Aterosklerosis non-stenotik

Endapan kolesterol dan plak pada dinding bagian dalam pembuluh darah mungkin tidak sepenuhnya menyumbat lumen arteri, tetapi hanya mempersempitnya, yang menyebabkan insufisiensi pembuluh darah pada tingkat tertentu. Dalam situasi ini, diagnosis "aterosklerosis non-stenotik" dibuat. Ini adalah tahap awal dari perubahan aterosklerotik yang diketahui, di mana penutupan total arteri masih jauh, namun prosesnya sudah dimulai. Bahaya dari kondisi ini adalah gambaran klinis patologinya sebagian besar tersembunyi, gejalanya tidak intens. Akibatnya, pasien tidak terburu-buru mencari pertolongan medis, dan sementara itu penyakitnya terus memburuk.[1]

Epidemiologi

Aterosklerosis non-stenotik adalah patologi kronis umum yang ditandai dengan kerusakan pada pembuluh arteri besar. Arteri tersebut secara aktif mengangkut oksigen, nutrisi, hormon ke organ dan jaringan. Pembuluh darah terbesar yang mempengaruhi aterosklerosis adalah aorta.

Pada aterosklerosis non-stenosis, dinding arteri internal secara bertahap ditutupi dengan plak atau nodul yang sebagian besar terdiri dari lipid dan kalsium. Bersamaan dengan plak, pembuluh darah kehilangan elastisitasnya dan lumen arteri menyempit hingga kurang dari setengahnya. Jika penyempitan ini terus berlanjut, kita berbicara tentang bentuk patologi stenotik (melenyapkan) - suatu kondisi berbahaya di mana sirkulasi darah memburuk secara tajam dan risiko komplikasi meningkat.

Menurut data statistik, terdapat dominasi penyakit yang jelas pada populasi pria. Dengan demikian, pria menderita aterosklerosis 3,5 kali lebih sering dibandingkan wanita. Dalam kebanyakan kasus, patologi mempengaruhi orang paruh baya dan lanjut usia (40-45 tahun ke atas).

Prevalensi aterosklerosis non-stenotik di dunia memiliki kekhasan tersendiri. Misalnya, penyakit ini tersebar luas di kalangan penduduk Amerika. Seringkali penyakit ini menjadi penyebab kematian, dan bahkan melampaui kanker dalam hal ini. Namun di wilayah selatan, masalah ini lebih jarang terjadi. Sebagai perbandingan, di Amerika, aterosklerosis koroner menyumbang lebih dari 42% dari seluruh gangguan kardiovaskular, dan di Italia angka ini jarang melebihi 6%. Di negara-negara Afrika, kejadian ini bahkan lebih jarang terjadi.

Persentase penderita aterosklerosis tertinggi ditemukan di Amerika Serikat, Australia, Kanada, Inggris Raya, dan Finlandia. Persentase terendah diperkirakan terdapat di Jepang, hal ini disebabkan oleh pola makan dan kebiasaan gaya hidup.

Para ilmuwan menyebut alasan utama perkembangan patologi sebagai kegagalan metabolisme lemak dan protein, yang mengarah pada pembentukan plak terkenal. Dorongan untuk kegagalan tersebut diberikan oleh nutrisi yang tidak tepat, dan memperburuk situasi dengan stres, kekebalan lemah, kelainan hormonal dan genetik dalam tubuh, serta trauma pada pembuluh darah. Kontribusi negatif tambahan diberikan oleh kebiasaan buruk, aktivitas fisik yang buruk, diabetes mellitus dan penyakit endokrin dan kardiovaskular lainnya.[2]

Penyebab Aterosklerosis nonstenotik.

