Aneurisma akut pada infark miokard

Aneurisma jantung adalah tonjolan terlokalisasi dari area yang melemah. Ini paling sering berkembang pada aneurisma akut pada infark miokard, lebih jarang disebabkan oleh trauma, infeksi, anomali bawaan. Pada sebagian besar pasien, masalah bertindak sebagai komplikasi dari infark yang sebagian besar transmural dari otot jantung. Aneurisma akut dibicarakan jika pengembangan patologi terjadi selama 14 hari pertama dari saat infark miokard. [1]

Epidemiologi

Infark miokard terjadi lebih sering di pagi hari. Serangan sering didahului oleh syok mental yang parah atau kelebihan fisik, kelelahan atau peningkatan tekanan darah. Aneurisma akut termasuk dalam kategori konsekuensi awal dari serangan jantung, itu dapat berkembang dari jam-jam pertama timbulnya serangan. Frekuensi pengembangan komplikasi semacam itu adalah 15-20% (menurut data yang berbeda - dari 9 hingga 34%), paling sering ada penipisan dan tonjolan ventrikel kiri. Patologi disebabkan oleh kerusakan miokard yang luas dan terkait erat dengan keadaan latar belakang tubuh dalam beberapa hari pertama setelah infark.

Secara umum, statistik dunia patologi kardiovaskular tidak menambah optimisme: sekitar tujuh belas juta orang meninggal karena penyakit jantung setiap tahun. Usia hingga 50-60 tahun, pria sebagian besar sakit (5-7 kali lebih sering), dan setelah 60 tahun, situasinya disamakan: baik pria maupun wanita sakit dengan frekuensi yang kira-kira sama. Infark transmural yang lebih luas diamati sebelum usia 40 tahun.

Mortalitas dari aneurisma akut dalam infark miokard sangat tinggi dan kadang-kadang mencapai 80-85%. Pada latar belakang perawatan konservatif untuk periode tindak lanjut lima tahun, tingkat kelangsungan hidup sekitar 15-20%. [2]

Penyebab Aneurisma pada infark miokard.

Penyebab utama pembentukan aneurisma akut adalah infark miokard itu sendiri. Faktor predisposisi adalah pelanggaran rejimen yang direkomendasikan sejak hari pertama penyakit, tekanan darah tinggi bersamaan, dll. Terkadang perubahan jaringan patologis dapat disebabkan oleh penyebab yang sebelumnya muncul:

• Tenaga fisik yang tinggi dalam jangka waktu yang lama;
• Peningkatan yang berkelanjutan dan sistematis dalam pembacaan tekanan darah;
• Infeksi, terutama sifilis, tonsilitis kronis, endokarditis mikroba;
• Pengaruh eksternal, trauma, termasuk kontusi dada, cedera jantung, jatuh dari ketinggian, dan kecelakaan kendaraan bermotor.

Penyebab paling umum dari serangan jantung adalah atherosclerosis dan penyumbatan pembuluh koroner dengan gumpalan darah atau pertumbuhan aterosklerotik (plak). Lebih jarang "penyebab" adalah embolisme atau kejang pembuluh darah. [3]

Faktor risiko

Faktor predisposisi untuk pengembangan aneurisma akut dan infark miokard meliputi:

• Secara sistematis tekanan darah tinggi;
• Peningkatan kolesterol darah;
• Merokok, kecanduan narkoba, alkoholisme;
• Hipodinamia;
• Diabetes, gula darah tinggi;
• Kelebihan berat badan, obesitas perut;
• Kecenderungan herediter;
• Stres dan tekanan emosional yang parah;
• Pada wanita, menopause;
• Usia setelah 60;
• Patologi infeksius (sifilis, infeksi staphylococcal dan streptokokus);
• Memiliki angina;
• Kesalahan gizi.

Patogenesis

Pembentukan aneurisma postinfark akut terjadi pada periode akut infark miokard. Faktor predisposisi terutama:

• Kurangnya perilaku istirahat;
• Peningkatan tekanan darah pada periode akut;
• Penggunaan obat kortikosteroid.

