Aneurisma pada wanita

Secara umum, aneurisma adalah segmen pembuluh darah yang melebar secara lokal, dengan kecenderungan penipisan dindingnya secara bertahap. Patologi ini mengacu pada proses yang tidak dapat diubah: seiring waktu, di bawah pengaruh aliran darah yang berfungsi, segmen yang membesar meningkat, meningkatkan risiko pecahnya dan perdarahan arteri yang hebat. Menurut statistik, aneurisma pada wanita lebih jarang terjadi dibandingkan pada pria, namun terjadi dengan frekuensi komplikasi yang lebih tinggi. Tanpa intervensi medis yang tepat waktu, komplikasi seperti itu pasti berakibat fatal.

Epidemiologi

Selama beberapa tahun terakhir, terjadi sedikit penurunan patologi vaskular pada wanita di atas 65 tahun. Namun demikian, angka kematian akibat aneurisma masih cukup tinggi, dan angka kematian pada pasien wanita sekitar 5-10% lebih tinggi dibandingkan pria, meskipun angka kejadiannya lebih rendah.

Patologi vaskular dianggap sebagai penyebab kematian paling umum pada wanita, dan selama dua dekade terakhir, para ilmuwan telah membuat kemajuan signifikan dalam mempelajari dampak aterosklerosis dan penyakit kardiovaskular. Di negara-negara Eropa, lebih dari 50% kematian pada populasi wanita disebabkan oleh patologi kardiovaskular (pada pria, angkanya sekitar 43%). Beberapa faktor risiko khusus untuk wanita: khususnya, terdapat kelainan selama kehamilan, hipertensi gestasional dan diabetes melitus, kelainan endokrin yang berkaitan erat dengan percepatan perkembangan patologi vaskular.

Kematian akibat aneurisma pada wanita lebih tinggi dibandingkan pada pria: hampir setiap detik pasien meninggal, setelah pecah seseorang hidup rata-rata hingga 11 jam. Di antara populasi wanita, aneurisma adalah yang paling rentan terhadap perkembangan aneurisma:

• wanita berusia antara 45 dan 80 tahun;
• perokok;
• pasien dengan tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol, berat badan berlebih, aterosklerosis, gangguan metabolisme kolesterol;
• wanita yang memiliki kerabat dengan aneurisma (dalam situasi ini, risikonya menjadi dua kali lipat).

Meskipun jumlah perokok perempuan lebih sedikit dibandingkan laki-laki, risiko terjadinya aneurisma akibat merokok 20-30% lebih tinggi pada populasi perempuan dibandingkan laki-laki. Menggabungkan nikotin dengan kontrasepsi oral dianggap sangat berbahaya.

Dampak obesitas jauh lebih buruk. Dengan demikian, kelebihan berat badan meningkatkan risiko relatif terjadinya aneurisma pada wanita sekitar 64% (pada pria angka ini sekitar 46%).

Dislipidemia dalam hal risiko perkembangan aneurisma jauh lebih penting setelah permulaan menopause.

Penyebab Aneurisma pada wanita

Akar penyebab utama aneurisma pada wanita adalah berbagai penyakit dan kondisi yang menyebabkan melemahnya dan hilangnya elastisitas dinding arteri. Kondisi seperti ini seringkali berupa:

• Perubahan aterosklerotik pada dinding pembuluh darah (penyebab ini tercatat pada 70-90% kasus);
• proses inflamasi pada pembuluh darah (khususnya, aortitis) yang berasal dari sifilis, mikotik, gigantoseluler;
• trauma, kerusakan mekanis pada dinding pembuluh darah;
• Kelainan bawaan yang mempengaruhi struktur jaringan ikat (misalnya sindrom Marfan atau Ehlers-Danlos);
• patologi autoimun (khususnya, aortoarteritis nonspesifik);
• akar penyebab iatrogenik yang berhubungan dengan manipulasi medis (seperti intervensi rekonstruktif pada arteri dan cabangnya, kateterisasi koroner, aortografi).

Aterosklerosis pada dinding pembuluh darah jelas dianggap oleh para ahli sebagai penyebab utamanya.