Peningkatan kolesterol adalah penyebab utama aterosklerosis non-stenotik. Penumpukan lipid dan kalsium di dinding bagian dalam arteri memicu gangguan aliran darah yang terus-menerus. Penyebab tambahannya adalah sebagai berikut:

• Penyalahgunaan alkohol - mengganggu jalannya proses metabolisme, merusak sistem saraf, meningkatkan sirkulasi kolesterol dalam jumlah besar dalam darah.
• Kegemukan, obesitas dalam tingkat apa pun - menyebabkan gangguan metabolisme dan penyakit pada sistem pencernaan, mengganggu pencernaan, menghambat kerja semua organ dan sistem.
• Peningkatan tekanan darah yang berkepanjangan atau sistematis dapat menjadi konsekuensi dan awal dari aterosklerosis non-stenotik. Pada banyak pasien, timbunan lipid terbentuk akibat hipertensi, berkontribusi terhadap pembekuan darah dan gangguan peredaran darah.
• Stres - mengganggu sistem saraf, mengganggu proses suplai dan asimilasi nutrisi dan oksigen dalam jaringan, menghambat pembuangan racun dan kolesterol dari aliran darah.
• Merokok - menyebabkan vasospasme, deformasinya, yang umumnya menyebabkan gangguan sirkulasi darah dan mendorong pengendapan plak kolesterol.
• Nutrisi yang tidak tepat - menyiratkan kejenuhan tubuh yang berlebihan dengan lemak hewani, lemak trans, gula, yang memperburuk kondisi dinding pembuluh darah dan menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk penumpukan timbunan lemak dan kalsium.
• Kurangnya aktivitas fisik - menyebabkan aliran darah melambat, akibatnya jaringan dan organ mulai kekurangan oksigen dan nutrisi, dan proses metabolisme melambat.

Faktor risiko

Alasan utama berkembangnya aterosklerosis non-stenosis adalah metabolisme kolesterol yang tidak tepat dalam tubuh. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan proses patologis adalah:

• Usia. Risiko terjadinya aterosklerosis nonstenotik meningkat secara signifikan pada hampir semua orang yang berusia di atas 40 tahun.
• Jenis kelamin laki-laki. Pada pria, patologi berkembang lebih awal dan lebih sering dibandingkan pada wanita. Para ilmuwan mengaitkan hal ini dengan kekhasan nutrisi, gaya hidup, dan latar belakang hormonal.
• Predisposisi herediter. Banyak orang secara genetik cenderung mengalami gangguan metabolisme lipid, patologi kardiovaskular, dan gangguan keseimbangan hormonal. Peran tertentu juga dimainkan oleh aktivitas imunitas.
• Kebiasaan buruk. Merokok dan penyalahgunaan alkohol berkontribusi pada aktivasi perkembangan aterosklerosis non-stenosis.
• Kegemukan. Bahkan beberapa kilogram yang berlebihan sangat mempersulit kerja tubuh, yang menyebabkan terganggunya proses metabolisme dan peningkatan beban pada sistem pembuluh darah.
• Diabetes mellitus. Orang yang menderita diabetes dalam banyak kasus mengalami komplikasi seperti serangan jantung, stroke, hipertensi, dan aterosklerosis pembuluh darah.
• Nutrisi yang tidak tepat. Nutrisi yang tidak rasional, kacau, berkualitas buruk dengan produk-produk berbahaya, dominasi makanan berlemak daging dalam makanan merupakan faktor utama dalam perkembangan aterosklerosis non-stenosing dan stenosing (melenyapkan).

Patogenesis

Perkembangan aterosklerosis non-stenotik mencakup semua tahapan dan faktor yang berkontribusi terhadap timbulnya proses patologis. Namun, peran khusus dimainkan oleh proses lipoproteinemia aterogenik dan peningkatan permeabilitas membran dinding arteri. Faktor-faktor inilah yang menyebabkan kerusakan selanjutnya pada endotel vaskular, akumulasi lipoprotein plasma yang dimodifikasi di membran intima, proliferasi sel otot polos dan makrofag di intima dengan transformasi lebih lanjut menjadi "sel busa", yang berhubungan langsung dengan pembentukan. Dari semua transformasi aterosklerotik.

Esensi patogenetik dari proses aterosklerotik adalah sebagai berikut. Detritus lipid-protein lembek muncul di intima arteri, jaringan ikat tumbuh secara fokal, yang menjadi dasar pembentukan lapisan aterosklerotik, penyempitan (stenosis, obliterasi) lumen pembuluh darah. Lesi ini terutama menyerang pembuluh darah otot-elastis dan elastis, pembuluh darah kaliber sedang dan besar. Proses pembentukan aterosklerosis non-stenosis melalui tahapan morfogenetik yang berurutan:

• Munculnya bintik dan guratan lipid;
• pembentukan plak berserat;
• munculnya ulserasi plak, perdarahan dan akumulasi massa trombotik;
• aterokalsinosis.

