Perikardiektomi

Penyakit sistem kardiovaskular menempati salah satu tempat pertama dalam keseluruhan struktur patologi. Oleh karena itu, kardiologi dianggap sebagai arah utama dalam kedokteran di negara mana pun di dunia. Banyak penyakit kardiologis diketahui, di mana orang dari hampir semua umur tunduk, dan salah satu patologi tersebut adalah perikarditis, yang mempengaruhi kantong perikardial, atau cangkang luar jantung. Dalam kasus perikarditis kronis atau bentuk penyakit purulen, salah satu pilihan pengobatan mungkin perikardektomi, koreksi bedah, operasi yang agak kompleks yang dilakukan oleh ahli bedah kardiovaskular. [1]

Perikardium adalah kantong yang menampung hati. Tujuan dari tas ini adalah untuk melindungi dan memastikan fungsi jantung yang normal. Pelanggaran di daerah ini secara negatif mempengaruhi pasokan darah organ, dapat menyebabkan perkembangan komplikasi purulen, pembentukan adhesi fibrosis. Untuk mencegah perkembangan kondisi yang mengancam jiwa, perikardektomi diresepkan - intervensi bedah, di mana perikardium dihilangkan - sebagian atau sepenuhnya. [2]

Indikasi untuk prosedur ini

Bagian-bagian yang terkena dampak perikardium hanya dihilangkan dalam kasus-kasus ekstrem, ketika ada bahaya dan ancaman terhadap kehidupan pasien. Jika ditunjukkan, seluruh tas dapat dilepas - operasi ini disebut perikardektomi subtotal. Ketika eksisi hanya bagian-bagian yang terkena operasi dilakukan Rena-Delorme. Ngomong-ngomong, jenis operasi pertama, yang melibatkan pengangkatan perikardium secara lengkap, lebih sering dipraktikkan, karena memungkinkan Anda untuk mencegah perubahan obstruktif lebih lanjut. Kedua varian intervensi cukup kompleks, pasien dengan hati-hati disiapkan untuk mereka, dan setelah operasi, tindak lanjut jangka panjang ditetapkan.

Indikasi dasar untuk perikardektomi adalah bentuk perikarditis eksudatif dan konstriktif. Ini adalah kondisi patologis yang disertai dengan akumulasi eksudat, darah atau cairan di ruang perikardial. Hal ini menyebabkan pelanggaran terhadap suplai darah jantung, pembentukan adhesi, meningkatkan risiko kematian pasien sebagai akibat dari infark miokard atau gagal jantung. Tanda-tanda perikarditis adalah sebagai berikut: Perubahan indeks tekanan darah dalam satu arah atau lainnya, dispnea parah, aritmia, rasa sakit dan berat di balik sternum.

Pada gilirannya, penyebab perikarditis dapat berupa virus atau infeksi lainnya, trauma dada, gangguan metabolisme, gagal ginjal, penyakit jaringan ikat, penyakit Crohn, dll. [3]

Persiapan

Karena operasi perikardektomi sangat kompleks dan melibatkan sejumlah besar risiko, pasien diresepkan sejumlah tindakan diagnostik sebelumnya. Perlu dicatat bahwa perikardektomi harus selalu dikondisikan dengan jelas, dan dokter harus memastikan bahwa pasien tidak memiliki kontraindikasi.

Jika ada akumulasi cairan eksudatif di daerah perikardial, ahli bedah pertama-tama dapat melakukan tusukan. Ini diperlukan untuk mengklarifikasi asal cairan dan mengurasinya. Beberapa waktu sebelum perikardektomi, pasien diresepkan diuretik dan obat-obatan untuk meningkatkan fungsi kardiovaskular.

Saat masuk ke Departemen Perawatan Bedah, pasien diminta untuk menjalani sejumlah investigasi. Ini biasanya radiografi dada, elektrokardiografi, ekokardiografi (jika perlu, transduser kerongkongan digunakan), dan tes laboratorium klinis dan biokimia tertentu.