Faktor risiko

Terlepas dari kenyataan bahwa aneurisma pada pria lebih sering terjadi dibandingkan pada wanita, ada juga sejumlah faktor yang dapat menyebabkan perkembangan patologi ini pada kaum hawa. Faktor-faktor tersebut meliputi:

• merokok (berkat sebuah penelitian, ditemukan bahwa hampir 100% pasien aneurisma memiliki riwayat merokok yang panjang (lebih dari 25 tahun), dan perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa pada perokok 4 kali lebih sering terjadi dibandingkan pada bukan perokok);
• Usia lebih dari 45-55 tahun (masa menopause dan pascamenopause pada wanita);
• riwayat keturunan yang memburuk;
• Hipertensi arteri jangka panjang (nilai tekanan darah melebihi 140/90 mmHg);
• gaya hidup yang tidak banyak bergerak, kurang aktivitas fisik;
• kelebihan berat badan, obesitas dalam tingkat apa pun;
• kolesterol darah tinggi.

Hipertensi, berat badan berlebih, dan dislipidemia meningkatkan risiko perkembangan aneurisma pada wanita pada tingkat yang berbeda-beda. Berkenaan dengan faktor spesifik pada wanita, terdapat data tentang keterlibatan preeklamsia, diabetes gestasional, dan timbulnya menopause dalam perkembangan patologi. Penelitian telah menunjukkan bahwa gangguan kardiovaskular seringkali menjadi penyebab kematian baik pada wanita maupun pria, namun prevalensinya masih lebih tinggi pada wanita.

Patogenesis

Aneurisma pada wanita bisa tunggal, multipel, bilik tunggal atau multiruang, dan tergantung pada konfigurasinya, berbentuk kantung atau gelendong. Pembedahan aneurisma memerlukan deskripsi khusus, yang ditandai dengan masuknya darah di antara lapisan pembuluh darah, yang secara bertahap menyebabkan divergensi dan penipisan arteri lapis demi lapis.

Penting juga untuk membedakan antara aneurisma palsu dan aneurisma sejati: aneurisma palsu dibedakan berdasarkan penampilannya yang menyerupai tonjolan dinding pembuluh darah, namun sebenarnya merupakan hematoma perivaskular (dinding tidak terganggu).

Aneurisma pada wanita bisa bersifat bawaan - patologi seperti itu diketahui sejak usia dini.

Selain itu, untuk memahami ciri-ciri patogenetik, perlu diketahui di mana lokasi pembesaran aneurisma:

• Aneurisma aorta [1]pada wanita mungkin melibatkan kompartemen berikut:
  • bagian menaik;
  • lengkungan;
  • menurun;
  • perut;
  • sinus Valsalva.
• Aneurisma otak [2]dapat mempengaruhi:
  • arteri karotis interna;
  • arteri serebral anterior;
  • arteri serebral tengah;
  • sistem vertebrobasilar.
• Aneurisma hamstring adalah penonjolan arteri utama yang membentang dari sepertiga bagian bawah paha hingga sepertiga bagian atas tibia. Dengan demikian, pembuluh arteri hamstring merupakan kelanjutan dari arteri femoralis superfisial, yang di bawah sendi lutut menyimpang ke pembuluh darah tibialis anterior dan posterior serta arteri peroneal. Jaringan ini memasok darah ke daerah pergelangan kaki, sehingga jika aneurisma berkembang di daerah ini, terjadi defisit suplai darah ke anggota tubuh dan terjadi iskemia akut.[3]

Hilangnya elastisitas dan melemahnya dinding pembuluh darah merupakan predisposisi berkembangnya aneurisma pada wanita. Proses yang tidak menguntungkan tersebut mungkin disebabkan oleh karakteristik bawaan individu, atau dengan pengaruh faktor eksternal. Jadi, pada sebagian besar kasus, mekanisme pemicunya adalah aterosklerosis, disertai dengan pembentukan timbunan kolesterol di dinding arteri. Penyebab lain yang kurang umum termasuk proses inflamasi (bakteri, jamur), patologi autoimun, kelainan jaringan ikat (fibrosis kistik, sindrom Marfan, dll.), trauma (termasuk cedera akibat manipulasi terapeutik dan diagnostik).

