Skizofrenia pada pria: penyebab, jenis, diagnosis, prognosis

Lebih dari satu abad telah berlalu sejak skizofrenia diakui sebagai penyakit yang berdiri sendiri, namun masih ada diskusi tidak hanya tentang sifatnya, tetapi juga tentang keberadaannya sebagai penyakit tersendiri. Banyak psikiater, termasuk E. Bleuler, penulis istilah "skizofrenia", cenderung berpendapat bahwa ini adalah sekelompok penyakit mental, disatukan oleh ciri yang sama - integritas proses mental pasien dilanggar, kesatuan proses mental pasien terganggu. Persepsi, pemikiran dan emosi hilang dengan latar belakang semakin melemahnya aktivitas mental. Meski begitu, bentuk penyakit yang paling ganas dan progresif cepat muncul pada masa remaja dan remaja, dan di antara pasien muda, mayoritas adalah pasien laki-laki. Oleh karena itu, skizofrenia pada pria pada umumnya berjalan lebih parah dan memiliki prognosis yang kurang baik dibandingkan pada wanita. Meskipun dalam beberapa kasus justru sebaliknya.

Agak cepat, seringkali dalam waktu sepuluh sampai lima belas tahun, gangguan seluruh kehidupan mental pasien, "akibat fatal pada demensia" pada usia yang cukup muda dianggap sebagai ciri utama penyakit ini, yang pada akhir abad XIX sebagai penyakit independen. Unit nosologis yang dijelaskan oleh E. Kraepelin, menggabungkan patologi mental yang sebelumnya dianggap terpisah: demensia dini, katatonia, herbefrenia, dan paranoia. Itu adalah prototipe skizofrenia. E. Kraepelin meninggalkan nama "demensia dini", karena semua gangguan mental ini bermanifestasi pada masa remaja dan remaja dan berkembang pesat dengan akibat menjadi demensia. Yang paling banyak terkena penyakit ini adalah laki-laki muda.

Namun, hanya 15 tahun kemudian, penyakit mental independen baru - skizofrenia - muncul dengan tangan mudah E. Bleuler, yang mencatat bahwa patologi ini tidak selalu terjadi pada tahap awal dan "hasil fatal pada demensia" yang cepat juga tidak diamati pada semua pasien.. Skizofrenia dianggap sebagai ciri utama disintegrasi jiwa holistik.[1]

Gangguan jiwa pada pria

Menjaga kesehatan mental di dunia modern tidaklah mudah, terutama bagi masyarakat yang tinggal di kota-kota besar. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, 20-25% penduduk dunia, tanpa membedakan jenis kelamin dan usia, menderita gangguan jiwa dalam berbagai tingkat, sementara dan permanen. Gangguan jiwa dapat bersifat sementara, yaitu disebabkan oleh guncangan mental yang parah atau penyalahgunaan zat psikotropika. Kondisi seperti itu tidak bertahan lama dan sering kali memberikan hasil yang baik. Gangguan mental kronis atau permanen, termasuk skizofrenia, bersifat jangka panjang, eksaserbasi, dan menyebabkan cacat mental permanen.

Gangguan kesehatan mental yang paling umum adalah depresi, gangguan bipolar, dan skizofrenia. Meskipun depresi dapat diobati dan dapat hilang, dua penyakit lainnya merupakan gangguan kronis yang kambuh dan sebagian besar dapat dikendalikan dengan pengobatan.

Depresi berkembang pada pria setengah dari frekuensi pada wanita. Gangguan bipolar juga, sejak zaman E. Kraepelin, dianggap sebagai gangguan mental yang lebih bersifat "perempuan". Meskipun penelitian modern bertentangan dengan hal ini dan menunjukkan bahwa laki-laki lebih mungkin menderita gangguan bipolar, dan perempuan lebih rentan terhadap gangguan monopolar dengan dominasi "garis-garis hitam" dalam keadaan psiko-emosional. Mungkin statistik tersebut dipengaruhi oleh ambiguitas pendekatan diagnostik.

Di antara pasien yang didiagnosis dengan skizofrenia, terdapat tiga wanita untuk setiap empat pria, dan gangguan afektif skizotipal juga lebih sering terjadi pada pria.

Populasi laki-laki mempunyai proporsi penyakit kecanduan yang lebih tinggi. Pada awal abad lalu, ada satu wanita untuk setiap 12 pria yang minum alkohol secara teratur. Psikosis alkoholik masih menjadi hak prerogatif laki-laki, meskipun perwakilan perempuan dari separuh umat manusia yang cantik secara aktif mengejar ketertinggalan mereka, dan menurut statistik Inggris, kesetaraan gender telah terjalin di kalangan pecandu alkohol di negara mereka. Namun demikian, masih ada empat laki-laki per satu perempuan pemabuk di antara seluruh populasi planet ini (data WHO). Pecandu narkoba laki-laki secara umum 1,3-1,5 kali lebih banyak dibandingkan perempuan. Namun laki-laki tidak rentan terhadap gangguan makan - hanya ada satu laki-laki dari sepuluh perempuan yang menderita anoreksia/bulimia.

Perwakilan muda dari jenis kelamin yang lebih kuat lebih mungkin menderita gangguan spektrum autisme, gangguan bicara, hiperaktif, dan sindrom defisit perhatian.

Apa saja bahaya skizofrenia pada pria?

