Pengobatan patah tulang leher femur

Yang terbesar dan paling tebal dari semua tulang tubular panjang di kerangka kami adalah tulang paha. Di bagian atas, tulang berakhir di kepala artikular bundar atau epifisis, terhubung ke tubuh tulang (diafisis) di leher. Ini adalah tempat paling sempit dari tulang paha, dan fraktur lokalisasi ini adalah cedera yang cukup umum, terutama pada orang tua, yang disebabkan oleh penurunan kekuatan tulang yang berkaitan dengan usia. Pengobatan fraktur leher femoralis paling sering bersifat bedah dan disertai dengan rehabilitasi jangka panjang - rata-rata, periode ini membutuhkan waktu enam bulan dari saat operasi. Dalam kasus di mana sifat cedera memungkinkan menghindari intervensi bedah dan usia pasien menunjukkan bahwa leher femoralis akan sembuh dengan sendirinya, terapi konservatif dapat digunakan.

Namun, pengobatan tanpa operasi dikaitkan dengan imobilitas paksa pasien yang berkepanjangan, yang mengarah pada perkembangan komplikasi. Pada orang tua, ini termasuk luka tekanan, gangguan psikoemosional, trombosis vena dalam dan pneumonia hipostatik, yang dapat menyebabkan kematian pasien. Selain itu, ada risiko tinggi non-serikat tulang pada pasien usia. Oleh karena itu, pengobatan bedah fraktur leher femoralis khusus pada korban yang lebih tua yang berjalan sebelum cedera digunakan untuk indikasi vital.

Pada pasien muda dan setengah baya, istirahat yang berkepanjangan juga sulit untuk ditoleransi, dan perawatan konservatif sering tidak mengarah pada hasil yang diinginkan dan hanya penundaan operasi. Selain itu, pada pasien muda, patah tulang lebih sering kompleks, dihasilkan dari efek traumatis yang signifikan, seperti jatuh dari kecelakaan tinggi atau mobil. Oleh karena itu, pengobatan bedah adalah metode pilihan dalam sebagian besar kasus fraktur leher femoralis pada pasien dari segala usia.

Perhatian medis yang tepat waktu (segera setelah fraktur) adalah kunci untuk perawatan yang berhasil. Pada fraktur kompleks leher femoralis, orang tersebut tidak dapat berjalan, memiliki rasa sakit yang parah hingga terkejut, cedera dalam kasus seperti itu biasanya disebabkan oleh dampak energi tinggi, yang membuatnya perlu untuk mencari bantuan segera.

Namun, pada pasien usia lanjut dengan jaringan tulang yang jarang, fraktur dapat terjadi bahkan dari rollover yang tidak menguntungkan di tempat tidur, tikungan mendadak, atau dampak kecil, seperti di tepi meja. Gejala dalam kasus seperti itu lemah, dan pasien tidak menganggap adanya fraktur. Dia terus berjalan, pincang, dirawat karena radikulitis atau obat rakyat osteochondrosis, dan selama ini kondisi artikulasi femoralis memburuk - ada perpindahan, akhirnya mengganggu suplai darah dan mengembangkan nekrosis aseptik kepala artikular. Oleh karena itu, dalam kasus penampilan sensasi baru yang tiba-tiba di area sendi pinggul, lebih baik untuk menunjukkan kekhawatiran dan segera menjalani pemeriksaan.

Gejala-gejala berikut harus waspada: tidak terlalu kuat, tetapi rasa sakit yang konstan di daerah pangkal paha, yang meningkat ketika mencoba berjalan lebih cepat, menaiki tangga atau menginjak tumit; berderak dan kesulitan dalam memutar tubuh bagian bawah di posisi terlentang; Pada posisi yang sama, seseorang dapat melihat pemendekan panjang kaki yang terkena dan belokan kaki yang nyata dengan jari kaki ke luar (sisi luar kaki menyentuh bidang tempat tidur). Khas adalah gejala tumit "macet", ketika pasien tidak dapat merobeknya dari permukaan horizontal di posisi terlentang, tetapi mampu menekuk dan meluruskan lutut. Selain itu, Anda dapat secara mandiri dengan bantuan orang yang dicintai untuk melakukan tes verifikasi: Minta seseorang untuk menekan atau mengetuk tumit - tindakan seperti itu biasanya ditanggapi oleh rasa sakit di pangkal paha atau daerah panggul. Ini juga terjadi ketika meraba sendi pinggul di sisi yang terkena. Harus diperingatkan tentang penampilan hematoma yang tiba-tiba - ketika fraktur adalah pembuluh yang rusak yang terletak di kedalaman, sehingga darah ke permukaan kulit tidak segera menembus, tetapi setelah beberapa waktu, dan penampilan memar tidak secara langsung didahului oleh pukulan. Tanda-tanda ini - alasan untuk segera pemeriksaan. Waktu bekerja melawan Anda. [1]