Gejala Aneurisma pada wanita

Gambaran klinis aneurisma sedikit berbeda, namun tidak signifikan, antar jenis kelamin. Misalnya, laki-laki lebih mungkin mengalami nyeri dada yang menekan atau menekan dan kesulitan bernapas yang serupa dengan penyakit jantung iskemik. Pada wanita, sakit perut, pusing, sesak napas, kelelahan tanpa motivasi, dan gangguan pencernaan lebih sering terjadi. Selain itu, pasien wanita lebih mungkin mengalami disfungsi mikrovaskuler.

Gejala seringkali lambat untuk dideteksi, namun tanda pertama lebih mungkin muncul pada pasien yang menderita hipertensi arteri, kelebihan berat badan dan obesitas, dislipidemia, dan patologi kardiovaskular lainnya. Gejala awal aneurisma aorta pada wanita adalah sebagai berikut:

• perasaan tertekan pada organ dalam (di dada, perut);
• perasaan berat di daerah perut atau jantung;
• pusing, sakit kepala sistematis;
• vena leher menonjol;
• sesak napas;
• nyeri tumpul di area lokalisasi aneurisma.

Jika itu adalah lesi pada pembuluh darah otak, maka tanda-tanda aneurisma otak pada wanita sering terjadi:

• Gangguan tonus otot pada satu sisi otot wajah;
• sakit kepala (sering, tiba-tiba, cukup parah);
• pupil-pupil terdilatasikan;
• sakit mata, mata berkabut;
• mati rasa zonal, gangguan sensasi;
• mual intermiten, muntah;
• gangguan penglihatan, penglihatan ganda, fotofobia;
• perasaan lelah, kelemahan umum, depresi kesadaran.

Pada pasien aneurisma aorta perut memperhatikan munculnya rasa berat di perut (seperti makan berlebihan), muntah berkala (mempunyai hubungan refleks), bersendawa, berkurangnya buang air kecil. Secara palpasi, Anda dapat menentukan adanya formasi berdenyut di rongga perut. Gejala aneurisma aorta perut pada wanita sering disalahartikan sebagai patologi organ reproduksi atau sistem pencernaan, sehingga untuk menegakkan diagnosis yang benar perlu berkonsultasi dengan dokter sedini mungkin dan melakukan diagnosis komprehensif yang melibatkan berbagai spesialis - termasuk dokter kandungan, ahli urologi., ahli gastroenterologi, spesialis penyakit menular.[4]

Jika kita memperhatikan gejala aneurisma jantung, gejala pada wanita lebih sering dimanifestasikan oleh nyeri intrathoracic dan perasaan tekanan internal, peningkatan kelelahan, sering pusing dan kulit pucat. Sakit jantung lebih sering menekan, sianosis, pembengkakan pada wajah dan ekstremitas dicatat. [5]Dalam perjalanan aneurisma jangka panjang, berikut ini adalah karakteristiknya:

• sering pneumonia;
• kesulitan menelan;
• suara serak;
• gangguan irama jantung.

Gejala aneurisma hamstring pada wanita adalah:

• dinginnya anggota tubuh yang terkena;
• pucat dan kemerahan pada kulit di sisi lesi;
• mati rasa dan hilangnya sensasi pada anggota tubuh yang terkena;
• nyeri;
• gangguan trofik.

Massa mirip tumor yang berdenyut dan menonjol di area hamstring dapat teraba. Mungkin terjadi pembengkakan pada kaki dan pergelangan kaki, dan yang lebih jarang, nyeri menusuk di kaki.

Penting untuk disadari bahwa aneurisma arteri hamstring sering kali disertai dengan lesi pada arteri femoralis (area ligamen inguinalis), dan zona aneurisma mungkin multipel. Dalam kasus seperti itu, kemungkinan hilangnya fungsi anggota tubuh sepenuhnya meningkat secara signifikan, hingga berkembangnya kelumpuhan lembek. Jika tidak diobati, jaringan mengalami perubahan ireversibel, dan gangren berkembang. Trombosis dan tromboemboli juga merupakan komplikasi yang sering terjadi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Pada aneurisma tanpa komplikasi, sebagian besar wanita hanya mengeluh nyeri tekan berkala di area lokalisasi patologi, serta sensasi denyut dan adanya massa berdenyut yang teraba (misalnya, di rongga perut).

