Perikarditis uremik

Ketika kantong perikardial, perikardium, menjadi meradang pada pasien dengan kadar nitrogen urea darah tinggi yang terbentuk selama metabolisme protein, suatu kondisi yang disebut perikarditis uremik atau peradangan uremik pada perikardium didiagnosis.[1]

Kode ICD-10

N18.5 Perikarditis uremik.

Epidemiologi

Dengan menggunakan kriteria klinis, statistik memperkirakan prevalensi perikarditis uremik berada pada kisaran 3-41%.

Menurut beberapa data, perikarditis uremik yang berhubungan dengan azotemia terjadi pada sekitar 6-10% pasien dengan gagal ginjal: pada pasien dengan bentuk kronis penyakit ini tercatat 32-48% kasus, dengan bentuk akut - 18%. Pada pasien yang menjalani hemodialisis, patologi ini terjadi pada 8-14% kasus.

Sebagaimana dicatat oleh para ahli WHO, dalam dekade terakhir, peningkatan penggunaan hemodialisis dan peningkatan kualitas metode pemurnian darah ini telah mengurangi kejadian perikarditis uremik hingga kurang dari 20% kasus.

Penyebab Perikarditis uremik

Penyebab utama perikarditis uremik, peradangan pada lapisan visceral dan parietal kantung perikardial, adalah uremia atau azotemia, di mana kadar nitrogen urea darah tubuh melebihi 60 mg/dL (normal adalah 7-20 mg/dL).

Pertama-tama, uremia terjadi pada gagal ginjal akut dan kronis - karena penurunan laju filtrasi glomerulus (hingga ˂ 15 ml/menit). Kadar nitrogen urea juga dapat meningkat secara signifikan akibat penyakit kardiovaskular akut, tumor atau hiperplasia prostat, dehidrasi parah , luka bakar yang luas, dan berkembangnya penyakit luka bakar .

Pada pasien dengan gagal ginjal stadium akhir (dimana laju filtrasi glomerulus menurun, perikarditis uremik paling sering terjadi, dan biasanya muncul sebagai perikarditis eksudatif fibrinosa .

Apa yang disebut "perikarditis dialisis" dapat terjadi pada pasien dua bulan setelah memulai dialisis; itu berakibat fatal pada sekitar 8% pasien tersebut.[2]

Baca juga:

• Perikarditis: informasi umum
• Penyebab gagal ginjal kronik

Faktor risiko

Faktanya, faktor risiko penyakit ini termasuk faktor-faktor yang mempengaruhi berkembangnya penyakit dan kondisi di atas. Misalnya saja gagal ginjal kronik dengan uremia, antara lain:

• bentuk kronis pielonefritis dan peradangan kronis pada tubulus ginjal - glomerulonefritis - dengan sindrom nefrotik;
• nefrolitiasis parah (penyakit batu ginjal);
• Nefropati tubulointerstitial ;
• kerusakan ginjal pada rheumatoid arthritis, poliarteritis nodosa, lupus eritematosus sistemik dan penyakit jaringan ikat lainnya yang bersifat autoimun;
• penyakit ginjal polikistik dan tumor;
• Stenosis arteri ginjal menyebabkan iskemia ginjal.

Patogenesis

Pertama-tama, patogenesis perikarditis uremik dikaitkan dengan akumulasi metabolit toksik dalam tubuh dan "limbah" nitrogen dalam darah, yang, jika fungsi ginjal tidak mencukupi, tidak diekskresikan dalam urin.

Seiring dengan produk transformasi asam amino arginin menjadi ornitin - urea, dapat terjadi akumulasi asam glukuronat (urat); amonia terbentuk selama katabolisme protein; produk metabolisme energi kreatinin jaringan dan metabolisme protein - guanidin; β2-mikroglobulin disintesis dalam jumlah besar pada penyakit inflamasi dan autoimun dan lain-lain.

