Aneurisma akut pada infark miokard

Aneurisma jantung adalah penonjolan lokal pada area jantung yang melemah. Ini berkembang paling sering pada aneurisma akut pada infark miokard, lebih jarang disebabkan oleh trauma, infeksi, kelainan kongenital. Pada sebagian besar pasien, masalah ini merupakan komplikasi dari infark otot jantung transmural. Aneurisma akut dibicarakan jika perkembangan patologi terjadi selama 14 hari pertama sejak saat infark miokard .[1]

Epidemiologi

Infark miokard lebih sering terjadi pada pagi hari. Serangan sering kali diawali dengan guncangan mental yang parah atau beban fisik yang berlebihan, kelelahan atau peningkatan tekanan darah. Aneurisma akut termasuk dalam kategori akibat awal serangan jantung, dapat berkembang sejak jam-jam pertama timbulnya serangan. Frekuensi perkembangan komplikasi semacam itu adalah 15-20% (menurut berbagai sumber - dari 9 hingga 34%), paling sering terjadi penipisan dan penonjolan ventrikel kiri. Patologi disebabkan oleh kerusakan miokard yang luas dan berkaitan erat dengan latar belakang keadaan tubuh dalam beberapa hari pertama setelah infark.

Secara umum, statistik patologi kardiovaskular dunia tidak menambah optimisme: sekitar tujuh belas juta orang meninggal karena penyakit jantung setiap tahun. Hingga usia 50-60 tahun, sebagian besar laki-laki sakit (5-7 kali lebih sering), dan setelah usia 60 tahun situasinya seimbang: baik pria maupun wanita sakit dengan frekuensi yang kurang lebih sama. Infark transmural yang lebih luas terjadi sebelum usia 40 tahun.

Kematian akibat aneurisma akut pada infark miokard sangat tinggi bahkan terkadang mencapai 80-85%. Dengan latar belakang pengobatan konservatif selama masa tindak lanjut lima tahun, tingkat kelangsungan hidup adalah sekitar 15-20%.[2]

Penyebab Aneurisma pada infark miokard.

Penyebab utama terbentuknya aneurisma akut adalah infark miokard itu sendiri. Faktor predisposisi adalah pelanggaran terhadap rejimen yang dianjurkan sejak hari pertama penyakit, tekanan darah tinggi yang terjadi bersamaan, dll. Terkadang perubahan patologis jaringan dapat disebabkan oleh penyebab yang telah muncul sebelumnya:

• aktivitas fisik yang tinggi dalam jangka waktu yang lama;
• Peningkatan pembacaan tekanan darah yang berkelanjutan dan sistematis;
• infeksi, terutama sifilis, tonsilitis kronis, endokarditis mikroba;
• pengaruh luar, trauma, termasuk memar di dada, cedera jantung, jatuh dari ketinggian, dan kecelakaan kendaraan bermotor.

Penyebab paling umum dari serangan jantung adalah aterosklerosis dan penyumbatan pembuluh darah koroner oleh bekuan darah atau pertumbuhan aterosklerotik (plak) . Lebih jarang, "pelakunya" adalah emboli atau kejang pembuluh darah.[3]

Faktor risiko

Faktor predisposisi berkembangnya aneurisma akut dan infark miokard meliputi:

• tekanan darah tinggi secara sistematis ;
• peningkatan kolesterol darah ;
• merokok, kecanduan narkoba, alkoholisme;
• hipodinamia;
• diabetes, gula darah tinggi;
• kelebihan berat badan, obesitas perut;
• kecenderungan turun temurun;
• stres dan tekanan emosional yang parah;
• pada wanita, menopause;
• usia setelah 60 tahun;
• patologi infeksi (sifilis, infeksi stafilokokus dan streptokokus);
• Mengalami angina ;
• kesalahan nutrisi.

Patogenesis

Pembentukan aneurisma akut pasca infark terjadi pada periode akut infark miokard. Faktor predisposisinya terutama:

• kurangnya perilaku istirahat;
• peningkatan tekanan darah pada periode akut;
• penggunaan obat kortikosteroid.