Komplikasi utama yang mengancam kehidupan seorang wanita dengan aneurisma dapat berupa pecahnya pembesaran patologis, [6]yang disertai dengan gejala berikut:

• munculnya nyeri tajam di area lokalisasi fokus aneurisma, atau peningkatan tajam nyeri yang sudah ada;
• Penyinaran nyeri ke punggung, selangkangan, rahang, bahu (tergantung lokalisasi aneurisma);
• menurunkan tekanan darah;
• gambaran klinis infark miokard, peritonitis, stroke (tergantung lokalisasi);
• peningkatan intens tanda-tanda anemia;
• tanda-tanda pendarahan internal.

Ketika aneurisma pembuluh darah otak pecah, stroke hemoragik terjadi, sistem saraf rusak, dan pasien cepat meninggal.

Risiko utama aneurisma hamstring adalah kemungkinan besar terjadinya embolisasi - penyumbatan pembuluh arteri hilir oleh partikel bekuan, atau penyumbatan rongga aneurisma. Komplikasi pertama dan kedua dapat menyebabkan perkembangan iskemia akut dan gangren pada ekstremitas, yang disebabkan oleh hilangnya suplai darah secara tiba-tiba.

Diagnostik Aneurisma pada wanita

Algoritma diagnostik untuk dugaan aneurisma pada seorang wanita adalah sebagai berikut:

1. Mengambil sejarah.
2. Pemeriksaan fisik.
3. Tergantung pada temuan yang diidentifikasi:

• elektrokardiografi;
• rontgen dada;
• CT scan dada;
• pemeriksaan perut, sistem pencernaan;
• rontgen tulang belakang, sendi bahu, tulang rusuk;
• Ekokardiogram;
• angiografi;
• MRI otak.

Tes laboratorium:

• Biokimia darah (kolesterol, trigliserida, lipoprotein, fraksi lipoprotein, tingkat aterogenisitas, protein total);
• tes darah dan urin umum;
• koagulogram;
• kreatinin, kalium, urea;
• glukosa, toleransi glukosa;
• status hormonal.

Untuk mendeteksi aneurisma tanpa gejala pada wanita seringkali dibantu dengan diagnostik instrumental, yang terdiri dari melakukan resonansi magnetik atau tomografi komputer, yang dilakukan karena alasan lain. Metode visualisasi yang optimal dipertimbangkan:

• MRI dan CT scan;
• pemeriksaan serebrospinal, angiografi serebral.

Perbedaan diagnosa

Jika seorang wanita mencari pertolongan untuk nyeri dada, dokter harus mengklarifikasi semua karakteristik sindrom nyeri, mencari tahu faktor-faktor yang meningkatkan atau menghilangkan rasa sakit.

• Peningkatan sensasi nyeri pada saat pernafasan atau batuk menunjukkan keterlibatan pleura, mediastinum atau perikardium dalam proses patologis. Mungkin juga struktur intrathoracic terpengaruh, yang biasanya berhubungan dengan aktivitas motorik.
• Patologi saluran pencernaan bagian atas ditandai dengan hubungan sindrom nyeri dengan konsumsi makanan.
• Jika efek positif dicatat setelah minum tablet nitrogliserin, nyeri angina, kardiospasme, penyakit esofagus dapat diasumsikan.
• Kesulitan menelan terlihat pada patologi esofagus, kardiospasme, tetapi mungkin juga terjadi pada aneurisma aorta pada wanita.
• Jika nyeri dikombinasikan dengan penurunan tajam tekanan darah dan sesak napas, tidak hanya diseksi aneurisma yang dapat dicurigai, tetapi juga infark miokard, emboli paru. Dan kombinasi nyeri dengan dispnea dan sianosis dapat mengindikasikan adanya pneumotoraks, malformasi jantung, pleuropneumonia, hipopneumonia paru.
• Jika ada peningkatan suhu tubuh, seseorang mungkin mencurigai adanya proses inflamasi menular atau tumor, serta infark paru, mediastinitis, perikarditis akut.

Jika pembacaan tekanan yang berbeda terlihat pada kedua lengan, Anda harus memikirkan kemungkinan aneurisma diseksi aorta!

