Insufisiensi arteri

Di antara penyakit pada sistem peredaran darah dan kondisi patologis pembuluh darah (angiopati), tempat pertama ditempati oleh insufisiensi arteri, di mana aliran darah melalui arteri melambat atau terhenti.

Epidemiologi

Menurut beberapa penelitian, berbagai bentuk insufisiensi arteri dengan gangguan sirkulasi arteri terjadi pada 17% populasi di atas usia 55 tahun. Angiopati pada ekstremitas bawah mempengaruhi sekitar 13% populasi di bawah usia 70 tahun dan 20% populasi di atas 75 tahun. Dan iskemia ekstremitas akut juga terutama menyerang orang lanjut usia.

Perlu diketahui juga bahwa setelah usia 60 tahun, 40-50% pasien dengan insufisiensi arteri ekstremitas parah mengalami sindrom insufisiensi arteri yang berhubungan dengan penyakit jantung koroner (PJK) dan stroke.

Penyebab Insufisiensi arteri

Pada sebagian besar kasus, etiologi insufisiensi arteri berhubungan dengan penyempitan atau penyumbatan lumen arteri akibat akumulasi plak aterosklerotik di dindingnya dan pembentukan trombus atau embolus selama perkembangan stenosis aterosklerosis .

Lokalisasi insufisiensi arteri ditentukan:

• Aterosklerosis vaskular ekstremitas bawah , yaitu angiopati aterosklerotik ekstremitas bawah, yang didiagnosis sebagai penyakit pembuluh darah perifer di kaki ;
• aterosklerosis koroner - aterosklerosis pada pembuluh jantung ;
• Aterosklerosis pembuluh darah serviks ;
• aterosklerosis arteri ginjal ;
• aterosklerosis aorta perut dan cabang-cabangnya .

Selain itu, penyebab kekurangan aliran darah arteri di berbagai lokasi yang lebih jarang meliputi:

• mempengaruhi pembuluh arteri kecil arteriosklerosis non-ateromatosa (pada pasien diabetes);
• Peradangan autoimun pada dinding aorta dan cabang-cabangnya (arteri subklavia, karotis, vertebralis) - aortoarteritis nonspesifik (penyakit Takayasu) ;
• Trombosis inflamasi pada arteri kecil dan menengah - trombangiitis obliteratif atau endarteritis obliteratif;
• Deposisi glikoprotein abnormal (amiloid) di dinding pembuluh darah pada amiloidosis asal mana pun.

Pasien dengan sindrom antifosfolipid sering kali mengalami kombinasi insufisiensi arteri dan vena, yang disebabkan oleh oklusi trombus pada vena perifer dan pembuluh arteri berdiameter kecil.

Faktor risiko

Faktor risiko yang paling penting meliputi: gangguan metabolisme lipid dengan hiperlipidemia, peningkatan kadar kolesterol darah - hiperkolesterolemia , hipertensi arteri, diabetes, merokok, obesitas, riwayat keluarga dengan insufisiensi arteri, dan usia lanjut.

Patogenesis

Pada aterosklerosis, patogenesis insufisiensi arteri dijelaskan oleh penyempitan lumen arteri aterotrombotik dan oklusinya, yang terjadi ketika plak aterosklerotik terbentuk di dinding bagian dalam pembuluh darah. Lumen pembuluh darah juga tersumbat oleh trombus, yang terbentuk ketika plak pecah.

Hal ini menyebabkan perubahan negatif pada sistem peredaran darah: perfusi (aliran darah) yang tidak mencukupi, iskemia (penundaan pasokan darah yang terlokalisasi) dan penurunan trofisme jaringan dengan perkembangan hipoksia (kekurangan oksigen).

Jika perfusi tidak mencukupi, sel-sel jaringan beralih ke metabolisme anaerobik, menghasilkan laktat (asam laktat); peningkatan laktat mengganggu keadaan asam-basa darah, menurunkan pH-nya. Akibatnya, asidosis laktoa berkembang dan jumlah molekul oksigen dengan peningkatan reaktivitas - radikal bebas - meningkat.

Dan aksi radikal bebas memicu stres oksidatif - dengan terganggunya keadaan redoks normal sel dan kerusakan komponennya, yang dapat menyebabkan kematian sel dan nekrosis jaringan.[1]

Gejala Insufisiensi arteri

Gejala insufisiensi arteri bergantung pada letak pembuluh darah yang menyempit atau lumennya tersumbat (stenosis atau oklusi). Jika arteri koroner terpengaruh, nyeri dada (angina pectoris) dapat terjadi.