Menurut aspek patogenetik, bentuk aneurisma berikut dibedakan:

• Diffuse - diwakili oleh zona jaringan parut yang secara bertahap berkembang ke area otot jantung normal.
• Mesenterika - memiliki leher yang melebar membentuk rongga mesenterika.
• Membedah - terbentuk akibat kerusakan endokardial, disertai dengan pembentukan bursa pada ketebalan otot jantung di bawah epikardium.

Pada sebagian besar kasus, aneurisma akut terbentuk di dinding ventrikel kiri anterior atau anterolateral atau di puncak ventrikel kiri. Trombosis rongga yang terbentuk dicatat pada 40% kasus. Pada dinding bursa terdapat perubahan inflamasi tipe tromboendokarditis. Dengan patologi yang berkepanjangan, area kalsinosis terdeteksi.[4]

Gejala Aneurisma pada infark miokard.

Aneurisma akut pada infark miokard ditandai dengan gejala berikut:

• meningkatnya kelemahan;
• gangguan pernafasan seperti asma jantung atau edema paru;
• keadaan demam yang berkepanjangan;
• peningkatan keringat;
• irama jantung tidak teratur (memendek, peningkatan denyut jantung, ekstrasistol, penyumbatan, fibrilasi atrium dan ventrikel).

Tanda-tanda pertama seringkali sulit ditentukan, karena aneurisma akut "bersembunyi" di balik patologi koroner lainnya dan disertai dengan gejala umum gangguan jantung. [5]Mungkin saja muncul:

• sakit hati ;
• ketidaknyamanan di belakang tulang dada;
• sesak napas , jantung berdebar;
• pusing , pingsan;
• pembengkakan perifer;
• perasaan sesak napas.

Aneurisma akut pada infark miokard didiagnosis oleh ahli jantung.

Tahapan

Aneurisma pada infark miokard dapat berlangsung secara berbeda, tergantung pada tahap proses patologis:

• Tahap akut ditentukan dalam jangka waktu 14 hari sejak timbulnya infark;
• Tahap subakut ditentukan dalam jangka waktu 15 hingga 42 hari setelah infark miokard, biasanya disertai dengan pembentukan jaringan parut;
• Tahap kronis memiliki kesulitan tertentu dalam rencana diagnostik, ditandai dengan tanda-tanda gagal jantung akut.

Formulir

Aneurisma akut pada infark miokard dapat bervariasi konfigurasinya:

• Bertautan (bulat, mempunyai dasar otot jantung yang lebar).
• Berbentuk jamur (memiliki leher yang sempit dengan tonjolan yang cukup besar).
• Membedah (ditandai dengan beberapa tonjolan di satu area miokardium).
• Diffuse (ada tonjolan memanjang dan cekungan seperti cangkir di dalamnya).

Secara struktural, mereka membedakan:

• Aneurisma akut sejati, yaitu perluasan jaringan parut atau nekrosis pada dinding miokard;
• aneurisma palsu - cacat akibat kerusakan miokard;
• Aneurisma fungsional adalah bagian modifikasi dari miokardium normal.

Komplikasi dan konsekuensinya

Karena infark miokard sendiri merupakan proses patologis yang menyebabkan kerusakan langsung pada organ vital, aneurisma akut sudah menjadi komplikasinya. Kemungkinan komplikasi lainnya antara lain:

• stroke , serangan jantung berulang;
• gagal jantung;
• gangguan irama jantung;
• peningkatan tekanan darah;
• fibrilasi ventrikel ;
• aneurismanya pecah.

Fibrilasi ventrikel dan pecahnya aneurisma dalam waktu singkat dapat menyebabkan kematian pasien, karena memerlukan penggunaan ventilator darurat dan sengatan listrik.

Jika komplikasi lain terjadi, terapi obat diresepkan untuk membantu memulihkan irama jantung dan tekanan darah. Sangat penting untuk mematuhi istirahat di tempat tidur yang ketat, jangan biarkan tekanan mental sampai kondisinya membaik secara terus-menerus.

Aneurisma akut pada infark miokard merupakan kondisi yang paling parah, yang dalam waktu singkat dapat menyebabkan kematian pasien. Perkembangan komplikasi lain secara bersamaan secara signifikan memperburuk prognosis kelangsungan hidup.[6]

Diagnostik Aneurisma pada infark miokard.

