Atrofi hati

Kondisi patologis seperti atrofi hati (dari trofi Yunani - nutrisi dengan awalan negatif A-) berarti penurunan massa fungsional hati - pengurangan jumlah sel yang mampu memastikan fungsi penuh organ ini. [1]

Epidemiologi

Sementara hepatitis kronis mempengaruhi hampir 1% orang dewasa dewasa, sirosis hati - 2-3%, dan penyakit hati berlemak ditemukan pada 25% populasi dunia, bahkan perkiraan statistik kasus atrofi hati tidak diberikan dalam literatur ilmiah. Pada saat yang sama, jumlah kasus semua penyakit hati kronis pada skala global diperkirakan 1,5 miliar per tahun.

Penyebab Atrofi hati

Secara etiologis, atrofi hati telah dikaitkan dengan banyak penyakit dan patologi, termasuk:

• Hepatitis kronis (viral, kolestatik, autoimun, diinduksi obat, dll.);
• Sirosis hati (bilier primer dan sekunder, cytomegalovirus, alkoholik, beracun);
• Infestasi parasit hati, seperti echinococcosis hati, opistorchiasis atau schistosomiasis;
• Kanker hati primer serta karsinoma metastasis;
• Kerusakan hati oleh zat beracun (logam berat, arsenik, fosfor, dll.)-Dengan perkembangan sindrom keracunan karakter hepatotropik;
• Degenerasi hepatolenticular (distrofi hepatocerebral) atau keracunan tembaga herediter - penyakit Wilson-Conovalov;
• Besi kelebihan herediter di hati - hemochromatosis;
• Granuloma hati -asal menular, terkait obat (terkait dengan penggunaan obat antineoplastik) atau karena sistemik sarkoidosis;
• Peradangan dan obstruksi saluran empedu intrahepatik di kolangitis kronis;
• Idiopatik hipertensi portal.

Often the causes of atrophic changes in the liver lie in hepatic veno-occlusive disease - blockage of the central veins of the hepatic lobules and their sinusoidal capillaries or obliterative thrombophlebitis of hepatic veins - budd-Chiari syndrome. Dalam kedua kasus, ada atrofi hati dengan hiperemia kongestif (stasis vena pasif) - jumlah peningkatan darah dalam pembuluh perifer hati.

Selain itu, atrofi dapat dihasilkan dari progresif dystrophy hati.

Faktor risiko

Ahli hepatologis mempertimbangkan faktor risiko utama untuk pengembangan proses atrofi di hati sebagai: penyalahgunaan alkohol (lebih dari 90% peminum berat mengembangkan obesitas hati), diabetes tipe 2 (resistensi insulin), obesitas dan overkinosis, infeksi dokoh virus, infeksi virus, infeksi parasit, trektasi bilier (setelah keruntuhan parasit (setelah rintangan bilier, Amiloidosis, fibrosis kistik yang ditentukan secara genetis (kistik fibrosis), anomali bawaan vena hepatik, gangguan sirkulasi portal (sirkulasi darah dalam vena portal dan sistem arteri hepatik), penilaian autoimun dan pemaparan terhadap penyakit transkontasi (mis. sindrom koagulasi intravaskular yang disebarluaskan (DIC) dan sindrom HELLP pada akhir kehamilan.

Juga lihat:

• Faktor risiko untuk cedera hati yang disebabkan oleh obat
• Daftar obat hepatotoksik

Patogenesis

Dalam etiologi atrofi yang berbeda, mekanisme perkembangannya mungkin tidak sama, tetapi fitur umum adalah bahwa dalam semua kasus hepatosit - sel parenkim utama hati - rusak.

Muncul sebagai konsekuensi dari perubahan dan peradangan hati kronis, sirosis menyebabkan respons fibrogenik terhadap kerusakan-pembentukan jaringan parut, mis. Difus fibrosis hati, yang diprakarsai oleh sel-sel stellate hati. Dalam fibrosis morfologi perubahan jaringan dengan penampilan serat kontraktil protein, peningkatan proliferasi di bidang kerusakan terbesar dan penggantian struktur hati normal dengan nodul mikro dan makro regeneratif.

Degenerasi fibrotik parenkim hepatik juga disebabkan oleh patogenesis atrofi pada infestasi parasit (fibrosis mengalami jaringan yang mengelilingi kista parasit), penyakit Wilson-conovalov atau hemochromatosis.

Pada hiperemia vena akut, fungsi darah dan aliran darah di hati terganggu; Kerusakan iskemik pada hepatosit terjadi - dengan perkembangan nekrosis hati sentrilobular atau sentral akut (hepatopati hipoksia, yang disebut hati kejut). Selain itu, kapiler sinusoidal dipenuhi dengan darah memeras jaringan hati, dan proses degeneratif dan nekrotik terjadi pada lobulus hati.

Stasis darah menghambat aliran getah bening, dan ini mengarah pada akumulasi cairan yang mengandung produk metabolisme jaringan, serta peningkatan kelaparan oksigen hepatosit.

Pada penyakit hati berlemak, pengangkutan asam lemak dari jaringan adiposa ke hati meningkat - dengan trigliserida yang diendapkan dalam sitoplasma hepatosit, yang mengalami mikrovesicular dan kemudian perubahan lemak makrovesikular, sering disertai dengan peradangan (steatohepatitis). [2]

Mekanisme efek merusak etanol pada hepatosit dibahas secara rinci dalam publikasi - penyakit hati alkoholik.

Gejala Atrofi hati

Atrofi bagian dari hati (lobular atau segmental) atau pada tahap awal gangguan struktural, tanda-tanda pertama dimanifestasikan oleh kelemahan umum dan kantuk di siang hari, perasaan berat dan rasa sakit yang tumpul di sisi kanan, icteric (ikatan kulit dan bola mata), mual dan viting, kelontong motilitas gi, penurunan ledakan.