Dalam aspek patogenetik, bentuk aneurisma seperti itu dibedakan:

• Diffuse - Diwakili oleh zona jaringan parut jaringan yang secara bertahap berkembang ke area otot jantung normal.
• Mesenteric - memiliki leher yang melebar untuk membentuk rongga mesenterika.
• Dissecting - dibentuk sebagai akibat dari kerusakan endokardial, disertai dengan pembentukan bursa dalam ketebalan otot jantung di bawah epicardium.

Dalam sebagian besar kasus, aneurisma akut terbentuk di dinding ventrikel kiri anterior atau anterolateral atau di puncak ventrikel kiri. Trombosis rongga yang terbentuk dicatat pada 40% kasus. Di dinding bursa ada perubahan radang dalam jenis tromboendokarditis. Dalam kasus patologi yang berkepanjangan, area kalsinosis terdeteksi. [4]

Gejala Aneurisma pada infark miokard.

Aneurisma akut pada infark miokard ditandai dengan gejala berikut:

• Meningkatkan kelemahan;
• Gangguan pernapasan seperti asma jantung atau edema paru;
• Keadaan demam yang berkepanjangan;
• Peningkatan keringat;
• Ritme jantung yang tidak teratur (pemendekan, peningkatan detak jantung, ekstrasi, penyumbatan, fibrilasi atrium dan ventrikel).

Tanda-tanda pertama seringkali sulit ditentukan, karena aneurisma akut "menyembunyikan" di balik patologi koroner lainnya dan disertai dengan gejala umum gangguan jantung. [5] Dimungkinkan untuk muncul:

• Nyeri jantung;
• Ketidaknyamanan di balik sternum;
• Sesak napas, palpitasi;
• Pusing, mantra pingsan;
• Edema perifer;
• Perasaan sesak napas.

Aneurisma akut dalam infark miokard didiagnosis oleh ahli jantung.

Tahapan

Aneurisma dalam infark miokard dapat berlanjut secara berbeda, yang tergantung pada tahap proses patologis:

• Tahap akut ditentukan oleh periode 14 hari sejak awal infark;
• Tahap subakut ditentukan oleh periode dari 15 hingga 42 hari setelah infark miokard, biasanya disertai dengan pembentukan jaringan parut;
• Tahap kronis memiliki kesulitan tertentu dalam rencana diagnostik, ditandai dengan tanda-tanda gagal jantung akut.

Formulir

Aneurisma akut dalam infark miokard dapat bervariasi dalam konfigurasi:

• Jaring (bulat, memiliki dasar otot jantung yang luas).
• Berbentuk jamur (memiliki leher sempit di tonjolan yang cukup besar).
• Dissecting (ditandai dengan beberapa tonjolan di satu area miokardium).
• Difus (tonjolan memanjang dan depresi seperti cangkir di dalamnya dicatat).

Secara struktural, mereka membedakan:

• Aneurisma akut sejati, yang merupakan perluasan jaringan bekas luka atau nekrotisasi di dinding miokard;
• Aneurisma palsu - cacat yang dibentuk oleh kerusakan miokard;
• Aneurisma fungsional adalah bagian yang dimodifikasi dari miokardium normal.

Komplikasi dan konsekuensinya

Karena infark miokard itu sendiri adalah proses patologis yang menyebabkan kerusakan langsung pada organ vital, aneurisma akut sudah menjadi komplikasi. Di antara komplikasi lain yang mungkin:

• Stroke, serangan jantung berulang;
• Gagal jantung;
• Gangguan irama jantung;
• Peningkatan tekanan darah;
• Fibrilasi ventrikel;
• Aneurisma pecah.

Fibrilasi ventrikel dan pecahnya aneurisma dalam waktu singkat dapat menyebabkan kematian pasien, karena mereka membutuhkan penggunaan darurat ventilator dan sengatan listrik.

Jika komplikasi lain terjadi, terapi obat diresepkan untuk membantu mengembalikan ritme jantung dan tekanan darah. Sangat penting untuk mematuhi istirahat yang ketat, jangan biarkan tekanan mental sampai peningkatan kondisi yang terus-menerus.

Aneurisma akut dalam infark miokard adalah kondisi yang paling parah, yang dalam waktu singkat dapat menyebabkan kematian pasien. Perkembangan simultan komplikasi lain secara signifikan memperburuk prognosis kelangsungan hidup. [6]

Diagnostik Aneurisma pada infark miokard.

