Skizofrenia progresif

Ada banyak teori tentang penyakit mental ini, dan ada diskusi yang berkelanjutan di antara psikiater dari berbagai sekolah dan arahan. Namun, perkembangan skizofrenia sejati dilihat oleh perwakilan dari sekolah-sekolah psikiatri Amerika dan Eropa sebagai tidak perlu dipertanyakan lagi. Gejala schizophreniform tanpa melemahnya aktivitas mental secara progresif, menurut pendapat sebagian besar psikiater, menimbulkan keraguan pada diagnosis skizofrenia dan ditafsirkan sebagai gangguan spektrum skizofrenia. Oleh karena itu, nama "skizofrenia terprogram" menyerupai "mentega dalam minyak", karena manual psikiatri dalam definisi penyakit yang memperlakukannya sebagai patologi kejiwaan endogen yang terprogram. Dalam edisi terbaru dari manual DSM-5 untuk diagnosis gangguan mental, dan mungkin di ICD-11 di masa depan, skizofrenia mengacu pada bentuk penyakit yang paling parah, dan durasi gejala yang sesuai harus diamati pada pasien selama setidaknya enam bulan. [1]

Mungkin sudah menjadi jelas bahwa perkembangan adalah peningkatan dalam gejala, perkembangan penyakit. Ini bisa kontinu (tipe I) dan meningkat dari serangan ke serangan (tipe II) di sirkular, mis. Jenis periodik dari perjalanan penyakit. Perkembangan skizofrenia tidak terlalu menyangkut keparahan dan frekuensi serangan afektif, tetapi lebih tepatnya perubahan kepribadian. Autisasi meningkat - pasien menjadi semakin apatis, ucapannya dan reaksi emosionalnya menjadi lebih miskin, minatnya pada realitas sekitarnya hilang. Meskipun perawatan yang cukup tepat waktu dapat menstabilkan kondisi pasien dan mendorong kembali tahap terakhir penyakit yang cukup jauh. Dimungkinkan untuk mencapai remisi, menyamakan pemulihan. Setelah skizofrenia mulai diobati dengan neuroleptik pada tahun 50-an abad terakhir, proporsi kasus skizofrenia progresif paling parah menurun dari 15 menjadi 6%. [2]

Epidemiologi

Statistik tentang prevalensi penyakit tidak jelas, perbedaan dalam pendekatan diagnostik dan catatan pasien memiliki dampak. Secara umum, sekitar 1% dari penduduk dunia didiagnosis menderita skizofrenia, di antaranya perkiraan keseimbangan gender. Jumlah terbesar debut penyakit ini terjadi antara usia 20 dan 29 tahun. Adapun bentuk-bentuknya, yang paling umum adalah serangan-progresif, yang mempengaruhi 3-4 orang dari 1000, dan progresif rendah-satu dari tiga dari 1000. Skizofrenia kontinu ganas yang paling parah mempengaruhi jauh lebih sedikit orang-sekitar satu orang dalam 2.000 populasi. Pasien laki-laki lebih ditandai dengan perjalanan penyakit yang berkelanjutan, sedangkan pasien wanita lebih ditandai dengan kursus kejang. [3], [4], [5]

Penyebab Skizofrenia progresif

Lebih dari seratus tahun mempelajari gangguan ini telah menghasilkan banyak hipotesis tentang sifat skizofrenia dan penyebab yang memicu. Namun, buletin WHO menyatakan bahwa penelitian belum mengidentifikasi satu faktor tunggal yang secara andal memicu perkembangan penyakit. Namun, faktor risiko skizofrenia cukup jelas, meskipun tidak ada yang pasti. Signifikansi etiologis yang terbukti memiliki kecenderungan herediter terhadap penyakit ini, tetapi penularan informasi genetik kompleks. Interaksi beberapa gen telah disarankan, dan hasilnya yang dihipotesiskan bisa menjadi karangan neuropatologi yang menyebabkan gejala yang sesuai dengan gambaran klinis skizofrenia. Namun, sejauh ini, kedua gen yang ditemukan dalam studi skizofrenia dan kelainan struktural otak, serta gangguan proses neurobiologis tidak spesifik dan dapat meningkatkan kemungkinan perkembangan, tidak hanya skizofrenia, tetapi juga efek psikotik lainnya. Metode modern neuroimaging belum mampu mendeteksi perubahan spesifik yang melekat hanya di otak skizofrenia. Ahli genetika juga belum mengidentifikasi mekanisme tunggal yang dimediasi secara genetik untuk pengembangan penyakit. [6], [7]

Pengaruh lingkungan seperti kondisi kehidupan anak usia dini, interaksi psikologis dan sosial adalah stresor lingkungan, dan ketika dikombinasikan dengan kecenderungan bawaan, meningkatkan risiko pengembangan penyakit ke tingkat kritis.

Skizofrenia saat ini dianggap sebagai gangguan kejiwaan poliethiologis, patogenesis yang dapat dipicu oleh faktor prenatal: infeksi prenatal, penggunaan zat beracun oleh ibu selama kehamilan, bencana lingkungan.

Faktor risiko psikososial untuk pengembangan penyakit ini sangat beragam. Orang yang menderita skizofrenia sering mengalami masa kanak-kanak dan/atau pelecehan fisik, pengobatan yang tidak memadai, kurangnya dukungan dari orang yang dicintai. Risiko terkena penyakit ini lebih tinggi pada penghuni kota-kota besar, orang dengan status sosial rendah, hidup dalam kondisi tidak nyaman, tidak komunikatif. Situasi psikotrauma yang berulang, mirip dengan apa yang terjadi pada anak usia dini, dapat memicu perkembangan penyakit. Dan itu tidak selalu menjadi stres serius seperti pemukulan atau pemerkosaan, kadang-kadang gerakan atau rawat inap sudah cukup untuk mulai mengembangkan gejala skizofreniform. [8]

Penggunaan zat terkait erat dengan skizofrenia, tetapi tidak selalu mungkin untuk melacak penyebab utama: penyakit atau kecanduan destruktif. Alkohol dan obat-obatan dapat memicu manifestasi atau serangan skizofrenia lainnya, memperburuk arahnya, berkontribusi pada pengembangan resistensi terhadap terapi. Pada saat yang sama, skizofrenia rentan terhadap penggunaan psychedelics, yang paling tersedia adalah alkohol. Mereka dengan cepat menjadi tergantung secara psikologis (para ahli percaya ini disebabkan oleh kelaparan dopamin), tetapi jika tidak diketahui bahwa seseorang menderita skizofrenia sebelum menggunakan zat beracun, ia didiagnosis dengan alkohol/psikosis obat.