Ketika memilih metode pengobatan untuk fraktur leher femoralis, dokter memperhitungkan banyak faktor: jenis dan lokalisasi kerusakan tulang, usia pasien, keadaan kesehatannya, dan tingkat pengabaian masalah. Hanya setelah pemeriksaan komprehensif dan koleksi lengkap anamnesis adalah pertanyaan tentang taktik pengobatan yang diputuskan.

Klasifikasi fraktur leher femoralis dilakukan sesuai dengan beberapa kriteria yang mencerminkan sifat klinis cedera. Menurut lokasi garis fraktur tulang leher relatif terhadap epifisis, mereka dibagi menjadi dasar-dasar (di bagian bawah leher, pada dasarnya, pangkalan), transcervical (kira-kira di tengah), subkapital (di atas, di bawah kepala itu sendiri). Karakteristik ini menunjukkan tingkat risiko nekrosis aseptik - semakin tinggi garis fraktur, semakin terganggu suplai darah epifisis dan lebih kecil kemungkinannya untuk memadukan tulang secara mandiri, yaitu operasi mendesak lebih relevan.

Peluang pemulihan juga tergantung pada sudut garis fraktur ke sumbu vertikal (Klasifikasi Powels). Lokasi yang paling tidak menguntungkan adalah ketika sudut ini kurang dari 30 ° (kompleksitas fraktur kelas I). Leher femoralis dianggap lebih layak ketika sudutnya antara 30 ° dan 50 ° (kelas II). Dekat dengan lokasi horizontal dari garis fraktur adalah yang paling menguntungkan secara prognostik (derajat III, sudut lebih dari 50 °).

Subkapital, fraktur paling berbahaya dari leher femoralis, pada gilirannya diklasifikasikan menurut taman menjadi empat jenis. Yang paling kompleks adalah fraktur keempat, lengkap (selesai) dengan perpindahan fragmen, dalam hal ini mereka benar-benar terpisah; Jenis ketiga termasuk fraktur yang sudah selesai dengan retensi parsial dari fragmen dan perpindahan parsial; Tipe kedua mencakup fraktur lengkap tanpa perpindahan; Tipe pertama termasuk patah tulang yang tidak lengkap, yang disebut retakan tulang, yang memiliki bentuk ranting hijau. Yang terakhir ini dapat menerima perawatan konservatif dalam pengobatan tepat waktu, tetapi dalam kasus yang diabaikan, jika pasien mentolerir ketidaknyamanan dan terus berjalan, masuk ke fraktur total.

Selain itu, menurut jenis perpindahan fragmen epifisis, ada varus (ke bawah dan ke dalam), valgus (ke atas dan ke luar), dan tertanam, di mana (fragmen leher jatuh di dalam yang lain). Yang terakhir dapat bingung pada x-ray dengan fraktur yang tidak lengkap. Tomografi terkomputasi, misalnya, digunakan untuk membedakan antara keduanya. Fraktur leher femoralis selesai, tetapi memiliki prognosis yang menguntungkan dan dapat disembuhkan secara konservatif dengan pengobatan tepat waktu.

Pengobatan pareloma leher femoralis dengan pembedahan

Perawatan bedah adalah metode pilihan untuk semua jenis fraktur. Itu adalah metode yang paling efektif. Cedera itu parah, fusi tulang pada pasien dari segala usia, bahkan dengan prognosis yang menguntungkan masih dipertanyakan. Oleh karena itu, jika pasien berjalan sebelum fraktur dan kondisi kesehatannya memungkinkannya untuk menjalani operasi besar, dan jika osteosintesis digunakan - dua, karena struktur logam diangkat setelah 1,5-2 tahun, perawatan bedah lebih disukai.

