Tiroidektomi

Tiroidektomi adalah operasi pembedahan untuk mengangkat salah satu kelenjar endokrin terpenting dalam tubuh - kelenjar tiroid (glandula thyreoidea). Luasnya intervensi bedah - pengangkatan sebagian atau seluruh kelenjar - tergantung pada diagnosis spesifik.[1]

Indikasi untuk prosedur ini

Operasi ini ditunjukkan:

• Pada tumor ganas, yaitu kanker tiroid - berdiferensiasi, meduler, folikular, papiler, anaplastik, dan adenokarsinoma;[2]
• dalam kasus metastasis tumor lokalisasi lain ke kelenjar tiroid;
• di hadapan gondok toksik difus (bazedema) yang bersifat multinodular, menyebabkan perkembangan tirotoksikosis. Eksisi gondok juga disebut strumektomi;
• pasien dengan adenoma tiroid folikular atau massa kistik besar yang membuat sulit bernapas dan menelan.

Persiapan

Persiapan untuk operasi tersebut dimulai dari saat keputusan dibuat tentang perlunya operasi tersebut. Jelas bahwa untuk menegakkan diagnosis yang tepat, setiap pasien menjalani pemeriksaan kelenjar tiroid secara menyeluruh (dengan biopsi aspirasi) dan pemeriksaan kelenjar getah bening regional.

Penting juga untuk menentukan lokasi kelenjar paratiroid , karena lokalisasinya mungkin non-ortotopik (mungkin terletak di bagian atas kelenjar tiroid posterior atau jauh dari leher - di mediastinum). USG atau CT scan leher dilakukan.

Sebelum pengangkatan tiroid yang direncanakan (seluruhnya atau sebagian), kondisi jantung dan paru-paru harus diperiksa - dengan bantuan elektrokardiogram dan rontgen dada. Tes darah dilakukan: umum, biokimia, untuk koagulasi. Dokter memberikan rekomendasi mengenai obat yang diminum pasien (beberapa obat dibatalkan sementara).

Makan terakhir sebelum operasi, seperti yang direkomendasikan oleh ahli anestesi, harus dilakukan setidaknya 10 jam sebelum operasi.

Teknik Tiroidektomi

Sesuai indikasi, tiroidektomi radikal atau total - pengangkatan seluruh kelenjar yang dilakukan untuk pengobatan bedah kanker - dapat dilakukan. Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum (endotrakeal), dan durasinya rata-rata sekitar dua hingga tiga jam.

Teknik tiroidektomi subfascial tradisional: sayatan melintang (panjang 7,5-12 cm) pada kulit, jaringan subkutan, otot sterno-iliaka dan daun parietal fasia serviks dibuat - sepanjang lipatan horizontal anatomis di bagian depan leher (di atas jugularis); dengan menyilangkan dan mengikat pembuluh darah yang sesuai, suplai darah ke kelenjar dihentikan; kelenjar tiroid terbuka dan terpisah dari tulang rawan trakea; perpindahan kelenjar memungkinkan isolasi saraf laring berulang; kelenjar paratiroid diidentifikasi (untuk melindunginya dari kerusakan yang tidak disengaja dan tidak mengganggu suplai darah); setelah isolasi kelenjar dari kapsul fasia, eksisi dilakukan; tepi kapsul disambung dengan jahitan; tempat kelenjar itu berada ditutup dengan lapisan visceral dari fasia bagian dalam leher; luka operasi dijahit dengan pemasangan drainase (yang dilepas setelah 24 jam) dan pembalut steril.

Jika terdapat keganasan, tiroidektomi ekstrafasial radikal digunakan - pengangkatan ekstrakapsular lengkap pada satu lobus, tanah genting, dan 90% lobus kontralateral (meninggalkan tidak lebih dari 1 g jaringan kelenjar). Pasien dengan tumor besar, serta kanker tiroid meduler mungkin memerlukan tiroidektomi dengan limfodiseksi atau limfadenektomi, yaitu pengangkatan kelenjar getah bening di leher yang terkena metastasis. Tergantung pada lokalisasinya, eksisi bilateral dilakukan - tiroidektomi dengan limfodiseksi lateral atau pengangkatan kelenjar mediastinum atas dan anterior - tiroidektomi dengan limfodiseksi sentral.