Semua wanita dari usia 45 tahun dan pria dari usia 40 tahun mengalami kateterisasi jantung, angiografi koroner, dan dalam beberapa kasus aortografi dan ventrikulografi. Jika diagnosis mengungkapkan lesi arteri koroner (penyempitan atau penyumbatan), ahli bedah akan membuat penyesuaian rejimen pengobatan bedah dan melakukan bypass aortokoroner tambahan dengan penciptaan jalur peredaran darah bypass.

Pasien dilarang minum minuman beralkohol satu minggu sebelum perikardektomi. Sangat disarankan untuk menghilangkan merokok, atau setidaknya meminimalkan jumlah rokok yang dihisap.

Tahap penting persiapan perikardektomi adalah nutrisi. Dokter menyarankan sebelum operasi untuk tidak memuat saluran pencernaan, menghindari makan berlebihan dan berat (berlemak, daging).

Sehari sebelum intervensi, pasien tidak boleh makan atau minum apa pun. Di pagi hari, pasien mandi dan mencukur rambut dada (jika diperlukan). [4]

Teknik Perikarditomi

Perikardiolisis, atau Rena-Delorme, adalah varian perikardiektomi parsial, yang terdiri dari eksisi parsial perikardium, dengan pemisahan persimpangan jantung-perikardial. Dalam situasi ini, perikardium dihilangkan hanya di daerah tertentu.

Dalam perikardektomi subtotal, hampir seluruh perikardium dieksisi. Intervensi ini paling sering dipraktikkan: setelah operasi, hanya sebagian kecil dari perikardium, terlokalisasi di permukaan jantung posterior.

Perikardektomi dilakukan dengan menggunakan anestesi umum, dan pasien disiapkan untuk itu terlebih dahulu. Pada hari operasi, pasien mandi, berubah menjadi pakaian dalam steril dan pergi ke ruang pra-operasi, di mana semua prosedur yang diperlukan dilakukan.

Pasien direndam dalam anestesi endotrakeal, terhubung ke peralatan ventilasi paru-paru buatan, alat untuk memantau denyut jantung dan indikator tekanan darah terpasang. Kemudian ahli bedah berlanjut langsung ke operasi perikardektomi dengan akses melalui sternum atau pleura perkutan dengan persimpangan sternum transversal:

• Buat sayatan kecil (hingga 2 cm) di atas ventrikel kiri untuk membuka epicardium;
• Dokter bedah menemukan lapisan yang memisahkan perikardium dari epicardium, kemudian menggenggam tepi perikardial dengan instrumen dan terpisah, memisahkan dua lapisan;
• Jika area yang dikalsifikasi dalam ditemukan di miokardium, dokter berkeliling perimeter dan meninggalkannya;
• Detasemen perikardial dilakukan dari ventrikel kiri ke atrium kiri, batang paru dan lubang aorta, ventrikel kanan dan atrium, dan bukaan vena cava;
• Setelah diseksi perikardium, tepi residu dijahit ke otot interkostal di sebelah kiri dan ke tepi sternum di sebelah kanan;
• Area luka dijahit lapisan demi lapis, dan saluran air ditempatkan selama 2 hari untuk menguras cairan.

Beberapa pusat klinis besar berlatih videothoracoscopy alih-alih perikardektomi tradisional - akses rongga dengan pembukaan sternum. Dalam situasi seperti itu, adhesi dipisahkan menggunakan laser.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Perikardektomi adalah operasi yang kompleks dan dalam banyak hal yang membutuhkan kualifikasi khusus dari dokter operasional dan diagnostik awal yang cermat. Dokter harus 100% yakin bahwa pasien tidak memiliki kontraindikasi untuk operasi.

Operasi perikardektomi tidak diindikasikan dalam situasi ini:

• Dalam fibrosis miokard, yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan komplikasi dan bahkan kematian;
• Dalam akumulasi berkapur di ruang perikardial, yang paling sering terbentuk di latar belakang bentuk perikarditis lendir atau efusi;
• Untuk perikarditis konstriktif ringan.

Kontraindikasi relatif untuk perikardektomi meliputi:

• Gagal ginjal akut, serta bentuk kronis penyakit;
• Pendarahan gastrointestinal yang ada;
• Demam asal yang tidak jelas (mungkin menular);
• Fase aktif dari proses infeksi-infeksi;
• Stroke akut;
• Anemia parah;
• Hipertensi arteri ganas yang tidak terkendali;
• Gangguan metabolisme elektrolit yang parah;
• Komorbiditas parah yang dapat menyebabkan komplikasi lebih lanjut;
• Keracunan parah;
• Gagal jantung kongestif dalam dekompensasi, edema paru;
• Koagulopati kompleks.

