Perikarditis uremik

Ketika kantong perikardial, perikardium, menjadi meradang pada pasien dengan kadar nitrogen urea yang tinggi yang terbentuk selama metabolisme protein, suatu kondisi yang disebut perikarditis uremik atau peradangan uremik perikardium didiagnosis. [1]

Kode ICD-10

N18.5 perikarditis uremik.

Epidemiologi

Menggunakan kriteria klinis, statistik memperkirakan prevalensi perikarditis uremik berada di kisaran 3-41%.

Menurut beberapa data, perikarditis uremik yang terkait dengan azotemia terjadi pada sekitar 6-10% pasien dengan gagal ginjal: pada pasien dengan bentuk kronis penyakit ini dicatat 32-48% kasus, dengan bentuk akut-18%. Pada pasien dengan hemodialisis, patologi ini terjadi pada 8-14% kasus.

Seperti dicatat oleh para ahli WHO, dalam dekade terakhir, peningkatan penggunaan hemodialisis dan peningkatan kualitas metode pemurnian darah ini telah mengurangi kejadian perikarditis uremik menjadi kurang dari 20% kasus.

Penyebab Perikarditis uremik

Penyebab utama perikarditis uremik, peradangan lapisan visceral dan parietal kantung perikardial, adalah uremia atau azotemia, di mana kadar nitrogen urea darah tubuh melebihi 60 mg/dL (normal adalah 7-20 mg/dl).

Pertama-tama, uremia terjadi secara akut dan gagal ginjal kronis -Karena penurunan laju filtrasi glomerulus (hingga ˂ 15 mL/menit). Tingkat nitrogen urea juga dapat meningkat secara signifikan sebagai akibat dari penyakit kardiovaskular akut, tumor prostat atau hiperplasia, parah dehidrasi, luka bakar yang luas dengan perkembangan pembakaran penyakit.

Pada pasien dengan gagal ginjal stadium akhir (di mana laju filtrasi glomerulus berkurang paling sering perikarditis uremik paling sering terjadi, dan biasanya hadir sebagai fibrinous perikarditis eksudatif.

Yang disebut "perikarditis dialisis" dapat berkembang pada pasien dua bulan setelah inisiasi dialisis; Fatal pada sekitar 8% dari pasien tersebut. [2]

Baca juga:

• Pericarditis: Informasi umum
• Penyebab gagal ginjal kronis

Faktor risiko

Faktanya, faktor risiko untuk penyakit ini termasuk faktor-faktor yang menjadi predisposisi pengembangan penyakit dan kondisi di atas. Misalnya, gagal ginjal kronis yang sama dengan uremia, termasuk:

• Bentuk kronis dari pyelonefritis dan peradangan kronis tubulus ginjal - glomerulonefritis -dengan sindrom nefrotik;
• Nefrolitiasis parah (penyakit batu ginjal);
• Tubulointerstitial nephropathies;
• Kerusakan ginjal pada rheumatoid arthritis, polyarteritis nodosa, sistemik lupus erythematosus dan penyakit jaringan ikat lainnya dari sifat autoimun;
• Penyakit ginjal polikistik dan tumor;
• Stenosis arteri ginjal yang mengarah ke iskemia ginjal.

Patogenesis

Pertama-tama, patogenesis perikarditis uremik dikaitkan dengan akumulasi metabolit toksik dalam tubuh dan "limbah" nitrogen dalam darah, yang, dengan fungsi ginjal yang tidak mencukupi, tidak dikeluarkan dengan urin.

Seiring dengan produk transformasi asam amino arginin menjadi ornithine - urea, bisa ada akumulasi asam glukuronik (uric); amonia terbentuk selama katabolisme protein; Produk metabolisme energi kreatinin dan metabolisme protein - guanidine; β2-microglobulin disintesis dalam peningkatan volume pada penyakit inflamasi dan autoimun dan lainnya.