Penyakit ini, pertama-tama, berbahaya bagi pasien, apa pun jenis kelaminnya, karena jika tidak diobati, penyakitnya akan berkembang. Integritas jiwa yang terganggu menimbulkan ketidakmampuan pasien dalam mengatur perilakunya, mengubahnya sesuai dengan keadaan kehidupan, tidak melampaui aturan sosial, merencanakan aktivitas hidupnya dan melaksanakan rencana. Semua ini membuat seseorang bergantung pada orang lain, bantuan dan perhatian mereka, sehingga merampas kemandiriannya.

Jika kita membandingkan laki-laki dengan perempuan, secara umum, gejala nyeri mereka muncul lebih awal, dan pada masa remaja dan remaja (kadang-kadang di masa kanak-kanak), bentuk skizofrenia yang jinak sama sekali tidak muncul. Pria lebih sering mengalami gangguan delusi lanjut dan persisten, mengembangkan keadaan agitasi psikomotor. Namun demikian, debut yang lebih bergejolak dan dramatis, kelainan perilaku yang terlihat biasanya menimbulkan kesan berat pada orang lain, namun juga memungkinkan pengobatan tepat waktu, sehingga tidak terlalu merusak jiwa pasien. Lambatnya perkembangan penyakit ini menyebabkan pengobatan terlambat dan gangguan status mental yang lebih besar.

Selain itu, jenis kelamin laki-laki ditandai dengan kombinasi skizofrenia dengan perilaku antisosial, penyalahgunaan zat, alkoholisme, yang memperburuk perjalanan penyakit, dan pada tingkat yang lebih besar mempengaruhi status keluarga dan profesional.

Jalan keluar dari situasi ini adalah mencari bantuan medis tepat waktu. Skizofrenia dalam banyak kasus dikendalikan dengan terapi psikotropika aktif, dan kombinasinya dengan praktik rehabilitasi sosial memungkinkan pasien mendapatkan kembali kualitas hidup yang cukup tinggi. Bahaya terbesar pada skizofrenia adalah keterlambatan pengobatan.

Tidak banyak penderita skizofrenia di antara orang-orang dengan perilaku kriminal yang sangat berbahaya, seperti pembunuh berantai, dan tidak banyak di antara penjahat profesional. Secara umum penderita skizofrenia tidak menimbulkan bahaya bagi masyarakat. Hal ini dijelaskan, pertama-tama, oleh fakta bahwa perkembangan penyakit ini menyebabkan pingsan, isolasi, isolasi dari dunia luar.[2]

Epidemiologi

Statistik kejadian menunjukkan bahwa di antara pasien muda, sebagian besar pasien adalah laki-laki, dengan puncak kejadian terjadi antara usia 20 dan 28 tahun. Namun, sepertiga dari kemunculan perdana skizofrenia terjadi antara usia 10 dan 19 tahun dan, mungkin, tidak semua kemunculan perdananya dikenali. Anak laki-laki memiliki kemungkinan 1,5 hingga 2 kali lebih besar dibandingkan anak perempuan pada pasien termuda. Kemungkinan terkena skizofrenia pada masa remaja dan dewasa muda 3-4 kali lebih tinggi dibandingkan pada usia paruh baya dan tua. Bentuk penyakit ganas yang terus menerus paling sering bermanifestasi pada usia 10-14 tahun, bentuk paranoid yang lebih ringan - setelah usia 20-25 tahun. [3], [4],[5]

Penyebab Skizofrenia pada pria: penyebab, jenis, diagnosis, prognosis

Psikiatri modern, berdasarkan pencapaian neurofisiologi, menganggap penyakit ini sebagai akibat terganggunya mekanisme neurotransmitter akibat kerusakan struktur otak tertentu, karena kelainan struktural sudah ada selama manifestasi skizofrenia. Ada bukti kerusakan otak pada tahap awal perkembangan otak. Misalnya, pada pasien skizofrenia, ditemukan pelebaran rongga septum transparan dan gangguan lipatan otak. Struktur seperti itu berkembang segera setelah lahir dan hampir tidak berubah setelahnya. Fakta-fakta ini mendukung teori neurogenesis patogenesis skizofrenia. Metode penelitian modern menunjukkan bahwa perkembangan penyakit ini didasarkan pada degenerasi sel-sel otak, terutama materi abu-abu, dan/atau ketidakseimbangan neurokimia, yang dimulai pada tahap perkembangan intrauterin. Penyebab transformasi patologis adalah infeksi perinatal, keracunan, dan efek berbahaya lainnya selama melahirkan anak. Namun, temuan ahli neurobiologi tidak spesifik dan juga melekat pada orang dengan penyakit kejiwaan lainnya.