Pengobatan Aneurisma pada wanita

Jika diagnosis aneurisma pada seorang wanita, tetapi patologinya tidak dianggap rentan terhadap perkembangan, maka dokter mencoba untuk mengikuti taktik konservatif: mencatatkan diri ke ahli jantung dan ahli bedah vaskular, secara teratur memantau kondisi umum, tekanan darah dan denyut nadi, melakukan EKG, secara sistematis menelusuri kemungkinan perubahan pada aneurisma dan mencegah berkembangnya komplikasi.

Sesuai indikasi, terapi antihipertensi diresepkan, yang diperlukan untuk menormalkan nilai tekanan darah dan mencegah tekanan aliran darah yang berlebihan pada dinding tipis pembesaran patologis.

Kebutuhan akan obat antikoagulan karena pencegahan pembentukan bekuan darah dan tromboemboli lebih lanjut. Dan penurunan kadar kolesterol dicapai dengan menggabungkan terapi obat dan koreksi nutrisi.

Intervensi bedah untuk aneurisma pada wanita diindikasikan:

• ketika lumen aneurisma sangat melebar;
• berisiko tinggi mengalami komplikasi;
• dalam kasus gejala parah yang sangat membatasi kualitas hidup pasien.

Perawatan obat

Obat-obatan tidak mampu menghilangkan aneurisma pada wanita, namun meringankan kesejahteraan umum pasien, mengurangi kemungkinan komplikasi. Dimungkinkan untuk meresepkan obat-obatan tersebut:

• Penghambat saluran kalsium (Nimodipine) meningkatkan vasodilatasi, meningkatkan sirkulasi darah, dan mencegah kejang pembuluh darah.

Nimodipin

Obat diminum secara oral tanpa dikunyah, diminum cair, apapun asupan makanannya. Interval antara asupan obat - minimal 4 jam. Dosisnya ditentukan oleh dokter (dosis harian rata-rata adalah 360 mg). Ini tidak diresepkan untuk orang di bawah usia 18 tahun. Pengobatan mungkin disertai dengan peningkatan sementara aktivitas transaminase hati, penurunan tekanan darah, dan sakit kepala.

• Antikonvulsan (Fosphenytoin) menstabilkan sistem saraf, menghambat penyebaran impuls saraf patologis.

Fosfenitoin (Fenitoin, Difenin)

Itu diminum segera setelah makan. Dosis rata-rata adalah 1 tablet 3-4 kali sehari (sesuai kebijaksanaan dokter yang merawat). Dalam beberapa kasus, obat tersebut dapat menyebabkan pusing, mual, dan dengan penggunaan jangka panjang - osteoporosis.

• Analgesik (Morfin) digunakan untuk nyeri hebat yang tidak dapat dikendalikan dengan obat penghilang rasa sakit konvensional.

Morfin

Analgesik opioid dengan efek analgesik dan antishock yang nyata. Efektif kira-kira 25 menit setelah pemberian internal atau 12-14 menit setelah pemberian subkutan. Ini diresepkan dan dibagikan hanya oleh dokter yang merawat.

• Obat antihipertensi (Captopril, Labetalol) mengurangi tonus arteri total, mencegah pecahnya aneurisma.

Kaptopril	Dosis awal yang dianjurkan adalah 25-50 mg per hari (dibagi menjadi dua dosis). Dapat dikombinasikan dengan diuretik thiazide. Selama pengobatan, dosisnya disesuaikan oleh dokter yang merawat.
Labetalol	Ambil secara oral dengan makanan 0,1 g 2-3 kali sehari. Jika perlu, dosisnya ditingkatkan. Obat ini tidak diberikan kepada wanita dengan gagal jantung berat dan blok atrioventrikular.

