Anarthria

Gangguan bicara seperti disartria dan anarthria (kode ICD-10 R47.1) termasuk di antara gejala bicara dan suara serta tanda penyakit dan kondisi patologis tertentu. Gangguan bicara di mana kemampuan mengucapkan sesuatu (mengartikulasikan bunyi ujaran) hilang sama sekali didefinisikan sebagai anarthria, dan ini dianggap sebagai tingkat disartria yang paling parah.

Epidemiologi

Menurut beberapa perkiraan, jumlah kasus anarthria yang terjadi setiap tahun di seluruh dunia berkisar antara 10.000 hingga 50.000.

Penyebab Anarthria

Disartria (gangguan artikulasi) merupakan gangguan motorik bicara yang terjadi ketika kurangnya koordinasi atau kontrol pada otot-otot yang menjalankan fungsi bicara, sehingga bicara menjadi tidak jelas. Dan dalam kasus anarthria, pasien tidak dapat berkata apa-apa karena hampir hilangnya kemampuan motorik alat bicara (otot yang digunakan untuk berbicara).[1]

Penyebab anarthria mungkin disebabkan oleh:

• trauma kepala;
• stroke iskemik (infark otak) dan lesi terkait pada medula oblongata dan perkembangan sindrom Wallenberg-Zakharchenko - dengan paresis pita suara dan langit-langit lunak;[2]
• penyakit menular dan inflamasi pada otak (meningitis, ensefalitis), yang komplikasinya dapat berupa kelumpuhan otot-otot wajah dan bahkan kelumpuhan sentral ;
• neoplasma otak jinak atau ganas;
• Penyakit Lou Gehrig - sindrom amyotrophic lateral sclerosis (tipe II, remaja) yang berhubungan dengan penyakit neuron motorik (dalam hal ini, atas);
• Lesi bilateral pada inti saraf kranial V, VII, IX, X dan XII dengan perkembangan sindrom bulbar ;[3]
• kelumpuhan perifer saraf wajah dengan lesi bilateral pada batangnya - Bell's palsy ;
• sklerosis ganda ;[4]
• polineuropati demielinasi akut - sindrom Guillain-Barré ;[5]
• mempengaruhi genetik otak penyakit Huntington (Huntington's);[6]
• kerusakan autoimun pada sistem neuromuskular berupa miastenia gravis (kelemahan otot bawaan);
• pseudocoma atau sindrom jembatan ventral - sindrom terkunci ;
• Penyakit Parkinson ;[7]
• degenerasi saraf dengan akumulasi zat besi di otak (neuroferritinopati, sindrom Kufor Rakeb).

Anarthria pada anak dapat disebabkan oleh kelainan neurologis yang sudah ada sejak lahir seperti infantile Cerebral Palsy , distrofi otot, ascending herediter spastic paralysis (dengan kelemahan dan kekakuan progresif pada otot-otot tungkai dan wajah seiring pertumbuhan anak).

Selain itu, disintegrasi bicara fonetik yang parah terlihat pada anak-anak dengan kelumpuhan bulbar progresif pada masa kanak-kanak - penyakit Fazio-Londe herediter yang langka (menyerupai miastenia gravis); dengan kelumpuhan pseudobulbar kongenital - Sindrom Worster-Drowett atau sindrom pseudobulbar .[8]

Faktor risiko

Banyak faktor risiko perkembangan anarthria berhubungan dengan lesi pada saraf kranial yang mempersarafi otot-otot struktur alat bicara, atau perubahan fokus pada area otak tertentu, yang mendasari etiologi penyakit dan sindrom ini.

Patogenesis

Menjelaskan patogenesis ketidakmungkinan komunikasi verbal pada anarthria, pertama-tama, para ahli mencatat adanya masalah neuromuskular: gangguan persarafan struktur aktif alat bicara (otot lingual dan pita suara), yaitu kurangnya transmisi impuls saraf.

Jadi, pada stroke, serta cedera otak traumatis, tumor otak, multiple sclerosis, dan sindrom pria terkunci, anarthria biasanya disebabkan oleh kerusakan pada saluran kortikobulbar menurun dari jembatan Varolii (pons Varolii), sekelompok serabut saraf di bagian anterior fossa kranial posterior yang menghubungkan otak dan otak kecil, yang bertanggung jawab atas kontrol motorik volunter otot-otot wajah, kepala, dan leher. Pelanggaran integritas jaringan atau pembuluh darah di bagian batang otak ini menyebabkan terputusnya mekanisme fungsi bicara otak, dan seseorang mendengar, melihat, memahami segalanya, tetapi tidak dapat berbicara.