Penelitian menunjukkan bahwa, dengan bekerja pada jaringan perikardial, metabolit toksik ini menyebabkan pelepasan sitokin proinflamasi - interleukin (IL-1, IL-2, IL-6) dan tumor necrosis factor (TNF), yang menyebabkan peradangan aseptik fibrinosa (terlokalisasi atau terlokalisasi). Difus), infiltrasi perikardial dengan eksudat fibrinosa dan endapan fibrin dan kolagen di dalam kantung perikardial, pembentukan adhesi antara lapisan parietal dan visceral, serta efusi perikardial - efusi serosa dan fibrinosa di rongga perikardial . Perdarahan juga dapat terjadi karena kerusakan mikrovaskular perikardial.[3]

Gejala Perikarditis uremik

Gejala klasik peradangan perikardial uremik muncul:[4]

• malaise umum, suhu subfebrile disertai menggigil dan hiperhidrosis;
• nyeri dada yang meningkat saat berbaring telentang. Biasanya, nyeri terlokalisasi di daerah parasternal kiri (dekat tulang dada), lebih jarang - di daerah interskapular. Rasa sakitnya bisa menjalar ke leher dan bahu;
• sesak napas dan batuk kering;
• jantung berdebar dan aritmia;
• dengan penurunan tekanan darah;
• pembengkakan vena jugularis;
• pembengkakan pada kaki;
• kardiomegali.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi utama yang mengancam jiwa dan gejala sisa dari perikarditis uremik adalah:

• perkembangan tamponade jantung , yang disebabkan oleh efusi hemoragik serosa yang signifikan ke dalam perikardium;[5]
• edema paru;
• terkejut.

Selain itu, perikarditis terjepit atau konstriktif dapat terjadi, di mana fungsi jantung terganggu (fibrilasi atrium) karena kompresi oleh perikardium, yang kehilangan elastisitasnya.

Diagnostik Perikarditis uremik

Diagnosis perikarditis uremik bersifat klinis dan memerlukan pemeriksaan fisik menyeluruh dengan riwayat pasien yang lengkap.

Diperlukan tes laboratorium: tes darah umum dan biokimia, kadar nitrogen urea darah dan kreatinin, kadar elektrolit, dan urinalisis umum.

Diagnostik instrumental meliputi: rontgen dada, CT dada atau MRI, ekokardiografi (USG) jantung, elektrokardiografi (EKG).

Lihat juga - Mendiagnosis perikarditis

Perbedaan diagnosa

Dalam kasus perikarditis uremik, diagnosis banding dibuat dengan aritmia jantung, infark miokard, diseksi aorta atau arteri koroner.

Pengobatan Perikarditis uremik

Pengobatan perikarditis uremik memerlukan rawat inap dan dialisis peritoneal atau hemodialisis intensif - untuk menurunkan kadar nitrogen urea darah.

Untuk menghilangkan rasa sakit (kecuali ada bukti tamponade perikardial), analgesik dan obat antiinflamasi nonsteroid digunakan.

Pendapat para spesialis mengenai suntikan kortikosteroid intraperikardial masih ambigu, karena penggunaannya dikaitkan dengan risiko hemotoraks, infeksi, pneumotoraks, aritmia jantung, dan pada pasien lanjut usia - komplikasi neurologis, hiperglikemia, dan osteoporosis.

Jika pengobatan dialisis gagal, pasien dengan perikarditis uremik dengan efusi menjalani tusukan perikardial - perikardiosentesis (dalam satu hingga dua minggu). Pada perikarditis uremik berat dengan efusi yang menyebabkan tamponade jantung, diperlukan perikardiosentesis darurat.

Jika perikarditis berulang dan efusi perikardial memiliki gejala yang sulit disembuhkan dan berdampak buruk pada hemodinamik, lakukan perikardiektomi parietal .[6]

Pencegahan

Rekomendasi dokter untuk mencegah peradangan perikardial uremik berkaitan dengan pengobatan penyakit utama yang mempengaruhi fungsi ginjal secara tepat waktu dan tepat, serta perlunya mematuhi gaya hidup sehat dan pola makan yang rasional.

Ramalan cuaca

Jika tidak diobati, perikarditis uremik dapat menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa, sehingga prognosisnya bergantung pada diagnosis dini dan pengobatan gagal ginjal yang memadai. Dan ketika penyakit ini didiagnosis sejak dini dan diobati secara efektif, 85-90% pasien biasanya sembuh.