Perawatan bedah

Perawatan bedah saraf biasanya terdiri dari variasi pengobatan standar berikut:

• Diseksi aneurisma (kliping) adalah intervensi terbuka di mana penjepit khusus digunakan untuk mencegat segmen pembuluh darah yang terkena. Operasinya efektif, namun masa pemulihan dan rehabilitasinya cukup lama.[7]
• Embolisasi aneurisma endovaskular adalah pilihan pengobatan invasif minimal yang tidak melibatkan akses terbuka dan ditandai dengan jangka waktu pemulihan minimal. Kerangka khusus berbentuk spiral dimasukkan ke dalam arteri yang rusak, menghalangi aliran darah di kantung aneurisma.[8]

Pilihan intervensi bedah tertentu dikaitkan dengan berbagai faktor individu, sehingga dibahas oleh dokter secara terpisah untuk setiap kasus tertentu. Operasi terjadwal meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pasien aneurisma, sehingga disarankan untuk tidak menghindari jenis pengobatan ini jika ukuran tonjolan patologisnya besar. Namun, perlu dicatat bahwa pada sekitar 10% kasus, perempuan tidak hanya memiliki satu, tetapi dua atau lebih aneurisma lokalisasi lain, yang harus diperhitungkan saat melakukan tindakan diagnostik yang kompleks.

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk mencegah aneurisma pada wanita tidak spesifik dan terdiri dari:

• Penghapusan total kebiasaan merokok (termasuk perokok pasif);
• Mengurangi konsumsi minuman beralkohol, hingga penolakan total terhadap minuman tersebut;
• pendidikan jasmani dan olahraga;
• menyingkirkan faktor-faktor yang dapat mempengaruhi tekanan darah secara negatif (stres, kelainan ginjal, dll.);
• dampak dan pencegahan kondisi yang berkontribusi terhadap pembentukan aneurisma pada wanita (aterosklerosis);
• rujukan wajib ke dokter jika terjadi aritmia yang tidak dapat dijelaskan, nyeri di dada, perut, kepala;
• pemeriksaan preventif yang sistematis dan lengkap oleh ahli jantung dan ahli bedah vaskular.

Jika seorang wanita telah didiagnosis menderita aneurisma, tindakan pencegahan harus diarahkan untuk mencegah berkembangnya komplikasi:

• pengobatan antikoagulan dipilih secara kompeten untuk mencegah trombosis pada lumen yang melebar;
• mengoreksi aktivitas fisik, menghilangkan aktivitas yang dapat memicu ketegangan berlebihan pada dinding aneurisma tipis dan, sebagai akibatnya, pecahnya;
• obat antihipertensi diresepkan (untuk menormalkan nilai tekanan darah);
• memberikan ketenangan psikologis yang lengkap (situasi stres merupakan faktor yang cukup umum dalam perkembangan komplikasi aneurisma pada wanita).

Selain itu, diperlukan pengendalian latar belakang hormonal oleh dokter yang merawat.

Ramalan cuaca

Komplikasi yang berkembang pada aneurisma, dalam banyak kasus, menjadi indikasi utama untuk intervensi bedah segera. Pada wanita penderita aneurisma, kemungkinan terjadinya efek samping cukup tinggi, dimana 20% disebabkan oleh ketidaktahuan akan patologi yang ada, atau harapan palsu untuk kesembuhan.

Tingkat keberhasilan operasi elektif cukup tinggi, dan setelah intervensi bedah yang tepat waktu, dalam banyak kasus, pemulihan terjadi. Dalam operasi yang dilakukan untuk komplikasi, hasil pengobatan bergantung pada urgensi dan ketepatan waktu intervensi. Misalnya, pembedahan untuk aneurisma arteri hamstring yang pecah dalam enam jam pertama setelah pecahnya aneurisma dapat menyelamatkan anggota tubuh pada 80% pasien. Dalam kasus lain, pengobatan hanya terdiri dari amputasi kaki yang terkena.

Dengan tidak adanya tindakan pengobatan yang tepat, prognosis untuk wanita dengan aneurisma aorta dan serebral dianggap tidak baik, karena terdapat peningkatan risiko pecah atau komplikasi trombotik. Jika masalah terdeteksi tepat waktu dan pasien menjalani operasi, prognosisnya dianggap lebih optimis.

Untuk mencegah komplikasi aneurisma pada wanita, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan rutin setiap tahun oleh dokter keluarga, serta ahli jantung dan saraf. Sama pentingnya untuk mematuhi gaya hidup sehat, mengontrol kolesterol darah dan tekanan darah, menghilangkan kebiasaan merokok sepenuhnya, menghindari hipodinamia, dan mengatur nutrisi.