Aneurisma akut pada infark miokard

Aneurisma jantung adalah tonjolan lokal pada area jantung yang melemah. Aneurisma ini paling sering terjadi pada aneurisma akut pada infark miokard, lebih jarang disebabkan oleh trauma, infeksi, kelainan bawaan. Pada sebagian besar pasien, masalah ini muncul sebagai komplikasi dari infark transmural otot jantung yang dominan. Aneurisma akut dibicarakan jika perkembangan patologi terjadi selama 14 hari pertama sejak saat infark miokard. [ 1 ]

Epidemiologi

Infark miokard lebih sering terjadi di pagi hari. Serangan sering kali didahului oleh syok mental yang parah atau kelebihan beban fisik, kelelahan atau peningkatan tekanan darah. Aneurisma akut termasuk dalam kategori konsekuensi awal serangan jantung, dapat berkembang sejak jam-jam pertama serangan dimulai. Frekuensi perkembangan komplikasi semacam itu adalah 15-20% (menurut berbagai data - dari 9 hingga 34%), paling sering terjadi penipisan dan penonjolan ventrikel kiri. Patologi disebabkan oleh kerusakan miokard yang luas dan terkait erat dengan keadaan latar belakang tubuh dalam beberapa hari pertama setelah infark.

Secara umum, statistik dunia tentang patologi kardiovaskular tidak menambah optimisme: sekitar tujuh belas juta orang meninggal karena penyakit jantung setiap tahun. Hingga usia 50-60 tahun, pria lebih banyak sakit (5-7 kali lebih sering), dan setelah usia 60 tahun situasinya menjadi sama: baik pria maupun wanita sakit dengan frekuensi yang hampir sama. Infark transmural yang lebih luas diamati sebelum usia 40 tahun.

Angka kematian akibat aneurisma akut pada infark miokard sangat tinggi dan terkadang mencapai 80-85%. Dengan latar belakang pengobatan konservatif selama periode tindak lanjut lima tahun, tingkat kelangsungan hidup sekitar 15-20%. [ 2 ]

Penyebab aneurisma pada infark miokard

Penyebab utama pembentukan aneurisma akut adalah infark miokard itu sendiri. Faktor predisposisi adalah pelanggaran terhadap rejimen yang dianjurkan sejak hari pertama penyakit, tekanan darah tinggi yang menyertai, dll. Terkadang perubahan jaringan patologis dapat disebabkan oleh penyebab yang muncul sebelumnya:

• Aktivitas fisik yang berat dalam jangka waktu lama;
• Peningkatan tekanan darah yang berkelanjutan dan sistematis;
• Infeksi, terutama sifilis, tonsilitis kronis, endokarditis mikroba;
• Pengaruh eksternal, trauma, termasuk memar dada, cedera jantung, jatuh dari ketinggian, dan kecelakaan kendaraan bermotor.

Penyebab paling umum dari serangan jantung adalah aterosklerosis dan penyumbatan pembuluh darah koroner oleh bekuan darah atau pertumbuhan aterosklerosis (plak). Yang lebih jarang, "penyebabnya" adalah emboli atau spasme pembuluh darah. [ 3 ]

Faktor risiko

Faktor predisposisi untuk perkembangan aneurisma akut dan infark miokard meliputi:

• Tekanan darah tinggi secara sistematis;
• Kolesterol darah tinggi;
• Merokok, kecanduan narkoba, alkoholisme;
• Hipodinamik;
• Diabetes, gula darah tinggi;
• Kegemukan, obesitas perut;
• Predisposisi herediter;
• Stres dan tekanan emosional yang parah;
• Pada wanita, menopause;
• Usia setelah 60;
• Patologi infeksi (sifilis, infeksi stafilokokus dan streptokokus);
• Menderita angina;
• Kesalahan gizi.

Patogenesis

Pembentukan aneurisma pascainfark akut terjadi pada periode akut infark miokard. Faktor predisposisi utamanya adalah:

• Kurangnya perilaku istirahat;
• Peningkatan tekanan darah pada periode akut;
• Penggunaan obat kortikosteroid.

