Aneurisma kronis

Aneurisma kronis adalah tonjolan lokal yang tahan lama dan berkembang secara dinamis dari zona jaringan penipisan dari dinding jantung atau pembuluh darah. Sebagai aturan, patologi dicirikan oleh gejala-gejala intens dari insufisiensi kardiovaskular, kadang-kadang mengembangkan sindrom tromboembolik, stroke, gangrene ekstremitas, serangan jantung dan komplikasi lainnya, di antaranya yang paling berbahaya dianggap sebagai pecahnya aneurisma kronis. Penyakit ini tidak dapat menerima pengobatan dengan metode konservatif, jadi ketika gejala gagal jantung atau komplikasi lainnya muncul, dokter mengajukan pertanyaan tentang pembedahan. Secara umum, prognosis patologi tidak optimis. [1]

Epidemiologi

Aneurisma kronis membentuk lebih dari dua bulan setelah paparan faktor pemicu, seperti trauma atau infark miokard. Seringkali masalah terdeteksi secara tidak sengaja, selama pemeriksaan ultrasound atau x-ray. Jika patologi terdeteksi, langkah-langkah perawatan mendesak dapat diresepkan, karena tonjolan yang rumit dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien.

Pada pria, aneurisma kronis terjadi sekitar 6 kali lebih sering daripada pada wanita. Pada pasien di bawah usia 40 tahun, patologi ditemukan pada 13% kasus. Aneurisma jantung kongenital yang terbentuk dari divertikula ventrikel, serta aneurisma kronis pascatrauma jarang terjadi.

Aneurisma aorta datang dalam lokalisasi berikut:

• 37% kasus melibatkan segmen perut;
• Dalam 23% kasus, cabang naik terpengaruh;
• 19% kasus melibatkan lengkungan aorta;
• 19% melibatkan segmen toraks.

Aneurisma toraks dalam banyak kasus dikombinasikan dengan malformasi lain, seperti insufisiensi aorta atau koarktasi.

Penyebab Aneurisma kronis

Aneurisma kronis adalah pembesaran (menggembung) dari dinding pembuluh arteri atau vena atau jantung karena peregangan yang menipis atau berlebihan. Karena proses patologis, bursa aneurismal terbentuk, memberikan tekanan pada struktur di dekatnya. Aneurisma dapat menjadi bawaan, meskipun pada anak-anak yang baru lahir patologi ini sering tidak terdeteksi dan ditemukan bertahun-tahun kemudian. Aneurisma kronis yang didapat berkembang sebagai akibat dari kondisi dan penyakit lain yang menyebabkan penipisan kapal atau dinding jantung. Ini bisa berupa infeksi, hipertensi, proses aterosklerotik, trauma, dll.

Aneurisma kronis mungkin tidak repot selama bertahun-tahun, pasien sering tidak menyadari adanya masalah. Sementara itu, pembesaran patologis meningkat, kondisi memburuk, dan risiko komplikasi tumbuh.

Dalam sebagian besar kasus, penyebab pembentukan aneurisma kronis jantung adalah infark miokard transmural, yang secara harfiah menghancurkan struktur serat otot. Mendukung pengembangan kegagalan komplikasi untuk mematuhi aturan periode pasca-rekening (istirahat yang ketat, kurang berolahraga), peningkatan tekanan darah, takikardia, peningkatan angina pektoris. Penyebab lain yang paling mungkin termasuk trauma, proses menular (sifilis, dll.).

Terjadinya aneurisma aorta kongenital terutama terkait dengan penyakit herediter, seperti marfan, erdheim atau sindrom ehlers-Danlos, displasia fibrosa, defisiensi elastin, yang terjadi pada sinifasi, pelarut sipil, sipil sipil, karena kelebihan syarat, distanasi, karena kelebihan syarat, karena inflasi sipung, distan. dll.). Aneurisma aorta kronis yang didapat dapat menjadi pasca-inflamasi (karena mikosis, sifilis, komplikasi infeksius pasca operasi), degeneratif (aterosklerotik, pasca operasi), traumatis (karena kerusakan mekanis pada kapal). Dalam kasus yang jarang terjadi, asal idiopatik aneurisma kronis dibicarakan: penyakit seperti itu terjadi sebagai akibat dari medionekrosis aorta.