Bintik dan guratan lipid merupakan area berwarna kekuningan keabu-abuan, kadang menyatu tetapi tidak menonjol di atas permukaan selaput intim. Inklusi lemak terdapat di tempat-tempat ini.

Plak berserat juga mengandung lemak, tetapi muncul di atas permukaan intima. Terkadang menyatu satu sama lain. Lebih sering mempengaruhi area vaskular yang mengalami dampak hemodinamik. Secara khusus, area percabangan arteri lebih sering terkena - yaitu tempat dengan aliran darah yang tidak merata.

Perubahan ateromatosa terjadi dengan latar belakang pemecahan dominan kompleks lipid-protein dan pembentukan detritus yang menyerupai isi ateroma. Kejengkelan perubahan tersebut menyebabkan kerusakan lapisan plak, ulserasi, perdarahan intraplak dan pembentukan lapisan trombotik.

Aterokalsinosis adalah tahap akhir dari perubahan aterosklerotik. Garam kalsium disimpan dalam plak berserat, kalsifikasi kalsium, membatu, dan deformasi dinding pembuluh darah terjadi.[3]

Gejala Aterosklerosis nonstenotik.

Gambaran klinis paling sering bersifat laten dan tidak sesuai dengan stadium morfologi penyakit. Hanya dengan meningkatnya obliterasi lumen pembuluh darah, gejala iskemia pada organ terkait dapat terjadi. Lesi dominan pada cekungan arteri tertentu adalah tipikal, yang menentukan gejala aterosklerosis non-stenotik.

Lesi koroner biasanya menimbulkan gambaran insufisiensi koroner dan, khususnya, tanda-tanda penyakit jantung koroner. Perubahan aterosklerotik pada arteri serebral dimanifestasikan oleh tanda-tanda iskemia serebral sementara atau stroke. Ketika pembuluh darah ekstremitas terpengaruh, klaudikasio intermiten, gangren kering terjadi. Keterlibatan arteri mesenterika dalam proses menyebabkan iskemia dan infark usus (disebut trombosis mesenterika). Jika arteri ginjal terpengaruh, sindrom Goldblatt dapat terjadi.[4]

Tanda-tanda pertama aterosklerosis non-stenotik

Manifestasi awal tidak spesifik dan bergantung pada spesifik pembuluh darah yang terkena.

Ketika arteri brachycephalic terpengaruh, berbagai struktur otak mengalami kekurangan nutrisi. Pasien mengeluh lemas, pusing saat memutar kepala tajam atau mengubah posisi tubuh, dan “merinding” di depan mata.

Pada beberapa pasien, tanda pertama aterosklerosis non-stenotik adalah tinitus di telinga atau kepala, mati rasa sementara pada ekstremitas. Seringkali keluhan pertama adalah sakit kepala yang sulit dikendalikan dengan obat pereda nyeri konvensional. Selain itu, pasien menjadi terganggu, konsentrasi terganggu, susah tidur, dan kelelahan meningkat.

Deteksi dini gejala patologis dan menghubungi dokter merupakan langkah penting dalam mencegah perkembangan stenosis aterosklerosis, yang menyebabkan penyumbatan arteri dan komplikasi terkait lainnya.

Aterosklerosis non-stenotik pada arteri brakiosefalika

Nutrisi dikirim ke otak melalui pembuluh darah utama, khususnya arteri karotis dan batang brakiosefalika, yang membentuk lingkaran tertutup Willis. Pada aterosklerosis non-stenotik, pembuluh darah yang memasok darah tidak tersumbat sepenuhnya, namun semua arteri brakiosefalika menyempit, mengakibatkan distribusi darah yang tidak tepat dan penurunan aliran darah secara keseluruhan.

Di antara gejala yang paling mungkin terjadi:

• tinitus di telinga dan kepala;
• pusing seperti kejang;
• mata menjadi gelap sementara, munculnya lalat di depan mata;
• sensasi mati rasa intermiten pada ekstremitas atas.