Dalam aspek patogenetik, bentuk-bentuk aneurisma berikut dibedakan:

• Difus - diwakili oleh zona jaringan parut yang secara bertahap berkembang ke area otot jantung normal.
• Mesenterika - memiliki leher yang melebar membentuk rongga mesenterika.
• Dissecting - terbentuk akibat kerusakan endokardium, disertai dengan pembentukan bursa pada ketebalan otot jantung di bawah epikardium.

Pada sebagian besar kasus, aneurisma akut terbentuk di dinding ventrikel kiri anterior atau anterolateral atau di puncak ventrikel kiri. Trombosis rongga yang terbentuk terlihat pada 40% kasus. Pada dinding bursa terdapat perubahan inflamasi seperti tromboendokarditis. Jika terjadi patologi yang berkepanjangan, area kalsifikasi terdeteksi. [ 4 ]

Gejala aneurisma pada infark miokard

Aneurisma akut pada infark miokard ditandai dengan gejala-gejala berikut:

• Meningkatnya kelemahan;
• Gangguan pernapasan seperti asma jantung atau edema paru;
• Keadaan demam yang berkepanjangan;
• Peningkatan keringat;
• Irama jantung tidak teratur (memendek, peningkatan denyut jantung, ekstrasistol, penyumbatan, fibrilasi atrium dan ventrikel).

Tanda-tanda pertama seringkali sulit ditentukan, karena aneurisma akut "bersembunyi" di balik patologi koroner lainnya dan disertai dengan gejala umum gangguan jantung. [ 5 ] Hal ini mungkin muncul:

• Sakit jantung;
• Rasa tidak nyaman di belakang tulang dada;
• Sesak napas, jantung berdebar-debar;
• Pusing, pingsan;
• Edema perifer;
• Perasaan sesak napas.

Aneurisma akut pada infark miokard didiagnosis oleh seorang ahli jantung.

Tahapan

Aneurisma pada infark miokard dapat berkembang secara berbeda, tergantung pada stadium proses patologis:

• Tahap akut didefinisikan oleh periode 14 hari sejak timbulnya infark;
• Tahap subakut didefinisikan oleh periode 15 hingga 42 hari setelah infark miokard, biasanya disertai dengan pembentukan jaringan parut;
• Tahap kronis memiliki kesulitan tertentu dalam rencana diagnostik, ditandai dengan tanda-tanda gagal jantung akut.

Formulir

Aneurisma akut pada infark miokard dapat bervariasi dalam konfigurasinya:

• Berbentuk jaring (bulat, memiliki dasar otot jantung yang lebar).
• Berbentuk jamur (memiliki leher sempit dengan tonjolan cukup besar).
• Diseksi (ditandai dengan adanya beberapa tonjolan pada satu area miokardium).
• Difus (tonjolan memanjang dan cekungan seperti cangkir terlihat di dalamnya).

Secara struktural, mereka membedakan:

• Aneurisma akut sejati, yaitu perluasan jaringan parut atau nekrosis pada dinding miokardium;
• Aneurisma palsu - cacat yang terbentuk akibat kerusakan miokardium;
• Aneurisma fungsional adalah bagian miokardium normal yang dimodifikasi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Karena infark miokard sendiri merupakan proses patologis yang menyebabkan kerusakan langsung pada organ vital, aneurisma akut sudah menjadi komplikasi. Di antara kemungkinan komplikasi lainnya:

• Stroke, serangan jantung berulang;
• Gagal jantung;
• Gangguan irama jantung;
• Tekanan darah meningkat;
• Fibrilasi ventrikel;
• Aneurisma pecah.

Fibrilasi ventrikel dan pecahnya aneurisma dalam waktu singkat dapat menyebabkan kematian pasien, karena memerlukan penggunaan ventilator dan sengatan listrik darurat.

Jika terjadi komplikasi lain, terapi obat diresepkan untuk membantu memulihkan irama jantung dan tekanan darah. Sangat penting untuk mematuhi istirahat total di tempat tidur, jangan biarkan stres mental sampai kondisi membaik secara terus-menerus.

Aneurisma akut pada infark miokard merupakan kondisi yang paling parah, yang dalam waktu singkat dapat mengakibatkan kematian pasien. Perkembangan komplikasi lain secara bersamaan memperburuk prognosis kelangsungan hidup secara signifikan. [ 6 ]

Diagnostik aneurisma pada infark miokard

Diagnosis aneurisma akut pada infark miokard dilakukan oleh seorang ahli jantung. Diagnosis dilakukan setelah memeriksa pasien dan memperoleh informasi setelah semua pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Tindakan diagnostik yang dilakukan tepat waktu dan kompeten dapat menghindari komplikasi yang paling berbahaya, termasuk pencegahan kematian.