Predisposisi genetik juga terjadi, hal ini dikonfirmasi oleh penelitian pada kembar dan adanya kelainan struktural pada kerabat dekat pasien, yang diekspresikan pada tingkat yang lebih rendah. Warisannya cukup kompleks, secara hipotetis beberapa gen yang bermutasi berinteraksi, yang menyebabkan peningkatan kritis dalam risiko pengembangan skizofrenia. Agaknya, beberapa proses fungsional dan metabolik otak terganggu sekaligus, yang menyebabkan perubahan mental yang sesuai dengan gejala mirip skizofrenia. Namun faktor keturunan juga tidak diakui sebagai faktor penentu, karena tidak semua anak dari orang tua penderita skizofrenia menjadi sakit, dan mutasi spesifik untuk skizofrenia juga belum ditemukan. Selain itu, dalam beberapa kasus, transformasi gen bersifat acak dan tidak ada pada orang tua pasien.[6]

Pengaruh berbagai pemicu eksternal diketahui. Faktor risiko - kondisi kehidupan di masa kanak-kanak awal (keluarga yang disfungsional, kemiskinan, kesepian, sering berpindah tempat tinggal, kekerasan emosional dan fisik), stres, keracunan, infeksi, tingkat aktivitas fisik, berbagai jenis interaksi psikologis dan sosial di masa kanak-kanak dan dewasa saja mempercepat munculnya gejala skizofrenia pada pria. Di antara kondisi sosial yang memicu berkembangnya penyakit ini, tinggal di daerah perkotaan yang menonjol. Tingkat urbanisasi yang lebih tinggi pada masyarakat yang memiliki kecenderungan genetik meningkatkan risiko terkena penyakit ini. Faktor risiko psikologis juga beragam. Penderita skizofrenia sangat sensitif terhadap rangsangan negatif sekecil apa pun, mereka sering khawatir tentang hal-hal yang mungkin tidak disadari oleh orang biasa, pemicu stres apa pun yang dibuat-buat dapat memicu perkembangan penyakit.

Penggunaan berbagai jenis psikedelik itu sendiri dapat menyebabkan gejala mirip skizofrenia, yang dapat menjadi mabuk akut dengan dosis tunggal yang besar dan menjadi mabuk kronis karena penyalahgunaan yang berkepanjangan. Selain itu, pasien skizofrenia sering menggunakan zat psikotropika (paling sering alkohol sebagai produk paling populer dan tersedia) untuk mengatasi rasa lapar dopamin yang khas. Dalam kasus seperti itu, hampir tidak mungkin untuk menentukan apa penyebab utamanya, dan jika diketahui bahwa keadaan mirip skizofrenia diamati pada pecandu alkohol atau narkoba kronis, maka ia didiagnosis menderita keracunan parah atau sindrom penarikan, bukan skizofrenia.

Periode risiko adalah krisis yang terkait dengan perubahan status hormonal dan sosial. Pada pria, ini adalah masa remaja, ketika sebagian besar penyakit muncul dengan latar belakang restrukturisasi fisik dan pembentukan sosial yang cepat. Skizofrenia lanjut bermanifestasi pada pria yang memiliki kecenderungan selama periode memudarnya fungsi seksual, yang juga bertepatan dengan perubahan status sosial (pensiun, hilangnya kepentingan sebelumnya).

Namun, pengaruh luar saja tidak menyebabkan skizofrenia. Faktor risiko eksogen ditumpangkan pada kecenderungan bawaan. Dalam sebagian besar riwayat pasien, tidak ada hubungan yang jelas antara faktor eksternal tertentu dan timbulnya penyakit.[7]

Faktor risiko

Skizofrenia merupakan penyakit endogen yang penyebab pastinya masih diselimuti misteri. Saat ini, hal ini dianggap sebagai konsekuensi dari proses degeneratif yang terjadi pada neuron otak, yang permulaannya terletak pada tahap pembentukannya.

Penyalahgunaan zat dan berbagai pemicu stres dapat berkontribusi pada datangnya serangan skizofrenia lainnya, namun paparan terhadap zat-zat tersebut saja tidak akan cukup untuk mengembangkan penyakit tersebut.

Pada individu yang memiliki kecenderungan, faktor eksternal dapat memicu timbulnya atau timbulnya skizofrenia untuk pertama kalinya, meskipun, secara umum, manifestasi penyakit terjadi tanpa ada hubungan yang jelas dengan pengaruh eksternal. Seringkali, gejala skizofrenia mendahului timbulnya keinginan akan alkohol atau psikedelik lainnya. Salah satu alasan mengapa hampir separuh penderita skizofrenia menggunakan zat psikoaktif, dan alkohol adalah yang paling mudah diakses, para ahli menyebut keinginan pasien untuk menetralisir ketakutan akan peningkatan perubahan emosional. Dan, di satu sisi, memungkinkan Anda untuk melupakan sejenak, mengurangi ketegangan emosional, kecemasan, menghilangkan kesedihan, tetapi pada saat yang sama, ketergantungan psikologis terbentuk.

Gejala khas alkoholisme pada pasien skizofrenia adalah tidak adanya alasan yang jelas untuk minum dan kecenderungan untuk meminum minuman beralkohol sendirian. Kemabukan bersifat pesta, dan keadaan mabuk disertai dengan agitasi, histeria, dan ledakan kemarahan.

Mungkin ada tanda-tanda skizofrenia yang nyata pada pria karena alkoholisme, karena ini adalah delusi dan halusinasi, serta gejala negatif (meningkatnya ketidakpedulian, ketidakaktifan, apatis). Namun tanda-tanda ini juga muncul dengan alkoholisasi kronis yang berkepanjangan. Keadaan agitasi psikomotorik yang menyertai sindrom penarikan atau keracunan alkohol akut juga menyerupai awal mula skizofrenia. Dalam kasus ini, hampir tidak mungkin untuk membedakan mana yang primer, sehingga pasien yang belum pernah didiagnosis skizofrenia sebelumnya didiagnosis menderita sindrom ketergantungan alkohol.

