Pembedahan untuk menghilangkan aneurisma otak

Tonjolan patologis di dinding arteri serebral hampir tidak mungkin untuk dipotong, dan dalam bedah saraf, operasi aneurisma otak berarti mengobati itu dengan pembedahan dengan menjepit (kliping) aneurisma, embolisasi dan pemasangan endovaskular. [1]

Indikasi untuk prosedur ini

Intervensi bedah diindikasikan untuk aneurisma arteri dari otak dan arteri karotis internal dalam kasus peningkatan deformasi dinding arteri, peningkatan gejala neurologis, aneurisma ruptur atau risiko tinggi.

Pada saat yang sama, istilah pembedahan dan jenisnya ditentukan oleh ada/tidak adanya vasospasme, edema serebral, hematoma, hidrosefalus dan perdarahan ke dalam ruang subarachnoid - subarachnoid Horrhage, keparahan klinis dan progno. (Hunt & amp; hess atau h-h). Tingkat kelangsungan hidup maksimum pada pasien dengan keparahan 1-2-3 derajat (masing-masing 70%, 60%dan 50%), sehingga tingkat keberhasilan operasi cukup tinggi.

Jika pasien memiliki derajat ke-4 (kebodohan, kelumpuhan yang tidak lengkap atau peningkatan nada semua otot - kekakuan decerebration, serta disfungsi sistem saraf otonom), tingkat kelangsungan hidup diperkirakan 20%. Dan dalam keadaan koma (tingkat keparahan 5) ada peningkatan hipoksia jaringan otak, dan probabilitas kelangsungan hidup tidak melebihi 10%. Dalam kasus seperti itu, intervensi dimungkinkan hanya setelah pasien muncul dari stupor/koma.

Baca juga - operasi untuk aneurisma arteri dan malformasi arteriovenous otak

Persiapan

Jika operasi untuk aneurisma otak dilakukan sebagai keadaan darurat, persiapannya adalah:

• Angiografi subtraktif digital otak;
• Ultrasound Transcranial ultrasonografi Doppler dari kapal serebral;
• Computed Tomography (CT) atau magnetic Resonance Imaging (MRI) Otak dan pembuluh darahnya.

Jika aneurisma terdeteksi sebelum operasi menjadi mendesak, perlu untuk menjalani diagnostik instrumental yang disebutkan di atas dan mengambil: tes darah (umum, untuk trombosit dan fibrinogen, untuk waktu trombin dan protrombin) dan analisis minuman keras.

Beberapa hari sebelum prosedur, obat apa pun, termasuk aspirin dan NSAID (obat antiinflamasi non-steroid), harus dihentikan; Pasien tidak boleh makan atau minum apa pun delapan jam sebelum prosedur. Ahli anestesi juga menentukan agen anestesi sebelumnya.

Teknik Pembedahan untuk menghilangkan aneurisma otak

Metode yang digunakan oleh ahli bedah saraf tergantung pada lokalisasi, ukuran dan bentuk aneurisma (SAC atau spindle), juga dengan mempertimbangkan keparahan kondisi pasien, usia dan riwayat umumnya.

Kliping bedah aneurisma otak adalah tradisional dan membutuhkan mengekspos tulang tengkorak dan membuat lubang di dalamnya, yaitu kraniotomi tulang (trepanasi) pada kulit kepala dan operasi otak terbuka menggunakan teknik bedah mikro. Setelah pembuluh yang terkena diakses, leher aneurisma dijepit - menggunakan klip titanium kecil - dan diisolasi dari arteri, memotong aliran darah ke sana dan dengan demikian mencegah pertumbuhan atau pecahnya tonjolan abnormal di dinding pembuluh.

Situs trepanasi ditutup dengan tulang yang dilepas dan flap jaringan lunak dan diperbaiki dengan jahitan dan saus.

Operasi aneurisma serebral intravaskular atau endovaskular - penempatan spiral invasif minimal di dalam arteri - adalah metode yang lebih baru untuk mengobati aneurisma serebral; Ini juga disebut spiralisasi endovaskular, dan spesialis asing menyebutnya melingkar. Prosedur ini, tanpa melanggar integritas tengkorak, memungkinkan menghalangi aliran darah ke aneurisma otak dan mencegah pecah. [2]

Teknik ini terdiri dari pengenalan kateter pemandu ke dalam arteri femoralis (melalui tusukan kulit dan dinding pembuluh di daerah pangkal paha) dan mikrokateter, yang maju ke atas di bawah kendali visualisasi radiologis untuk mencapai arteri serebral di mana aneurisma terlokalisasi. Kateter dibawa ke area aneurisma dan spiral mikroskopis (platinum atau platinum) dilepaskan melalui mulutnya, yang menyebabkan pembentukan trombus dan oklusi aneurisma. Oleh karena itu, prosedur ini didefinisikan sebagai embolisasi endovaskular atau oklusi endovaskular aneurisma serebral.