Jika tidak seluruh kelenjar diangkat, tetapi lebih dari separuh setiap lobus, termasuk tanah genting, ini adalah tiroidektomi subtotal (reseksi), yang digunakan dalam kasus gondok atau nodul soliter yang bersifat jinak. Bila tumornya kecil (misalnya, mikrokarsinoma papiler terisolasi) atau nodulnya soliter (tetapi sifat jinaknya mencurigakan), hanya lobus kelenjar dan tanah genting yang terkena yang dapat diangkat - hemitiroidektomi. Dan pengangkatan jaringan tanah genting di antara dua lobus kelenjar (isthmus glandulae tiroideae) jika terdapat tumor kecil yang terletak di atasnya disebut isthmusektomi.

Yang disebut tiroidektomi akhir dilakukan ketika pasien telah menjalani operasi tiroid (reseksi subtotal atau hemitiroidektomi) dan ada kebutuhan untuk mengangkat lobus kedua atau sisa kelenjar.

Dalam beberapa kasus, operasi endoskopi dapat dilakukan, yang menggunakan seperangkat instrumen khusus untuk tiroidektomi. Selama intervensi ini, endoskopi dimasukkan melalui sayatan kecil di leher; karbon dioksida dipompa untuk meningkatkan penglihatan, dan semua manipulasi yang diperlukan (divisualisasikan pada monitor) dilakukan dengan instrumen khusus melalui sayatan kecil kedua.[3]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Jika pasien memiliki penyakit menular akut, penyakit kronis kambuh, serta koagulopati yang tidak terkompensasi secara medis (pembekuan darah yang buruk), pengangkatan kelenjar tiroid merupakan kontraindikasi.

Konsekuensi setelah prosedur

Kondisi keseluruhan setelah tiroidektomi dan konsekuensi jangka pendek dan jangka panjangnya sangat bergantung pada diagnosis pasien dan luasnya prosedur pembedahan yang dilakukan.

Meskipun prosedur ini dianggap aman (angka kematian setelahnya dilaporkan tidak lebih dari tujuh kematian per 10.000 operasi), banyak pasien melaporkan bahwa hidup mereka berubah selamanya setelah tiroidektomi.

Dan bukan karena adanya bekas luka atau bekas luka di leher setelah tiroidektomi, namun faktanya ketika seluruh kelenjar tiroid diangkat, tubuh masih membutuhkan hormon tiroid yang mengatur banyak fungsi, proses metabolisme dan metabolisme sel. Ketidakhadiran mereka menyebabkan hipotiroidisme setelah tiroidektomi. Oleh karena itu, diperlukan pengobatan setelah tiroidektomi berupa terapi penggantian seumur hidup dengan analog sintetik hormon T4, obat Levothyroxine (nama lain antara lain L-tiroksin, Euthyrox, Bagothyrox ). Pasien harus meminumnya setiap hari: di pagi hari dengan perut kosong, dan dosis yang benar diperiksa dengan tes darah (6-8 minggu setelah dimulainya penggunaan).

Sebagaimana dicatat oleh ahli endokrin, perkembangan hipotiroidisme sekunder setelah tiroidektomi subtotal lebih jarang terjadi: pada sekitar 20% pasien yang dioperasi.

Anda juga harus mewaspadai efek tiroidektomi pada jantung. Pertama, hipotiroidisme pasca operasi memicu penurunan denyut jantung dan peningkatan tekanan darah, menyebabkan nyeri jantung, fibrilasi atrium, dan bradikardia sinus.

Kedua, kelenjar paratiroid mungkin rusak atau diangkat bersamaan dengan kelenjar tiroid selama pembedahan: kejadian ekstirpasi yang tidak disengaja diperkirakan mencapai 16,4%. Hal ini menghilangkan hormon paratiroid (PTH) dari tubuh, yang menyebabkan penurunan reabsorpsi ginjal dan penyerapan kalsium di usus. Dengan demikian, kalsium setelah tiroidektomi mungkin berada dalam jumlah yang tidak mencukupi, yaitu terjadi hipokalsemia, yang gejalanya dapat bertahan selama enam bulan setelah operasi. Pada hipokalsemia berat, terjadi gagal jantung dengan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri dan takikardia ventrikel.