Metode utama untuk mendiagnosis aneurisma akut didasarkan pada penentuan tanda-tanda klinis dan fungsional. Setelah mengumpulkan anamnesis, dokter meresepkan tes darah dan urin klinis umum, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi bersamaan yang dapat memengaruhi perkembangan dan perjalanan aneurisma akut.

Selanjutnya, pasien memerlukan diagnostik instrumental tradisional:

• Elektrokardiografi - membantu mendeteksi pola infark miokard;
• Pencitraan resonansi magnetik - memberikan informasi tentang lokasi dan ukuran aneurisma akut;
• Ultrasonografi - membantu memeriksa secara visual area yang mengalami perubahan patologis, mengetahui konfigurasinya;
• EchoCG - memungkinkan Anda menentukan karakteristik struktural area masalah, mengidentifikasi trombus;
• Ventrikulografi - memberikan informasi tentang lokasi dan ukuran tonjolan, serta ada atau tidaknya kontraksi di dalamnya.

Gambaran EKG tidak spesifik: tanda-tanda persisten infark miokard transmural akut ditentukan, aritmia (lebih sering ekstrasistol ventrikel) dan gangguan konduksi (blok cabang berkas kiri) mungkin terjadi.

Derajat viabilitas otot jantung di area tonjolan patologis dapat ditentukan dengan stres echoCG dan PET.

Pendekatan diagnostik yang kompleks dan komprehensif membantu untuk mengetahui semua detail deformasi jaringan yang terkena, dan kemudian meresepkan pengobatan yang jelas dan berhasil. Pasien tidak boleh menolak diagnosis, karena patologi ini tidak menoleransi penundaan: risiko pecahnya dinding yang menipis dan hasil yang mematikan berikutnya terlalu besar. [ 7 ]

Perbedaan diagnosa

Bedakan aneurisma akut pada infark miokard dengan patologi berikut:

• Kista perikardial selomik - seringkali memiliki perjalanan penyakit yang asimtomatik dan hanya terdeteksi selama fluorografi profilaksis; dapat disertai dengan manifestasi polimorfik nonspesifik.
• Cacat jantung mitral - disertai kelebihan beban atrium kiri dan lingkaran kecil sirkulasi darah, dimanifestasikan oleh dispnea.
• Tumor mediastinum - dapat menyamar tidak hanya sebagai aneurisma, tetapi juga sebagai bronkitis atau pneumonia, dan pada tahap awal tidak bergejala. Tumor ini terdeteksi saat melakukan fluoroskopi dada, CT atau MRI, tomografi emisi positron. Proses tumor ganas cenderung membesar dengan cepat, menyebar metastasis, sering kali menunjukkan gambaran kompresi organ dan jaringan di dekatnya.

Pengobatan aneurisma pada infark miokard

Taktik konservatif tidak sepenuhnya menghilangkan aneurisma akut, jadi ketika diagnosis tersebut dibuat, pertanyaan tentang perawatan bedah perlu diajukan. Teknik utamanya terdiri dari reseksi bedah dan penjahitan kerusakan pada dinding jantung. Beberapa pasien diperlihatkan penguatan jaringan dengan implan polimer.

Pada tahap persiapan pasien untuk operasi, obat-obatan diresepkan yang menormalkan proses pembekuan darah, glikosida jantung, sarana untuk menstabilkan tekanan darah, melakukan terapi oksigen, baroterapi oksigen. Bersikeras pada istirahat di tempat tidur yang paling ketat. [ 8 ]

Kontraindikasi relatif terhadap perawatan bedah mungkin termasuk:

• Ketidakmampuan untuk memberikan anestesi yang diperlukan kepada pasien;
• Tidak adanya otot jantung normal yang layak di luar aneurisma;
• Indeks jantung rendah.

Perawatan bedah

Indikasi absolut untuk intervensi bedah adalah aneurisma akut besar yang melebihi 22% dari volume ventrikel kiri, serta kegagalan sirkulasi stadium I-IIA.