Semakin luas luas kerusakan hepatosit atrofi, semakin parah gejalanya (dalam berbagai kombinasi), termasuk: asites (akumulasi cairan di rongga perut); getaran dan kejang; pembesaran hati dan limpa; gangguan irama dispnea dan jantung; beberapa pendarahan subkutan; kebingungan progresif; dan gangguan kepribadian dan perilaku. Artinya, gejala berkembang gagal hati akut.

Bedakan jenis perubahan atrofi seperti itu di hati seperti:

• Atrofi coklat hati, yang biasanya berkembang dalam kelelahan ekstrem (cachexia) dan pada lansia dan dikaitkan dengan penurunan intensitas proses metabolisme dan stres oksidatif (kerusakan hepatosit oleh radikal bebas). Dan warna coklat dari jaringan hati, di mana jumlah sel yang lengkap secara fungsional berkurang, diberikan oleh deposisi intraseluler lipoprotein pigmen lipofuscin;
• Atrofi hati kuning atau atrofi hati akut kuning - dengan layu hati dan pelunakan parenkim - adalah kematian sel hati yang luas yang disebabkan oleh hepatitis virus, zat beracun, atau obat hepatotoksik. Atrofi ini dapat didefinisikan sebagai sementara atau hepatitis fulminan; [3]
• Fatty liver atrophy, fatty liver dystrophy, fatty liver disease, fatty liver degeneration, fatty hepatosis, focal or diffuse hepatosteatosis or liver steatosis (simple - in obesity or type 2 diabetes, and also associated with alcoholic liver disease) may be virtually asymptomatic or Manifes dengan kelemahan dan rasa sakit umum di perut kanan atas;
• Atrofi hati Muscat adalah hasil dari perdarahan vena kronis di hati atau tromboflebisis honceatif dari vena hati (sindrom Budd-Chiari); Karena proliferasi sel-sel jaringan ikat, jaringan hati menebal, dan adanya area merah gelap dan kuning-abu-abu pada irisan menyerupai kernel pala. Dalam kondisi ini, pasien mengeluh nyeri subkostal kanan, gatal kulit, dan pembengkakan dan kram ekstremitas bawah.

Komplikasi dan konsekuensinya

Karena atrofi hepatosit dan sel parenkim fungsi hati -pembentukan empedu; detoksifikasi darah dan pemeliharaan komposisi kimianya; metabolisme protein, asam amino, karbohidrat, lemak dan elemen jejak; sintesis banyak faktor pembekuan darah dan protein kekebalan bawaan; Metabolisme insulin dan katabolisme hormon - terganggu.

Complications and consequences of liver atrophy are manifested by alteration of the hepatobiliary system in the form of acute liver failure, postnecrotic cirrhosis, hepatic encephalopathy (when the level of unconjugated bilirubin in the serum rises, it diffuses into the CNS), toxic liver and kidney damage - hepatorenal Sindrom, varises esofagus, serta autointoksikasi dan koma hati. [4]

Diagnostik Atrofi hati

Dalam diagnosis, keduanya metode fisik penelitian hati, dan studi laboratorium-tes digunakan: tes darah biokimia terperinci, untuk virus hepatitis, koagulogram, tes darah untuk tes hati (, untuk tingkat total bilirin, album bilirin, album, untuk tingkat bilirin, untuk tingkat bilirin, tes darah, untuk tingkat bilirin, untuk tingkat bilirin, tes darah, tes (untuk tingkat B- dan T-limfosit, imunoglobulin, anti-HCV-antibodi); urinalisis umum. Tusukan biopsi hati mungkin diperlukan.

Diagnostik instrumental dilakukan untuk visualisasi: x-ray, ultrasound atau CT dari hati dan saluran bilier; Hepatografi radioisotop, elastometri (fibroscanning) dari hati, echography warna Doppler, angiografi hati (venohepatografi), x-ray saluran bilier dengan agen kontras.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus mengecualikan hipoplasia dan hemangioma, abses, neoplasma dan metastasis hati.

Pengobatan Atrofi hati

Atrofi hati adalah kondisi terminal dan pengobatannya untuk mengurangi tingkat kegagalan hati mungkin memerlukan langkah-langkah resusitasi untuk memungkinkan sistem dan ogan lain berfungsi.

Penyakit kuning yang parah dan keracunan tubuh membutuhkan terapi detoksifikasi intravena Menggunakan plasmapheresis dan hemosorpsi. Dialisis peritoneal dan transfusi darah juga digunakan.

Prinsip perawatan intensif yang sama untuk koma hepatik.

Ketika bagian dari hati terpengaruh, itu digunakan:

• Obat untuk mengobati dan mengembalikan hati
• Obat Pembersih Hati (agen hepatotropik)
• Nama dan peringkat obat-obatan hati

Dalam kasus atrofi setengah hati, hepatektomi parsial (eksisi jaringan yang terkena) dapat dilakukan, dan jika seluruh organ terpengaruh dan kegagalan hati akut tidak dapat diobati, transplantasi hati mungkin diperlukan. [5]

Pencegahan

Di jantung pencegahan atrofi hati adalah penolakan alkohol dan pengobatan penyakit hati dan semua patologi yang dalam satu atau lain cara menyebabkan lesi atrofi.

Ramalan cuaca

Dalam atrofi hati, prognosis tergantung pada etiologinya, keadaan fungsional hati, tahap penyakit dan adanya komplikasi. Dan jika pada tahap awal hilangnya massa sel hati dapat dikompensasi, tahap terminal pada 85% kasus menyebabkan kematian.