Ada dua teknik utama yang digunakan dalam pengobatan bedah fraktur - osteosintesis dan endoprostesis. Pilihan antara keduanya lebih sedikit tentang jenis fraktur dan lebih banyak tentang usia pasien dan tingkat aktivitas fisik sebelum cedera. Pada pasien yang lebih muda dan lebih sehat, rata-rata hingga usia 60, osteosintesis digunakan untuk melestarikan semua komponen alami dari sendi pinggul. Pada usia lanjut dan pikun, pasokan darah ke jaringan tulang sudah terganggu serta kemampuan untuk mengembalikan integritasnya, sehingga endoprostesis dianggap sebagai operasi yang disukai. Ini untuk pasien usia, operasi seperti itu adalah satu-satunya kesempatan untuk mengembalikan aktivitas motorik. [2]

Kontraindikasi untuk operasi meliputi:

• Kesehatan somatik atau mental yang buruk, kelelahan, yaitu ada kemungkinan besar bahwa pasien tidak akan mentolerir operasi;
• Perdarahan internal, masalah pembekuan;
• Infeksi area bedah;
• Insufisiensi vena dari anggota tubuh yang terkena;
• Penyakit tulang sistemik;
• Patologi kronis dan akut yang parah (diabetes mellitus, serangan jantung atau stroke baru-baru ini, gangguan muskuloskeletal yang parah, dll.).

Jika pasien tidak berjalan sebelum patah tulang, operasi bahkan tidak dianggap sebagai pilihan perawatan. Jika pasien kelebihan berat badan, operasi mungkin juga menjadi hambatan. [3]

Osteosintesis

Teknik ini terdiri dalam memulihkan integritas sambungan pinggul menggunakan berbagai struktur fiksasi. Fragmen tulang ditempatkan pada posisi yang benar dan difiksasi kuat dengan fixator (pin, sekrup, pelat) yang terbuat dari bahan lembam sampai fusi lengkap.

Dengan tidak adanya fragmen dan perpindahan, osteosintesis dilakukan dalam metode tertutup - melalui sayatan kecil tanpa membuka kapsul sambungan di bawah kendali peralatan radiologis dan konverter elektron-optik, atau dalam fraktur kompleks yang membutuhkan akses penuh - terbuka. Selama operasi, pasien berada di bawah anestesi, umum atau tulang belakang.

Saat ini, osteosintesis jarang digunakan. Ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa sebagian besar pasien dengan cedera ini adalah lansia. Osteosintesis cocok untuk pasien yang lebih muda, karena prostesis pinggul memiliki umur simpan, setelah itu harus diganti. Dan ini adalah operasi baru dan, semakin muda pasien, semakin banyak yang harus mereka lakukan di masa depan. Juga, jika fraktur leher femoralis terjadi pada masa kanak-kanak atau remaja, mereka mencoba menyelamatkan sendi alami, yang masih akan tumbuh. [4]

Indikasi untuk operasi osteosintesis adalah: fraktur fragmen leher femoralis, adanya perpindahan, fraktur tingkat kompleksitas I, kombinasi fraktur dan dislokasi, ketidakefektifan terapi konservatif atau intervensi bedah sebelumnya, dan juga mempertimbangkan:

• Viabilitas jaringan kepala femoralis;
• Usia pasien (rata-rata hingga 60 tahun);
• Aktivitas dan mobilitasnya sebelum cedera;
• Ketidakmampuan untuk menyesuaikan prostesis.

Metode osteosintesis digunakan terutama untuk pengobatan fraktur tertanam, transcervical dan basal, tetapi juga untuk fraktur subkapital pada pasien muda.

Fragmen tulang bergabung dengan menggunakan dua metode: intraosseous (intramedullary) dan periosteal (ekstramedullary). Dalam fraktur yang kompleks, kedua metode ini digabungkan. Struktur fiksasi ditempatkan sedemikian rupa sehingga kontak yang kuat dari fraktur dalam posisi yang benar secara anatomis dipastikan. Pengencang dipilih menurut arsitektonik tulang sendi pinggul, mereka kaku atau semi-elastis, sehingga memungkinkan untuk memperbaiki beberapa fragmen kecil. Pengencang modern terbuat dari paduan inert yang kompatibel secara biologis berdasarkan baja atau titanium.

Osteosintesis intramedullary (perendaman) lebih umum digunakan, di mana pin dimasukkan melalui kanal meduler dari fragmen distal dan proksimal untuk menghubungkannya. Ujung-ujung pin biasanya memiliki lubang sekrup atau ditekuk dengan cara tertentu untuk membuat struktur amobil yang stabil. Terkadang kanal dibor untuk memasukkan pin.

Setelah fusi tulang, semua perangkat fiksasi dihilangkan. Operasi untuk menghapusnya biasanya tidak terkait dengan komplikasi.

Metode ekstramedullary (periosteal) terdiri dari penempatan cincin pada permukaan luar tulang, pelat yang difiksasi dengan sekrup, dan menjahit fragmen dengan jahitan serclage.