Aterosklerosis nonstenotik pada bagian ekstrakranial arteri brakiosefalika lebih terasa:

• ada sakit kepala yang sering dan cukup parah;
• konsentrasi perhatian terganggu, ucapan dan ingatan terpengaruh, dan terkadang terjadi perubahan kepribadian.

Jika Anda memperhatikan kesehatan Anda sendiri, aterosklerosis non-stenotik pada arteri utama kepala dapat dicurigai pada tahap awal perkembangannya dan dengan demikian mencegah berkembangnya komplikasi yang berat. Pembuluh darah utama di kepala adalah arteri darah penting yang memberikan aliran darah ke struktur otak. Aterosklerosis non-stenotik pada arteri serebral menimbulkan risiko kemungkinan kematian saraf, perkembangan stroke, dan penurunan fungsi otak.

Aterosklerosis non-sklerosis pada arteri ekstremitas bawah

Lesi pada arteri ekstremitas bawah lebih jarang terjadi dibandingkan arteri brakiosefalika. Patologi ini juga memiliki gambaran klinis tersendiri. Secara khusus, pasien dalam banyak kasus menyuarakan keluhan berikut:

• nyeri seperti kontraktur dengan pincang;
• kram tajam di ekstremitas bawah;
• rasa sakit saat berjalan;
• kaki dingin;
• kelemahan denyut nadi di bagian belakang kaki.

Gejala muncul dan hilang tergantung aktivitas fisik penderita. Dengan meningkatnya aktivitas fisik, gambarannya memburuk, dan gejala yang hilang sebelumnya kembali muncul.

Aterosklerosis non-stenotik pada arteri karotis

Lesi aterosklerotik pada arteri karotis mempersempit pembuluh darah besar yang memasok darah di leher, yang disebut arteri karotis. Pembuluh darah ini bercabang dari aorta dan kemudian berjalan di sepanjang leher dan masuk ke rongga tengkorak, mengangkut darah ke otak.

Tanda-tanda gangguan ini mungkin termasuk:

• sensasi mati rasa atau kelemahan sementara pada wajah atau ekstremitas atas, lebih sering unilateral;
• gangguan kemampuan bicara;
• gangguan penglihatan;
• sering pusing, masalah keseimbangan;
• sakit kepala (tiba-tiba, parah, tidak masuk akal).

Fluktuasi tekanan darah mungkin terjadi.

Aterosklerosis aorta non-stenotik

Pada aterosklerosis non-stenotik, aorta terpengaruh sepanjang atau sebagian, misalnya di bagian toraks atau perut. Gejalanya ditandai dengan manifestasi yang sesuai:

• sensasi nyeri dan tidak menyenangkan lainnya di area perut atau payudara;
• dengan peningkatan tekanan darah sistolik;
• Auskultasi - murmur di satu atau beberapa bagian aorta.

Manifestasi lain yang mungkin terjadi termasuk batuk, suara serak, sakit kepala, pencernaan yg terganggu, dll, tergantung pada segmen aorta yang terkena.

Misalnya, aterosklerosis nonstenotik pada aorta perut paling sering bermanifestasi:

• sakit perut akut, diperburuk setelah makan atau berolahraga;
• gangguan pencernaan, gangguan fungsi gastrointestinal;
• mual, mulas;
• sensasi berdenyut di area pusar;
• pembengkakan pada wajah dan/atau ekstremitas.

Pada lesi toraks, nyeri dada non-koroner, pusing dan pingsan, dan parestesia pada ekstremitas atas diperhatikan.

Aterosklerosis non-stenotik difus

Istilah "menyebar" berarti "bercampur, tersebar". Artinya, dalam bentuk penyakit ini, berbagai arteri yang menuju ke jantung, otak, anggota tubuh, dll terpengaruh secara bersamaan. Aterosklerosis non-stenotik difus dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang mengancam, seperti gagal jantung, serangan jantung dan stroke, patologi hati, ginjal dan paru-paru.

Pasien mengalami sklerosis pembuluh darah perifer multifokal, terjadi tukak trofik. Di antara gejala utamanya:

• sakit kepala;
• tinitus;
• masalah keseimbangan;
• perasaan lemah dan lelah;
• gangguan memori, stroke dan kelumpuhan;
• sakit jantung atau perut;
• sulit bernafas;
• mual, gangguan pencernaan;
• takikardia, sesak napas;
• fluktuasi tekanan darah;
• penurunan kinerja.