Kehadiran ciri-ciri kepribadian tertentu juga merupakan faktor yang meningkatkan kemungkinan pengembangan penyakit. Ini termasuk kecenderungan untuk melompat ke kesimpulan dan kecemasan yang berkepanjangan tentang tindakan negatif atau pernyataan tentang diri sendiri, peningkatan perhatian terhadap ancaman yang dirasakan, sensitivitas tinggi terhadap peristiwa stres, eksternalitas kepribadian (internalitas), dll. Kehadiran sifat-sifat kepribadian tertentu juga merupakan faktor yang meningkatkan kemungkinan pengembangan penyakit. [9]

Patogenesis

Kompleks dari di atas menyebabkan memicu patogenesis skizofrenia. Metode perangkat keras modern memungkinkan untuk melacak perbedaan fungsional dalam sifat aktivasi proses otak di otak skizofrenia, serta untuk mengidentifikasi fitur-fitur tertentu dari unit struktural otak. Mereka menyangkut pengurangan volume totalnya, khususnya, materi abu-abu di lobus frontal dan temporal, serta di hippocampus, penebalan lobus oksipital korteks otak, dan pembesaran ventrikel. Pada pasien skizofrenia, suplai darah ke lobus prefrontal dan frontal korteks serebral berkurang. Perubahan struktural hadir pada awal penyakit dan dapat berkembang seiring waktu. Terapi antipsikotik, fluktuasi hormonal, penggunaan alkohol dan narkoba, penambahan atau penurunan berat badan juga berkontribusi terhadap perubahan struktural dan fungsional, dan belum mungkin untuk memisahkan efek dari faktor tertentu. [10]

Yang pertama dan paling dikenal adalah hipotesis dopamin dari asal skizofrenia (dalam beberapa varian), yang muncul setelah keberhasilan pengenalan neuroleptik khas ke dalam praktik terapeutik. Pada dasarnya, ini adalah obat efektif pertama untuk mengendalikan simtomatologi psikosis yang produktif, dan mungkin disebabkan oleh peningkatan aktivitas sistem dopaminergik. Terutama karena banyak skizofrenia ditemukan telah meningkatkan neurotransmisi dopamin. Sekarang hipotesis ini tampaknya tidak dapat dipertahankan oleh sebagian besar spesialis; Teori neurokimia selanjutnya (serotonin, kynurenine, dll.) Juga gagal menjelaskan secara memadai berbagai manifestasi klinis skizofrenia. [11]

Gejala Skizofrenia progresif

Manifestasi yang paling nyata adalah dalam bentuk psikosis akut, sebelum penampilan yang sering kali tidak ada yang memperhatikan kelainan perilaku khusus. Manifestasi akut dari penyakit ini dianggap menguntungkan secara prognostik, karena mempromosikan diagnosis aktif dan inisiasi pengobatan yang cepat. Namun, ini tidak selalu terjadi. Penyakit ini dapat berkembang perlahan, secara bertahap, tanpa komponen psikotik yang diucapkan.

Debut banyak kasus penyakit, terutama pada pria, bertepatan dengan remaja dan dewasa muda, yang membuat diagnosis dini menjadi sulit. Tanda-tanda pertama skizofrenia mungkin menyerupai perilaku banyak remaja, yang pada periode masa dewasa menurun dalam kinerja akademik, perubahan lingkaran teman dan minat, tanda-tanda neurosis - mudah marah, kecemasan, masalah tidur. Anak itu menjadi lebih menarik, kurang jujur dengan orang tua, bereaksi secara agresif terhadap saran dan menolak pendapat yang berwibawa, dapat mengubah gaya rambut, memasukkan anting-anting di telinga, mengubah gaya pakaian, menjadi kurang rapi. Namun, semua ini tidak ada indikasi langsung bahwa penyakit ini berkembang. Pada kebanyakan anak, petualangan remaja lewat tanpa jejak. Sampai ada tanda-tanda disintegrasi berpikir, masih terlalu dini untuk berbicara tentang skizofrenia.

Pelanggaran persatuan proses pemikiran, detasemennya dari kenyataan, paralogi biasanya terjadi pada pasien sejak awal. Dan ini sudah menjadi gejala. Patologi semacam itu memanifestasikan dirinya dalam produksi pidato skizofrenia. Tahap awal dicirikan oleh fenomena seperti sperrung dan mimba, munculnya apa yang disebut pemikiran simbolik, yang memanifestasikan dirinya sebagai pengganti konsep nyata dengan simbol yang hanya dipahami oleh pasien, resonerisme - verbose, kosong, yang tidak mengarah pada tidak ada penalaran dengan hilangnya tema aslinya.

Selain itu, pemikiran orang yang sakit tidak memiliki kejelasan, tujuan dan motivasinya tidak dapat dilacak. Pikiran skizofrenia tidak memiliki subjektivisme, mereka tidak terkendali, alien, dimasukkan dari luar, yang dikeluhkan pasien. Mereka juga yakin akan ketersediaan pemikiran yang dimasukkan secara paksa kepada orang lain - mereka dapat dicuri, dibaca, digantikan oleh orang lain (fenomena "keterbukaan pikiran"). Skizofrenia juga ditandai dengan pemikiran yang ambivalen - mereka mampu berpikir tentang hal-hal yang saling eksklusif pada saat yang sama. Pemikiran dan perilaku yang tidak terorganisir dalam bentuk yang ringan dapat dimanifestasikan pada periode prodromal.

Kursus skizofrenia progresif berarti kemajuan penyakit. Pada beberapa orang itu datang secara kasar dan cepat (dalam bentuk ganas remaja), pada orang lain secara perlahan dan tidak terlalu terasa. Kemajuan dimanifestasikan, misalnya, dalam skizofasia (pemikiran "terputus") - secara verbal itu adalah penampilan dalam bicara "Okroshka" verbal, kombinasi yang tidak berarti dari asosiasi yang sama sekali tidak terkait. Tidak mungkin untuk menangkap makna pernyataan semacam itu dari luar: pernyataan pasien benar-benar kehilangan maknanya, meskipun kalimat-kalimat tersebut sering kali benar secara tata bahasa dan pasien berada dalam kesadaran yang jelas, sepenuhnya menjaga semua jenis orientasi.

