Epifiseolisis pada anak-anak

Perpindahan atau pelepasan lempeng epifisis neokostal (tulang rawan tunas) - epifisiolisis pada anak-anak - dapat dideteksi pada kasus patah tulang tubular di daerah metaepifisis tempat lempeng tulang rawan ini berada.

Hal ini hanya terlihat pada masa kanak-kanak dan remaja ketika pertumbuhan tulang berlanjut, sedangkan pada orang dewasa lempeng epifisis mengalami pengerasan, yaitu digantikan oleh tulang matang, meninggalkan bekas luka epifisis.[1]

Epidemiologi

Menurut statistik klinis, epifiseolisis terjadi pada hampir 15% patah tulang tubular pada masa kanak-kanak. Fraktur lempeng epifisis dua kali lebih sering terjadi pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan, karena pertumbuhan tulang berakhir lebih awal pada anak perempuan (percepatan pematangan tulang disebabkan oleh estrogen).

Lokalisasi epifisiolisis yang paling sering terjadi pada fraktur radius bawah lengan bawah dan tibia distal tibia.

Penyebab Epifiseolisis pada anak-anak

Penyebab epifiseolisis - cedera tulang dan sendi pada anak , yang dapat terjadi akibat kecelakaan lalu lintas, terbentur anggota badan, terjatuh saat berlari, melompat, bersepeda (skateboard, skating); akibat beban yang berlebihan dan sering berulang pada tulang selama latihan olahraga.

Fraktur tulang tubular kerangka pada anak-anak dan remaja yang melibatkan zona metaepifisis dan lempeng pertumbuhan (fisis), yang terletak di antara bagian tubuh tulang yang melebar (metafisis) dan ujung tulang (epifisis) dan memberikan pertumbuhan memanjang ekstremitas disebut fraktur Salter-Harris. Ada lima jenis patah tulang tersebut.

Fraktur Tipe I adalah fraktur transversal melalui lempeng pertumbuhan, mengenai tulang rawan tetapi tidak mengenai tulang. Cedera tersebut dapat menyebabkan terpisahnya epifisis atau ujung tulang yang membulat dari batang tulang. Fraktur tipe II - fraktur melalui area sebagian besar lempeng pertumbuhan dan metafisis, garis fraktur horizontal naik ke atas dengan suatu sudut, mempengaruhi area di atas lempeng pertumbuhan; pemisahan fragmen metafisis dapat terjadi.

Fraktur tipe III melintasi lempeng epifisis menuju epifisis (dengan mempertahankan metafisis) dan mungkin melibatkan sendi, sedangkan fraktur tipe IV melewati zona pertumbuhan, metafisis, dan epifisis secara vertikal. Fraktur tipe V yang paling langka adalah fraktur kompresi pada lempeng epifisis.

Baca juga publikasinya - Fraktur

Epifisis kepala femoralis yang tergelincir dengan sudut epifisis yang abnormal relatif terhadap metafisis - epifisiolisis remaja kepala femoralis - mungkin tidak berhubungan dengan trauma akut, tetapi berkembang sebagai osteokondropati atau deformitas ortopedi akibat kompresi dan gaya geser lokal di anak-anak dengan hiperparatiroidisme sekunder yang parah, hipokalsemia, gagal ginjal kronis, dan osteitis fibrosa parah pada metafisis yang berdekatan - karena perubahan struktur tulang rawan pertumbuhan dan fibrosis parsialnya.

Faktor risiko

Ahli bedah ortopedi dan ahli bedah trauma mempertimbangkan faktor risiko epifiseolisis termasuk peningkatan risiko patah tulang pada anak-anak dengan perubahan patologis pada struktur tulang dan massa tulang rendah.

Dan kondisi seperti itu, yang didefinisikan sebagai osteoporosis sekunder, dapat berkembang karena adanya pada anak-anak: hipertiroidisme, hiperparatiroidisme primer, artritis reumatoid remaja, hiperkortisme (sindrom Cushing), hipopituitarisme (dengan defisiensi somatotropin - hormon pertumbuhan), diabetes mellitus, gluten enteropati (penyakit celiac), hipokalsemia dan defisiensi vitamin D (rakhitis), osteogenesis imperfekta bawaan, homocystinuria atau gangguan metabolisme mineral tulang pada penyakit ginjal kronis.