Diagnosis aneurisma akut pada infark miokard dilakukan oleh ahli jantung. Diagnosis dibuat setelah memeriksa pasien dan mendapatkan informasi setelah semua studi laboratorium dan instrumental. Langkah-langkah diagnostik yang dilakukan secara tepat waktu dan kompeten dapat menghindari komplikasi yang paling berbahaya, termasuk pencegahan hasil yang mematikan.

Metode utama mendiagnosis aneurisma akut didasarkan pada penentuan tanda klinis dan fungsional. Setelah mengumpulkan anamnesis, dokter meresepkan tes darah dan urin klinis umum, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi bersamaan yang dapat mempengaruhi perkembangan dan perjalanan aneurisma akut.

Selanjutnya, pasien membutuhkan diagnostik instrumental tradisional:

• Elektrokardiografi -membantu mendeteksi pola infark miokard;
• Pencitraan resonansi magnetik -memberikan informasi tentang lokasi dan ukuran aneurisma akut;
• USG - membantu untuk memeriksa area yang diubah secara patologis secara visual, mencari tahu konfigurasi;
• Echocg -memungkinkan Anda untuk menentukan karakteristik struktural area masalah, mengidentifikasi trombi;
• Ventrikulografi -memberikan informasi tentang lokasi dan ukuran tonjolan, serta ada atau tidak adanya kontraksi di dalamnya.

Gambaran EKG tidak spesifik: Tanda-tanda persisten dari infark miokard transmural akut ditentukan, aritmia (lebih sering ekstrasystole ventrikel) dan gangguan konduksi (blok cabang bundel kiri) dimungkinkan.

Tingkat viabilitas otot jantung di area tonjolan patologis dapat ditentukan oleh stres ECHOCG dan PET.

Pendekatan diagnostik yang kompleks dan komprehensif membantu mengetahui semua detail deformasi jaringan yang terkena, dan kemudian meresepkan perawatan yang jelas dan sukses. Pasien tidak boleh menolak diagnosis, karena patologi ini tidak mentolerir penundaan: risiko pecahnya dinding penipisan dan hasil mematikan berikutnya terlalu besar. [7]

Perbedaan diagnosa

Bedakan aneurisma akut pada infark miokard dengan patologi seperti itu:

• Kistawi perikardial celomik -sering kali memiliki kursus tanpa gejala dan hanya terdeteksi selama fluorografi profilaksis; dapat disertai dengan manifestasi nonspesifik polimorfik.
• Cacat jantung mitral - disertai dengan kelebihan atrium kiri dan lingkaran kecil sirkulasi darah, dimanifestasikan oleh dispnea.
• Tumor mediastinal - mungkin menyamar tidak hanya sebagai aneurisma, tetapi juga sebagai bronkitis atau pneumonia, dan pada tahap pertama tidak menunjukkan gejala. Ini terdeteksi saat melakukan fluoroskopi dada, CT atau MRI, tomografi emisi positron. Proses tumor ganas rentan terhadap pembesaran cepat, penyebaran metastasis, sering menunjukkan gambaran kompresi organ dan jaringan di dekatnya.

Pengobatan Aneurisma pada infark miokard.

Taktik konservatif tidak sepenuhnya menyingkirkan aneurisma akut, jadi ketika diagnosis seperti itu dibuat, pertanyaan tentang perawatan bedah perlu diangkat. Teknik utama terdiri dari reseksi bedah dan penjahitan kerusakan pada dinding jantung. Beberapa pasien ditunjukkan penguatan jaringan dengan implan polimer.

Pada tahap mempersiapkan pasien untuk operasi meresepkan obat yang menormalkan proses pembekuan darah, glikosida jantung, berarti menstabilkan tekanan darah, melakukan terapi oksigen, oksigenobaroterapi. Bersikeras pada istirahat tempat tidur yang paling ketat. [8]

Kontraindikasi relatif terhadap pengobatan bedah mungkin termasuk:

• Ketidakmampuan untuk memberikan anestesi yang diperlukan kepada pasien;
• Tidak adanya otot jantung normal di luar aneurisma;
• Indeks jantung rendah.

Perawatan bedah

Indikasi absolut untuk intervensi bedah adalah aneurisma akut besar yang melebihi 22% dari volume ventrikel kiri, serta kegagalan sirkulasi Tahap I-IIA.