Selain pemikiran yang tidak teratur, gejala besar skizofrenia juga mencakup delusi (keyakinan yang tidak benar) dan halusinasi (sensasi palsu).

Tema utama dari gangguan delusi adalah bahwa pasien dipengaruhi oleh kekuatan eksternal untuk bertindak, merasakan dan/atau berpikir dengan cara tertentu, untuk melakukan hal-hal yang bukan miliknya sendiri. Pasien yakin bahwa pemenuhan pesanan dikendalikan dan dia tidak dapat tidak mematuhi mereka. Skizofrenia juga ditandai dengan delusi sikap, penganiayaan, mungkin ada delusi gigih dari jenis lain, tidak dapat diterima dalam masyarakat ini. Delusi biasanya aneh dan tidak realistis.

Juga gejala skizofrenia adalah adanya ide-ide pengawasan patologis, bermuatan efektif, menyerap semua manifestasi pribadi pasien, dianggap sebagai satu-satunya yang benar. Gagasan seperti itu akhirnya menjadi dasar delusi.

Seorang skizofrenia ditandai dengan persepsi delusi - sinyal apa pun dari luar: komentar, celah, artikel surat kabar, baris dari lagu dan lainnya diambil dengan biaya sendiri dan dengan cara yang negatif.

Penampilan delirium dapat diperhatikan dengan perubahan berikut dalam perilaku pasien: ia menjadi ditarik, rahasia, mulai memperlakukan kerabat dan kenalan yang baik dengan permusuhan yang tidak dapat dijelaskan, kecurigaan; Secara berkala memperjelas bahwa ia dianiaya, didiskriminasi, terancam; Menunjukkan ketakutan yang tidak masuk akal, mengungkapkan kekhawatiran, memeriksa makanan, menggantung kunci tambahan di pintu dan jendela, colokan lubang ventilasi. Pasien dapat membuat petunjuk bernasib tentang misi besarnya, tentang beberapa pengetahuan rahasia, tentang manfaat di hadapan umat manusia. Dia mungkin disiksa oleh rasa bersalah yang ditemukan. Ada banyak manifestasi, kebanyakan dari mereka tidak masuk akal dan misterius, tetapi kebetulan pernyataan dan tindakan pasien cukup nyata - ia mengeluh tentang tetangga, mencurigai pasangannya kecurangan, karyawan - dalam menyuap.

Gejala skizofrenia "besar" lainnya adalah halusinasi, lebih sering halusinasi pendengaran. Pasien mendengar suara. Mereka mengomentari tindakannya, menghina dia, memberi perintah, terlibat dalam dialog. Suara terdengar di kepala, terkadang sumbernya adalah bagian tubuh yang berbeda. Mungkin ada jenis halusinasi persisten lainnya - taktil, penciuman, visual.

Tanda-tanda halusinasi dapat berupa dialog dengan lawan bicara yang tidak terlihat, ketika pasien melempar garis seolah-olah dalam menanggapi komentar, membantah atau menjawab pertanyaan, tiba-tiba tertawa atau marah tanpa alasan, memiliki tampilan yang cemas, tidak dapat berkonsentrasi selama percakapan, seolah-olah seseorang mengalihkan perhatiannya. Pengamat luar biasanya mendapat kesan bahwa orang tersebut merasakan sesuatu yang hanya tersedia baginya.

Manifestasi skizofrenia beragam. Mungkin ada pengaruh gangguan - episode depresi atau manik, fenomena depersonalisasi/derealization, katatonia, hebefrenia. Skizofrenia dikarakterisasi, sebagai suatu peraturan, dengan kompleks gejala yang kompleks dari gangguan mood, termasuk tidak hanya suasana hati yang tertekan atau tidak normal, tetapi juga pengalaman delusi halusinasi, pemikiran dan perilaku yang tidak teratur, dan dalam kasus yang parah - diucapkan gangguan gerakan (katatonik).

Skizofrenia progresif berlangsung dengan penampilan dan peningkatan gangguan kognitif dan gejala negatif - hilangnya motivasi secara bertahap, manifestasi kehendak dan komponen emosional.

Tingkat kecerdasan yang telah dipenuhi secara formal dilestarikan dalam skizofrenia untuk waktu yang cukup lama, tetapi pengetahuan dan keterampilan baru dikuasai dengan kesulitan.

Untuk meringkas bagian ini, konsep modern skizofrenia menempatkan gejala penyakit ini ke dalam kategori berikut:

• Disorganisasi - pemikiran terpisah dan ucapan aneh yang terkait (tidak koheren, kurang ucapan dan aktivitas yang disengaja, tidak koheren, tergelincir untuk menyelesaikan inkoherensi) dan perilaku (infantilisme, agitasi, penampilan aneh/tidak terawat);
• Positif (produktif), yang meliputi kelebihan produksi alami tubuh, distorsi mereka (delusi dan halusinasi);
• Negatif - kehilangan sebagian atau sepenuhnya dari fungsi mental normal dan reaksi emosional terhadap peristiwa (wajah tidak ekspresif, sedikit bicara, kurangnya minat dalam segala jenis aktivitas dan dalam hubungan dengan orang-orang, mungkin ada peningkatan aktivitas, tidak berarti, tidak teratur, gelisah);
• Reseptivitas yang berkurang - berkurang, kemampuan untuk menganalisis dan menyelesaikan tugas-tugas kehidupan (perhatian yang tersebar, penurunan memori dan kecepatan pemrosesan informasi).

Sama sekali tidak perlu bahwa semua kategori gejala hadir pada satu pasien. [12]

Formulir

Gejala penyakit agak berbeda antara berbagai jenis penyakit. Gejala dominan di negara-negara yang menggunakan ICD-10 saat ini menjadi dasar untuk klasifikasi skizofrenia.

Selain itu, perjalanan penyakit ini merupakan kriteria diagnostik yang penting. Ini bisa terus menerus, ketika manifestasi yang menyakitkan terus diamati pada tingkat yang kira-kira sama. Mereka juga disebut "berkedip-kedip" - gejala mungkin sedikit meningkat dan mereda, tetapi tidak ada periode tidak adanya sepenuhnya.