Diagnosis aneurisma akut pada infark miokard dilakukan oleh ahli jantung. Diagnosis dibuat setelah memeriksa pasien dan memperoleh informasi setelah semua penelitian laboratorium dan instrumental. Tindakan diagnostik yang dilakukan tepat waktu dan kompeten dapat menghindari komplikasi paling berbahaya, termasuk pencegahan kematian.

Metode utama mendiagnosis aneurisma akut didasarkan pada penentuan tanda klinis dan fungsional. Setelah mengumpulkan anamnesis, dokter meresepkan tes darah dan urin klinis umum, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi bersamaan yang dapat mempengaruhi perkembangan dan perjalanan aneurisma akut.

Selanjutnya, pasien memerlukan diagnostik instrumental tradisional:

• elektrokardiografi - membantu mendeteksi pola infark miokard;
• pencitraan resonansi magnetik - memberikan informasi tentang lokasi dan ukuran aneurisma akut;
• USG - membantu memeriksa secara visual area yang berubah secara patologis, mengetahui konfigurasinya;
• EchoCG - memungkinkan Anda menentukan karakteristik struktural area masalah, mengidentifikasi trombus;
• Ventrikulografi - memberikan informasi tentang lokasi dan ukuran tonjolan, serta ada tidaknya kontraksi di dalamnya.

Gambaran EKG tidak spesifik: tanda-tanda infark miokard transmural akut yang persisten ditentukan, aritmia (lebih sering ekstrasistol ventrikel) dan gangguan konduksi (blok cabang berkas kiri) mungkin terjadi.

Derajat viabilitas otot jantung pada area tonjolan patologis dapat ditentukan dengan stress echoCG dan PET.

Pendekatan diagnostik yang kompleks dan komprehensif membantu mengetahui semua detail deformasi jaringan yang terkena, dan kemudian meresepkan pengobatan yang jelas dan berhasil. Pasien tidak boleh menolak diagnosis, karena patologi ini tidak dapat ditunda: risiko pecahnya dinding yang menipis dan kematian selanjutnya terlalu besar.[7]

Perbedaan diagnosa

Bedakan aneurisma akut pada infark miokard dengan patologi berikut:

• Kista perikardial celomik - seringkali tidak menunjukkan gejala dan hanya terdeteksi selama fluorografi profilaksis; dapat disertai dengan manifestasi nonspesifik polimorfik.
• Cacat jantung mitral - disertai kelebihan beban atrium kiri dan sirkulasi paru, dimanifestasikan oleh sesak napas.
• Tumor mediastinum - mungkin menyamar tidak hanya sebagai aneurisma, tetapi juga sebagai bronkitis atau pneumonia, dan pada tahap pertama tidak menunjukkan gejala. Hal ini terdeteksi saat melakukan fluoroskopi dada, CT atau MRI, tomografi emisi positron. Proses tumor ganas rentan terhadap pembesaran yang cepat, penyebaran metastasis, dan sering menunjukkan gambaran kompresi organ dan jaringan di sekitarnya.

Pengobatan Aneurisma pada infark miokard.

Taktik konservatif tidak sepenuhnya menghilangkan aneurisma akut, jadi ketika diagnosis seperti itu dibuat, pertanyaan tentang perawatan bedah harus diajukan. Teknik utamanya terdiri dari pembedahan reseksi dan penjahitan kerusakan dinding jantung. Beberapa pasien diperlihatkan penguatan jaringan dengan implan polimer.

Pada tahap persiapan pasien untuk operasi, obat-obatan diresepkan yang menormalkan proses pembekuan darah, glikosida jantung, obat untuk menstabilkan tekanan darah, melakukan terapi oksigen, dan terapi oksigen. Bersikeras istirahat di tempat tidur yang paling ketat.[8]

Kontraindikasi relatif terhadap perawatan bedah mungkin termasuk:

• Ketidakmampuan untuk memberikan anestesi yang diperlukan kepada pasien;
• Tidak adanya otot jantung normal yang dapat hidup di luar aneurisma;
• indeks jantung rendah.

Perawatan bedah

Indikasi mutlak untuk intervensi bedah adalah aneurisma akut berukuran besar melebihi 22% volume ventrikel kiri, serta kegagalan sirkulasi stadium I-IIA.

