Aneurisma lengkung aorta asendens

Aneurisma lengkungan aorta yang naik didiagnosis dengan ekspansi lokal patologis dan menonjol dari dinding bagian aorta berbentuk lengkungan (arteri utama lingkaran besar sirkulasi darah), naik ke atas dari ventrikel kiri jantung dan terlampir di rongga kulit luar jantung (perikardium). [1]

Epidemiologi

Menurut statistik, aneurisma aorta toraks menyumbang hampir sepertiga dari semua kasus tonjolan terlokalisasi dari dinding kapal ini; Sekitar 60% dari semua aneurisma toraks terjadi di aorta ascending, dan prevalensinya adalah 8-10 orang dari 100 ribu. Mereka paling sering didiagnosis antara 50 dan 60 tahun.

Hingga 80% pasien dengan sindrom Marfan memiliki aneurisma atau dilatasi di wilayah aorta ascending dan lengkungannya. Namun, bahkan dengan tidak adanya sindrom, setidaknya 20% aneurisma aorta toraks dianggap ditentukan secara genetik. [2]

Penyebab Aneurisma lengkung aorta asendens

Aneurysms of the ascending aorta (extending from the sinotubular junction to the origin of the brachiocephalic artery) and its ascending arch (which runs anterior to the trachea and to the left of the trachea and esophagus, contains the origin of the brachiocephalic artery, and branches into the arteries of the head and neck) are a subtype of thoracic aortic Aneurisma.

Terlepas dari lokalisasi, penyebab utama pembentukan aneurisma melemahnya dinding pembuluh darah dengan peregangan dan pelebaran lumen pembuluh (dilatasi), yang dapat meningkatkan diameter arteri sebesar 50% atau bahkan satu setengah hingga dua kali (hingga 5 cm atau lebih).

Formasi aneurisma dapat menyebabkan:

• Atherosclerosis;
• Peradangan aorta - aortitis, termasuk sifilis yang tidak diobati;
• Peradangan granulomatosa aorta-artteritis atau sindrom takayasu, dan penyakit Horton atau arteritis sel raksasa;
• Penyakit jaringan ikat sistemik yang berasal dari autoimun (sistemik lupus erythematosus, penyakit Behçet ) dan penyakit bawaan yang dapat mempengaruhi jaringan ikat. Dinding pembuluh darah-N-Dio-Dietz, Loey-Dietz, Loey-Dietz.

Etiologi infeksi aneurisma lokalisasi ini juga dimungkinkan, karena bakteremia: kehadiran dalam darah bakteri gram negatif anaerob seperti Salmonella spp., Staphylococcus spp. Dan Clostridium spp.

Aneurisma lengkung aorta dapat berupa fusiform (berbentuk spindel) atau saklar (berbentuk kantong). Yang fusioform lebih sering disebabkan oleh kelainan jaringan ikat, khususnya, pada penyakit genetik. Terkadang aneurisma seperti itu dikalsifikasi. Aneurisma kantung lengkung aorta, yang mempengaruhi bagian terbatas dari lingkar aorta, dikaitkan dengan aterosklerosis pada sebagian besar pasien. [3]

Untuk informasi lebih lanjut lihat. - aneurisma: Penyebab, Gejala, Diagnosis, Perawatan

Faktor risiko

Menurut para ahli, aorta itu sendiri cenderung untuk pengembangan aneurisma, yang dijelaskan oleh bentuk kapal ini dan adanya sinus aorta - sinus Valsalva, dinding yang tidak memiliki lapisan tengah (media Tunica) dan karena itu lebih tipis daripada dinding arteri. [4]

Dan faktor risiko pembentukan aneurisma lengkungan aorta yang menaik meliputi:

• Usia lebih dari 55-60 tahun;
• Merokok;
• Obesitas perut dan metabolisme lipid terkait hiperkolesterolemia (peningkatan kolesterol darah);
• Hipertensi arteri dan penyakit kardiovaskular;
• Riwayat keluarga aneurisma aorta, yaitu kecenderungan genetik terhadap penyakit aneurisma aorta. Dipercayai bahwa kerabat terdekat seseorang dengan aneurisma aorta memiliki setidaknya 10 kali lipat risiko peningkatan untuk mengembangkannya;
• Dysplasia jaringan ikat;
• Cacat jantung atau cacat katup aorta (tidak adanya selebaran ketiganya);
• Adanya anomali lengkung aorta, khususnya, malposisi arteri karotis umum kanan; penyimpangan arteri subklavia; Arch aorta bulat - Cabang umum arteri brakiocephalic (subklavia, vertebral kiri dan arteri karotis umum).

Patogenesis

Mempelajari mekanisme proses patologis yang terjadi di dinding pembuluh darah dan menyebabkan melemah dan menggembung, para peneliti sampai pada kesimpulan: Perubahan struktural di bawah pengaruh faktor penyebab pertama kali mempengaruhi cangkang dalam (Tunica intima) dan cangkang media Tunica (Tunica).

Dengan demikian, intima, yang terdiri dari lapisan endotelium (sel endotel), yang didukung oleh subintima ikat (dengan membran basal antara kedua jenis jaringan), mulai rusak karena reaksi terhadap mediator inflamasi yang bertindak secara subendotel, serangkaian sitokin endendotelial. Sebagai contoh, ia mengaktifkan degradasi matriks ekstraseluler dengan meningkatkan produksi aktivator plasminogen dan pelepasan matriks metalloproteinases (MMP)-mengubah faktor pertumbuhan beta-1 (TGF-B1).