As studies show, acting on pericardial tissue, these toxic metabolites cause the release of proinflammatory cytokines - interleukins (IL-1, IL-2, IL-6) and tumor necrosis factor (TNF), which leads to fibrinous aseptic inflammation (localized or diffuse), pericardial infiltration with fibrinous exudate and fibrin and collagen deposits inside the Kantung perikardial, pembentukan adhesi antara lapisan parietal dan visceral, serta efusi perikardial-serosa dan fibrinous efusi dalam rongga perikardial. Perdarahan juga dapat terjadi karena kerusakan pada mikrovaskulatur perikardial. [3]

Gejala Perikarditis uremik

Gejala klasik peradangan perikardial uremik muncul: [4]

• Malaise umum, suhu subfebril dengan kedinginan dan hiperhidrosis;
• Nyeri dada yang meningkat saat berbaring di belakang. Sebagai aturan, rasa sakit terlokalisasi di daerah parasternal kiri (dekat sternum), lebih jarang - di wilayah interscapular. Rasa sakit mungkin menyinari leher dan bahu;
• Sesak napas dan batuk kering;
• Palpitasi dan aritmia;
• Dengan penurunan BP;
• Pembengkakan vena jugularis;
• Pembengkakan kaki;
• Kardiomegali.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi utama yang mengancam jiwa dan gejala sisa perikarditis uremik adalah:

• Pengembangan tamponade jantung, yang disebabkan oleh efusi hemoragik serosa yang signifikan ke dalam perikardium; [5]
• Edema paru;
• Terkejut.

Selain itu, perasal perikarditis atau konstriktif dapat berkembang, di mana fungsi jantung terganggu (atrium fibrilasi) karena kompresi oleh perikardium, yang telah kehilangan elastisitasnya.

Diagnostik Perikarditis uremik

Diagnosis perikarditis uremik bersifat klinis dan membutuhkan pemeriksaan fisik menyeluruh dengan riwayat pasien yang lengkap.

Tes laboratorium diperlukan: tes darah umum dan biokimia, untuk kadar nitrogen urea darah dan kreatinin, kadar elektrolit, dan urinalisis umum.

Diagnostik instrumental termasuk: X-ray dada, CT dada atau MRI, ekokardiografi (USG) jantung, elektrokardiografi (EKG).

Lihat juga - mendiagnosis perikarditis

Perbedaan diagnosa

Dalam kasus perikarditis uremik, diagnosis banding dibuat dengan aritmia jantung, infark miokard, diseksi arteri aorta atau koroner.

Pengobatan Perikarditis uremik

Pengobatan perikarditis uremik membutuhkan dialisis rawat inap dan peritoneal atau intensif hemodialisis -untuk menurunkan kadar nitrogen urea darah.

Untuk menghilangkan rasa sakit (kecuali ada bukti tamponade perikardial), analgesik dan obat antiinflamasi non-steroid digunakan.

Pendapat spesialis mengenai suntikan kortikosteroid intrapericardial adalah ambigu, karena penggunaannya dikaitkan dengan risiko hemotoraks, infeksi, pneumotoraks, aritmia jantung, dan pada pasien yang lebih tua - komplikasi neurologis, hiperglikemia dan osteoporosis.

Jika pengobatan dialisis gagal, pasien dengan perikarditis uremik dengan efusi menjalani tusukan perikardial -pericardiocentesis (dalam satu hingga dua minggu). Pada perikarditis uremik parah dengan efusi yang mengarah ke tamponade jantung, perikardiosentesis darurat diperlukan.

Jika perikarditis berulang dan efusi perikardial adalah simtomatik refraktori dan berdampak buruk pada hemodinamik, menggunakan parietal pericardiectomy. [6]

Pencegahan

Rekomendasi dokter untuk mencegah peradangan perikardial uremik menyangkut pengobatan penyakit besar yang tepat waktu dan tepat yang mempengaruhi fungsi ginjal, serta kebutuhan untuk mematuhi gaya hidup sehat dan diet rasional.

Ramalan cuaca

Jika tidak diobati, perikarditis uremik dapat menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa, sehingga prognosis tergantung pada diagnosis dini dan pengobatan gagal ginjal yang memadai. Dan ketika penyakit ini didiagnosis dini dan diobati secara efektif, 85-90% pasien biasanya pulih.