Stent logam mesh digunakan untuk menjaga spiral di dalam aneurisma-dibuka dengan balon atau memperluas sendiri sambil memendam arteri yang terkena, yang berarti prosedur dapat menjadi prosedur satu tahap.

Stenting aneurisma otak adalah prosedur endoluminal (intraluminal), yang tekniknya mirip dengan embolisasi endovaskular dan juga dilakukan di bawah anestesi umum.

Dalam kasus aneurisma berbentuk spindel, penempatan stent dapat memastikan oklusi lengkap aneurisma dan melestarikan paten kapal utama. Stent FD (Flow Diverter) digunakan untuk aneurisma besar dan leher lebar, yang mengembalikan arteri yang sakit dan memblokir aliran darah ke aneurisma karena pembentukan penghalang berserat.

Oklusi endovaskular (spiralisasi endovaskular) dan stent aneurisma serebral dapat dilakukan dalam dua tahap: pertama, stent ditempatkan, yang tumbuh ke dinding vaskular dalam 6-12 minggu (proses endotelnya terjadi), dan kemudian spiral ditanamkan di dalam kapal. [3]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Kontraindikasi untuk pembedahan untuk aneurisma arteri serebral adalah: periode akut dengan edema dan hipoksia serebral progresif - stroke iskemik; trombosis arteri serebral; kurangnya kesadaran (kebodohan) atau keadaan koma pasien; periode eksaserbasi penyakit somatik kronis; infeksi akut; kehamilan.

Konsekuensi setelah prosedur

Operasi aneurisma otak dapat memiliki konsekuensi dan komplikasi seperti:

• Memar, hematoma, dan perdarahan yang terkait dengan cedera pembuluh darah;
• Trombosis dan tromboemboli (dengan gangguan pasokan oksigen ke jaringan);
• Vasospasme otak - penyempitan lumen arteri serebral;
• Edema serebral;
• Hydrocephalus;
• Stroke iskemik;
• Pengembangan infeksi (termasuk flap tulang);
• Kejang;
• Pusing, kebingungan;
• Kerusakan saraf kranial dengan perkembangan gejala neurologis fokal (masalah dengan koordinasi, penglihatan, bicara, memori, dll.).

Konsekuensi yang paling sering terjadi setelah embolisasi aneurisma otak dikaitkan dengan perforasi pembuluh; migrasi stent; Iatrogenik (intraprocedural) pecahnya aneurisma - stent, spiral, kateter pemandu atau mikrokateter; Tromboemboli (termasuk stent trombosis) dan komplikasi iskemik.

Aneurisma serebral besar (serta aneurisma saccular leher lebar raksasa) kadang-kadang dapat berulang setelah teknik spiralisasi endovaskular.

Periksalah prosedurnya

Setelah operasi kliping (yang dapat bertahan dari tiga hingga lima jam), pasien tinggal di unit perawatan intensif untuk pertama kalinya - dengan pemantauan elektrofisiologis yang konstan dan perawatan medis yang tepat. Pemulihan penuh dari fraktur tengkorak dan operasi otak terbuka membutuhkan rata-rata tiga hingga enam minggu, tetapi dalam kasus perdarahan aneurisma, itu bisa memakan waktu tiga bulan atau lebih.

Jika embolisasi endovaskular dari aneurisma dilakukan dan tidak ada pendarahan otak sebelum operasi, rawat inap di rumah sakit dapat berlangsung hanya beberapa hari; Jika ada komplikasi, pengobatan rawat inap dapat diperpanjang.

Setelah implantasi stent, terapi antiagregan jangka panjang diperlukan: pasien diresepkan aspirin (200 mg per hari) dan clopidogrel inhibitor agregasi trombosit (75 mg per hari) selama 3 bulan.

Sakit kepala yang terjadi setelah spiralisasi aneurisma di setengah pasien biasanya sembuh setelah beberapa hari. Namun, dalam kasus aneurisma yang pecah, mual ringan dan demam subfebrile dapat terjadi setelah prosedur, dan sakit kepala dapat bertahan hingga enam bulan. Paracetomol dan NSAID lainnya diambil untuk meringankan ini.

Berapa lama pemulihan dan rehabilitasi setelah operasi aneurisma otak berlangsung tergantung pada pasien dan tingkat kerusakan otak, ada atau tidak adanya aneurisma pecah dan pendarahan. Dan durasi periode ini bervariasi dari dua minggu hingga beberapa bulan. Dan dalam dua hingga tiga minggu pertama, aktivitas fisik harus dibatasi sebanyak mungkin.

Kehidupan setelah embolisasi aneurisma otak membutuhkan sejumlah perubahan, khususnya: Anda harus berhenti merokok, mengikuti diet seimbang dengan pengurangan asupan lemak dan peningkatan proporsi produk gandum, sayuran segar dan buah-buahan dalam makanan. Dan pastikan untuk mengambil langkah-langkah untuk mengurangi BP tinggi.