Patogenesis

Mempertimbangkan kekhasan perkembangan dan pertumbuhan tulang , patogenesis epifiseolisis pada anak-anak dijelaskan oleh fakta bahwa area yang paling lemah dan paling rentan terhadap cedera pada kerangka anak yang belum matang adalah tulang rawan epifisis, karena tulang rawan epifisis tidak dapat sepenuhnya menahan tegangan geser jika terjadi patah tulang. Atau beban berlebihan.

Pelat epifisis tulang panjang adalah garis tulang rawan tembus pandang yang memisahkan epifisis dari metafisis, yang tersusun dari kondrosit dalam matriks kolagen; mereka menjalani beberapa tahap pematangan dan digantikan oleh osteoblas, osteoklas, dan tulang pipih selama osifikasi endokondral. Proses ini diatur tidak hanya oleh kondrosit (yang membelah dan tumbuh dengan memproduksi matriks ekstraseluler), tetapi juga oleh berbagai faktor humoral: hormon pertumbuhan, parathormon, estrogen, sitokin, faktor pertumbuhan fibroblast (FGF), faktor pertumbuhan mirip insulin ( IGF-1), peptida pemberi sinyal, dan lain-lain.

Ketika memasuki area fraktur, terjadi celah atau pembelahan pada tulang rawan yang tumbuh, yang menyebabkan kerusakan pada strukturnya dan dapat mengganggu fungsi kondrosit.

Gejala Epifiseolisis pada anak-anak

Tanda-tanda pertama patah tulang dengan penangkapan lempeng pertumbuhan dimanifestasikan oleh rasa sakit yang terus-menerus pada anggota tubuh yang terluka.

Gejala umum lainnya meliputi: pembengkakan di ujung tulang, hipertermia lokal, dan nyeri saat ditekan di dekat sendi; hematoma; posisi anggota badan yang dipaksakan; kelainan bentuk anggota badan; keterbatasan mobilitas - ketidakmampuan untuk menekuk/memanjangkan anggota tubuh.

Lokalisasi epifiseolisis pada fraktur tulang ekstremitas bawah meliputi:

• Epifiseolisis kepala femur pada anak-anak akibat fraktur intra-artikular tulang paha , mempengaruhi kepalanya, yang terletak di ujung atas tulang. Meskipun bentuk femur distal yang bergelombang dan adanya badan mastoid memberikan stabilitas tambahan pada lempeng pertumbuhan, terdapat kemungkinan lebih tinggi terhentinya pertumbuhan tulang pasca-trauma ketika patah.[2]
• Epifiseolisis tibia (tibia tebal) pada anak-anak seringkali merupakan akibat dari trauma pada bagian distal tibia (ketika gaya fleksi plantar diterapkan pada kaki yang terlentang) dengan perpindahan tulang rawan pertumbuhan tipe II (Salter-Harris).. Untuk informasi lebih lanjut lihat. - Epifiseolisis tibia
• Epifisiolisis fibula pada anak-anak dapat terjadi pada fraktur epifisis tulang lateral tipis tibia di bagian bawahnya.
• Epifisiolisis sendi pergelangan kaki pada anak dapat diamati pada fraktur spiral fibula sepertiga bagian bawah tibia (disebut fraktur Maisonneuve) dengan pecahnya syndesmosis interoseus distal dan membran interoseus.
• Epifiseolisis pergelangan kaki pada anak-anak dicatat dengan fraktur bersamaan pada pergelangan kaki bagian dalam atau pecahnya ligamen deltoid dalam pada sendi pergelangan kaki - dengan perpindahan dan kemiringan talus.
• Epiphyseolysis tulang tumit pada anak-anak adalah akibat dari patah tulangnya, yang paling sering terjadi ketika jatuh dari ketinggian.