Terkadang tanda-tanda pertama skizofrenia pada pria mungkin terlihat karena stres. Tetapi situasi psikotraumatik saja tidak cukup untuk perkembangan penyakit. Pasti ada kecenderungan, mungkin prosesnya berkembang tanpa disadari, dan stres memicu perkembangan penyakit yang pesat. Sekali lagi, dalam banyak kasus, baik pasien maupun kerabat mereka tidak mengaitkan gejala pertama penyakit dengan pemicu stres tertentu. Justru manifestasi skizofrenia yang tiba-tiba di tengah-tengah kesejahteraan yang utuhlah yang ditekankan oleh para ahli sebagai salah satu tanda yang memungkinkan untuk mencurigai penyakit ini.

Skizofrenia tidak mungkin berkembang karena rasa cemburu pada pria. Dasar dari kesalahpahaman ini adalah kenyataan bahwa delusi kecemburuan adalah salah satu topik khas gangguan delusi pada penderita skizofrenia. Kecemburuan patologis bukanlah ciri tahap awal penyakit. Apa yang disebut sindrom Othello biasanya muncul pada perwakilan dari jenis kelamin yang lebih kuat pada usia 40 tahun dan, tidak seperti wanita, sindrom ini disertai dengan manifestasi agresif.

Kecemburuan yang tidak wajar merupakan gejala umum dari sejumlah gangguan mental. Hal ini dapat diperburuk oleh alkoholisme, kecanduan narkoba, cacat fisik yang didapat, dan kecenderungan isolasi yang merupakan ciri khas skizofrenia.

Secara umum, faktor trauma psikologis eksternal saja tidak cukup untuk berkembangnya skizofrenia. Selain itu, diagnosis ini biasanya ditegakkan bukan oleh kerabat, melainkan oleh psikiater setelah melakukan pemeriksaan dan observasi menyeluruh terhadap pasien, seringkali di rumah sakit.[8]

Patogenesis

Banyak teori yang mencoba menjelaskan patogenesis skizofrenia dari sudut pandang neurobiologi - dopamin, kynurenine, GABA-ergic dan lain-lain. Pada pasien dengan skizofrenia, dalam satu atau lain cara, hampir semua proses transmisi impuls saraf terpengaruh, namun sejauh ini tidak ada hipotesis yang dapat menjelaskan dengan pasti apa yang terjadi, untuk secara akurat menunjukkan sistem otak yang fungsinya terganggu. Terutama karena penelitian ini melibatkan pasien yang sudah lama sakit, menjalani terapi jangka panjang dengan antipsikotik, yang, di satu sisi, mengarah pada normalisasi struktur otak tertentu, seperti ganglia basal, dan pada saat yang sama. Di bawah pengaruh obat-obatan, deformasi struktural lainnya dan area iskemia serebral terjadi di substansi otak. Saat ini, belum mungkin untuk sepenuhnya memisahkan kontribusi pengobatan antipsikotik dari kelainan struktural yang disebabkan langsung oleh penyakit tersebut. [9],[10]

Gejala Skizofrenia pada pria: penyebab, jenis, diagnosis, prognosis

Menurut jenis perjalanan penyakitnya, ada skizofrenia yang terus-menerus, yang manifestasinya selalu ada, tetapi dapat secara berkala diekspresikan pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil (bersifat berkedip-kedip). Ada juga yang berulang atau melingkar, bermanifestasi secara berkala dan menyerupai psikosis manik-depresif, serta - yang paling umum, campuran atau serangan-seperti-progresif, ketika serangan penyakit jarang terjadi, setelah 3-5 tahun atau lebih, tetapi dari kambuh ke kambuh adalah komplikasinya dan setiap kali gejala negatifnya berkembang. Ini juga disebut seperti schub - dengan setiap kekambuhan, pasien semakin tenggelam dalam penyakitnya (schub dalam bahasa Jerman berarti mundur).

Mereka juga membedakan jenis skizofrenia menurut manifestasi klinis yang dominan.

Bentuk skizofrenia berkelanjutan yang paling ganas, yang sebagian besar menyerang pasien laki-laki, bermanifestasi pada masa remaja (usia 12-15 tahun). Skizofrenia remaja ditandai dengan perkembangan yang cepat dan peningkatan degradasi emosional dan intelektual (sesuai dengan demensia awal Krepelin). Menurut manifestasi karakteristiknya, ia dibagi menjadi tiga jenis utama:

• skizofrenia sederhana - ditandai dengan dominasi gejala negatif dan tidak adanya manifestasi produktif secara praktis: remaja yang cukup normal tiba-tiba menjadi tak tertahankan bagi orang lain - kasar dan acuh tak acuh terhadap kerabat, di lembaga pendidikan - membolos dan malas, tidur panjang, menjadi tidak ramah, cepat merosot - menjadi jorok, rakus, bebas secara seksual, dalam banyak kasus menunjukkan agresi yang tidak termotivasi terhadap orang lain;
• skizofrenia hebefrenik, yang ditandai dengan gangguan perilaku dengan gerakan kasar, meringis, bercanda yang sama sekali tidak sesuai dengan usia dan situasi, pasien juga ditandai dengan disinhibisi seksual (masturbasi di depan umum, memperlihatkan alat kelamin), kerakusan dan kecerobohan, buang air besar yang disengaja dan kandung kemih di depan semua orang di tempat yang tidak pantas, secara harfiah dalam tahun pertama atau kedua sejak timbulnya penyakit pada skizofrenia sederhana dan hebefrenik membentuk keadaan akhir dengan hilangnya aktivitas mental dan demensia, dalam kasus pertama - itu adalah ketidakpedulian total, di yang kedua - yang disebut demensia "sopan";
• skizofrenia katatonik, ciri pembedanya adalah katatonia yang dimanifestasikan oleh stupor (psikosis ketegangan) atau agitasi seperti dijelaskan di atas; dalam bentuk ini, keadaan akhir ("demensia tumpul") terbentuk dalam waktu sekitar dua hingga tiga tahun.