Pertanyaan lainnya adalah apakah kehamilan mungkin terjadi setelah tiroidektomi. Diketahui bahwa pada hipotiroidisme, siklus menstruasi dan ovulasi pada wanita terganggu. Namun mengonsumsi Levothyroxine dapat menormalkan kadar hormon tiroid T3 dan T4, sehingga ada kemungkinan hamil setelah pengangkatan kelenjar tiroid. Dan jika terjadi kehamilan, penting untuk melanjutkan terapi substitusi (menyesuaikan dosis obat) dan terus memantau kadar hormon dalam darah.[4]

Informasi lebih lanjut di materi - Tiroid dan Kehamilan

Komplikasi setelah prosedur

Komplikasi yang paling mungkin terjadi dari operasi ini meliputi:

• pendarahan pada jam-jam pertama setelah operasi;
• Hematoma leher, yang terjadi dalam waktu 24 jam setelah prosedur dan dimanifestasikan dengan penebalan, pembengkakan dan nyeri pada leher di bawah sayatan, pusing, sesak napas, dan bunyi mengi saat menarik napas;
• obstruksi jalan napas, yang dapat menyebabkan gagal napas akut;
• suara serak sementara (akibat iritasi pada saraf laring berulang atau cabang luar saraf laring superior) atau suara serak permanen (akibat kerusakan);
• batuk yang tidak terkendali saat berbicara, kesulitan bernapas, atau berkembangnya pneumonia aspirasi juga disebabkan oleh kerusakan saraf laring berulang;
• nyeri dan rasa menggumpal di tenggorokan, kesulitan menelan;
• nyeri dan kaku pada leher (yang dapat berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu);
• Perkembangan peradangan menular, di mana suhu meningkat setelah tiroidektomi.

Selain itu, setelah tiroidektomi pada pasien basalgia, demam dengan suhu tubuh hingga +39°C dan jantung berdebar dapat terjadi akibat krisis tirotoksikosis yang memerlukan perawatan intensif.

Periksalah prosedurnya

Setelah operasi, pasien tinggal di ruangan di bawah pengawasan staf perawat; kepala tempat tidur harus ditinggikan untuk mengurangi pembengkakan.

Jika Anda mengalami sakit tenggorokan atau nyeri saat menelan, makanan harus lunak.

Kebersihan sangat penting, namun area sayatan tidak boleh basah selama dua hingga tiga minggu hingga mulai sembuh. Oleh karena itu, Anda boleh mandi (agar leher tetap kering), namun mandi sebaiknya dihindari untuk sementara waktu.

Pemulihan memerlukan setidaknya dua minggu, selama waktu tersebut pasien harus membatasi aktivitas fisik sebanyak mungkin dan menghindari mengangkat beban berat.

Karena area di sekitar sayatan membuat Anda berisiko lebih tinggi terkena sengatan matahari, Anda disarankan untuk menggunakan tabir surya sebelum keluar rumah selama setahun setelah operasi.

Pasien menjalani tes berikut setelah tiroidektomi: tes darah untuk

Kadar tirotropin hipofisis (TSH) - hormon tiroid dalam darah , pada kadar serum hormon paratiroid (PTH), kalsium dan kalsitriol dalam darah .

Penentuan tingkat TTH setelah tiroidektomi memungkinkan menghindari perkembangan hipotiroidisme dengan meresepkan terapi penggantian hormon (lihat di atas). Norma TTH yang ditetapkan setelah tiroidektomi adalah 0,5 hingga 1,5 mU/dL.

Kekambuhan setelah tiroidektomi

Sayangnya, kekambuhan kanker tiroid setelah tiroidektomi total masih menjadi masalah serius.

Kekambuhan ditentukan berdasarkan tanda-tanda klinis tumor, ada/tidaknya tumor pada sinar-X, pemindaian yodium radioaktif atau USG setelah tiroidektomi, dan tes kadar tiroglobulin dalam darah , yang dianggap sebagai indikator kekambuhan penyakit. Kadarnya harus ditentukan setiap 3-6 bulan selama dua tahun setelah tiroidektomi, dan sekali atau dua kali setahun setelahnya. Jika tiroglobulin meningkat setelah tiroidektomi untuk kanker, berarti proses keganasan belum terhenti.

Menurut Instruksi tentang pembentukan kelompok disabilitas (Kementerian Kesehatan Ukraina, Perintah No. 561 tanggal 05.09.2011), pasien ditetapkan kecacatan setelah tiroidektomi (kelompok III). Kriterianya didefinisikan sebagai berikut: "tiroidektomi total dengan hipotiroidisme subkompensasi atau tidak terkompensasi dengan pengobatan yang memadai".