Peradangan pada sendi rahang

Peradangan sendi apa pun disebut radang sendi, peradangan sendi rahang adalah radang sendi sendi temporomandibular yang menghubungkan rahang bawah ke tulang temporal dari dasar tengkorak. [1]

Epidemiologi

Prevalensi berbagai bentuk gangguan sendi temporomandibular pada populasi dewasa diperkirakan 5-12%, dan mereka dua kali lebih umum pada wanita.

Pada orang dewasa dan anak-anak dengan rheumatoid arthritis, sendi rahang dipengaruhi pada 17-26% kasus, meskipun keluhan tentang sendi ini hadir pada lebih dari setengah pasien.

Penyebab Radang sendi rahang

It should be noted that the shapes and sizes of the articular surfaces that articulate in temporomandibular joint - the articular head of the mandible (at the end of its condyle) covered with fibrous cartilage, the mandibular fossa of the temporal bone and the articular tubercle of its zygomatic process - do not correspond to each other, so this joint is tidak selaras. Kehadiran disk artikular tulang rawan antara kepala mandibula dan permukaan artikular tulang temporal memungkinkan sambungan ini bergerak dalam sumbu vertikal, sagital, dan transversal.

Penyebab peradangan rahang (temporomandibular atau TMJ) mungkin terkait dengan pengembangan artropati inflamasi atau mungkin sekunder akibat disfungsi - gangguan sendi temporomandibular.

Jenis utama dibedakan sebagai: infeksius (bakteri) atau arthritis septik, artritis traumatis dan rheumatoid arthritis dari sendi temporomandibular.

Infeksi sendi temporomandibular terjadi sebagai akibat dari diseminasi lokal atau penyebaran hematogen bakteri patogen (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) dari fokus primer ke dalam memran sinovial yang bervaskularisasi dengan baik. Fokus primer yang jauh dapat: Otitis media purulen kronis, empiema proses mastoid tulang temporal (mastoiditis), limfadenitis (peradangan kelenjar getah bening) pada wajah dan leher, peradangan odontogenik odontogenik odontogenik pada periosteum.

Dalam kasus yang jarang terjadi, trauma akut pada telinga, fraktur atau cedera pada rahang bawah, sulit pengangkatan molar mandibula atau gigi bungsu, dan intubasi trakea dapat menyebabkan artritis traumatis sendi rahang.

Sendi temporomandibular juga dipengaruhi oleh rheumatoid arthritis, termasuk rheumatoid arthritis remaja (yang karena alasan yang tidak diketahui bermanifestasi sebelum usia 16)-dengan tanda-tanda lain yang khas dari penyakit tersebut. Tetapi sangat jarang terjadi pada tahap awal penyakit. [2]

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk peradangan sendi rahang (infeksius, traumatis dan rheumatoid arthritis) dianggap:

• Cedera (patah tulang, luka, luka bakar) ke rahang dan tulang temporal;
• Ekstraksi gigi dan gigi menggiling dalam tidur Anda - bruxism;
• Gangguan sendi temporomandibular (termasuk nyeri otot dan disfungsi rahang-dengan berbagai tanda dan gejala klinis yang mempengaruhi otot pengunyahan, gigi, lidah, sendi temporomandibular dan/atau jaringan pendukung);
• Penyakit sendi yang sudah ada sebelumnya;
• Penyakit sistemik dan autoimun (SLE, polyarthritis);
• Sistem kekebalan yang lemah, diabetes dan alkoholisme terkait imunosupresi, dan penggunaan jangka panjang kortikosteroid sistemik.

Patogenesis

Mekanisme pengembangan proses inflamasi tergantung pada etiologinya.

Dalam kasus radang sendi (septik) yang menular, patogenesis dikaitkan dengan penetrasi patogen ke dalam sendi dan penggandaannya yang cepat, setelah itu - sebagai akibat dari adhesi mereka terhadap glikoprotein dari plasma dan matriks ekstraseluler - ada aktivasi perkembangan protektif protein pelindung (sistem pelengkap), humoral.

Sel endotel dan fibroblas sinovial melepaskan sitokin inflamasi (IL-1, IL-6), faktor nekrosis tumor ekstraseluler (TNF-α) dan nitrat oksida ke dalam membran sinovial dengan migrasi leukosit (neutrofil dan macrophage) ke situs cochury. Fagositosis lebih lanjut dari agen menular terjadi, tetapi karena masuknya sel-sel inflamasi ke dalam membran sinovial mungkin ada kerusakan tulang rawan dan tulang dengan kemungkinan kerusakan sendi.

Dalam artropati inflamasi autoimun - rheumatoid arthritis - kaskade inflamasi neutrofilik disebabkan oleh aktivasi sistem kekebalan tubuh, yang menganggap sel-selnya sendiri sebagai antigen dan "menyerang" jaringan sehat yang melapisi sendi. Kedua sambungan rahang mungkin terpengaruh.

Gejala Radang sendi rahang

Tanda-tanda pertama peradangan sendi rahang adalah kekakuannya setelah beristirahat dan kekakuan yang lama.

Artritis infeksi (septik) dari sendi temporomandibular dimanifestasikan oleh demam, pembengkakan dan hiperemia dari jaringan lunak di sekitarnya, gangguan sensitivitas kulit di daerah sendi, nyeri (yang meningkat ketika menekan dan mencoba membuka mulut), trismus (pembukaan terbatas mulut), gigitan akut.