Skizofrenia juga dapat terjadi secara melingkar, yaitu, dengan serangan psikosis afektif secara berkala. Bentuk perjalanan penyakit ini juga disebut skizofrenia berulang. Terhadap latar belakang pengobatan, fase afektif pada sebagian besar pasien cukup cepat berkurang dan ada periode kehidupan kebiasaan yang lama. Benar, setelah setiap serangan, pasien mengalami kehilangan dalam rencana volisi emosional. Inilah bagaimana kemajuan penyakit memanifestasikan dirinya, yang merupakan kriteria untuk membedakan skizofrenia sejati dari gangguan skizoafektif.

Jenis ketiga dari penyakit ini adalah skizofrenia dengan perkembangan seperti kejang. Ini memiliki fitur kursus yang berkelanjutan dan berulang, dan dulu disebut skizofrenia dengan kursus campuran atau seperti Schub (dari kata Jerman Schub - Attack, Attack). Skizofrenia dengan kursus seperti serangan-progresif (seperti Schub, campuran) adalah yang paling umum di antara seluruh populasi pelaporan.

Kursus skizofrenia yang terus-menerus progresif adalah karakteristik dari jenis penyakit yang bermanifestasi dalam masa pubertas. Ini adalah skizofrenia ganas remaja, yang debut pada usia rata-rata 10-15 tahun, dan skizofrenia lamban, yang memiliki kursus berkelanjutan; Namun, perkembangan bentuk penyakit ini sangat lambat, itulah sebabnya ia juga disebut progresif rendah. Ini dapat terwujud pada usia berapa pun, dan kemudian timbulnya penyakit, semakin sedikit efeknya. Hingga 40% dari kasus onset dini diklasifikasikan sebagai skizofrenia progresif rendah (ICD-10 mendefinisikannya sebagai gangguan skizotipal).

Skizofrenia progresif pada remaja, di masa lalu - demensia awal, pada gilirannya dibagi lagi menjadi sederhana, katatonik dan iblis. Ini adalah jenis penyakit yang paling tidak menguntungkan secara prognostik, yang ditandai dengan pengembangan sindrom psikotik polimorfik akut, kemajuan cepat dan meningkatkan gejala negatif.

Hingga 80% dari manifestasi awal akut skizofrenia dimulai, menurut beberapa laporan, tepatnya dengan psikosis polimorfik ("mantel polimorfik"). Onset biasanya tiba-tiba, tidak ada periode prodromal atau diingat secara retrospektif adanya beberapa ketidaknyamanan mental, suasana hati yang buruk, mudah marah, air mata, gangguan dalam proses tertidur. Terkadang ada keluhan sakit kepala.

Gambaran lengkap psikosis terungkap selama dua atau tiga hari. Pasien gelisah, bangun, takut akan sesuatu, tetapi tidak dapat menjelaskan penyebab ketakutan. Kemudian serangan ketakutan yang tidak terkendali dapat digantikan oleh euforia dan hipereksitasi, atau ratapan menyedihkan, menangis, depresi, secara berkala ada episode kelelahan ekstrem - pasien apatis, tidak dapat berbicara atau bergerak.

Biasanya pasien berorientasi pada ruang dan waktu, tahu di mana dia, dengan benar menjawab pertanyaan tentang usianya, bulan dan tahun ini, tetapi mungkin bingung tentang urutan kejadian sebelumnya, tidak dapat menyebutkan nama tetangga di kamar rumah sakit. Terkadang orientasi bersifat ambivalen - pasien dapat menjawab pertanyaan tentang lokasinya dengan benar, tetapi beberapa menit kemudian - salah. Rasa waktu pasien mungkin terganggu - peristiwa baru-baru ini tampak jauh, sementara peristiwa lama, sebaliknya, tampaknya terjadi kemarin.

Gejala psikotik beragam: berbagai delusi, pseudo- dan halusinasi sejati, ilusi, suara yang dituduh, otomatisme, fantasi seperti mimpi yang tidak cocok dengan pola tertentu, satu manifestasi bergantian dengan yang lain. Tapi tetap saja tema yang paling sering adalah gagasan bahwa pasien ingin menyakiti orang-orang di sekitarnya, untuk itu mereka melakukan berbagai upaya, mencoba mengalihkan perhatian dan menipu dia. Delusi keagungan atau penekanan diri dapat terjadi.

Delirium itu terpisah-pisah dan sering diprovokasi oleh situasi: pemandangan gril ventilasi membuat pasien memikirkan mengintip, radio - paparan gelombang radio, darah yang diambil untuk dianalisis - dipompa keluar semua itu dan dengan demikian terbunuh.

Remaja dengan psikosis polimorfik sering memiliki sindrom derealization, dimanifestasikan oleh pengembangan delusi pementasan. Dia percaya bahwa sebuah drama sedang dipentaskan untuknya. Dokter dan perawat adalah aktor, rumah sakit adalah kamp konsentrasi, dll.

Episode depersonalisasi, episode Oneiroid, beberapa manifestasi katatonik dan iblefrenik, tindakan impulsif konyol adalah karakteristik. Agresi impulsif kepada orang lain dan diri sendiri sangat mungkin; Upaya bunuh diri yang tiba-tiba dimungkinkan, penyebab yang tidak dapat dijelaskan oleh pasien.

Keadaan gelisah diselingi dengan episode singkat ketika pasien tiba-tiba terdiam, kaku dalam postur yang tidak biasa dan tidak menanggapi rangsangan.

Jenis-jenis skizofrenia ganas remaja - sederhana, katatonik dan Ibeprenika dibedakan oleh manifestasi yang secara maksimal ada pada pasien.

Dalam bentuk skizofrenia yang sederhana, penyakit ini biasanya berkembang secara tiba-tiba, biasanya pada remaja yang cukup mudah dikelola, bahkan pemarah dan tidak menyesuaikan diri. Mereka berubah secara dramatis: berhenti belajar, menjadi mudah tersinggung dan kasar, dingin dan tidak berperasaan, meninggalkan kegiatan favorit mereka, berbohong atau duduk berjam-jam, tidur untuk waktu yang lama atau berkeliaran di jalanan. Mereka tidak dapat dialihkan ke aktivitas produktif, penganiayaan semacam ini dapat menyebabkan kemarahan yang tajam. Pasien praktis tidak memiliki delusi dan halusinasi. Kadang-kadang ada episode manifestasi halusinasi yang belum sempurna atau kewaspadaan delusi. Tanpa pengobatan dengan cukup cepat, dibutuhkan dari tiga hingga lima tahun, gejala negatif meningkat - gangguan emosi dan penurunan aktivitas produktif, kehilangan fokus dan inisiatif. Cacat kognitif khusus untuk skizofrenia meningkat, dan tahap akhir dari penyakit ini datang, sebagaimana E. Bleuler menyebutnya - "ketenangan kuburan".