Aterosklerosis non-stenosis difus adalah penyakit kronis yang menyebabkan defisit suplai darah ke organ dalam: memerlukan konsultasi medis segera.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi utama aterosklerosis non-stenosis adalah peralihannya ke bentuk stenosing, di mana perjalanan penyakit laten menjadi jelas secara klinis. Kemungkinan kerusakan selanjutnya secara kondisional dibagi menjadi iskemik, trombotik, dan sklerotik.

• Komplikasi iskemik diwujudkan dengan gejala penyakit jantung iskemik, termasuk munculnya serangan angina, perkembangan iskemia serebral, gangguan sirkulasi darah di area arteri ginjal, femoralis dan mesenterika. Gagal jantung berangsur-angsur meningkat, perubahan permanen pada miokardium muncul.
• Komplikasi trombotik termasuk kegagalan peredaran darah akut, perkembangan trombosis, tromboemboli, stroke mendadak atau serangan jantung.
• Komplikasi sklerotik disebabkan oleh penggantian parenkim dengan jaringan parut, berhubungan dengan perkembangan gagal hati, gagal ginjal, dan disfungsi otak.

Diagnostik Aterosklerosis nonstenotik.

Untuk menegakkan diagnosis aterosklerosis non-stenosis yang akurat dan untuk menentukan lokalisasi pembuluh darah yang terkena, perlu berkonsultasi dengan beberapa spesialis sekaligus: ahli jantung, ahli paru, ahli gastroenterologi, ahli bedah angio. Berdasarkan riwayat hidup dan penyakit yang dikumpulkan, dokter spesialis dapat mencurigai adanya masalah tertentu pada tubuh pasien.

Wajib melakukan pemeriksaan luar terhadap pasien, melakukan beberapa tes fungsional. Kemudian pasien dirujuk ke laboratorium tambahan dan prosedur diagnostik instrumental.

Tes laboratorium yang paling signifikan:

• Indikator HC (kolesterol total, dengan kisaran normal 3,1 hingga 5,2 mmol/liter).
• HDL (high-density lipoprotein, dengan normal 1,42 pada wanita dan 1,58 pada pria).
• LDL (lipoprotein densitas rendah, dengan norma 3,9 mmol/liter atau kurang).
• Pembacaan trigliserida (TG, dengan kisaran normal 0,14 hingga 1,82 mol/liter).
• Indeks aterogenisitas (menunjukkan rasio lipoprotein densitas tinggi terhadap lipoprotein densitas rendah, normanya hingga 3).

Untuk memastikan diagnosis aterosklerosis non-stenosis, diagnostik instrumental ditentukan:

• elektrokardiografi saat berolahraga dan istirahat;
• Doppler vaskular;
• Pemantauan harian pembacaan tekanan darah;
• angiografi, angiografi koroner;
• rheoencephalography, rheovasografi;
• Ultrasonografi jantung, arteri karotis, dll.

Segera setelah melakukan dan mengevaluasi hasil diagnosis, dokter membuat diagnosis akhir dan meresepkan pengobatan yang tepat.[5]

Tanda-tanda ekografis aterosklerosis non-stenotik

Salah satu temuan yang paling sering terdeteksi selama USG pada pembuluh jantung, leher, ekstremitas adalah aterosklerosis non-stenotik atau stenotik (melenyapkan). Pada kebanyakan orang yang berusia di atas 40 tahun, tanda-tanda awal perubahan aterosklerotik sudah ada, namun dengan pendekatan yang tepat, kejengkelan lebih lanjut dari proses patologis dapat dicegah atau diperlambat secara signifikan. Berbeda dengan bentuk penyakit yang parah, pada aterosklerosis non-stenosis, lumen tersumbat kurang dari 50%, yang sedikit mengganggu aliran darah, namun tidak menghalanginya sepenuhnya.