Mekanisme terjadinya anarthria dan spastik quadriparesis (atau quadriplegia) pada pasien stroke iskemik mungkin disebabkan oleh kerusakan pada sambungan piramidal (pada pertemuan medula oblongata dan sumsum tulang belakang). Stroke berulang yang mempengaruhi pars opercularis pada lobus frontal bawah otak dapat menyebabkan sindrom Foy-Chavany-Marie dengan kelumpuhan saraf wajah bilateral dan anarthria.

Patogenesis gangguan bicara ini mungkin terkait dengan atrofi ganglia basalis dan otak kecil (dengan lesi pada kakinya); lesi fokal pada nukleus lentiformis, terletak di bawah lobus sentral atau insular korteks serebral anterior dan mengatur transmisi sinaptik impuls saraf. Lesi pada lobus insular anterior kiri (lobus insularis), yang memediasi koordinasi otot-otot yang terlibat dalam artikulasi dan fonasi, tidak dapat dikesampingkan.

Gejala Anarthria

Gejala anarthria, yang disebabkan oleh hilangnya interaksi saraf antara berbagai struktur alat bicara, berkurang menjadi terbatasnya pergerakan lidah, bibir dan rahang dengan hilangnya kemampuan bicara. Pasien memahami apa yang dikatakan kepada mereka, dapat membaca (untuk diri mereka sendiri), tetapi tidak mampu menyuarakan apa yang mereka baca atau mengungkapkan pikirannya secara verbal.

Dalam banyak kasus, pasien mengalami kesulitan mengunyah dan menelan, hipersalivasi (air liur), dispraksia oromotor, kontraksi otot wajah yang tidak disengaja, suara serak dan kehilangan suara - aphonia dengan anarthria. Pada cedera otak atau stroke, mungkin terdapat afasia (masalah pemahaman bahasa) disertai anarthria.

Jenis-jenis anarthria, seperti disartria pada umumnya, didefinisikan berdasarkan lokasi spesifik kerusakan otak dan mencakup flaccid (dengan kerusakan pada saraf kranial atau area batang otak dan otak tengah), spastik (dengan perubahan neuron motorik atas), ataxic (kerusakan). Ke jalur konduktif yang menghubungkan otak kecil ke daerah otak lainnya), hipokinetik (berhubungan dengan penyakit Parkinson), hiperkinetik (akibat kerusakan ganglia basalis), dan varietas campuran.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi yang terkait dengan anarthria adalah kurangnya komunikasi penuh, yang menyebabkan isolasi sosial pasien, gangguan emosional dan psikologis, dan berkembangnya depresi berat.

Diagnostik Anarthria

Biasanya, diagnosis anarthria dibuat oleh ahli terapi wicara dan ahli saraf: ahli terapi wicara menentukan jenis gangguan bicara ini, dan ahli saraf menentukan penyebab utamanya.

Tes darah dilakukan untuk mengetahui adanya infeksi, urinalisis umum; tusukan lumbal dilakukan untuk menganalisis cairan serebrospinal .

Diagnostik instrumental meliputi:

• pencitraan resonansi terkomputerisasi atau magnetik (MRI) otak ;
• ekoensefalografi ultrasonografi ;
• elektroensefalografi (EEG);
• Pencitraan pembuluh darah otak Doppler;
• elektromiografi (EMG) otot wajah.

Perbedaan diagnosa

Sangat penting dan, pada saat yang sama, diagnosis banding yang sulit dilakukan dengan kondisi gejala serupa lainnya, seperti mutisme (bisu) , afasia subkortikal motorik, sindrom Landau-Kleffner, kehilangan bicara mendadak dan lain-lain.

Pengobatan Anarthria

Sebagai tahap terakhir dari disartria, anarthria biasanya tidak dapat direhabilitasi dan pengobatannya akan bergantung pada jenis gangguan bicara dan penyakit yang mendasarinya. Misalnya pengobatan kelumpuhan pasca stroke atau operasi pengangkatan tumor otak.

Baca selengkapnya: Pengobatan disartria

Selain terapi wicara, fisioterapi (terapi fisik), berbagai prosedur peralatan, pengobatan juga digunakan, dan pasien mungkin diberi resep Cavinton - untuk mengaktifkan sirkulasi darah otak; Piracetam, Pantogam dan obat serebroprotektif lainnya - yang disebut nootropics .

Pencegahan

Dalam kebanyakan kasus - selain mempersiapkan wanita untuk hamil atau mencegah penyakit otak menular - pencegahan gangguan bicara pada banyak penyakit dan kondisi patologis saat ini tidak mungkin dilakukan.

Ramalan cuaca

Ketika kemampuan motorik bicara hilang, prognosisnya akan bergantung pada penyebab, lokasi dan tingkat keparahan kerusakan otak, serta kesehatan secara umum. Gejala mungkin membaik, tetap sama, atau memburuk, namun banyak pasien anarthria tidak dapat berbicara kembali.