Skizofrenia paranoid pada pria dimulai jauh kemudian setelah usia 20 dan bahkan 25 tahun, perkembangan penyakitnya lambat, melalui semua tahapan dan struktur kepribadian pasien berubah secara bertahap. Ini terjadi dalam bentuk terus menerus dan serangan progresif.

Delusi penganiayaan, pengaruh, hubungan, mesianisme hadir. Orang tersebut menafsirkan semua peristiwa dan perilaku orang lain dalam kerangka gagasan delusi, menjadi tertutup, curiga, waspada. Waham paranoid berkembang dan menjadi lebih kompleks, halusinasi muncul, lebih sering pendengaran - suara, perintah, diskusi, membunyikan pikiran, dengan latar belakang ini otomatisme psikis terbentuk dan perilaku pasien menjadi psikotik. Tahap penyakit ini disebut paranoid atau halusinasi-paranoid.

Pasien dapat mengalami katatonia sekunder, delusi menjadi semakin parah, dan depersonalisasi delusi dapat diamati. Penderita seringkali menganggap dirinya sebagai tokoh sejarah, raja muda para dewa, yang terlihat dari nada bicaranya yang merendahkan, perilakunya yang angkuh, menunjukkan rasa superioritas diri. Pada tahap ini gejala spesifik skizofrenia muncul - skizofasia, mentisme, halusinasi semu, keterbukaan, penghilangan atau pengenalan ke dalam otak oleh pikiran, suasana hati, mimpi, pemaksaan oleh gerakan, perasaan dan sebagainya. Semakin hebat deliriumnya, semakin besar pula cacat kepribadian yang diasumsikan pada pasien. Akhirnya demensia paranoid terbentuk. Namun, bentuk skizofrenia ini dalam banyak kasus dapat dikontrol dengan baik oleh obat-obatan dan penyakit tahap ketiga dapat tertunda untuk waktu yang sangat lama.

Jenis skizofrenia paranoid seperti shub (progresif-progresif) awalnya berkembang sebagai perjalanan yang berkelanjutan, tetapi sembuh dengan cukup cepat, dan pasien dapat menjalani kehidupan normal selama beberapa tahun. Kemudian setelah beberapa tahun penyakitnya kembali lagi, serangannya menjadi lebih rumit dan lama kelamaan, namun kembali berhenti. Pasien keluar dari setiap serangan dengan beberapa kerugian autis. Sebelumnya, sebelum ditemukannya neuroleptik, serangan ketiga atau keempat dalam perjalanan penyakit ini menyebabkan penyakit stadium akhir. Saat ini terapi obat dapat menunda bahkan mencegah timbulnya kembali penyakit. Skizofrenia remaja (katatonik, hebefrenik) juga dapat terjadi dalam bentuk ini. Ini lebih menguntungkan, dan pasien mengalami cacat intelektual yang lebih kecil dibandingkan dengan bentuk berkelanjutan.

Skizofrenia berulang - perkembangan periodik psikosis manik atau depresi, berkembang pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, dengan komponen campuran delusi, halusinasi, pseudohalusinasi dalam gambaran klinis. Mengingatkan pada psikosis skizoafektif.

Kejang manik adalah keadaan gelisah dengan gejala skizofrenia yang spesifik (pikiran yang menggema, delusi pengaruh) hingga berkembangnya katatonia oneiroid.

Serangan depresi ditandai dengan suasana hati yang buruk, gangguan tidur, firasat akan kemalangan, kecemasan dengan gejala spesifik skizofrenia (delusi penganiayaan, keracunan, paparan). Keadaan seperti pingsan atau oneirik dapat terjadi. Serangan semacam itu dikendalikan dengan baik oleh obat-obatan, namun ketika serangan tersebut diatasi, kemampuan kepribadian agak hilang.

Skizofrenia lembek pada pria dapat terjadi pada usia berapa pun. Pada awalnya, gejalanya mirip neurosis. Saat ini memenuhi syarat sebagai gangguan kepribadian skizotipal. Bentuk penyakit yang paling ringan dan progresif rendah yang dijelaskan di atas, dan seringkali tidak menyebabkan hilangnya intelektual.

Tidak ada yang namanya skizofrenia laten pada laki-laki, karena selama penyakitnya laten dan baik pasien maupun lingkungannya tidak menyadarinya, maka penyakit itu tidak ada. Tidak mungkin mendiagnosis penyakit mental tanpa gejala.

Skizofrenia alkoholik pada pria juga bukanlah definisi yang tepat. Seperti disebutkan sebelumnya, penderita skizofrenia cenderung minum alkohol, namun pengobatan modern tidak mempertimbangkan kemungkinan perkembangan skizofrenia semata-mata karena alkoholisme, meskipun degradasi neuron otak pada pecandu alkohol kronis dan perkembangan gejala yang menyerupai psikosis skizofreniform memang terjadi.