Klasifikasi stenosis pada USG biasanya sebagai berikut:

• Ekogenisitas, struktur ultrasonografi: ekonegatif, hipoekogenik, mesoekogenik, campuran ekogenik.
• Homogenitas struktur USG: homogen atau heterogen.
• Bentuk: lokal, memanjang, eksentrik, melingkar, menggerogoti, melindungi.
• Tipe permukaan: halus, tidak beraturan, dengan ulserasi, dengan unsur pembusukan, tipe campuran, dengan perdarahan intrabasal, dengan atau tanpa perubahan destruktif pada penutup ateroma.

Selain itu, derajat dan lokalisasi akumulasi plak, ukurannya, perubahan sudut tikungan arteri, gambaran ulserasi (jika ada), adanya kalsifikasi dan lesi lainnya juga dipelajari.

Perbedaan diagnosa

Aterosklerosis nonstenotik pada arteri karotis dan serebral dibedakan dari patologi berikut:

• kelainan struktural intrakranial (proses tumor, hematoma subdural, malformasi arteriovenosa);
• ensefalopati metabolik (defisiensi natrium atau kalsium dalam darah, hipoglikemia, hiperglikemia non-ketogenik, keracunan alkohol atau obat-obatan, ensefalopati hepatik, dll.);
• cedera otak traumatis;
• abses otak atau ensefalitis;
• MS;
• penyakit saraf tepi;
• ensefalopati hipertensi, dll.

Aterosklerosis aorta toraks dibedakan:

• dari aortoarteritis nonspesifik, aortitis (sifilis, menular, tuberkulosis, rematik, dll);
• dari koarktasio aorta, lesi aorta pada sindrom Marfan;
• dari striktur karotis.

Aterosklerosis non-stenotik pada aorta perut dan arteri mesenterika membedakan penyakit-penyakit berikut:

• kolesistitis, pankreatitis;
• penyakit batu ginjal;
• penyakit batu empedu;
• sakit maag.

Lesi aterosklerotik pada arteri ginjal harus dibedakan dari trombangiitis obliteratif (penyakit Buerger).[6]

Apa perbedaan antara aterosklerosis stenosing dan aterosklerosis non-stenosing?

Aterosklerosis non-stenotik disertai dengan pengendapan plak lipid terutama di sepanjang pembuluh darah, yang tidak menyebabkan penurunan tajam dan signifikan pada saluran darah (kurang dari lumen yang tersumbat). Suplai darah terganggu, namun tidak kritis, oklusi total tidak terjadi.

Pada patologi stenotik, plak meningkat melintasi lumen pembuluh darah, menutupi lebih dari separuh ruang yang tersedia. Risiko penyumbatan total aliran darah dalam kasus ini meningkat secara signifikan. Proses ini lebih cepat menyebabkan komplikasi parah - khususnya, trombosis, iskemia, dan nekrosis jaringan organ yang disuplai.

Dapat dipahami bahwa jenis patologi non-stenotik kurang berbahaya dibandingkan jenis stenotik. Namun, bahaya penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa tanpa perawatan medis yang tepat waktu dan kompeten, tipe pertama secara bertahap berkembang ke tipe kedua, yang sekali lagi berpotensi mengancam nyawa pasien.

Pengobatan Aterosklerosis nonstenotik.

Dengan tidak adanya manifestasi klinis, pasien dengan aterosklerosis nonstenotik, risiko sedang (kurang dari 5% pada skala SCORE), dengan nilai kolesterol total lebih besar dari 5 mmol per liter direkomendasikan intervensi gaya hidup, termasuk:

• Berhenti merokok dan minum minuman beralkohol;
• beralih ke pola makan;
• mengoptimalkan aktivitas fisik.

Karena kadar kolesterol total stabil hingga 5 mmol per liter dan LDL kurang dari 3 mmol per liter, pemeriksaan lanjutan rutin dijadwalkan setiap 2 tahun.

Jika risiko pasien melebihi 5% pada skala SCORE, dan kolesterol total melebihi 5 mmol per liter, maka pengobatan dimulai dengan perubahan gaya hidup dan pola makan, dengan pemeriksaan lanjutan setelah tiga bulan. Pemeriksaan kontrol lebih lanjut dilakukan setiap tahun. Jika situasinya tidak normal, maka resepkan terapi obat tambahan.

Jika pasien sudah memiliki beberapa gejala dan keluhan yang berhubungan dengan aterosklerosis non-stenotik, maka wajib untuk meresepkan, dan mengubah gaya hidup serta perawatan obat.