Skizofrenia katatonik (gangguan motorik mendominasi) dengan kursus terus menerus ditandai oleh kebodohan dan agitasi yang bergantian tanpa kebingungan mental.

Hebephrenic - ditandai dengan kebodohan yang hipertrofi. Dengan perjalanan yang berkelanjutan dan tanpa pengobatan, penyakit ini dengan cepat (hingga dua tahun) memasuki tahap akhir.

Skizofrenia katatonik dan hebefrenik mungkin progresif kejang (kursus campuran). Dalam hal ini, untuk semua keparahan bentuk penyakit ini, gambaran klinis pada periode pasca serangan agak lebih ringan. Meskipun penyakit ini berkembang, cacat skizofrenia pada pasien kurang jelas dibandingkan dalam bentuk kontinu.

Skizofrenia berulang terjadi dengan perkembangan episode afektif manik atau depresi, selama periode interiktal pasien kembali ke kehidupan normalnya. Ini adalah skizofrenia berkala. Ini memiliki prognosis yang cukup menguntungkan, ada kasus di mana pasien hanya mengalami satu serangan sepanjang hidup mereka.

Kejang manik terjadi dengan gejala agitasi yang nyata. Pasien memiliki suasana hati yang meningkat, perasaan pengangkatan dan kekuatan. Mungkin ada lonjakan ide, tidak mungkin untuk melakukan percakapan yang koheren dengan pasien. Pikiran pasien mengambil karakter kekerasan (alien, tertanam), kegembiraan motorik juga meningkat. Cukup cepat, delusi dampak, penganiayaan, makna khusus, "keterbukaan pikiran" dan gejala lain karakteristik skizofrenia bergabung. Dalam beberapa kasus, serangan mengambil karakter katatonia Oneiroid.

Serangan depresi dimulai dengan kesedihan, anhedonia, apatis, gangguan tidur, kecemasan, ketakutan. Pasien sibuk, mengharapkan semacam kemalangan. Kemudian ia mengembangkan delirium, karakteristik skizofrenia. Gambaran klinis paraphrenia melankolis dengan tuduhan diri dan upaya untuk menyelesaikan skor dengan kehidupan, atau seseorang dengan pengalaman ilusi-fantastik dari "bencana dunia" dapat berkembang. Pasien mungkin jatuh ke dalam kebodohan dengan daya tarik, kebingungan.

Terhadap latar belakang perawatan, serangan seperti itu sering berlalu cukup cepat, pertama-tama pengalaman halusinasi dan delusi berkurang, dan terakhir depresi menghilang.

Pasien keluar dari fase afektif dengan kehilangan kualitas mentalnya dan pemiskinan komponen volisional emosional. Dia menjadi lebih pendiam, dingin, kurang ramah dan proaktif.

Skizofrenia lamban biasanya memiliki kursus yang berkelanjutan, tetapi sangat lambat dan bertahap sehingga kemajuan hampir tidak terlihat. Pada tahap awal itu menyerupai neurosis. Kemudian, obsesi berkembang, lebih tidak jelas, tidak dapat diatasi daripada dalam neurotik biasa. Ritual pertahanan yang aneh dengan cepat muncul. Ketakutan seringkali terlalu konyol - pasien takut pada benda-benda dengan bentuk atau warna tertentu, beberapa kata, obsesi juga tidak dapat dijelaskan dan tidak terkait dengan peristiwa apa pun. Seiring waktu, pasien tersebut mengalami penurunan aktivitas mental, kadang-kadang mereka menjadi tidak mampu bekerja, karena kinerja tindakan ritual memakan waktu sepanjang hari. Mereka memiliki lingkaran minat yang sangat menyempit, meningkatkan kelesuan dan kelelahan. Dengan perawatan tepat waktu, pasien tersebut dapat mencapai remisi yang cukup cepat dan berkepanjangan.

Skizofrenia paranoid dapat berupa kedua jenis, baik kontinu atau episodik, atau bisa menjadi progresif episodik. Ini adalah jenis terakhir yang paling umum dan paling sering dijelaskan. Manifestasi skizofrenia paranoid terjadi antara 20 dan 30 tahun. Pengembangan lambat, struktur kepribadian berubah secara bertahap - pasien menjadi tidak percaya, mencurigakan, rahasia. Pada awalnya, khayalan interpretatif paranoid muncul - pasien berpikir bahwa semua orang berbicara tentang dia, dia sedang diawasi, dia dirugikan, dan organisasi tertentu ada di belakangnya. Kemudian halusinasi pendengaran bergabung - suara memberikan perintah, berkomentar, menilai. Gejala lain yang melekat pada skizofrenia muncul (katatonia sekunder, depersonalisasi delusi), otomatisme psikis muncul (sindrom Kandinsky-Clerambault). Seringkali dalam tahap paranoid inilah menjadi jelas bahwa itu bukan eksentrik, tetapi penyakit. Semakin fantastik khayalannya, semakin penting cacat kepribadian.

Kursus skizofrenia paranoid-progresif serangan-seperti pada awalnya berkembang pada awalnya, seperti pada tipe kontinu. Perubahan kepribadian terjadi, kemudian gambaran gangguan delusi dengan gejala yang melekat pada skizofrenia terungkap, delirium paranoid dengan komponen gangguan afektif dapat berkembang. Tetapi serangan seperti itu cukup cepat selesai dan ada periode remisi yang panjang, ketika pasien kembali ke ritme kehidupan yang biasa. Beberapa kerugian juga ada - lingkaran teman menyempit, pengekangan dan kerahasiaan meningkat.

Periode remisi panjang, rata-rata empat hingga lima tahun. Lalu ada serangan baru dari penyakit ini, secara struktural lebih kompleks, misalnya, serangan halusinosis verbal atau psikosis dengan manifestasi dari semua jenis otomatisme psikis disertai dengan gejala gangguan afektif (depresi atau mania). Ini berlangsung lebih lama dari yang pertama - lima hingga tujuh bulan (ini mirip dengan kursus berkelanjutan). Setelah serangan diselesaikan dengan pemulihan hampir semua sifat kepribadian, tetapi pada tingkat yang agak berkurang, beberapa tahun yang lebih tenang berlalu. Lalu serangan itu berulang lagi.

