Saraf interkostal terjepit

Saraf terjepit terjadi ketika saraf tersebut mengalami kompresi berkepanjangan oleh struktur di sekitarnya: tulang, tulang rawan, atau jaringan lunak. Dan saraf interkostal terjepit - dengan gangguan fungsinya dan munculnya berbagai gejala - mengacu pada lesi pada saraf individu, akar saraf dan pleksus, yang memiliki kode G50-G59 menurut ICD-10.

Penyebab Jebakan saraf interkostal

Pada manusia, terdapat 11 pasang saraf interkostal (Nervi intercostales), yang merupakan cabang anterior dari 11 saraf tulang belakang toraks pertama dan berjalan lateral di belakang batang simpatis, memasuki ruang interkostal (Spatium intercostale) - antara pleura parietal dan interkostal. Selaput.

Miotom saraf interkostal atas (I-VI) meliputi otot interkostal di dekatnya dan otot dada transversal, dan otot dada bagian bawah (VII-XI) mempersarafi otot interkostal yang sesuai, dan kemudian, bergerak ke dinding perut, memberikan persarafan ke otot-otot interkostal. Otot perut (rektus, transversal, dan miring). Selain itu, saraf ini terlibat dalam persarafan diafragma dan lapisan ekstrapulmonal pleura, dan cabang kulitnya menghubungkan reseptor kulit permukaan anterior dan lateral dada dan perut dengan sistem saraf pusat.[1]

Kemungkinan besar penyebab saraf terjepit dan teriritasi ini berkaitan dengan:

• dengan memar di dada dan patah tulang rusuk;
• pembentukan jaringan parut setelah torakotomi (operasi dada) atau operasi torakoabdominal. Dan juga dengan terbentuknya neuroma di lokasi bekas luka pasca operasi, yang mengambil alih sebagian saraf dan menekannya dengan jaringan fibrosa.

Terjepit dapat terjadi akibat kyphosis tulang belakang dada atau pembentukan tumor paru-paru dan mediastinum.

Karena melemahnya koneksi fibrosa dan peningkatan mobilitas tulang rawan yang berdekatan dari tulang rusuk VIII-XI, mereka dapat bergeser relatif satu sama lain, yang menyebabkan pelampiasan dan perubahan saraf interkostal dengan perkembangan sindrom nyeri tulang rusuk (atau sindrom tulang rusuk geser). ).[2]

Ciptakan kondisi untuk terjepit dan kompresi saraf interkostal dan cabang kulitnya seperti kelainan tulang seperti sinostosis (fusi) tulang rusuk, serta cacat pada tulang dan struktur neurovaskular.

Saraf interkostal terjepit pada kehamilan (pada akhir trimester kedua dan ketiga) terjadi karena perpindahan diafragma dan seluruh struktur anatomi dada di atasnya oleh rahim yang membesar, serta peregangan otot perut yang kuat.

Faktor risiko

Para ahli menyebut faktor risiko saraf interkostal terjepit seperti:

• trauma dada;
• operasi toraks dan perut;
• kelengkungan tulang belakang;
• Penyakit muskuloskeletal, terutama pada lansia;
• patologi jaringan ikat, terutama karena etiologi autoimun;
• Neoplasma paru-paru dan mediastinum (jinak dan ganas).

Bagi wanita, risiko terjepit (selain semua faktor di atas) dikaitkan dengan masa mengandung anak, serta operasi pengencangan payudara dan pembesaran payudara.[3]

Patogenesis

Saraf interkostal adalah bagian dari sistem saraf somatik, dan respons terhadap iritasi serabut saraf adalah nyeri saraf . Patogenesisnya dibahas secara rinci dalam publikasi - Nyeri neuropatik .[4]

Dan mekanisme cubitan itu sendiri dapat diilustrasikan dengan contoh perkembangan sindrom nyeri neuropatik kronis pada dinding perut, yang disebabkan oleh terjepitnya cabang kulit saraf interkostal VI-XI dan subkostal XII yang mempersarafi dinding perut.

Sebagai bagian dari bundel neurovaskular, mereka melewati terowongan fibrosa antara otot perut miring internal dan transversal secara ventral dan kaudal dan melewati sudut ke dalam rektus abdominis (Musculus rectus abdominis) - dengan belokan di sepanjang batas lateralnya. Di sinilah kompresi saraf bisa terjadi. Pada sindrom nyeri dinding perut, terdapat nyeri hebat yang dirasakan pasien sebagai nyeri pada organ dalam rongga perut, yaitu nyeri visceral.[5]

Ahli neuropatologi menjelaskan yang terakhir dengan fakta bahwa nyeri kompresi saraf dan nyeri visceral dimediasi oleh nosiseptor yang berbeda, namun serat aferen simpatis dan somatik dari reseptor menuju ke tanduk dorsal sumsum tulang belakang yang sama.[6]

Lihat juga - Sakit perut neurogenik

Gejala Jebakan saraf interkostal

Tanda-tanda pertama dari jebakan saraf interkostal diwujudkan dengan nyeri di antara tulang rusuk (sepanjang ruang interkostal), yang mungkin seperti serangan - terbakar, tajam, menusuk - dan menjadi lebih kuat dengan pernapasan dalam, batuk, bersin, dan gerakan tubuh apa pun yang melibatkan saraf interkostal. Dada. Rasa sakitnya mungkin menjalar ke daerah jantung dan tulang belikat, sehingga menimbulkan spekulasi bahwa penyakit tersebut bersifat jantung, meskipun kenyataannya tidak lebih dari neuralgia interkostal .