Fixator intramedullary serta jahitan dan cincin periosteal biasanya memerlukan langkah-langkah fiksasi tambahan seperti plesteran ekstremitas. Pelat ekstramedullary memberikan stabilitas sendiri. [5]

Operasi osteosintesis harus dilakukan sesegera mungkin, lebih disukai pada hari pertama setelah fraktur. Pemeriksaan pasien dilakukan sesuai dengan program yang dipercepat. Ini termasuk studi laboratorium dan instrumental. Operasi itu sendiri dilakukan dengan anestesi umum atau tulang belakang. Selama intervensi bedah, kontrol sinar-X bedah dilakukan pada proyeksi anteroposterior dan aksial sendi.

Segera setelah operasi, pasien diresepkan oleh obat antibakteri, karena intervensi invasif yang mendalam dilakukan. Taktik ini membantu mencegah komplikasi infeksi. Juga diresepkan adalah obat penghilang rasa sakit, vitamin, obat dengan kalsium dan untuk mengaktifkan sirkulasi darah. Bergantung pada situasi spesifik, antikoagulan, imunomodulator, obat antiinflamasi nonsteroid, glukokortikosteroid dapat diresepkan. [6]

Pasien diaktifkan dari hari kedua setelah operasi - ia mulai berjalan dengan bantuan kruk.

Selain infeksi, komplikasi berikut dapat terjadi setelah operasi osteosintesis:

• Stabilitas fiksasi, pemisahan fragmen;
• Hematoma intra-artikular;
• Masalah suplai darah dan, sebagai akibatnya, leher femoralis dan kepala femoralis tidak pernah menyatu, yang terakhir dihancurkan (nekrosis aseptik);
• Pembentukan sendi palsu;
• Osteomielitis;
• Artritis/radang sendi sendi pinggul;
• Trombosis vena dalam pada kaki yang terkena;
• Emboli paru;
• Pneumonia hipostatik.

Meminimalkan kemungkinan komplikasi difasilitasi oleh implementasi yang jelas dari program rehabilitasi. [7]

Endoprosthetics

Saat ini, penggantian pinggul dengan prostesis lebih sering direkomendasikan untuk pasien lanjut usia dan lansia dengan fraktur leher femoralis. Operasi ini memberi orang yang terluka kemampuan untuk bergerak sepenuhnya. Indikasi untuk operasi adalah usia lanjut pasien, yang menunjukkan bahwa fraktur tidak akan sembuh karena gangguan suplai darah. Pengobatan fraktur leher femoralis dengan perpindahan pada pasien usia dengan endoprosthesis sangat penting dan memungkinkan untuk mencegah kecacatan, terutama jika ada perpindahan fragmen yang nyata dan sejumlah besar fragmen, nekrosis aseptik, perubahan degeneratif-distrofik dari sendi, peradangannya, selain pemulihan endoprosesis setelah periode endoprosesis setelah periode endoprosesis.

Kontraindikasi, umum untuk operasi untuk mengembalikan mobilitas TBS (sendi pinggul), ketika diperlukan untuk menggantikan sendi "asli" dengan implan dipertimbangkan secara individual.

Pilihan prostesis tergantung pada banyak faktor. Yang utama adalah mobilitas pasien sebelum cedera dan kondisi tulang. Bagi mereka yang meninggalkan rumah dan bergerak bebas tanpa batasan khusus, disarankan untuk memasang endoprostheses bipolar (total), yang melibatkan penggantian tidak hanya kepala dan leher tulang paha, tetapi juga asetabulum. Pada pasien usia lanjut (rata-rata lebih dari 75 tahun), yang sebelum cedera memiliki mobilitas terbatas, baik di apartemen atau tidak jauh dari rumah, endoprostheses unipolar (subtotal) direkomendasikan, hanya mengganti kepala dan leher femoralis, yang ditempatkan di asetabulum alami. [8]

Implan buatan benar-benar mengulangi bentuk dan dimensi sendi asli dan terbuat dari bahan lembam yang tahan lama: cangkir (acetabulum) biasanya logam dengan insert keramik atau polimer; Epifisis (kepala) terbuat dari paduan logam dengan lapisan polimer; Leher, yang transisi ke batang, sebagai bagian yang paling banyak dimuat, juga dibuat secara eksklusif dari paduan yang tahan lama.