Tujuan utama dari operasi ini adalah eksisi pembesaran aneurismal dan revaskularisasi otot jantung. Intervensi dilakukan dengan sirkulasi buatan.

Operasi dilakukan secara bertahap:

1. Membedah tonjolan aneurismal dan buka rongga ventrikel kiri.
2. Dinding aneurisma sedang dibedah.
3. Rongga ventrikel kiri dibentuk menggunakan metode jahitan cicatricial.
4. Jahitan endokardial.
5. Dinding jantung dijahit dengan jahitan kontinu menggunakan gasket.

Setelah menyelesaikan manipulasi bedah, udara dikeluarkan dari rongga jantung, sirkulasi dimulai dengan menghilangkan klem aorta. Setelah beberapa menit, aktivitas jantung dipulihkan. Selain itu, vasopresor dan agen inotropik, counterpulsasi balon intra-aorta dapat digunakan.

Di antara komplikasi operasi yang paling sering adalah sindrom ejeksi rendah. Masalah terjadi sebagai akibat dari penurunan volume rongga ventrikel kiri. Aritmia ventrikel dan insufisiensi paru agak lebih jarang. [9] Faktor risiko tinggi untuk pengembangan komplikasi pasca operasi:

• Usia tua;
• Operasi darurat;
• Penggantian katup mitral simultan;
• Awalnya aktivitas kontraktil yang tidak memuaskan dari otot jantung (EF kurang dari 30%);
• Peningkatan tekanan intrapulmoner;
• Gagal ginjal.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan utama untuk mencegah pengembangan aneurisma jantung akut adalah untuk mencegah infark miokard itu sendiri. Poin penting adalah kontrol kadar kolesterol, tekanan darah dan koagulasi darah.

Prinsip-prinsip lain yang sama pentingnya meliputi:

• Koreksi nutrisi dengan peningkatan pangsa konsumsi produk nabati, makanan laut, menghindari makanan cepat saji dan makanan kenyamanan, permen dan sosis, lemak hewani dan sejumlah besar garam;
• Kontrol berat badan;
• Berhenti merokok, alkohol dan penggunaan narkoba;
• Pemeriksaan sistematis dengan dokter keluarga;
• Kontrol gula darah;
• Setelah usia 40 tahun - pemberian profilaksis asam asetilsalisilat (seperti yang ditentukan oleh dokter);
• Mengurangi dampak faktor stres, memastikan pekerjaan yang memadai, tidur, dan istirahat.

Aneurisma akut dalam infark miokard adalah kondisi yang mengancam parah. Bahkan setelah serangan, ketika pasien tetap hidup, fungsi jantungnya memburuk secara nyata, gagal jantung kronis berkembang. Hanya pendekatan yang kompeten dari dokter dan perubahan radikal dalam gaya hidup yang akan mencegah pengembangan lebih lanjut dari konsekuensi yang tidak menguntungkan.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk pasien dengan aneurisma akut dalam infark miokard adalah ambigu, karena tergantung pada keadaan umum kesehatan, ketepatan waktu, dan kelengkapan prosedur perawatan pasien. Jika aneurisma pecah, prognosisnya secara signifikan memburuk. Ada informasi bahwa dalam beberapa tahun terakhir ini, kematian dari patologi ini telah sedikit menurun.

Dalam istilah prognostik, banyak yang juga terkait dengan kualitas rehabilitasi jantung yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi jantung dan kualitas hidup pasien. Penting untuk mengoordinasikan aktivitas fisik dengan benar, mengendalikan kolesterol dan tekanan darah, serta berat badan, meminimalkan pengaruh stres dan faktor berbahaya lainnya. Banyak pasien tidak terburu-buru untuk terlibat dalam latihan terapeutik, memastikan bahwa aktivitas tersebut akan memicu kekambuhan masalah. Namun, harus dipahami bahwa aneurisma akut yang ditransfer dalam infark miokard merupakan indikasi untuk aktivitas fisik yang sangat diperlukan, tetapi dosis. Pada saat yang sama, perlu berhenti merokok dan minum alkohol, mematuhi diet khusus, minum obat yang diresepkan oleh dokter yang hadir. Taktik semacam itu akan membantu mencegah pengembangan patologi kardiovaskular sekunder.