Empat kategori agen hipolipidemik dapat digunakan. Ini adalah sekuestran asam empedu (Cholestyramine, Colestipol), statin (Simvastatin, Rosuvastatin), fibrat (Clofibrate, Fenofibrate) dan asam nikotinat. Obat ini menstabilkan plak aterosklerotik, memperbaiki kondisi permukaan bagian dalam pembuluh darah, menghambat perkembangan proses patologis dan mempengaruhi kualitas metabolisme lipid. Pilihan obat selalu dibuat oleh dokter secara individual. Statin paling sering diresepkan - obat yang berhasil mencegah sebagian besar komplikasi kardiovaskular. Dosis dipilih khusus untuk setiap pasien, obat diminum setiap hari pada malam hari. Selain itu, dimungkinkan untuk menggunakan obat lain - misalnya fosfolipid esensial, antikoagulan (Warfarin), angioprotektor (Detralex, Troxevasin), pelindung saraf (Piracetam).

Perawatan bedah untuk aterosklerosis non-stenosis praktis tidak digunakan, karena ancaman gangguan total aliran darah melalui arteri yang terkena sangat kecil. Pembedahan untuk mengembalikan patensi pembuluh darah lebih tepat pada patologi stenotik (obliteratif).

Statin

Obat statin mampu menurunkan LDL-C secara signifikan dengan menekan produksi kolesterol, meningkatkan aktivitas reseptor LDL, dan menghilangkan lipoprotein densitas rendah dari sirkulasi. Berkat statin, kondisi plak aterosklerotik menjadi stabil:

• inti lipid menyusut volumenya;
• plaknya semakin kuat;
• proliferasi sel otot polos berkurang, jumlah sel busa yang terbentuk berkurang;
• menghambat respon inflamasi;
• mengurangi agregasi trombosit dan risiko trombosis (baik dinding maupun intraplak);
• fungsi endotel membaik, mengurangi kemungkinan kejang.

Dimungkinkan untuk meresepkan statin generasi pertama dan kedua. Generasi pertama meliputi obat alami: Lovastatin, Mevastatin, Simvastatin, Pravastatin. Generasi kedua diwakili oleh agen sintetis: Fluvastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin.

Lovastatin dan Pravastatin dianggap paling efektif untuk pencegahan primer, sedangkan Simvastatin dan Pravastatin dianggap paling efektif untuk pencegahan sekunder. Jika terjadi tanda-tanda iskemia, Atorvastatin dianjurkan.

Kemungkinan efek samping statin meliputi:

• Perut kembung, diare, sembelit, mual, sakit perut;
• sakit kepala, pusing;
• otot berkedut, nyeri otot;
• kerusakan hati;
• kelelahan, gangguan tidur, kulit gatal.

Tanda-tanda seperti itu jarang terjadi (sekitar 1,5% kasus) dan hilang setelah penyesuaian dosis atau penghentian obat.

Kontraindikasi peresepan statin:

• disfungsi hati yang parah, enzim hati yang awalnya tinggi;
• masa kehamilan dan menyusui;
• alergi terhadap obat-obatan tersebut.

Penggunaan inhibitor HMG-CoA reduktase dihentikan jika pasien mengalami kondisi parah, termasuk penyakit menular akut, serangan hipotensi arteri, trauma, gangguan metabolisme, elektrolit atau endokrin yang parah, serta jika diperlukan intervensi bedah..

Diet

Prinsip diet melibatkan perubahan berikut:

• Mengurangi proporsi makanan yang mengandung kolesterol (total asupan kolesterol harian dengan makanan tidak boleh melebihi 300 mg).
• Koreksi total nilai kalori makanan (nilai energi optimal per hari sekitar 1,8-2 ribu kalori).
• Minimalkan porsi lemak hingga 25-30% dari total nilai energi (tidak disarankan untuk menghindari lemak sepenuhnya, disarankan untuk mengganti lemak hewani dengan lemak nabati).
• Peningkatan asupan asam lemak tak jenuh ganda dan tak jenuh tunggal dengan latar belakang penurunan asupan asam lemak jenuh hingga 8% dari total nilai energi makanan.
• Pembatasan tajam atau penolakan total terhadap karbohidrat sederhana yang mudah dicerna (gula, selai, permen, dll.). Secara umum, proporsi karbohidrat dalam makanan harus sekitar 55%, namun harus diwakili bukan oleh gula yang mudah dicerna, tetapi oleh buah-buahan, beri, sereal, sayuran.