Harus diperhitungkan bahwa kontraindikasi relatif biasanya bersifat sementara atau reversibel. Oleh karena itu, perikardektomi ditunda sampai masalah yang mendasari yang dapat menyebabkan komplikasi diselesaikan.

Sebelum intervensi bedah, dokter menilai kondisi pasien dan memutuskan apakah operasi dapat dilakukan. Jika kontraindikasi masih ada dan perikardektomi tidak dapat dilakukan, dokter akan mencari pilihan lain untuk meningkatkan kondisi pasien. [5]

Konsekuensi setelah prosedur

Konsekuensi awal pasca operasi perikardektomi dapat mencakup perdarahan ke dalam rongga pleura, peningkatan insufisiensi fungsi kardiovaskular. Kemudian, proses purulen pada luka bedah dan perkembangan mediastinitis purulen dimungkinkan. [6]

Secara umum, perikardektomi memiliki prognosis yang menguntungkan. Dalam kebanyakan kasus, sebulan setelah intervensi, kesejahteraan pasien meningkat secara signifikan, dan dalam 3-4 bulan, aktivitas jantung stabil.

Perikardektomi subtotal ditandai dengan tingkat kematian 6-7%.

Kehadiran fibrosis miokard yang sebelumnya tidak terdiagnosis dianggap sebagai faktor utama dalam kematian selama intervensi bedah.

Efek samping utama bisa adalah:

• Perdarahan ke ruang pleura;
• Arrhythmias;
• Bernanah di area luka bedah;
• Serangan jantung;
• Mediastinitis purulen;
• Stroke;
• Sindrom output jantung rendah;
• Radang paru-paru.

Munculnya konsekuensi tertentu dari perikardektomi dapat dicatat tergantung pada usia pasien, kesehatan umum tubuh dan penyebab pembentukan perikarditis. Selain itu, perkembangan komplikasi dipengaruhi oleh fitur anatomi jantung, jumlah dan struktur cairan di rongga jantung. [7]

Komplikasi setelah prosedur

Meskipun tingkat komplikasi yang relatif rendah, perikardektomi adalah prosedur invasif dan kinerjanya dikaitkan dengan risiko tertentu. [8]

Komplikasi utama yang terjadi selama perikardektomi secara langsung terkait dengan sistem kardiovaskular. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko komplikasi adalah usia, patologi bersamaan (diabetes mellitus, fungsi ginjal kronis yang tidak memadai, gagal jantung kronis), dan lesi multifaktorial dari sirkulasi koroner.

Banyak pasien selama beberapa hari atau minggu setelah perikardektomi mengeluh tidur yang buruk, mimpi gelisah dan bahkan mimpi buruk, gangguan ingatan, mudah marah dan menangis, dan gangguan konsentrasi. Dokter mengklaim bahwa ini adalah reaksi pasca operasi normal yang menghilang sendiri dalam beberapa minggu pertama.

Bahkan setelah perikardektomi, pasien mungkin tidak merasa lega segera, tetapi rasa sakitnya pasti akan hilang setelah periode rehabilitasi selesai. Nyeri dada mungkin merupakan konsekuensi dari proses adaptasi jantung terhadap kondisi baru. Periode adaptasi berbeda untuk setiap pasien.

Peluang untuk meningkatkan kesehatan dan kualitas hidup setelah operasi harus diperbaiki dengan bantuan kompleks terapi fisik, terapi obat, serta kepatuhan dengan diet yang diresepkan dan normalisasi pekerjaan dan istirahat. [9]

Periksalah prosedurnya

Setelah perikardektomi, pasien akan dirawat di rumah sakit selama sekitar 7 hari. Pasien membutuhkan pengawasan dokter khusus selama 4-5 hari setelah operasi. Selama 1-2 hari pertama, istirahat yang ketat diamati, kemudian aktivitas diperluas, tergantung pada kesejahteraan pasien. [10]