Dengan insufisiensi arteri karotis yang memasok darah ke otak, tanda-tanda pertama mungkin sering pusing, kehilangan keseimbangan jangka pendek, sakit kepala, dan paresthesia (mati rasa) pada bagian wajah.

Jika pasien dengan aterosklerosis obliterans atau aortoarteritis nonspesifik mengalami penurunan aliran darah di arteri visceral (batang glomerulus dan arteri mesenterika superior) dan aorta perut, insufisiensi arteri kronis memanifestasikan dirinya dengan sakit perut setelah makan, perut kembung, sembelit atau diare. Kondisi ini dapat didefinisikan sebagai iskemia mesenterika kronis , dan penyakit usus iskemik .

Tetapi iskemia ekstremitas yang paling sering didiagnosis dan dipelajari adalah insufisiensi vaskular kronis dan akut .

Insufisiensi arteri akut pada ekstremitas bawah menyebabkan iskemia akut dan dimanifestasikan oleh nyeri pada kaki saat istirahat, kulit pucat dan tidak adanya denyut nadi, paresthesia dan kelumpuhan.

Dalam kasus penyakit obliteratif ekstremitas bawah, insufisiensi arteri kronis pada ekstremitas dimanifestasikan oleh gejala angiopati seperti sensasi dingin di tungkai bawah atau kaki, denyut nadi melemah atau tidak ada di kaki, mati rasa atau kelemahan pada tungkai, kram nyeri pada otot betis. Setelah berjalan atau menaiki tangga, dan klaudikasio intermiten.[2]

Tergantung pada adanya gejala, derajat atau tahapan insufisiensi arteri kronis ditentukan menurut Fontaine (Fontaine, 1954):

• Insufisiensi arteri tingkat 1: tidak ada gejala;
• Insufisiensi arteri tingkat 2: stadium 2A mengalami klaudikasio intermiten ringan saat berjalan, stadium 2B mengalami klaudikasio sedang hingga berat;
• Insufisiensi arteri tingkat 3: nyeri pada kaki saat istirahat;
• Insufisiensi arteri tingkat 4: adanya nekrosis jaringan dan/atau gangren.

Tahapan iskemia pada ekstremitas bawah, yang memberikan klasifikasi menurut Pokrovsky (klasifikasi Fontein dalam modifikasi AV Pokrovsky) dibagi berdasarkan tingkat keparahan klaudikasio intermiten, namun untuk menentukan pada pasien dengan stadium 1 penyakit harus ada nyeri pada kaki saat berolahraga dan berjalan jauh.

Selain itu, para ahli membedakan sindrom insufisiensi arteri vertebrobasilar atau insufisiensi vertebral-basilar , yang terjadi dengan lesi aterosklerotik pada arteri vertebralis dan basilar yang memberikan suplai darah ke batang otak, otak kecil, dan lobus oksipital otak.

Gejala kondisi ini mungkin termasuk pusing, kehilangan keseimbangan dan koordinasi, nyeri di bagian belakang kepala, mati rasa atau kesemutan di tangan atau kaki, mual dan muntah, kelemahan parah yang tiba-tiba di seluruh tubuh, diplopia sementara (penglihatan ganda) atau kehilangan penglihatan (tunggal atau bilateral), gangguan bicara, disfagia (kesulitan menelan), kebingungan atau kehilangan kesadaran.[3]

Komplikasi dan konsekuensinya

Gangguan suplai darah pada insufisiensi arteri menyebabkan perkembangan neuropati iskemik . Misalnya, jika aliran darah di arteri ekstrakranial di kepala dan leher memburuk, pasien menghadapi komplikasi seperti neuropati optik iskemik .

Perubahan aterosklerotik pada arteri serebral yang menyebabkan insufisiensinya mungkin dipersulit oleh iskemia serebral sementara (serangan iskemik transien) atau stroke iskemik. Salah satu komplikasi dari gangguan aliran darah koroner adalah penyakit jantung koroner .

Konsekuensi dari insufisiensi arteri pada pembuluh darah ekstremitas bawah dapat berupa tukak trofik arteri dan gangren kering (seringkali disertai kebutuhan untuk mengamputasi sebagian kaki).

Dan penyakit ginjal iskemik kronis (nefropati iskemik) adalah akibat dari insufisiensi arteri dengan stenosis aterosklerotik arteri ginjal yang signifikan secara hemodinamik dengan komplikasi sekunder berupa hipertensi yang tidak terkontrol, serta nefrosklerosis progresif, yang penuh dengan gagal ginjal.[4]

Diagnostik Insufisiensi arteri

Diagnosis insufisiensi arteri memerlukan riwayat pasien yang lengkap dan pemeriksaan menyeluruh dengan pemeriksaan arteri .