Metode fiksasi endoprosthesis berikut ini digunakan:

• Tanpa semen - implan dengan lapisan berpori, dipasang erat, dengan tulang berikutnya tumbuh ke dalamnya;
• Disemen - difiksasi dengan semen khusus yang terbuat dari bahan polimer;
• Gabungan - Kepala tulang tidak semen dan batang disemen atau pada pasien muda dengan prostesis bipolar, cangkir yang menggantikan acetabulum juga diamankan dengan sekrup.

Pasien yang lebih tua dengan osteoporosis biasanya disemen dengan gigi palsu.

Secara singkat, proses operasi dilakukan secara bertahap. Pasien dimasukkan ke dalam anestesi. Setelah memberikan akses bedah ke sambungan, bagian-bagian yang akan diganti dihilangkan, prostesis dipasang dan difiksasi, tabung drainase untuk aliran keluar cairan dipasang, kemudian lapisan otot dan kulit dijahit, mulai dari saus terdalam dan lembut diterapkan. Rata-rata, operasi endoprostetik berlangsung dua hingga tiga jam. [9]

Segera setelah operasi, pasien diresepkan antibiotik dan obat penghilang rasa sakit, obat dan prosedur lain - sesuai dengan gejala.

Selain masalah infeksi dan penyembuhan, komplikasi artroplasti pinggul meliputi kasus-kasus langka seperti penolakan implan dan fraktur femur periprostetik, yang terjadi di bawah tingkat di mana prostesis dimasukkan dan disebabkan oleh kesalahan penyisipan. Orang dengan jaringan tulang yang jarang (osteoporosis) lebih cenderung menderita komplikasi kedua. [10]

Kehidupan layanan prostesis tibialis berkualitas biasanya lebih dari 10-12 tahun, tetapi masih harus diganti di beberapa titik. Bagian yang bergerak dari prostesis mengalami keausan yang disebabkan oleh gesekan. Ini adalah kerugian utama dari endoprosthetics.

Dalam hal lain, operasi ini memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan osteosintesis: rehabilitasi lebih cepat (rata-rata dibutuhkan 2-3 bulan), secara umum - lebih sedikit komplikasi. [11]

Perawatan fraktur leher femoralis tanpa operasi (perawatan konservatif)

Perawatan bedah adalah metode pilihan untuk fraktur leher femoralis untuk pasien dari segala usia. Setelah intervensi bedah, seseorang pasti pulih lebih cepat, kembali berdiri dan mulai berjalan.

Secara teoritis, pengobatan fraktur leher femoralis tanpa perpindahan dapat dilakukan dengan metode konservatif, dan itu dilakukan di masa lalu, tetapi pengobatan tanpa operasi tidak membenarkan dirinya sendiri. Tidak mudah bagi orang muda yang sehat, dan untuk lansia konsekuensi seperti tempat tidur, tromboemboli, pneumonia hipostatik, depresi dapat menyebabkan kematian dini.

Namun demikian, kontingen tertentu pasien dikontraindikasikan karena alasan kesehatan. Ini adalah orang-orang dengan patologi sistemik yang parah, yang tidak akan mentolerir anestesi. Tidak masuk akal untuk melakukan operasi pada pasien yang tidak berjalan sebelum patah tulang. Kadang-kadang bahkan orang muda dengan fraktur leher femoralis karena berbagai alasan menolak operasi atau memiliki kontraindikasi untuk itu.

Perawatan konservatif dapat efektif jika fraktur tidak lengkap atau garis fraktur terletak di dasar leher dan hampir horizontal, tidak ada perpindahan, pasien cukup muda, dan tidak ada masalah dengan suplai darah ke fragmen proksimal.

Perawatan non-bedah fraktur leher femoralis non-dislokasi tanpa pemindahan mungkin juga berhasil.

Terapi tepat waktu adalah penting, yang terdiri dari traksi kerangka tungkai yang terluka dan imobilisasi dengan menerapkan gips plester. Kursus terapi juga termasuk minum obat yang diresepkan oleh dokter, pijat, pernapasan dan latihan terapeutik, dan penggunaan metode fisik peralatan.

Pengobatan fraktur leher femoralis medial (mis., Intra-artikular) tanpa endoprostesis jarang memiliki prognosis yang menguntungkan, apalagi pengobatan konservatif. Ketika garis fraktur terletak di bagian tengah dan atas leher femoralis, ada kemungkinan tinggi penghentian pasokan darah lengkap ke kepala femoralis dan nekrosis berikutnya. Bahkan osteosintesis jarang direkomendasikan untuk fraktur jenis ini.