Kejang menjadi lebih sering dan periode remisi lebih pendek. Kerugian emosional, kehendak, dan intelektual menjadi lebih ditandai. Namun, defisit kepribadian kurang signifikan dibandingkan dengan perjalanan penyakit yang berkelanjutan. Sebelum era neuroleptik, pasien biasanya mengalami empat kejang diikuti oleh tahap akhir penyakit. Saat ini, dengan perawatan, periode remisi dapat diperpanjang tanpa batas waktu dan pasien dapat menjalani kehidupan normal dalam keluarga, meskipun pada waktunya ia akan menjadi lebih lelah, hanya melakukan pekerjaan yang lebih sederhana, menjadi agak terasing dari kerabatnya, dll.

Jenis skizofrenia tidak penting untuk meresepkan terapi antipsikotik, sehingga beberapa negara telah meninggalkan klasifikasi ini, mengingat identifikasi jenis skizofrenia tidak perlu. Edisi baru dari Klasifikasi Penyakit ICD-11 juga diharapkan untuk beralih dari mengklasifikasikan skizofrenia berdasarkan jenis.

Sebagai contoh, psikiater Amerika mengakui pembagian skizofrenia menjadi dua jenis: defisit, ketika gejala negatif mendominasi, dan tidak terwujud, dengan dominasi komponen delusi halusinasi. Selain itu, durasi manifestasi klinis adalah kriteria diagnostik. Untuk skizofrenia sejati, ini lebih dari enam bulan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Skizofrenia progresif dari waktu ke waktu, paling tidak, karena kehilangan fleksibilitas berpikir, keterampilan komunikasi, dan kemampuan untuk menyelesaikan masalah kehidupan. Pasien berhenti memahami dan menerima sudut pandang orang lain, bahkan yang paling dekat dan paling berpikiran sama. Sementara secara formal kecerdasan dilestarikan, pengetahuan dan pengalaman baru tidak berasimilasi. Tingkat keparahan kerugian kognitif yang tumbuh adalah faktor utama yang menyebabkan hilangnya independensi, desosialisasi dan kecacatan.

Para skizofrenia memiliki kemungkinan besar untuk melakukan bunuh diri, baik selama psikosis akut dan selama remisi, ketika ia menyadari bahwa ia sakit parah.

Bahaya bagi masyarakat dianggap sangat dilebih-lebihkan, tetapi memang ada. Paling sering semuanya diakhiri dengan ancaman dan agresi, tetapi ada kasus ketika di bawah pengaruh delirium yang ditaati, pasien melakukan kejahatan terhadap orang tersebut. Ini tidak sering terjadi, tetapi itu tidak membuat para korban merasa lebih baik.

Kepatuhan terhadap penyalahgunaan zat memperburuk jalannya penyakit; Setengah dari pasien memiliki masalah ini. Akibatnya, pasien mengabaikan rekomendasi dokter dan orang-orang terkasih, melanggar rejimen terapi, yang mengarah pada perkembangan cepat gejala negatif, dan meningkatkan kemungkinan desosialisasi dan kematian dini.

Diagnostik Skizofrenia progresif

Skizofrenia hanya dapat didiagnosis oleh spesialis psikiatris. Tidak ada tes dan studi perangkat keras yang akan mengkonfirmasi atau menyangkal adanya penyakit. Diagnosis dibuat berdasarkan riwayat medis pasien dan gejala yang terdeteksi selama pengamatan di rumah sakit. Pasien diwawancarai, serta orang-orang yang tinggal di dekatnya dan mengenalnya dengan baik - kerabat, teman, guru, dan rekan kerja.

Dua atau lebih gejala peringkat pertama menurut K. Schneider atau salah satu gejala yang lebih besar: delusi spesifik, halusinasi, ucapan yang tidak teratur. Selain gejala positif, perubahan kepribadian negatif harus diekspresikan, dan juga diperhitungkan bahwa dalam beberapa jenis skizofrenia defisit tidak ada gejala positif sama sekali.

Gejala serupa dengan skizofrenia hadir pada gangguan mental lainnya: delusi, skizofreniform, skizoafektif, dan lainnya. Psikosis juga dapat memanifestasikan dirinya pada tumor otak, keracunan dengan zat psikoaktif, trauma kepala. Dengan kondisi ini dan diagnosis diferensial dilakukan. Ini untuk diferensiasi tes laboratorium yang digunakan dan metode neuroimaging yang memungkinkan Anda melihat lesi organik otak dan menentukan tingkat zat beracun dalam tubuh. Gangguan kepribadian skizotipus biasanya lebih ringan daripada skizofrenia sejati (kurang jelas dan sering tidak menyebabkan psikosis penuh), dan yang paling penting, pasien muncul dari mereka tanpa defisit kognitif spesifik. [13]

Pengobatan Skizofrenia progresif

Hasil terbaik diperoleh ketika terapi diberikan tepat waktu, yaitu, ketika dimulai selama episode pertama yang memenuhi kriteria skizofrenia. Obat utama adalah neuroleptik, dan mereka harus diambil untuk waktu yang lama, sekitar satu atau dua tahun, bahkan jika pasien telah debutnya penyakit ini. Kalau tidak, ada risiko kambuh yang sangat tinggi, dan dalam tahun pertama. Jika episode ini bukan yang pertama, maka perawatan obat harus diambil selama bertahun-tahun. [14]

Pemberian neuroleptik diperlukan untuk mengurangi keparahan gejala psikotik, mencegah kambuh dan memperburuk kondisi umum pasien. Selain terapi obat, langkah-langkah rehabilitasi dilakukan - pasien diajarkan keterampilan kontrol diri, sesi kelompok dan individu dengan psikoterapis diadakan.