Gejala saraf seperti sensasi sesak di dada, kesemutan, mati rasa, rasa terbakar, perubahan warna kulit terbatas pada zona pemicu, kedutan otot yang tidak disengaja juga diamati.

Dalam kasus sindrom nyeri neuropatik kronis pada dinding perut, nyeri tajam yang hebat terkonsentrasi di daerah perut (pada separuh pasien - di kuadran kanan bawah), memaksa pasien untuk mengambil posisi antalgik untuk mengurangi nyeri; terdapat hiperestesi (hipersensitivitas) lokal pada kulit di atas cabang kulit saraf interkostal yang terkena.

Komplikasi dan konsekuensinya

Nyeri neuralgik pada saraf interkostal terjepit dapat menimbulkan akibat dan komplikasi berupa hilangnya nafsu makan, memburuknya tidur malam (hingga insomnia), kecemasan dan depresi.

Dalam kasus yang parah, ahli saraf tidak mengesampingkan ancaman proses atrofi pada otot, dan karena kerusakan serabut saraf - kelumpuhan.

Diagnostik Jebakan saraf interkostal

Dalam kasus jeratan saraf interkostal, diagnosis meliputi anamnesis dan pemeriksaan fisik dengan palpasi pada daerah yang terkena. Jika dicurigai asal neurologis nyeri kronis di dinding perut, yang berkembang ketika cabang kulit saraf interkostal VI-XI terjepit, palpasi perut dengan dinding perut rileks dan tegang (uji Carnett) dan injeksi anestesi diagnostik ( lidokain 1%) di bawah fasia lumbotoraks dilakukan.[7]

Diagnosis instrumental dilakukan dengan:

• rontgen dada;
• CT scan dada , dan jika perlu, MRI;
• USG saraf ;
• elektrokardiografi (untuk menyingkirkan etiologi kardiologis sindrom nyeri).

Perbedaan diagnosa

Selain angina pektoris, perikarditis, sindrom koroner akut, diagnosis banding harus mengecualikan adanya radang selaput dada, pleuropneumonia, emboli paru, fibromyalgia atau sindrom nyeri myofascial, sindrom otot tangga, kostokondritis, pankreatitis, nyeri perut psikogenik, dll.[8]

Pengobatan Jebakan saraf interkostal

Pengobatan simtomatik harus ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit, baca lebih lanjut:

• Pengobatan nyeri neuropatik
• Pengobatan neuralgia interkostal

Obat yang diminum: kelompok obat antiinflamasi nonsteroid (Ibuprofen, dll.); antikonvulsan yang termasuk dalam kelompok antikovulsan - Carbamazepine (Zeptol), Gabapentin (Neuralgin), Pregabalin; analeptik - Imipramine (Deprinol) dalam dosis rendah. Baca lebih lanjut di publikasi - Tablet Neuralgia [9]

Secara eksternal, agen pengalih perhatian (menthol atau merica dan salep yang mengandung capsaicin), salep analgesik (salep lidokain 5%, dll.), dan krim nyeri dengan formulasi berbeda digunakan.

Blok saraf interkostal injeksi subfasial dengan anestesi lokal dilakukan.[10]

Perawatan fisioterapi dengan elektroanalgesia, fonoforesis obat, galvanoterapi, magnetoterapi berdenyut, dll membantu menghilangkan rasa sakit. Informasi lebih lanjut di artikel - Fisioterapi untuk neuritis dan neuralgia saraf tepi .

Elektropunktur dan akupunktur dan akupunktur .[11]

Dalam kasus yang parah - jika tingkat pengurangan nyeri dengan metode di atas tidak mencukupi - neurolisis kimia atau neurektomi digunakan. Baca selengkapnya - Metode bedah pengobatan nyeri .

Jika gejala saraf interkostal terjepit dapat membantu pengobatan tradisional berupa menggosok daerah yang sakit dengan alkohol kapur barus, larutan alkohol daun lilac, akar komprei, jus jahe atau lobak hitam, menghangatkan kantong dengan garam panas, dll.[12]

Pencegahan

Dengan asumsi bahwa pencegahan jeratan saraf interkostal harus didasarkan pada pedoman berbasis klinis, kurangnya pedoman tersebut perlu diperhatikan.

Dan mencegah sindrom nyeri berarti menghilangkan penyebabnya. Namun, penting untuk diketahui bahwa aktivitas fisik meningkatkan kepekaan terhadap rasa sakit. Oleh karena itu, aktivitas fisik harus moderat dan singkat.

Ramalan cuaca

Tanpa diagnosis yang tepat dan pengobatan yang tepat, sindrom ini memiliki prognosis yang mengecewakan: kualitas hidup menurun secara signifikan, dan dalam beberapa kasus, terjadi kecacatan fungsional.

Hanya pada wanita hamil neuralgia interkostal yang berhubungan dengan saraf interkostal terjepit berhenti setelah melahirkan.