Tujuan utama operasi ini adalah eksisi pembesaran aneurisma dan revaskularisasi otot jantung. Intervensi dilakukan dengan sirkulasi buatan.

Operasi ini dilakukan secara bertahap:

1. Bedah tonjolan aneurisma dan buka rongga ventrikel kiri.
2. Dinding aneurisma sedang dibedah.
3. Rongga ventrikel kiri dibentuk dengan menggunakan metode jahitan cicatricial.
4. Jahitan endokardial.
5. Dinding jantung dijahit dengan jahitan kontinu menggunakan gasket.

Setelah manipulasi bedah selesai, udara dikeluarkan dari rongga jantung, sirkulasi dimulai dengan melepas penjepit aorta. Setelah beberapa menit, aktivitas jantung pulih. Selain itu, agen vasopresor dan inotropik, kontrapulsasi balon intra-aorta dapat digunakan.

Salah satu komplikasi pembedahan yang paling sering terjadi adalah sindrom ejeksi rendah. Masalah tersebut terjadi akibat penurunan volume rongga ventrikel kiri. Aritmia ventrikel dan insufisiensi paru lebih jarang terjadi. [9]Faktor risiko tinggi terjadinya komplikasi pasca operasi:

• usia tua;
• operasi darurat;
• penggantian katup mitral secara simultan;
• awalnya aktivitas kontraktil otot jantung tidak memuaskan (EF kurang dari 30%);
• peningkatan tekanan intrapulmonal;
• gagal ginjal.

Pencegahan

Tindakan pencegahan utama untuk mencegah berkembangnya aneurisma jantung akut adalah dengan mencegah infark miokard itu sendiri. Poin penting adalah pengendalian kadar kolesterol, tekanan darah dan pembekuan darah.

Prinsip lain yang sama pentingnya meliputi:

• koreksi gizi dengan meningkatkan porsi konsumsi produk nabati, makanan laut, menghindari makanan cepat saji dan makanan cepat saji, kembang gula dan sosis, lemak hewani dan garam dalam jumlah besar;
• pengendalian berat;
• Berhenti merokok, alkohol dan penggunaan narkoba;
• pemeriksaan sistematis dengan dokter keluarga;
• kontrol gula darah;
• setelah usia 40 tahun - pemberian profilaksis asam asetilsalisilat (seperti yang ditentukan oleh dokter);
• mengurangi dampak faktor stres, memastikan pola kerja, tidur dan istirahat yang cukup.

Aneurisma akut pada infark miokard merupakan kondisi yang sangat mengancam. Bahkan setelah serangan, ketika pasien masih hidup, fungsi jantungnya menurun drastis, dan gagal jantung kronis berkembang. Hanya pendekatan dokter yang kompeten dan perubahan gaya hidup yang radikal yang akan mencegah perkembangan lebih lanjut dari konsekuensi yang merugikan.

Ramalan cuaca

Prognosis pasien dengan aneurisma akut pada infark miokard masih ambigu, karena bergantung pada kondisi kesehatan pasien secara umum, ketepatan waktu dan kelengkapan prosedur pengobatan. Jika aneurisma pecah, prognosisnya memburuk secara signifikan. Ada informasi bahwa dalam beberapa tahun terakhir angka kematian akibat patologi ini sedikit menurun.

Dalam hal prognosis, banyak juga yang berkaitan dengan kualitas rehabilitasi jantung yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi jantung dan kualitas hidup pasien. Penting untuk mengoordinasikan aktivitas fisik dengan benar, mengontrol kolesterol dan tekanan darah, serta berat badan, meminimalkan pengaruh stres dan faktor berbahaya lainnya. Banyak pasien yang tidak terburu-buru untuk melakukan latihan terapeutik, karena yakin bahwa aktivitas tersebut akan memicu terulangnya masalah. Namun, harus dipahami bahwa aneurisma akut yang ditransfer pada infark miokard merupakan indikasi untuk aktivitas fisik yang sangat diperlukan, namun terbatas. Pada saat yang sama, perlu untuk berhenti merokok dan minum alkohol, mematuhi diet khusus, dan minum obat yang diresepkan oleh dokter yang merawat. Taktik ini akan membantu mencegah perkembangan patologi kardiovaskular sekunder.