Untuk pengobatan skizofrenia, obat generasi pertama, neuroleptik khas, yang aksinya direalisasikan melalui blokade reseptor dopamin, terutama digunakan pada awal pengobatan. Menurut kekuatan tindakan mereka, mereka dibagi menjadi tiga kelompok:

• Kuat (haloperidol, mazheptin, trifluoperazine) - memiliki afinitas tinggi terhadap reseptor dopamin dan afinitas rendah terhadap reseptor α-adrenergik dan muskarinik, memiliki efek antipsikotik yang jelas, efek samping utama mereka - gangguan gerakan tidak sukarela;
• Sedang dan lemah (aminazin, sonapax, tizercin, teralen, chlorprotixen) - yang afinitasnya dengan reseptor dopamin kurang jelas, dan untuk jenis lain: reseptor muskarinik dan histamin α-adrenergik lebih tinggi; Mereka terutama memiliki efek obat penenang daripada antipsikotik dan lebih jarang daripada yang kuat menyebabkan gangguan ekstrapiramidal.

Pilihan obat tergantung pada banyak faktor dan ditentukan oleh aktivitas terhadap reseptor neurotransmitter tertentu, profil efek samping yang tidak menguntungkan, rute pemberian yang disukai (obat tersedia dalam bentuk yang berbeda), dan sensitivitas pasien sebelumnya juga diperhitungkan. [15]

Selama periode psikosis akut, farmakoterapi aktif dengan dosis tinggi obat digunakan, setelah mencapai efek terapeutik, dosisnya dikurangi menjadi dosis pemeliharaan.

Neuroleptik generasi kedua atau atipikal [16], [17], [18] (Leponex, olanzapine) dianggap sebagai obat yang lebih efektif, meskipun banyak penelitian tidak mendukung ini. Mereka memiliki efek antipsikotik yang kuat dan mempengaruhi gejala negatif. Penggunaannya mengurangi kemungkinan efek samping seperti gangguan ekstrapiramidal, namun, risiko obesitas, hipertensi, resistensi insulin meningkat.

Beberapa obat dari kedua generasi (haloperidol, thioridazine, risperidone, olanzapine) meningkatkan risiko gangguan ritme jantung hingga aritmia yang fatal.

Dalam kasus di mana pasien menolak pengobatan dan tidak dapat mengambil dosis harian, depot neuroleptik, seperti aripiprazole dalam suntikan intramuskuler yang bertindak lama atau risperidone dalam mikrogranul, digunakan untuk memastikan kepatuhan dengan rejimen yang diresepkan.

Pengobatan skizofrenia dilakukan secara bertahap. Pertama, gejala psikotik akut - agitasi psikomotor, sindrom delusi dan halusinasi, otomatisme, dll. - Diobati. Sebagai aturan, pasien pada tahap ini berada di rumah sakit jiwa selama satu hingga tiga bulan. Antipsikotik tipikal dan atipikal (neuroleptik) digunakan. Sekolah psikiatri yang berbeda mendukung rejimen terapeutik yang berbeda.

Di bekas Uni Soviet, neuroleptik klasik tetap menjadi obat pilihan, kecuali penggunaannya dikontraindikasikan. Kriteria untuk memilih obat tertentu adalah struktur gejala psikotik.

Ketika agitasi psikomotor, perilaku mengancam, kemarahan, agresi menang pada pasien, obat-obatan dengan sedasi dominan digunakan: tizercin dari 100 hingga 600mg per hari; Aminazine - dari 150 hingga 800mg; Chlorproxiten - dari 60 hingga 300mg.

Jika gejala paranoid produktif mendominasi, obat-obatan pilihan adalah neuroleptik generasi pertama yang kuat: haloperidol - 10 hingga 100mg setiap hari; Trifluoperazine - 15 hingga 100mg. Mereka memberikan efek anti-delirium dan anti-Halus yang kuat.

Dalam gangguan psikotik polimorfik dengan elemen hebefrenik dan/atau katatonik, Majeptil - 20 hingga 60mg atau piportil - 60 hingga 120mg setiap hari, obat-obatan dengan spektrum luas aksi antipsikotik diresepkan.

Protokol pengobatan standar Amerika mendukung antipsikotik generasi kedua. Obat-obatan klasik hanya digunakan ketika ada kebutuhan untuk menekan agitasi psikomotorik, kemarahan, kekerasan, dan ketika ada informasi yang akurat tentang toleransi pasien terhadap antipsikotik khas atau ketika bentuk obat yang dapat disuntikkan diperlukan.

Psikiater Inggris menggunakan neuroleptik atipikal untuk skizofrenia episode pertama atau ketika ada kontraindikasi untuk obat generasi pertama. Dalam semua kasus lain, antipsikotik khas yang kuat adalah obat pilihan.

Dalam pengobatan, tidak disarankan untuk meresepkan beberapa obat antipsikotik secara bersamaan. Ini hanya mungkin untuk periode waktu yang sangat singkat dalam gangguan delusi halusinasi terhadap latar belakang agitasi yang parah.

Jika selama perawatan dengan antipsikotik khas [19] Efek samping diamati, meresepkan penggunaan koreksi-Akinetone, midocalm, cyclodol; Sesuaikan dosis atau beralih ke obat generasi terbaru.

Neuroleptik digunakan dalam kombinasi dengan obat psikotropika lainnya. Protokol pengobatan standar Amerika merekomendasikan bahwa dalam kasus kemarahan dan kekerasan pada bagian pasien, valproate harus diberikan selain neuroleptik yang kuat; Dalam kasus kesulitan tertidur, antipsikotik yang lemah harus dikombinasikan dengan obat benzodiazepine; Dalam kasus-kasus disforia dan manifestasi bunuh diri, serta depresi pasca-schizophrenic, antipsikotik harus diberikan secara bersamaan dengan inhibitor reuptake serotonin selektif.

Pasien dengan gejala negatif direkomendasikan terapi dengan neuroleptik atipikal.

Jika ada kemungkinan tinggi mengembangkan efek samping:

• Gangguan irama jantung - dosis fenotiazin atau haloperidol harian tidak boleh melebihi 20mg;
• Efek kardiovaskular lainnya - risperidone lebih disukai;
• Haus yang tidak wajar dari sifat psikogenik - clozapine direkomendasikan.

Harus dipertimbangkan bahwa risiko obesitas tertinggi berkembang pada pasien yang menggunakan clozapine dan olanzapine; yang terendah dalam trifluoperazine dan haloperidol. Aminazine, risperidone dan thioridazine memiliki kemampuan moderat untuk meningkatkan kenaikan berat badan.

Diskinesia akhir, komplikasi yang berkembang pada seperlima pasien yang diobati dengan neuroleptik generasi pertama, paling sering terjadi pada pasien yang diobati dengan aminazin dan haloperidol. Paling tidak mungkin terjadi pada pasien yang diobati dengan clozapine dan olanzapine.