Bentuk penyakit yang paling berbahaya adalah bentuk skizofrenia hipertoksik atau demam. Hal ini ditandai dengan peningkatan suhu tubuh pasien yang tajam, dalam lima hari pertama, tidak terkait dengan kondisi somatik atau terapi antipsikotik, dengan latar belakang berkembangnya psikosis akut dengan gejala katatonik. Pasien dirawat di rumah sakit dan dirawat sebagai keadaan darurat karena kondisinya mengancam jiwa. Fase pra-demam ditandai dengan agitasi yang nyata: ucapan pasien bernada tinggi, tidak koheren, tanpa makna, gerakan impulsif dan tidak wajar. Pasien mengagungkan, membuka mulut, tetapi agak bingung, dan sering terjadi sindrom depersonalisasi/derealisasi. Terkadang gejala katatonia langsung muncul. Setelah demam, timbul katatonik, agitasi hebefrenik, atau pingsan katatonik. Pasien melompat, terjatuh, menggeliat, meludah, membuka pakaian, menyerang orang lain, dan kemudian mengalami pingsan negatif dengan peningkatan tonus otot dan/atau oneiroid.

Saat ini, rejimen pengobatan untuk kejang demam pada skizofrenia telah dikembangkan yang memungkinkan tercapainya remisi yang nyata. Sebelumnya, terapi antipsikotik standar seringkali berakibat fatal. Kejang demam terutama terjadi pada skizofrenia, dan eksaserbasi berikutnya biasanya terjadi pada suhu normal.

Tahapan

Seperti penyakit lainnya, skizofrenia berkembang secara bertahap. Namun, tahapan dalam berbagai bentuk penyakit dinyatakan dalam derajat yang berbeda-beda dan durasinya tidak selalu memungkinkan kita untuk membedakannya dengan jelas. Selain itu, ada masa prodromal, ketika pasien belum merasa seperti itu, dan orang lain menganggapnya aneh, berubah-ubah, tidak terkendali, dan jika ini terjadi pada seorang remaja, mereka menganggap semuanya sebagai “usia transisi”.

Pada keadaan sebelum sakit, seseorang biasanya merasakan ketidaknyamanan batin yang tidak dapat dijelaskan, sakit mental, dan keharmonisan lingkungan luar serta dunia batin pasien terganggu. Namun perasaan seperti itu tidak spesifik. Mereka ada di sana dan itu saja. Hal ini dipengaruhi oleh perilaku yang tidak wajar, komunikasi dengan teman, dengan orang terdekat dan tersayang menjadi sulit. Seseorang merasa istimewa, tidak seperti orang lain. Dia "keluar" dari masyarakat dan secara bertahap kehilangan kontak dengan masyarakat. Komunikasi dengan orang lain semakin membuat pasien tegang, dan dia lebih memilih kesendirian. Kadang-kadang setelah jangka waktu tersebut terjadi permulaan kekerasan dalam bentuk psikosis.

Namun seringkali tahap awal skizofrenia pada pria tersembunyi. Beginilah bentuk skizofrenia remaja terus-menerus yang paling sulit diobati atau proses lamban, yang juga sering terjadi pada remaja, dimulai pada masa remaja. Gejala awal yang khas mungkin berupa perilaku yang sangat berbeda, misalnya, di rumah dan bersama orang asing (di sekolah, di tempat kerja, dll.) - "perilaku terpisah". Di perusahaan orang-orang terkasih, seseorang fasih, siap berdebat berjam-jam tentang berbagai topik, berdebat sampai serak, mempertahankan pendapatnya, terkadang agresif; di perusahaan orang asing, bahkan kenalan baik, dia mencoba untuk "tidak menonjolkan diri", diam, Anda tidak bisa mengeluarkan sepatah kata pun darinya, dia pemalu dan pemalu.

Pada tahap awal, ketika penyakit menyerang seseorang, pandangan dunia, persepsi diri, dan hubungan keduanya terganggu. Dalam kebanyakan kasus, delusi dan halusinasi, pikiran obsesif muncul. Gejala seperti itu sering muncul dari waktu ke waktu, semakin parah dan hilang. Hal ini mempengaruhi karakter pasien, ia berubah - ada perhatian, keengganan untuk berkomunikasi, keinginan untuk menyendiri. Pertanyaan dari orang terkasih seperti "Apa yang terjadi?" menyebabkan iritasi dan bahkan agresi. Meski demikian, seringkali pasien berhasil menyembunyikan ketegangan mental yang semakin meningkat dalam waktu yang cukup lama.

Salah satu gejala awal skizofrenia yang paling khas adalah sikap dingin dan agresif terhadap orang terdekat, terutama terhadap ibu. Kadang-kadang delusi tentang "orang tua asing" terbentuk - pasien yakin bahwa dia telah diadopsi, digantikan dan di suatu tempat orang tua "asli" sedang mencari dan menunggunya, dan mereka biasanya ditampilkan sebagai orang yang berpengaruh dan kaya.

Tahap prodromal dan penguasaan ditandai dengan gangguan dorongan. Pyromania, kleptomania, kecanduan menggelandang, kecenderungan gaya hidup asosial, dan penyimpangan seksual lebih terlihat. Namun gangguan ketertarikan bisa lebih halus, misalnya sindrom “membaca dalam keadaan mabuk”, studi tentang kota, jalur angkutan umum dan sejenisnya. Demi hobi seperti itu, semua hal yang diperlukan dibuang, dan membaca semua buku berturut-turut tanpa sistem dan kepatuhan pada genre, atau remaja sepanjang hari berjalan-jalan keliling kota / naik angkutan umum, membuat rencana dan gambar dari buku tersebut. Pemukiman "ideal", hampir identik. Selain itu, biasanya pasien tidak dapat menjelaskan dengan jelas sifat kegiatan mereka atau arti dari rencana dan skema.