Sebagai hasil dari perawatan konservatif yang berkepanjangan, bahkan pada pasien muda, fusi sejati tidak terjadi dalam kebanyakan kasus. Kalus jaringan ikat terbentuk di area fraktur, yang menyatukan fragmen. Bahkan setelah osteosintesis, tulang-tulang itu sering tidak menyatu, tetapi mereka disatukan oleh struktur yang lebih kuat. Fungsi sambungan karena itu tetap terganggu hingga berbagai tingkat.

Namun, jika pasien memiliki kontraindikasi kategoris untuk operasi (disebutkan di atas), jenis fraktur tidak penting. Dalam kasus apa pun, pasien harus diresepkan dan dirawat, tujuan utamanya adalah untuk mencegah dan menghilangkan komplikasi yang terkait dengan imobilitas yang berkepanjangan: luka tekanan, atrofi otot, tromboemboli, pneumonia hipostatik. Rumah sakit menginap dalam perawatan fraktur leher femoralis non-bedah biasanya setidaknya tiga bulan.

Jika usia dan kondisi tulang orang yang terluka memberi harapan bahwa tulang akan menyatu, taktik pengobatan berikut digunakan. Pertama-tama, traksi kerangka dilakukan pada anggota tubuh yang terluka. Prosedur ini memiliki tujuan yang berbeda tergantung pada jenis fraktur: dalam kasus fraktur serpihan - reposisi fragmen, dalam kasus fraktur tertanam - memungkinkan tulang jatuh ke tempatnya dan mencegah pemendekan kaki. Traksi dapat menjadi metode utama pengobatan atau tambahan sebelum imobilisasi anggota badan, masing-masing, dan durasi tahap ini dapat berbeda - dari sepuluh hari hingga dua bulan atau lebih.

Metode pengobatan utama digunakan untuk fraktur leher femoralis: traksi dilakukan segera setelah cedera. Kaki ini dibius dan ditempatkan dalam belat belair khusus, di mana berat sekitar tiga kilogram terpasang. Kaki pasien meningkat dan pindah dari garis tengah tubuh. Kepala pasien juga terangkat. Setelah sekitar dua bulan, traksi dihapus. Pasien diizinkan untuk bergerak dengan tongkat tongkat tanpa bersandar pada kaki yang terkena. Setelah dua bulan lagi, di bawah pengawasan seorang dokter, pasien mulai menggunakan anggota tubuh yang terkena dengan lembut saat berjalan. Seluruh periode perawatan memakan waktu sekitar 6-8 bulan.

Imobilisasi digunakan untuk fraktur basocervical. Traksi kerangka diterapkan pada tungkai yang terkena ketika ada dislokasi fragmen selama sepuluh hari atau dua minggu (dalam kasus fraktur yang tidak tersembunyi, fiksasi dilakukan segera). Sambungan pinggul kemudian diperbaiki dengan gips plester untuk jangka waktu tiga bulan atau lebih: korset diterapkan pada area perut dan gips plester untuk kaki patah terpasang (perban coxit). Itu diperbaiki dalam posisi sedikit ke samping. Terkadang gips plester harus dipakai selama lebih dari enam bulan. Setelah gips diangkat, pasien dapat berjalan dengan kruk tanpa bersandar pada kaki. Boot derotasi digunakan untuk memperbaiki kaki yang sakit dan mengurangi rasa sakit. Ketika x-ray menunjukkan bahwa tulang telah menyatu, Anda dapat mulai secara bertahap memuatnya.

Metode fusi tulang seperti itu jarang digunakan, karena dikaitkan dengan imobilitas yang berkepanjangan dan banyak komplikasi yang disebabkannya. Untuk mencegah mereka, dari hari-hari pertama, pasien yang diimobilisasi diresepkan latihan pernapasan, terapi fisik, dan pijat. Penting untuk bekerja sebagai kaki yang sakit, serta yang sehat. Dianjurkan untuk secara aktif bekerja kaki dan kaki, tegang otot-otot paha dan pergelangan kaki, melakukan tikungan dan belokan kepala dan tubuh, berjongkok di tempat tidur. Aktivasi awal pasien difasilitasi oleh bingkai Balkan untuk pengobatan fraktur leher femoralis, yang biasanya dilengkapi dengan tempat tidur di departemen ortopedi. Ini adalah perangkat yang memungkinkan pasien untuk menarik dirinya di lengannya dan berjongkok di tempat tidur, serta melakukan beberapa latihan senam terapeutik.