Efek samping antikolinergik terjadi dengan latar belakang mengambil antipsikotik klasik yang kuat, risperidone, ziprasidone

Clozapine dikontraindikasikan pada pasien dengan perubahan jumlah darah, aminazin dan haloperidol tidak dianjurkan.

Clozapine, olanzapine, risperidone, quetiapine, dan ziprasidone paling sering terlibat dalam pengembangan sindrom neuroleptik ganas.

Dalam kasus peningkatan yang signifikan - hilangnya gejala positif, pemulihan sikap kritis terhadap kondisinya dan normalisasi perilaku, pasien dipindahkan ke perawatan semi-pasien atau rawat jalan. Fase terapi stabilisasi berlangsung sekitar 6-9 bulan setelah episode pertama dan setidaknya dua hingga tiga tahun setelah episode kedua. Pasien terus mengambil antipsikotik yang efektif selama episode akut, tetapi pada dosis yang dikurangi. Dipilih sedemikian rupa sehingga efek obat penenang secara bertahap berkurang dan efek stimulan meningkat. Ketika manifestasi psikotik kembali, dosis dinaikkan ke tingkat sebelumnya. Pada tahap pengobatan ini, depresi pasca-psikotik, berbahaya dalam hal upaya bunuh diri, dapat terjadi. Pada manifestasi pertama dari suasana hati yang tertekan, pasien diresepkan antidepresan dari kelompok SSRI. Pekerjaan psikososial dengan pasien dan anggota keluarganya, inklusi dalam proses pendidikan, pekerjaan, dan resosialisasi pasien memainkan peran penting pada tahap ini.

Kemudian kami beralih ke mengelola gejala negatif dan memulihkan tingkat adaptasi setinggi mungkin dengan masyarakat. Langkah-langkah rehabilitasi membutuhkan setidaknya enam bulan lagi. Pada tahap ini, neuroleptik atipikal terus diberikan dalam dosis rendah. Obat generasi kedua menekan perkembangan simtomatologi produktif dan mempengaruhi fungsi kognitif dan menstabilkan bidang volisional emosional. Tahap terapi ini sangat relevan untuk pasien muda yang perlu melanjutkan studi yang terganggu dan pasien paruh baya yang berhasil, dengan perspektif pra-penyakit yang baik dan tingkat pendidikan. Neuroleptik yang disimpan sering digunakan pada ini dan tahap pengobatan selanjutnya. Kadang-kadang pasien sendiri memilih metode pengobatan ini, suntikan diberikan setiap dua (risperidone) -five (moditen) minggu tergantung pada obat yang dipilih. Metode ini digunakan ketika pasien menolak perawatan karena mereka menganggap diri mereka sudah sembuh. Selain itu, beberapa orang mengalami kesulitan minum obat secara oral.

Tahap akhir pengobatan dikurangi menjadi pencegahan serangan baru penyakit dan pemeliharaan tingkat sosialisasi yang dicapai, itu bisa bertahan lama, kadang-kadang - seumur hidup. Efektif neuroleptik dosis rendah untuk pasien digunakan. Menurut standar psikiatri Amerika, penggunaan obat yang terus-menerus dilakukan selama satu tahun atau satu tahun dan dua bulan untuk episode pertama dan setidaknya lima tahun untuk episode berulang. Praktek psikiater Rusia, selain metode kontinu dan intermiten untuk mengambil neuroleptik - pasien memulai perjalanan pada penampilan gejala pertama eksaserbasi atau di prodrome. Administrasi berkelanjutan lebih baik mencegah eksaserbasi, tetapi penuh dengan pengembangan efek samping obat. Metode ini direkomendasikan untuk pasien dengan jenis penyakit berkelanjutan. Metode profilaksis yang terputus-putus direkomendasikan untuk orang-orang dengan jenis skizofrenia seperti serangan yang diungkapkan dengan jelas. Efek samping dalam kasus ini berkembang jauh lebih jarang.

Pencegahan

Karena penyebab penyakit tidak diketahui, tindakan pencegahan spesifik tidak dapat ditentukan. Namun, rekomendasi umum bahwa perlu untuk menjalani gaya hidup sehat dan mencoba meminimalkan efek berbahaya pada tubuh tergantung pada Anda cukup tepat. Seseorang harus menjalani kehidupan penuh, menemukan waktu untuk pelatihan fisik dan kegiatan kreatif, berkomunikasi dengan teman-teman dan orang-orang yang berpikiran sama, sebagai gaya hidup terbuka dan pandangan positif terhadap dunia meningkatkan resistensi stres dan secara menguntungkan mempengaruhi status mental seseorang.

Langkah-langkah pencegahan spesifik hanya mungkin bagi pasien skizofrenia, dan mereka membantu mereka mewujudkan potensi penuh mereka di masyarakat. Obat harus dimulai sedini mungkin, lebih disukai selama episode pertama. Penting untuk secara ketat mengikuti rekomendasi dari dokter yang hadir, jangan mengganggu perawatannya sendiri, jangan mengabaikan bantuan psikoterapi. Psikoterapi membantu pasien untuk hidup secara sadar dan melawan penyakit mereka, bukan untuk melanggar rejimen obat dan lebih efektif keluar dari situasi yang penuh tekanan. [20]

Ramalan cuaca

Tanpa pengobatan, prognosisnya buruk, dan seringkali cacat kognitif spesifik yang menyebabkan kecacatan terjadi cukup cepat, dalam waktu tiga hingga lima tahun. Skizofrenia progresif, diperburuk oleh ketergantungan obat, memiliki prognosis yang jauh lebih buruk.

Perawatan penyakit yang tepat waktu, lebih sering selama episode pertama, menghasilkan remisi yang panjang dan stabil pada sekitar sepertiga pasien, yang beberapa spesialis ditafsirkan sebagai pemulihan. Sepertiga lainnya dari pasien menstabilkan kondisi mereka sebagai akibat dari terapi, tetapi kemungkinan kekambuhan tetap ada. [21] Mereka membutuhkan terapi suportif konstan, beberapa tidak mampu atau melakukan pekerjaan yang kurang terampil daripada sebelum penyakit. Yang ketiga yang tersisa resisten terhadap pengobatan dan secara bertahap kehilangan kemampuan mereka untuk bekerja.