Fraktur tulang ekstremitas atas mungkin terjadi:

• Epifiseolisis kepala humerus pada anak-anak - dengan fraktur intra-artikular penebalan berbentuk bola pada epifisis atasnya, fraktur epifisis distal dan kepala kondilus epifisis bawah humerus;[3]
• Epifiseolisis eminensia sefalik humerus pada anak-anak atau kepala kecil humerus dalam kasus fraktur ujung distal dekat epifisis dan artikulasi dengan ulna;
• Epifiseolisis ulna pada anak-anak - pada fraktur metaepifisis di bagian atas atau bawah tulang.
• epiphyseolysis radius pada anak - dengan fraktur metaepifisis distal atau fraktur kepala radius , yang seringkali merupakan akibat jatuh pada lengan yang diluruskan. Fraktur kedua tulang lengan bawah juga harus diperhatikan, terutama pada bagian

Tahapan epifiseolisis ditentukan oleh spesialis tergantung pada sudut perpindahan tulang rawan yang tumbuh: jika tidak melebihi 30°, tahap ini dianggap ringan; jika mencapai 50°, didiagnosis epifiseolisis tahap tengah, dan tahap parah adalah pergeseran 50° atau lebih.

Komplikasi dan konsekuensinya

Kebanyakan patah tulang lempeng pertumbuhan dengan tahap perpindahan ringan sembuh tanpa komplikasi, namun kerusakan parah pada tulang rawan pertumbuhan pada anak kecil (dalam fase aktif pertumbuhan tulang) dapat menimbulkan efek dan komplikasi seperti:

• pemendekan kaki ketika pertumbuhan memanjangnya berhenti karena pengerasan dini pada pelat pertumbuhan;
• kelengkungan anggota badan akibat terbentuknya jembatan tulang melintasi garis fraktur dengan perpindahan. Deformitas ini lebih parah dengan perpindahan atau kerusakan parah pada lempeng epifisis neokostal dan dapat menyebabkan ketidakstabilan fungsional sendi dan artritis degeneratif.

Trauma yang penyembuhannya buruk pada lempeng pertumbuhan mungkin dipersulit oleh osteonekrosis avaskular.

Diagnostik Epifiseolisis pada anak-anak

Visualisasi adalah dasar diagnosis lesi lempeng pertumbuhan. Itu sebabnya ini digunakan

Diagnostik instrumental: radiografi tulang pada proyeksi lurus dan lateral, rontgen sendi (artrografi).

Namun, lempeng epifisis yang tidak mengalami pengerasan tidak dapat divisualisasikan dengan sinar-X, sehingga pemindaian ultrasonografi, CT, atau MRI digunakan.

Misalnya, CT scan memungkinkan Anda melihat fraktur dengan jelas, menilai derajat ketidaksejajaran sendi, dan merencanakan fiksasi.[4]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus menyingkirkan osteonekrosis, osteochondroma, achondroplasia, pembedahan osteochondritis, osteoblastoclastoma, osteodysplasia fibrosa, kista tulang, dan osteosarcoma.

Pengobatan Epifiseolisis pada anak-anak

Pilihan taktik pengobatan untuk epifiseolisis tergantung pada lokalisasi fraktur lempeng pertumbuhan, tahap perpindahannya dan derajat deformitasnya, adanya perpindahan tulang, serta usia anak.

Kebanyakan fraktur tipe I dan II memerlukan reposisi tertutup dan imobilisasi dengan gips. Penyembuhan patah tulang ini terjadi dalam dua hingga tiga minggu setelah cedera dan masalah jarang terjadi, terutama di area seperti radius distal.

Fraktur tipe III dan IV melibatkan permukaan artikular, sehingga diperlukan reposisi terbuka dengan fiksasi eksternal - osteosintesis perkutan, atau fiksasi internal.

Perawatan bedah dilakukan ketika fragmen tulang mengalami perpindahan dan fraktur tidak stabil. Operasi yang paling umum disebut reposisi terbuka dengan fiksasi internal. Pertama, fragmen tulang dipindahkan ke posisi normalnya dan kemudian fraktur diperbaiki (dengan sekrup, jari-jari, pin atau pelat). Setelah operasi, perban dipasang untuk melindungi dan melumpuhkan area yang cedera selama masa penyembuhan.

Pencegahan

Mencegah epifiseolisis pada anak-anak adalah pencegahan patah tulang, yang selain mengikuti tindakan pencegahan keselamatan, juga dapat mencakup pencegahan osteoporosis pada anak-anak .

Ramalan cuaca

Dengan pengobatan yang tepat, sebagian besar patah tulang lempeng pertumbuhan sembuh tanpa efek samping, namun jika pengobatan dilakukan secara tidak tepat atau tidak dilakukan sama sekali, komplikasi dapat berujung pada kecacatan pada anak.