Pasien lansia yang lemah yang dikontraindikasikan dari pembedahan karena alasan kesehatan dirawat tanpa prosedur yang menyakitkan seperti traksi kerangka, imobilisasi dan reposisi fragmen. Yang disebut pengobatan fungsional digunakan. Pasien dirawat di rumah sakit, mode utama - istirahat tempat tidur. Di posisi terlentang, ia meletakkan roller di bawah lutut untuk menyimpannya dalam posisi yang ditinggikan, yang membatasi rotasi kaki. Obat penghilang rasa sakit diresepkan.

Secara harfiah dari hari-hari pertama, taktik aktivasi awal pasien dilakukan: ia duduk di tempat tidur menggunakan bingkai Balkan, berbalik di sisinya, dan diajarkan untuk berjalan di atas kruk atau dengan alat bantu jalan. Tulang-tulang pada pasien ini tidak menyatu, anggota badan dipersingkat, rotasi eksternal tetap ada, dan mereka harus berjalan dengan kruk selama sisa hidup mereka. Namun, karena mereka tetap aktif, mereka tidak mengembangkan komplikasi yang mengancam jiwa.

Rehabilitasi

Periode pemulihan dimulai segera setelah operasi, dan dalam perawatan konservatif sulit untuk membedakannya dari pengobatan sama sekali. Saat ini, aktivasi awal pasien lebih disukai, karena gaya hidup telentang pasif menyebabkan atrofi otot dan pengembangan komplikasi parah.

Langkah-langkah rehabilitasi termasuk terapi rehabilitasi obat, latihan terapeutik, pijat, fisioterapi peralatan (elektro dan magnetoterapi langsung melalui gips plester), diet tertentu, prosedur higienis, pencegahan luka tekanan dan kemacetan.

Baik dalam perawatan konservatif dan setelah operasi, pasien diresepkan kompleks vitamin dan mineral untuk mempercepat fusi, pembentukan kalus tulang dan jaringan ikat, pemulihan gangguan pasokan darah dan pencegahan perubahan sendi degeneratif-distrofik. Tidak ada obat spesifik untuk TBS, kompleks dipilih secara individual, tetapi elemen wajibnya adalah kalsium, vitamin D, kondroitin dan glukosamin.

Fraktur mungkin disertai dengan rasa sakit. Dalam hal ini, analgesik non-narkotika dari kelompok NSAID diresepkan, yang juga meringankan pembengkakan, menipiskan darah dan kontrol peradangan. Pasien yang rentan terhadap trombosis direkomendasikan untuk mengambil antikoagulan, mereka yang menderita edema - agen anti-edema.

Imunostimulan dapat diresepkan untuk fraktur terbuka dan lansia dengan berkurangnya kekebalan, homeopati, fitoterapi dan suplemen makanan bioaktif juga digunakan untuk mempercepat penyembuhan.

Kompleks obat harus diresepkan oleh dokter secara individual. Pasien harus mengikuti rekomendasi yang diterima, jangan amatir, ikuti aturan asupan, karena interaksi beberapa obat dapat melemahkan efeknya atau menyebabkan hasil yang tidak diinginkan.

Pijat terapeutik diresepkan segera setelah langkah-langkah radikal (pembedahan, traksi kerangka, imobilisasi), dan berlanjut bahkan setelah perban fiksasi dihilangkan. Di rumah sakit, itu dilakukan oleh spesialis yang memenuhi syarat. Pijat pasien tidak hanya anggota tubuh yang terluka dan area lumbar di atas gips, tetapi juga dada (pencegahan pneumonia kongestif), kaki sehat (pencegahan proses atrofi), kaki dan tulang kering. Pijat umum meningkatkan sirkulasi darah, yang membantu mempercepat penyembuhan cedera.

Latihan Terapi. Ini juga dilakukan pada awalnya di bawah pengawasan seorang fisioterapis, instruktur atau dokter ortopedi. Latihan untuk pasien yang tidak terlalu mobile dipilih sedemikian rupa sehingga hampir semua kelompok otot terlibat. Ini adalah belokan kepala ke arah yang berbeda, latihan dengan tangan tertimbang, gerakan kaki dan kaki (peregangan, kompresi, rotasi), kaki yang sehat dapat mensimulasikan mengendarai sepeda, membungkuk dan memperpanjangnya, tegang otot-otot anggota tubuh, gluteal, otot perut. Telah terbukti bahwa bahkan latihan yang melakukan mental menyebabkan aliran darah ke organ yang terlibat dan melatihnya.