Faktor risiko

Faktor-faktor berbahaya yang memancing perkembangan aneurisma kronis dipertimbangkan:

• Proses aterosklerotik;
• Perubahan terkait usia;
• Merokok dan kebiasaan buruk lainnya, kecanduan narkoba;
• Kecenderungan herediter;
• Penyakit menular dan radang, paling sering tuberkulosis, sifilis;
• Aktivitas fisik berat biasa;
• Dada, cedera perut, cedera kepala (terutama kecelakaan lalu lintas jalan).

Aneurisma jantung kronis dalam sebagian besar kasus terbentuk sebagai akibat dari infark transmural otot jantung yang luas. Faktor tambahan termasuk:

• Ketidakpatuhan dengan istirahat di tempat tidur pada periode pasca-rarket;
• Hipertensi arteri;
• Aritmia dan palpitasi yang berkepanjangan;
• Ulangi serangan Jantung;
• Meningkatkan gagal jantung.

Penyebab umum pembentukan aneurisma kronis dianggap sebagai kardiosklerosis pasca-infark, di mana di bawah pengaruh tekanan aliran darah ada perluasan dinding jantung di area bekas luka jaringan ikat yang terbentuk.

Patogenesis

Selain cacat langsung di dinding pembuluh darah, mekanika dan faktor hemodinamik terlibat dalam pembentukan aneurisma kronis. Dengan demikian, tonjolan patologis muncul terutama di area tegangan fungsional, peningkatan beban dan kecepatan aliran darah tinggi, paparan fluktuasi pulsa. Trauma kronis, aktivitas enzim proteolitik yang tinggi menyebabkan perubahan destruktif dalam kerangka kerja elastis dan degenerasi nonspesifik di dinding pembuluh darah.

Tonjolan yang terbentuk secara bertahap meningkat dalam volume saat tekanan dinding di dalamnya tumbuh sesuai dengan perluasan diameter internal. Aliran darah dalam lumen aneurisma melambat dan turbulensi terjadi. Kurang dari setengah darah yang mengisi kantung aneurisma memasuki aliran arteri distal. Hal ini disebabkan oleh mekanisme turbulen yang terkendali dan adanya trombi multifokal di kantung. Selanjutnya, aliran darah memburuk, dan ada risiko tromoembolisme cabang arteri distal.

Dalam aneurisma kronis jantung, bursa berserat juga terbentuk, termasuk tiga lapisan: endokardial, intramural, dan epicardial. Pertumbuhan berlebih fibrosa dan dihialis dicatat di lapisan endokardial. Dinding bagian yang terpengaruh sedang menipis, pembentukan trombi dinding dimungkinkan, yang fragmen dan secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi tromboemboli.

Gejala Aneurisma kronis

Aneurisma jantung kronis lebih sering terbentuk pada periode pasca-rekayasa: pasien mulai melihat ketidaknyamanan di balik sternum, jantung tampaknya "membeku", "memerah" secara teratur mengganggu mereka. Ada kelemahan yang parah, sesak napas, kadang-kadang - pusing. Pulsasi paradoks di dada jelas dimanifestasikan, ada "gejala kepala", yang terdiri dari non-simultanitas tremor jantung dan apikal di zona prakardiak.

Aneurisma ventrikel kiri kronis disertai dengan pengendapan dalam rongga melebar hingga 30% dari volume syok darah. Pada tahap awal, kekurangan aktivitas jantung dikompensasi oleh palpitasi. Secara bertahap, dinding ventrikel mengembang, semua dimensi jantung meningkat. Agak kemudian, komplikasi membuat diri mereka diketahui, meskipun pecahnya aneurisma jantung kronis relatif jarang.

Aneurisma pembedahan aorta kronis disertai dengan gejala sesuai dengan lokalisasi pelebaran patologis. Banyak patologi seperti itu pada awalnya dilanjutkan secara laten, atau memiliki gambaran klinis yang sedikit, tetapi dengan pengembangan diseksi, kondisi ini memburuk secara tajam, gejala karakteristik serangan angina dicatat. Tanda-tanda pertama terkemuka adalah nyeri akut yang terkait dengan kerusakan dan peregangan dinding aorta dan/atau kompresi organ lain. Ketika segmen perut terpengaruh, gangguan pencernaan dapat terjadi, dan kadang-kadang peningkatan denyut pada rongga perut dapat diraba. Ketika segmen toraks terpengaruh, nyeri jantung atau dada, nyeri kepala, pembengkakan wajah dan bagian atas tubuh adalah tipikal. Dalam aneurisma lengkung aorta, kompresi tabung esofagus, serak suara, batuk kering diamati.