Tahap selanjutnya adalah adaptasi. Pasien sudah terbiasa dengan suara-suara itu, sudah “menerima” idenya, yakin akan eksklusivitasnya, “bakatnya” dan sebagainya. Dia bersembunyi dari musuh, menggambar, menciptakan, mengikuti istrinya yang tidak setia, berkomunikasi dengan pikiran asing... Delusi dan halusinasi menjadi hal biasa, dua realitas, nyata dan ilusi, seringkali hidup berdampingan secara damai dalam kesadaran pasien. Dalam banyak kasus, penyakit, yang berkembang dengan lancar dan tanpa psikosis akut, hanya terlihat jelas pada tahap ini. Pada masa ini gejala nyeri sudah terlihat jelas, perilaku pasien sudah menjadi stereotipikal – disertai pengulangan gerakan, seringai, gerak tubuh, kata atau frasa yang sama (otomatisme).

Tahap terakhir adalah degradasi (kelelahan emosional dan keterbelakangan mental). Durasi periode sebelumnya berbeda-beda tergantung pada jenis skizofrenia dan tingkat keparahan perjalanan penyakitnya. Dalam beberapa kasus ringan, tidak ada kerusakan serius pada kecerdasan sama sekali; pada skizofrenia ganas remaja, tahap ketiga terjadi dengan cepat.[11]

Komplikasi dan konsekuensinya

Skizofrenia adalah penyakit mental progresif. Tanpa pengobatan, hal ini menyebabkan hilangnya kemampuan untuk hidup mandiri. Pasien secara bertahap kehilangan kemampuan untuk belajar, bekerja dan mendapatkan uang, dan kemampuan untuk hidup dalam masyarakat pun terganggu.

Pria penderita skizofrenia seringkali putus sekolah, bekerja, mulai menggelandang, berada di bawah pengaruh unsur antisosial, rentan terhadap gangguan hasrat, khususnya penyimpangan seksual.

Sekitar setengah dari penderita skizofrenia menyalahgunakan zat psikoaktif, yang memperburuk perjalanan penyakit, meningkatkan frekuensi kekambuhan, tindakan bunuh diri dan kekerasan, serta mendekatkan perkembangan gangguan mental umum dan isolasi diri. Pada pasien yang menggunakan zat beracun, resistensi terhadap pengobatan meningkat, kemungkinan hasil yang menguntungkan berkurang berkali-kali lipat. Pada tahap akhir, penggunaan alkohol atau narkoba mungkin berhenti secara spontan, namun hal ini menunjukkan peningkatan autisasi.

Penderita skizofrenia lebih sulit berhenti merokok, dengan jumlah perokok tiga kali lebih banyak dibandingkan populasi yang sehat mental. Kebiasaan ini tidak hanya berdampak buruk pada keadaan somatik tubuh, tetapi juga menghambat efek antipsikotik, sehingga pasien perokok memerlukan dosis terapi obat yang lebih tinggi, yang sarat dengan berkembangnya efek samping.

Penderita skizofrenia jauh lebih mungkin menjadi pasien trauma dibandingkan orang yang sehat mental, cedera mereka cenderung lebih parah dan angka kematian mereka lebih tinggi.

Penderita skizofrenia sering kali melakukan bunuh diri, sebagian pada tahap awal penyakit, ketika mereka merasa kehilangan akal, sebagian lagi pada periode gangguan delusi yang sudah berkembang, karena menganggap dirinya tidak layak untuk hidup. Kadang-kadang mereka membunuh orang yang mereka cintai karena motif "baik", untuk "menyelamatkan" mereka dari siksaan di masa depan, dan kemudian bunuh diri, menghukum diri mereka sendiri karenanya.

Bahaya sosial dari penderita skizofrenia terlalu dilebih-lebihkan. Meskipun demikian, risiko tetap ada. Ini meningkat selama periode eksaserbasi, ketika ada kemungkinan besar agitasi psikomotorik.

Konsekuensi penyakit ini berkurang di kemudian hari. Posisi yang stabil dalam masyarakat, keterampilan profesional yang tinggi, dan aktivitas sosial meningkatkan kemungkinan hasil pengobatan yang baik dan pelestarian swasembada.