Latihan pernapasan juga dilakukan: nyanyian ceria yang biasa, menggembungkan balon, menghembuskan udara ke segelas air melalui tabung, dll. Latihan pernapasan mencegah kemacetan di paru-paru dan pengembangan pneumonia hipostatik. Beban Saat melakukan latihan fisik harus layak, pasien tidak boleh bekerja terlalu keras, tetapi kepasifan tidak diterima.

Diet pasien harus mengandung jumlah protein, lemak dan karbohidrat, dan vitamin yang optimal, khususnya kalsium (pisang, produk susu fermentasi) dan vitamin D (ikan, telur, hati cod), mengandung serat yang cukup (buah-buahan dan sayuran mentah, roti gandum) untuk mengaktifkan peristaltal. Beri makan pasien lebih disukai dalam porsi kecil 5-6 kali sehari. Berikan banyak cairan. Lebih suka memberikan preferensi untuk hidangan yang direbus, dikukus atau dimasak dalam oven. Batasi pedas, berlemak, digoreng, tidak termasuk alkohol, minuman berkarbonasi manis. Singkatnya, ikuti aturan umum makan sehat.

Untuk mencegah luka tekanan, tempat tidur ortopedi khusus digunakan, dan kebersihan tubuh, pakaian dan tempat tidur diamati. Kulit di tempat-tempat tekanan dan gesekan diperlakukan dengan persiapan khusus atau hanya alkohol kapur barus.

Kebersihan yang diamati dengan cermat dari rongga mulut, area intim, seluruh tubuh - pasien disikat, dicuci, dicuci, dibantu dalam menyikat gigi, menyajikan kapal atau mengganti popok.

Setelah pasien dipulangkan ke rumah, semua kegiatan rehabilitasi berlanjut.

Waktu pemulihan tergantung pada banyak faktor: jenis patah tulang, waktu pertolongan pertama, metode pengobatan yang dipilih, usia orang yang terluka, kondisi jaringan tulangnya dan kemampuannya untuk beregenerasi, status medis umum, keinginan untuk memulihkan dan partisipasi sadar aktif dalam proses rehabilitasi.

Pasien yang telah menjalani penggantian endoprostetik adalah yang tercepat untuk pulih dari fraktur leher femoralis dan umumnya memiliki lebih sedikit komplikasi. Hanya patah tulang yang sangat ringan yang dapat dipulihkan sepenuhnya dengan metode konservatif, dalam kebanyakan kasus tidak ada pemulihan penuh. Osteosintesis menempati posisi menengah antara kedua metode. Rata-rata, dibutuhkan enam bulan dari saat patah tulang hingga pemulihan penuh, tetapi pada pasien dengan penyakit kronis mungkin memakan waktu satu tahun atau satu setengah tahun. Risiko komplikasi meningkat pada penderita diabetes, pasien kanker, orang dengan masalah tiroid, perokok dan peminum, diet buruk, osteoporosis dan proses tulang dan sendi degeneratif lainnya. Ini sama sekali bukan daftar lengkap risiko. Banyak tergantung pada suasana hati pasien: kadang-kadang pasien yang sudah tua sepenuhnya pulih, dan sikap pesimistis yang lebih muda, tetapi pasif, dan berjalan dengan tongkat, pincang. Secara umum, meskipun, pasien yang lebih muda membutuhkan lebih sedikit waktu untuk pulih daripada pasien yang lebih tua.

Fraktur leher femoralis bukanlah vonis. Kedokteran modern dan keinginan untuk pulih, serta bantuan orang-orang yang dekat dengan Anda dapat melakukan keajaiban. Pencegahan cedera TBS, terutama di usia tua, juga penting. Terutama jika sudah ada cedera pinggul. Orang-orang seperti itu perlu berhati-hati saat berjalan di tangga - tetap berpegang pada pagar, di musim dingin menggunakan perangkat anti-selip untuk sepatu, cobalah untuk tidak meninggalkan rumah di dalam es. Juga akan membantu untuk menghindari berat badan cedera dalam batas normal dan aktivitas fisik sedang, diet seimbang, tidak adanya kebiasaan buruk, mengonsumsi suplemen vitamin dan mineral yang diperkaya dengan kalsium dan vitamin D, obat-obatan yang mencegah kehilangan kesadaran, karena usia tua banyak orang menderita penyakit jantung koroner, penyakit serebrovaskular, fluktuasi tekanan.

Literatur digunakan

Vygovskaya O.N. Prinsip Perawatan untuk Fraktur Leher Femoralis, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 Tips untuk Fraktur Leher Pinggul, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Sideshow Nikolay, Yusef Gamdi. Fraktur leher femoralis, 2005