Aneurisma postinfark kronis dibentuk oleh aneurisma akut lama. Kondisi umum pasien tidak memuaskan, ada stasis darah di atrium, tekanan paru dan arteri meningkat, lingkaran kecil sirkulasi darah menderita. Nyeri jantung kusam adalah tipikal, dengan intensifikasi selama aktivitas fisik, tidak dihilangkan dengan analgesik dan nitrogliserin. Lokalisasi nyeri: di belakang sternum, dengan menyebar ke permukaan anterior dada. Kulitnya pucat keabu-abuan, ada batuk, bernafas berisik.

Aneurisma jantung kronis dengan trombus dinding dimanifestasikan dengan meningkatnya kelemahan, peningkatan keringat, sering berdebar, subfebril. Dalam darah ada leukositosis neutrofilik dan sedimentasi yang dipercepat. Trombosis berbahaya karena kemungkinan perkembangan emboli ke organ internal (paru-paru, limpa, ginjal, struktur otak, dll.).

Tahapan

Pembentukan aneurisma arteri terjadi secara bertahap:

• Ada cacat di lapisan otot;
• Membran elastis bagian dalam rusak;
• Memulai proses hiperplasia intimal;
• Serat kolagen dari kapal arteri rusak;
• Meningkatkan kekakuan dinding pembuluh darah, itu menipis.

Formulir

Aneurisma jantung kronis datang dalam beberapa jenis:

• Berotot;
• Berserat;
• Otot-fibrotik.

Paling sering, aneurisma jantung lajang, tetapi kadang-kadang ada 2 atau lebih pelebaran.

Patologi dapat benar (melibatkan ketiga lapisan), salah (dibentuk oleh pecahnya dinding miokard dan dibatasi oleh fusi perikardial) dan fungsional (dibentuk oleh area jaringan otot yang layak dengan kontraktilitas rendah dan menonjol dalam sistol ventrikel).

Aneurisma kronis dapat disebarkan (diratakan), seperti kantung, atau berbentuk jamur dalam hal konfigurasi dan tingkat lesi. Kerusakan jantung dapat terjadi sebagai "aneurisma dalam aneurisma": ada beberapa pelebaran yang tertutup satu sama lain. Risiko pecahnya patologi semacam itu sangat tinggi.

Aneurisma kronis aorta dibagi lagi menurut lokalisasi:

• Aneurisma aorta perut yang naik, turun,;
• Aneurisma sinus Valsalva, lengkung aorta;
• Aneurisma gabungan (Thoracoabdominal).

Varietas yang terpisah adalah aneurisma kronis yang membedah, di mana darah masuk di antara lapisan dinding arteri melalui kerusakan pada selubung bagian dalam, secara bertahap membedah pembuluh.

Klasifikasi aneurisma otak sesuai dengan ukuran pembesaran patologis:

• Aneurisma milier (kurang dari 3 mm);
• Reguler (4 hingga 15 mm);
• Besar (16 hingga 25 mm);
• Raksasa (ukuran lebih dari 25 mm).

Komplikasi dan konsekuensinya

Aneurisma kronis aorta dapat rumit dengan pecahnya pelebaran patologis dengan perkembangan perdarahan besar-besaran selanjutnya, keruntuhan, guncangan, serangan jantung akut. Pecahnya diarahkan ke dalam sistem vena cava superior, rongga perikardium atau pleura, tabung kerongkongan, rongga perut. Konsekuensinya adalah terjadinya sindrom Vena Cava Superior, tamponade jantung, pendarahan internal yang parah, hemotorx atau hemoopericard atau Hemoopericy

Dengan pemisahan trombus dari dinding aneurisma, oklusi akut pembuluh perifer berkembang. Kaki pasien menjadi biru, menjadi sangat menyakitkan. Jika arteri ginjal trombosis, ada peningkatan yang tajam dalam tekanan darah, tanda-tanda gagal ginjal dicatat. Lesi arteri serebral dimanifestasikan oleh gambaran klinis stroke.

Aneurisma kronis jantung dapat menjadi rumit dengan pericarditis fibrinous, perkembangan adhesi. Jika tromboemboli terbentuk, oklusi vaskular perifer akut dicatat: batang brakialis, arteri serebral dan ginjal, pembuluh paru dan usus terpengaruh. Ada kemungkinan komplikasi seperti gangrene kaki, stroke, infark ginjal, infark miokard berulang, emboli paru.