Tujuan utama operasi ini adalah eksisi pelebaran aneurisma dan revaskularisasi otot jantung. Intervensi dilakukan dengan sirkulasi buatan.

Operasi dilakukan secara bertahap:

1. Membedah tonjolan aneurisma dan membuka rongga ventrikel kiri.
2. Dinding aneurisma sedang dibedah.
3. Rongga ventrikel kiri dibentuk menggunakan metode jahitan sikatrikial.
4. Penjahitan endokardium.
5. Dinding jantung dijahit dengan jahitan berkesinambungan menggunakan gasket.

Setelah manipulasi bedah selesai, udara dikeluarkan dari rongga jantung, sirkulasi dimulai dengan melepas klem aorta. Setelah beberapa menit, aktivitas jantung pulih. Selain itu, vasopresor dan agen inotropik, konterpulsasi balon intra-aorta dapat digunakan.

Di antara komplikasi operasi yang paling sering terjadi adalah sindrom ejeksi rendah. Masalah ini terjadi akibat penurunan volume rongga ventrikel kiri. Aritmia ventrikel dan insufisiensi paru berkembang agak lebih jarang. [ 9 ] Faktor risiko tinggi untuk perkembangan komplikasi pascaoperasi:

• Usia tua;
• Operasi darurat;
• Penggantian katup mitral secara bersamaan;
• Aktivitas kontraktil otot jantung yang awalnya tidak memuaskan (EF kurang dari 30%);
• Peningkatan tekanan intrapulmonal;
• Gagal ginjal.

Pencegahan

Langkah pencegahan utama untuk mencegah perkembangan aneurisma jantung akut adalah dengan mencegah infark miokard itu sendiri. Poin pentingnya adalah pengendalian kadar kolesterol, tekanan darah, dan pembekuan darah.

Prinsip lain yang sama pentingnya meliputi:

• Koreksi gizi dengan peningkatan porsi konsumsi produk nabati, makanan laut, menghindari makanan cepat saji dan makanan instan, kembang gula dan sosis, lemak hewani dan garam dalam jumlah besar;
• Kontrol berat badan;
• Berhenti merokok, penggunaan alkohol dan narkoba;
• Pemeriksaan sistematis dengan dokter keluarga;
• Kontrol gula darah;
• Setelah usia 40 tahun - pemberian profilaksis asam asetilsalisilat (seperti yang ditentukan oleh dokter);
• Mengurangi dampak faktor stres, memastikan kecukupan kerja, tidur, dan istirahat.

Aneurisma akut pada infark miokard adalah kondisi yang sangat mengancam. Bahkan setelah serangan, ketika pasien tetap hidup, fungsi jantungnya menurun drastis, gagal jantung kronis berkembang. Hanya pendekatan dokter yang kompeten dan perubahan gaya hidup yang radikal yang akan mencegah perkembangan lebih lanjut dari konsekuensi yang tidak menguntungkan.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk pasien dengan aneurisma akut pada infark miokard masih belum jelas, karena bergantung pada kondisi kesehatan umum pasien, ketepatan waktu, dan kelengkapan prosedur perawatan. Jika aneurisma pecah, prognosisnya akan memburuk secara signifikan. Ada informasi bahwa dalam beberapa tahun terakhir, tingkat kematian akibat patologi ini telah sedikit menurun.

Secara prognostik, banyak juga yang terkait dengan kualitas rehabilitasi jantung yang ditujukan untuk meningkatkan fungsi jantung dan kualitas hidup pasien. Penting untuk mengoordinasikan aktivitas fisik dengan benar, mengendalikan kolesterol dan tekanan darah, serta berat badan, meminimalkan pengaruh stres dan faktor berbahaya lainnya. Banyak pasien tidak terburu-buru untuk melakukan latihan terapeutik, karena yakin bahwa aktivitas tersebut akan memicu kekambuhan masalah. Namun, harus dipahami bahwa aneurisma akut yang ditransfer pada infark miokard merupakan indikasi untuk aktivitas fisik yang sangat diperlukan, tetapi dalam dosis tertentu. Pada saat yang sama, perlu untuk berhenti merokok dan minum alkohol, mematuhi diet khusus, minum obat yang diresepkan oleh dokter yang merawat. Taktik semacam itu akan membantu mencegah perkembangan patologi kardiovaskular sekunder.