Seiring waktu, media, yang terdiri dari serat (elastin dan kolagen), sel otot polos dan matriks jaringan ikat, menjadi terlibat dalam proses. Selubung ini membentuk sekitar 80% dari ketebalan dinding pembuluh (termasuk aorta), dan itu adalah degradasi proteolitik dari komponen strukturalnya - penghancuran fibril elastis, deposisi glikosaminoglikan dalam matriks dan penipisan dinding - yang terkait dengan jalur anuren.

Selain itu, pada aterosklerosis dan hipertensi arteri di usia tua, peregangan, ekspansi lokal lumen intravaskular dan menonjol dari bagian dinding di bawah aksi peningkatan tekanan darah di aorta selama sistol terjadi karena ulserasi tembakan dinding kapal. Ini, pada gilirannya, disebabkan oleh pembentukan plak aterosklerotik - dengan hilangnya inti sel matriks medial dan degenerasi lamina elastis membran basal selubung vaskular. [5]

Gejala Aneurisma lengkung aorta asendens

Aneurisma minor dari lengkungan aorta ascending sebagian besar tidak menunjukkan gejala, dan tanda-tanda pertama muncul ketika bagian yang menggembung dari dinding kapal membesar.

Gejala biasanya terjadi dengan aneurisma yang lebih besar dan dapat bermanifestasi sebagai akibat dari kompresi struktur di sekitarnya (trakea, bronkus, kerongkongan) dalam bentuk: serak suara; mengi dan/atau batuk; sesak napas; disfagia (kesulitan menelan); Nyeri dada atau punggung bagian atas. [6]

Komplikasi dan konsekuensinya

Patologi aorta dalam bentuk aneurisma bagian dan lengkungannya dapat menyebabkan komplikasi dan mengarah pada konsekuensi seperti:

• Aorta membedah aneurisma;
• Akumulasi cairan limfatik di rongga pleura (chylothorax);
• Kalsifikasi dinding kapal;
• Pembentukan trombus di dalam aneurisma sakular, yang, ketika dipindahkan, menyebabkan trombosis perifer (komplikasi tromboembolik). [7]

Semakin besar aneurisma, semakin tinggi risiko pecah. Aneurisma lengkung aorta yang pecah dapat menyebabkan pendarahan internal yang parah dengan konsekuensi yang mengancam jiwa. Baca lebih lanjut - aneurisma aorta toraks dan perut yang pecah: kemungkinan bertahan hidup, pengobatan

Diagnostik Aneurisma lengkung aorta asendens

Diagnosis instrumental diperlukan untuk mendeteksi aneurisma lengkungan aorta yang naik:

• X-ray dada;
• CT scan dada;
• Transthoracic echocardiography;
• Ultrasound aorta;
• Ct angiography arteri koroner dan aorta;
• Angiografi resonansi magnetik kapal toraks.

Pasien mengambil tes darah (umum, biokimia, imunoenzimatik), urinalisis umum. [8]

Diagnosis banding dilakukan untuk mengecualikan massa mediastinal patologis, hematoma aorta intramural dan diseksi aorta, dan anomali lengkung aorta dalam bentuk divertikulum Commerell.

Pengobatan Aneurisma lengkung aorta asendens

Untuk aneurisma lengkung aorta, pengobatan tergantung pada ukuran, laju pertumbuhan, dan penyebab yang mendasarinya. Aneurisma dalam ukuran kurang dari 5 cm biasanya tidak memerlukan operasi segera kecuali pasien memiliki faktor risiko tambahan (riwayat keluarga aneurisma, adanya penyakit jaringan ikat dan penyakit katup aorta).

Biasanya obat hipotensi dari kelompok agonis alpha2-adrenoreceptor, mis. Obat alfa-adrenolitik, diresepkan untuk mengendalikan BP. Ukuran aneurisma dipantau dengan pemeriksaan pencitraan periodik (X-ray, USG, CT scan).

Dalam kasus yang besar (lebih dari 5-5,5 cm) atau aneurisma yang tumbuh dengan cepat, perlakuan bedah diperlukan, baik dengan operasi terbuka (pengangkatan tonjolan pembuluh dan menjahit cangkok) atau dengan plastik endovaskular dari pembuluh (penempatan stent pada aneurisma). Untuk informasi lebih lanjut, lihat pembedahan untuk aneurisma arteri

Ketika aneurisma pecah, operasi dilakukan sebagai keadaan darurat. [9]

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko mengembangkan aneurisma lengkungan aorta yang naik, dokter merekomendasikan untuk mengendalikan berat badan, tekanan darah dan kadar kolesterol darah Anda, serta diet yang sehat, tidak menyalahgunakan alkohol dan tidak merokok.

Ramalan cuaca

Mengingat sifat multifaktorial dari patologi ini dan kemungkinan konsekuensi serta komplikasi, sulit untuk memprediksi hasil penyakit. Aneurisma lengkung aorta yang menanjak bisa berakibat fatal karena kecenderungan delaminasi atau pecah. [10]

Menurut data spesialis asing, setelah intervensi bedah yang direncanakan pada hampir 80% kasus tingkat kelangsungan hidup adalah sekitar 10 tahun, tetapi dalam diseksi aorta akut yang tidak diobati, hasil mematikan dalam dua hari mencapai 50% kasus. Dalam operasi darurat untuk aneurisma yang pecah, tingkat kematian adalah 15-26%.