Pecahnya aneurisma kronis jantung relatif jarang: komplikasi seperti itu lebih umum pada aneurisma akut.

Diagnostik Aneurisma kronis

Setelah mengumpulkan keluhan dan informasi anamnestik, serta pemeriksaan menyeluruh, dokter dapat berasumsi bahwa pasien memiliki aneurisma kronis. Namun, untuk mengkonfirmasi diagnosis, laboratorium lengkap dan diagnosis instrumental harus dilakukan.

Tes termasuk penentuan kadar kreatinin darah dengan perhitungan pembersihan kreatinin dan CKF, total hemoglobin, hematokrit, dan jumlah sel darah merah dan sel darah merah. Hemoglobin total, trombosit dan jumlah sel darah merah menunjukkan peningkatan risiko hemoragik, dan peningkatan jumlah trombosit dikaitkan dengan risiko trombosis. Selain itu, disarankan untuk menilai jumlah elektrolit dalam darah (kalium, natrium, magnesium), memperbaiki nilai-nilai dan lebih lanjut mengulangi penelitian.

Diagnosis instrumental pada aneurisma jantung kronis terutama mencakup eKG: Manifestasi infark miokard dicatat. Selama ECHOCG memvisualisasikan rongga aneurisma, Anda dapat menilai ukuran, bentuknya, mendeteksi keberadaan gumpalan darah. Stres Echocg dan PET memungkinkan untuk menilai kelayakan otot jantung.

X-ray dada membantu mendeteksi kemacetan lingkaran kecil sirkulasi darah, tanda-tanda kardiomegali. Selain itu, dimungkinkan untuk menggunakan ventrikulografi kontras sinar-X, pencitraan resonansi magnetik dan tomografi terkomputasi multispiral. Jika diindikasikan, sebuah rongga jantung yang menyelidik, coronarography, studi elektrofisiologis diresepkan.

Aneurisma vaskular serebral kronis didiagnosis dengan:

• Angiografi -X-ray pembuluh darah menggunakan agen kontras;
• Tomografi terkomputerisasi dan/atau pencitraan resonansi magnetik.

Untuk mendiagnosis patologi aorta, ultrasound dan ekokardiografi paling sering digunakan untuk mendeteksi bahkan gangguan morfologis dan fungsional yang kecil dari arteri dan jantung utama.

Perbedaan diagnosa

Aneurisma jantung kronis dibedakan dengan patologi ini:

• Kista koelomik perikardial (elemen cairan berdinding tipis yang terkait dengan perikardium);
• Cacat jantung mitral (stenosis atau fungsi katup mitral yang tidak mencukupi);
• Proses tumor mediastinum (tumor terlokalisasi di bagian mediastinal dada).

Aneurisma aorta kronis dibedakan oleh:

• Dari serangan angina, infark miokard (lakukan EKG, ekokardiogram, tes darah);
• Dari cacat jantung (lakukan EKG, gema);
• Dari serangan nyeri muskuloskeletal (menunjuk elektrokardiografi, ultrasonografi aorta perut, konsultasi dengan ahli jantung);
• Untuk perikarditis (EKG, gema);
• Untuk pankreatitis, kolik bilier (USG perut, tes darah);
• Untuk emboli paru (EKG, gema, pekerjaan darah).

Pengobatan Aneurisma kronis

Sampai saat ini, para ahli sangat merekomendasikan pengobatan bedah aneurisma kronis. Pendekatan ini memungkinkan mengoptimalkan prognosis dan mencegah perkembangan komplikasi penyakit.

Pada saat yang sama, taktik terapeutik ditentukan setelah melakukan seluruh kompleks diagnostik, menentukan ukuran pelebaran patologis dan adanya komplikasi (insufisiensi katup, diseksi, kompresi organ terdekat, dll.). Kemungkinan perawatan konservatif dapat terdiri dalam mengendalikan indeks tekanan darah, mengurangi kadar kolesterol darah, pemantauan dalam dinamika oleh ahli bedah vaskular. Dianjurkan untuk melakukan studi kontrol diagnostik (CT, ultrasound) setiap 6 bulan.

Jika pelebaran patologis meningkat dengan cepat, ada risiko pecah, dokter akan sangat merekomendasikan perawatan bedah, esensi yang adalah untuk menghilangkan segmen yang bermasalah dari arteri dan memasang implan sintetis sebagai gantinya. Intervensi tradisional atau endovaskular dimungkinkan. Hak untuk memilih metode bedah tetap ada pada dokter, setelah mengevaluasi semua hasil diagnostik.