Arthritis septik purulen ditandai oleh pusing, massa di area sendi, dan penyempitan kanal pendengaran eksternal dengan gangguan pendengaran.

Pada radang sendi traumatis, gejala termasuk rasa sakit dan mobilitas terbatas rahang bawah.

Pada rheumatoid arthritis TMJ, pasien mengeluh: nyeri di rahang (dan juga di telinga, leher atau mata), kekakuan pada sendi rahang, rentang gerak terbatas rahang bawah, dan berderit atau berderak di sendi. Orang dengan rheumatoid arthritis rahang biasanya mengalami gejala penyakit pada sendi lain sebelum mereka merasakannya di sendi rahang. Selain itu, rheumatoid arthritis dapat menyebabkan gejala di luar sendi, seperti kelelahan, demam, dan kehilangan nafsu makan. [3]

Komplikasi dan konsekuensinya

Septic arthritis of the jaw joint can give complications in the form of such secondary degenerative changes as destruction of the articular surfaces of the joint, narrowing of the joint gap, formation of marginal osteophytes, as well as fibrous or bony fusion of the articular surfaces - temporomandibular joint ankylosis.

Rheumatoid arthritis sendi rahang di masa kanak-kanak dapat menyebabkan kerusakan tulang, perubahan erosif sendi dengan penghancuran kondilus mandibula, yang menyebabkan gangguan pertumbuhan mandibula, maloklusi di wilayah anterior dan kelainan wajah. Konsekuensi negatif utama pada orang dewasa (jika tidak dirawat dalam waktu) adalah masalah tinitus dan gigi, termasuk keausan gigi yang dipercepat.

Diagnostik Radang sendi rahang

Berdasarkan gambaran klinis, data pencitraan dan tes laboratorium, diagnosis yang akurat dari peradangan sendi temporomandibular dibuat.

Diagnosis instrumental terdiri dari sinar-X panorama dari mandibula, tomografi terkomputasi dan mRI dari sendi temporomandibular. Lesi awal sendi pada rheumatoid arthritis hanya dapat divisualisasikan dengan tomografi terkomputasi berkas kerucut.

Lihat - diagnosis sinar-X dari gangguan sendi temporomandibular

Tes berikut diperlukan: jumlah darah umum, CoE, untuk protein C-reaktif, faktor reumatoid dalam darah, tingkat antibodi. Aspirasi cairan sinovial dan kultur bakteriologisnya juga dilakukan.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding termasuk fraktur, ostitis, dan osteomielitis rahang; kondilus mandibula hipertrofik; chondromatosis sinovial; Neuralgia saraf laring wajah atau superior; Sindrom nyeri muskulofasial, disfungsi sendi temporomandibular (sindrom Kosten), peradangan kelenjar ludah, dan neoplasma.

Pengobatan Radang sendi rahang

Antibiotik untuk peradangan sendi rahang - ceftriaxone, vankomisin, benzylpenicillin (penisilin G natrium garam) dan lainnya. - digunakan secara parenteral saat radang sendi (septik) didiagnosis. Untuk informasi lebih lanjut, lihat. - antibiotik untuk pengobatan radang sendi

Abses disedot dan dikeringkan, dan begitu infeksi terkendali, latihan pembukaan mulut aktif dilakukan untuk mencegah jaringan parut dan membatasi mobilitas rahang.

Obat-obatan untuk nyeri dan peradangan (secara oral dan dengan injeksi) adalah obat antiinflamasi non-steroid (NSAID): diclofenac Sodium (naclofen), iBuprofen, indiMethacin, Ketoprofen, dll.

Baca juga:

• Pil Arthritis
• Obat-obatan untuk Nyeri Sendi

Pengobatan rheumatoid arthritis sendi rahang mirip dengan pengobatan rheumatoid arthritis sendi lainnya-menggunakan obat antirumatik modifikasi penyakit (metotreksat, leflunomide, sulfalazine, dll.

• Untuk informasi lebih lanjut lihat. - rheumatoid arthritis: pengobatan

Arthritis traumatis sendi ini diobati dengan kortikosteroid sistemik - secara oral atau dalam bentuk suntikan intra-artikular; Ambil NSAID, buat kompres panas atau dingin.

Perawatan fisioterapi digunakan: ultraphonophoresis, elektromiostimulasi, terapi gelombang kejut. Informasi lebih lanjut dalam artikel - fisioterapi untuk Penyakit Sendi

Jika terapi obat tidak menghasilkan hasil yang diinginkan, perawatan bedah digunakan, seperti arthrosentesis, artroskopi (selama kapsul sendi dicuci, cakram diperbaiki, eksostosis dihilangkan, dll.), Kondilotomi (pembukaan) dari kepala artikular mandibula, operasi sendi terbuka (arthrotomy), TMJ arthrop. [4]

Pencegahan

Dalam kasus peradangan sendi rahang, tidak ada langkah pencegahan khusus, dan tidak selalu mungkin untuk mencegahnya, misalnya, pada rheumatoid arthritis.

Para ahli merekomendasikan untuk menggunakan pelindung mulut di malam hari jika Anda mengepalkan rahang atau menggertakkan gigi saat tidur.

Ramalan cuaca

Bagi sebagian orang, radang sendi temporomandibular adalah masalah sementara yang menghilang setelah perawatan. Tetapi bagi yang lain, ini adalah kondisi kronis yang secara negatif mempengaruhi kualitas hidup. Namun, harus diingat bahwa secara signifikan meningkatkan prognosis. Peradangan sendi rahang diagnosis dini dan pengobatan tepat waktu.