Hanya sedikit orang yang tahu, tetapi minuman beralkohol (khususnya bir dan anggur) secara signifikan mempengaruhi peningkatan kadar lipoprotein densitas tinggi. Oleh karena itu, lebih baik berhenti minum alkohol sepenuhnya.

Sangat dibatasi atau dihilangkan sama sekali dari diet:

• daging berlemak, daging merah;
• lemak babi;
• jeroan (paru-paru, ginjal, hati, dll);
• mentega, margarin;
• krim, krim asam, susu penuh lemak;
• gula.

Jika pasien kelebihan berat badan, mereka disarankan untuk mengambil tindakan untuk mengurangi berat badan tersebut dan kemudian mempertahankan berat badan normal untuk jangka waktu yang lebih lama. Yang optimal adalah mengurangi berat badan sekitar 10% selama periode enam bulan.

Pencegahan

Selain koreksi pola makan dan pengecualian atau minimalisasi makanan yang mengandung kolesterol (lihat di atas) untuk mencegah perkembangan aterosklerosis non-stenosis, penting untuk menghilangkan pengaruh psiko-emosional yang merugikan, menghindari keadaan depresi dan stres, dan menyelesaikan masalah rumah tangga dan pekerjaan. Masalah secara tepat waktu.

Penting untuk menjaga aktivitas fisik normal:

• berjalan setidaknya setengah jam setiap hari atau dua hari sekali;
• jika memungkinkan lakukan senam, berenang, bersepeda atau jalan cepat selama 45 menit 5-7 hari seminggu;
• Biasakan berjalan kaki daripada naik angkutan umum, naik tangga daripada naik lift atau eskalator.

Penting untuk mengontrol kebiasaan Anda, berhenti merokok, tidak makan berlebihan, mengutamakan makanan berkualitas tinggi dan sehat, menghindari alkohol, dan mengontrol pembacaan tekanan darah.

Untuk orang yang berisiko tinggi terkena aterosklerosis non-stenotik, obat penurun lipid diresepkan bersamaan dengan perubahan gaya hidup dan pola makan, terlepas dari nilai lipoprotein densitas rendah. Selain itu, pasien tersebut wajib diberi resep terapi antiagregasi:

• asam asetilsalisilat dalam jumlah 75-325 mg per hari;
• jika obat di atas dikontraindikasikan, maka digunakan Clopidogrel sebanyak 75 mg per hari atau Warfarin.

Pasien diabetes harus menjaga kadar gula darahnya tetap terkendali, melakukan pemeriksaan rutin dan mengikuti anjuran dokter.

Ramalan cuaca

Prognosis seseorang dengan aterosklerosis nonstenotik tidak bisa disebut jelas. Jika pasien dengan hati-hati mengikuti semua rekomendasi medis (mematuhi diet, menolak kebiasaan buruk, dengan hati-hati meminum obat yang diresepkan), maka kita dapat berbicara tentang prognosis yang relatif baik: proses peningkatan plak aterosklerotik dapat diperlambat secara signifikan. Pada pasien yang tidak mengikuti anjuran dokter, gambarannya kurang optimis, karena masih memiliki risiko tinggi terkena stroke atau infark miokard.

Apa yang harus dilakukan untuk mencegah aterosklerosis non-stenotik berubah menjadi aterosklerosis obliteratif dengan berkembangnya komplikasi yang mengancam jiwa? Ketika gejala pertama yang mencurigakan muncul, perlu berkonsultasi dengan ahli jantung, dan jika ada faktor risiko, penting untuk mengunjungi dokter untuk pemeriksaan pencegahan setiap tahun. Jangan buang waktu menggunakan cara yang belum terbukti, yang konon mampu “melarutkan” plak kolesterol. Telah terbukti bahwa hingga saat ini, tidak ada cara yang dapat melakukan hal ini: sementara itu, obat-obatan dan diet dapat memperlambat pertumbuhan lapisan dan mencegah semakin parahnya proses patologis.