Tes darah umum dan biokimia dilakukan; kadar kolesterol total, LDL, HDL dan LDL-CS dalam darah, serta kadar protein, kreatinin, laktat dan plasminogen ditentukan. Urinalisis juga diperlukan.

Diagnostik instrumental dilakukan:

• pencitraan vaskular USG Doppler
• CT angiografi
• angiografi resonansi magnetik

Jika terdapat gejala angiopati ekstremitas bawah, tes fungsional ekstremitas bawah diperlukan .

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dibuat dengan insufisiensi vena kronis, emboli arteri, trombosis arteri akut, diseksi aorta, sindrom ketegangan kronis (sindrom kompartemen).

Pengobatan Insufisiensi arteri

Tergantung pada lokalisasi dan derajat insufisiensi arteri, pengobatan dapat bersifat konservatif dan bedah. Berbagai obat yang digunakan dalam terapi obat, antara lain:

• angioprotektor dan korektor mikrosirkulasi: Pentoxifylline , Agapurin, dll;
• agen antitrombotik (antikoagulan): Warfarin , Heparin dan turunannya;
• agen antiagregan dan antitrombotik: Plavix (Clopidogrel), Cilostazol, Indobufen, Aspirin, Ticlopidine atau Ticlid ;
• Obat fibrinolitik atau trombolitik: Urokinase , Streptokinase, Alteplase, dll;
• obat golongan statin untuk menurunkan kolesterol : Simvastatin , Lovastatin, Wabadin dll.

Dalam kasus oklusi akut arteri perifer dan iskemia kritis pada ekstremitas bawah, diperlukan perawatan darurat untuk insufisiensi arteri akut. Pertama-tama, heparin (setidaknya 5000 unit) diberikan secara parenteral. Angiografi segera juga diperlukan untuk memastikan lokalisasi oklusi dan terapi darurat yang bertujuan memulihkan aliran darah - revaskularisasi anggota tubuh. Ini mungkin termasuk trombolisis kateter regional (pembubaran trombus dengan obat fibrinolitik dalam beberapa jam), serta pengangkatan trombus dari arteri (trombektomi), pengangkatan plak ateromatosa (endarterektomi), bypass arteri perifer (untuk membuat rute bypass untuk aliran darah).

Untuk iskemia ekstremitas parah saat istirahat dan klaudikasio progresif parah - untuk meminimalkan kemungkinan kehilangan anggota tubuh, mengurangi gejala, dan meningkatkan kualitas hidup - diperlukan perawatan bedah dengan embolektomi, trombolisis bedah, dilatasi endovaskular (angioplasti), atau bypass vaskular.[5]

Untuk mengembalikan suplai darah ke jantung, digunakan pemasangan stent arteri koroner. Dalam kasus stenosis arteri ginjal, intervensi bedah yang mungkin dilakukan termasuk operasi bypass aorto-renal dan hepatorenal serta endarterektomi transaortik.

Perawatan fisioterapi melibatkan fisioterapi untuk tukak trofik pada ekstremitas, serta terapi pijat untuk mengaktifkan sirkulasi darah.

Secara signifikan mengurangi intensitas latihan terapi klaudikasio intermiten pada insufisiensi arteri pada ekstremitas bawah, serta berjalan kaki setiap hari (setidaknya satu jam sehari).

Apakah pengobatan herbal mungkin dilakukan pada patologi vaskular ini? Fitoterapi tidak dapat mengembalikan aliran darah normal, tetapi untuk menurunkan kolesterol, rebusan dan infus daun jelatang dikotil, salam putih, buddleia ivy; untuk sakit jantung - lumut hati dan rumput gandum rawa; untuk perut kembung - biji adas, untuk diare - lupus tegak, yatryschnia atau yarrow.

Pencegahan

Pencegahan insufisiensi arteri adalah pencegahan aterosklerosis, termasuk menghindari kebiasaan buruk (terutama merokok), nutrisi yang tepat dan - sebagai suatu keharusan - aktivitas fisik sedang.

Ramalan cuaca

Dalam kasus insufisiensi arteri kronis pada ekstremitas, prognosis yang buruk menandakan peningkatan rasa sakit saat berjalan dan ketakutan akan gerakan, yang tidak hanya memperburuk kondisi fisik pasien (menyebabkan atrofi otot), tetapi juga mempercepat perkembangan aterosklerosis.

Pengalaman klinis menegaskan perlunya amputasi pada insufisiensi arteri akut ekstremitas bawah sebesar 20% dan mortalitas sebesar 25%.