Perawatan bedah

Berkenaan dengan aneurisma jantung, penggunaan intervensi bedah dalam situasi ini sangat dianjurkan. Saat ini, tidak ada pendekatan tunggal dari jenis operasi yang paling efektif untuk patologi ventrikel. Pada tahap pra operasi, ahli bedah menghitung area pemutusan yang diizinkan dari area yang melebar. Selama pemodelan pra operasi dari ventrikel yang terkena dampak, estimasi area pemutusan ditentukan berdasarkan hasil ekokardiografi. Di antara metode bedah yang mungkin digunakan adalah:

• Operasi paliatif (carpentier mitral katup mitral-cincin-cincin-cincin).
• Operasi radikal (reseksi aneurisma, septoplasti untuk aneurisma septum interventrikular, reseksi dengan rekonstruksi menurut Jaten-Dohr untuk aneurisma besar, penjahitan pecahnya dinding ventrikel yang rusak, bypass koroner).

Di antara komplikasi pasca operasi yang paling mungkin adalah:

• Arrhythmias;
• Sindrom ejeksi rendah;
• Kegagalan fungsi pernapasan;
• Perdarahan;
• Gangguan sirkulasi akut di otak, insufisiensi vaskular akut.

Intervensi dapat ditunda dalam aneurisma kronis tanpa gejala, risiko anestesi tinggi, ketidakmampuan untuk memulihkan kapasitas fungsional otot jantung setelah reseksi, dan dalam meningkatkan insufisiensi mitral.

Perawatan bedah aneurisma kronis aorta dapat disajikan:

• Aneurismektomi dengan aortoprosthesis bifemoral;
• Dengan bypass aorto-femoral;
• Bifurkasi bypass aorto-femoral.

Jika itu adalah aneurisma kronis yang terdeteksi tetapi berpotensi tidak berbahaya dari arteri perifer atau aorta, pasien ditawari operasi yang direncanakan, atau pemantauan dinamis dari kapal yang bermasalah ditetapkan. Aneurisma otak biasanya merupakan indikasi langsung untuk operasi darurat.

Pencegahan

Dokter menawarkan beberapa tips yang dalam banyak kasus dapat membantu menghindari timbulnya aneurisma kronis:

• Bacaan tekanan darah perlu dipantau;
• Jika dokter telah meresepkan obat hipotensi, Anda tidak boleh mengabaikan untuk meminumnya;
• Sangat penting bagi Anda untuk berhenti merokok, menghilangkan alkohol dan narkoba dari hidup Anda;
• Penting untuk mengikuti diet sehat, menghindari daging berlemak, lemak babi, produk asap dan garam dalam jumlah besar;
• Penting untuk memantau kadar kolesterol dan gula darah;
• Aktivitas fisik harus dipertahankan, dan baik hipodinamia dan kelebihan tubuh yang berlebihan harus dihindari;
• Penting untuk menghindari situasi stres dalam segala hal yang memungkinkan, untuk mengembangkan resistensi stres.

Selain itu, jika gejala patologi yang mencurigakan tidak mencoba memperlakukan sendiri dengan obat rakyat atau obat bebas. Penting untuk mengunjungi dokter secara tepat waktu, menjalani diagnosis penuh dan, jika diindikasikan, melakukan perawatan yang diresepkan oleh spesialis medis.

Ramalan cuaca

Aneurisma kronis dapat menyebabkan kematian mendadak pasien hampir setiap saat. Patologi juga berbahaya karena sering berlangsung tanpa gejala klinis yang diucapkan sampai pengembangan komplikasi. Pasien hanya kadang-kadang menyuarakan keluhan rasa sakit, perasaan berat di bidang ekspansi vaskular patologis. Tetapi paling sering mereka belajar tentang masalah secara tidak sengaja, dalam proses menjalani pemeriksaan x-ray atau ultrasound rutin atau latar belakang.

Lokasi patologi kronis yang berbeda dimungkinkan - dari arteri otak dan pembuluh perifer hingga aorta dan jantung. Namun, terlepas dari lokalisasi, bahaya bagi kesehatan dan kehidupan pasien kira-kira sama.

Aneurisma kronis adalah penyakit yang mengancam jiwa. Diagnosis tepat waktu adalah kesempatan untuk menghilangkan masalah dan kemungkinan menjalani kehidupan normal tanpa efek dan kekambuhan yang merugikan.