Periode rehabilitasi atau pemulihan melibatkan mematuhi rekomendasi dokter:

• Selama beberapa hari, pasien harus mengamati istirahat tempat tidur untuk menghindari memburuknya kondisi tersebut;
• Selama 1,5-2 minggu setelah perikardektomi, aktivitas fisik apa pun dikontraindikasikan;
• Sampai saat penyembuhan luka total, tidak diperbolehkan mandi (hanya mandi yang diizinkan);
• Jangan mengendarai kendaraan selama 8 minggu pertama setelah intervensi;
• Setelah keluar, pasien harus secara teratur mengunjungi dokter yang hadir, melakukan diagnostik kontrol dari sistem kardiovaskular dan kondisi umum tubuh;
• Adalah wajib untuk berlatih terapi fisik selama sekitar 30 menit setiap hari untuk menstabilkan jantung;
• Penting untuk secara sistematis minum obat yang diresepkan oleh dokter, menghindari stres dan ketegangan saraf.

Selain itu, momen penting untuk pemulihan setelah perikardektomi adalah ketaatan prinsip-prinsip khusus nutrisi makanan. Diet semacam itu melibatkan keterbatasan lemak hewani, garam dan gula, pengecualian minuman beralkohol, kopi, cokelat. Dasar diet harus mudah dicerna: buah-buahan dan sayuran, daging tanpa lemak, ikan dan sereal. Minuman adalah teh hijau yang paling berguna, infus pinggul mawar, dan kursus pertama - kaldu sayuran. Penting untuk makan sekitar enam kali sehari, dalam porsi kecil. [11]

Umpan balik pasien dan pertanyaan kunci

• Apa bahaya utama perikardektomi?

Tingkat kematian operatif rata-rata pasien yang menjalani perikardektomi bervariasi antara 6-18%. Semakin tinggi kualifikasi klinik, semakin menghibur statistik, yang dapat dijelaskan secara objektif. Penyebab utama hasil mematikan selama perikardektomi dianggap sebagai non-deteksi fibrosis miokard sebelum operasi - patologi di mana pengobatan bedah dikontraindikasikan. Itulah mengapa sangat penting untuk menjalani diagnostik yang memenuhi syarat, yang memungkinkan untuk meminimalkan risiko baik selama dan setelah operasi.

• Kapan yang terbaik untuk melupakan perikardektomi?

Perikardektomi disertai dengan banyak risiko bedah, tetapi dokter dapat meminimalkan risiko ini dalam banyak kasus. Namun demikian, operasi ini tidak diinginkan untuk pasien dengan varian ringan penyempitan, fibrosis miokard dan kalsifikasi perikardial yang diucapkan. Faktor-faktor seperti usia pasien dan insufisiensi ginjal meningkatkan risiko bedah.

• Berapa lama pasien harus tinggal di rumah sakit setelah perikardektomi?

Periode rehabilitasi bervariasi dari pasien ke pasien. Paling sering, selama beberapa jam pertama setelah intervensi, pasien berada di unit perawatan intensif, dan kemudian ia dipindahkan ke unit perawatan intensif. Jika semuanya baik-baik saja, pasien ditempatkan di bangsal klinis biasa, di mana ia tinggal selama beberapa hari, sampai keluar.

Ulasan perikardektomi dalam banyak kasus menguntungkan. Pasien melihat perbaikan yang jelas sedini satu bulan setelah operasi. Dalam aktivitas jantung penuh menormalkan dalam 3-4 bulan. Penting untuk dicatat bahwa kesukaan prognosis sangat tergantung pada pengalaman dan kualifikasi dokter dan seluruh staf medis dari klinik yang dipilih.

Setelah reseksi perikardial, pasien harus mengunjungi dokter secara teratur untuk pemeriksaan rutin dengan ahli jantung di tempat tinggal, serta dengan jelas mengikuti langkah-langkah pencegahan yang disarankan.

Secara umum, perikardektomi adalah operasi bedah yang efektif yang memastikan fungsi jantung normal dalam kondisi gangguan suplai darah. Hal utama adalah mengidentifikasi gangguan dalam waktu dan melakukan perawatan, yang akan menghilangkan kondisi pasien yang mengancam jiwa.