Diagnostik Skizofrenia pada pria: penyebab, jenis, diagnosis, prognosis

Skizofrenia didiagnosis dengan adanya gejala klinis tertentu yang sesuai dengan penyakitnya, berdasarkan keluhan pasien, kerabat, dan observasi di rumah sakit. Selain itu, riwayat keluarga dipelajari, studi tes dilakukan untuk menilai tingkat persepsi mental pasien. Gambaran klinis penyakit ini cukup individual dan kompleks, namun harus selalu ada pelanggaran kesatuan proses berpikir, fenomena spesifik perpecahan pikiran, yang sudah ada pada penderita skizofrenia sejak awal. Mungkin tidak ada gejala yang produktif, tetapi tidak ada hubungan asosiatif dan kejernihan pikiran, tidak adanya kapasitas untuk berpikir dan bertindak dengan tujuan tertentu. Salah satu gejala utamanya adalah keterasingan dan sikap dingin terhadap orang-orang terdekat dan tersayang, suasana hati yang monoton, peningkatan kepasifan, dan pelepasan diri secara bertahap dari semua bidang kehidupan aktif. Manifestasi skizofreniform yang menyakitkan harus bertahan setidaknya selama enam bulan. Analisis dan studi instrumental yang dapat memastikan diagnosis skizofrenia secara andal tidak tersedia dan dilakukan untuk membedakan skizofrenia dari penyakit lain dengan gejala serupa.[12]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan neurosis dan gangguan kepribadian (psikopati), obsesif-kompulsif, dan gangguan bipolar , di mana pasien keluar dari serangan tanpa perubahan kepribadian, yaitu tidak ada perkembangan yang melekat pada skizofrenia sejati.

Misalnya, gangguan bipolar dengan perjalanan atipikal sangat mirip dengan skizofrenia berulang, dan kedua psikosis tersebut cukup cepat dibeli secara medis, namun, keluarnya dari tahap afektif gangguan bipolar ditandai dengan pemulihan penuh semua kualitas pribadi pasien, sedangkan penderita skizofrenia keluar dari serangan manik-depresif dengan kerugian di bidang emosional-kehendak dan mengungkapkan beberapa perubahan - kemampuan bersosialisasi menurun, lingkaran kenalan menyempit, orang tersebut menjadi lebih menarik diri, pendiam.

Serangan skizofrenia polimorfik akut dibedakan dari psikosis menular, traumatis, pasca stroke, keracunan. Skizofrenia juga dibedakan dari epilepsi, kerusakan otak organik dan traumatis, akibat kronis dari alkoholisme dan kecanduan narkoba.

Pengobatan Skizofrenia pada pria: penyebab, jenis, diagnosis, prognosis

Apakah skizofrenia pada pria bisa disembuhkan? Tidak. Saat ini, jaminan kesembuhan tidak mungkin dilakukan pada pasien dengan jenis kelamin atau usia apa pun. Penolakan minum obat menyebabkan kembalinya serangan penyakit. Oleh karena itu, pasien menerima terapi suportif seumur hidup. Hal ini dalam banyak kasus memungkinkan Anda menghindari eksaserbasi untuk jangka waktu yang lama dan menjalani gaya hidup yang cukup berkualitas.[13]

Untuk informasi lebih lanjut tentang pengobatan skizofrenia pada pria, lihat artikel ini .

Pencegahan

Saat ini masih belum ada jawaban atas pertanyaan asal muasal skizofrenia, sehingga tindakan pencegahan belum dapat ditentukan. Kami dapat merekomendasikan gaya makan, aktivitas motorik, penolakan kebiasaan buruk yang disebutkan di atas.

Jika seseorang sudah sakit, maka semua pengobatan dikurangi menjadi pencegahan eksaserbasi. Banyak hal bergantung pada pasien dan lingkungannya, kemampuan mereka untuk mengenali eksaserbasi yang akan datang pada waktunya dan mengambil tindakan, kesiapan untuk mendukung dan membantu.[14]

Ramalan cuaca

Pengobatan modern memiliki gudang obat-obatan psikotropika dan teknik lain yang memungkinkan sebagian besar pasien mempertahankan tingkat kehidupan sosial yang cukup aktif. Skizofrenia pada pria sering kali dimulai pada usia dini dan berlangsung parah, namun bahkan dalam kasus ini, perkembangan kejadiannya sulit diprediksi, meskipun secara umum, serangan yang terlambat lebih menguntungkan secara prognosis, begitu juga dengan permulaan dalam bentuk akut. Psikosis dan gejala yang jelas dengan bantuan tepat waktu. Keadaan yang memberatkan adalah penyalahgunaan alkohol dan/atau ketergantungan obat-obatan.

Namun, ada pendapat bahwa terlepas dari tingkat keparahan penyakit dan jenis perjalanan penyakitnya, hasil pengobatan sangat ditentukan oleh pilihan pasien itu sendiri - apakah ia lebih menyukai dunia nyata atau dunia ilusi. Jika dia memiliki sesuatu untuk dikembalikan di dunia nyata, dia akan kembali.

Pekerjaan bagi penderita skizofrenia nampaknya merupakan tugas yang sangat sulit dan hampir mustahil, namun kenyataannya tidak demikian. Kita tidak berbicara tentang orang-orang yang sudah mempunyai status sosial yang tinggi, pekerjaan dan wewenang tertentu. Mereka biasanya kembali ke aktivitas mereka yang terputus.[15]

Secara umum, memiliki pekerjaan berdampak positif pada kesejahteraan emosional pasien, meningkatkan harga diri dan kepercayaan diri di masa depan, menyita waktu dan mengalihkan perhatian mereka dari aktivitas yang bermanfaat secara sosial. Seringkali orang mulai bekerja paruh waktu, kemudian beralih ke pekerjaan penuh waktu. Banyak hal bergantung pada kondisi pasien dan kemampuannya untuk melakukan pekerjaan tertentu, melanjutkan pendidikan. Dalam kebanyakan kasus, penderita skizofrenia, saat menjalani terapi antipsikotik pemeliharaan, menjalani kehidupan yang utuh dan menyadari potensi mereka. Dukungan kerabat dalam hal ini juga sangat berharga.