Gejala fraktur leher femur

Gejala patah tulang pinggul merupakan beberapa tanda cedera serius, terutama yang berbahaya bagi lansia. Patah tulang pinggul merupakan salah satu penyebab utama kecacatan pada pasien lansia. Pada orang yang berusia di atas 65 tahun, sekitar 70% dari semua cedera adalah patah tulang pada satu atau beberapa area sendi pinggul. Bahaya dari cedera semacam itu adalah pasien lansia biasanya memiliki penyakit penyerta atau penyakit yang mendasarinya yang berkaitan dengan usia.

Cedera tersebut menyebabkan pasien tidak dapat bergerak, yang memperburuk patologi yang ada dan terkadang menyebabkan kematian. Sebagian besar korban adalah wanita berusia 60 hingga 85 tahun. Alasan seringnya patah tulang pada orang tua adalah perubahan jaringan tulang yang berkaitan dengan usia. Pada wanita, perubahan tersebut dijelaskan oleh osteoporosis. Kepadatan mineral tulang menurun, jaringan tulang menjadi lebih tipis dan menjadi sangat rentan, rapuh. Selain itu, tonus otot berkurang secara signifikan pada orang tua, yang tidak berkontribusi pada pemulihan, tetapi sebaliknya dapat menyebabkan luka baring selama perawatan. Pada pasien muda, patah tulang pinggul sangat jarang terjadi, dan jika terjadi, hal itu terkait dengan cedera industri atau olahraga.

Sebelum mengenali gejala patah tulang pinggul, perlu untuk mengklasifikasikan patah tulang di area ini. Definisi patah tulang pinggul meliputi cedera pada leher itu sendiri, patah tulang kepala, dan patah tulang trokanter mayor.

Fraktur femur servikal dibagi menjadi medial (intra-artikular) dan lateral (samping). Fraktur medial dianggap paling berbahaya, karena prognosisnya buruk dalam hal fusi dan pemulihan jaringan tulang.

Pada fraktur medial, bidang cedera berada sedikit di atas perlekatan tempat kapsul panggul masuk ke tulang paha. Fraktur medial adalah cedera intra-artikular. Cedera lateral adalah fraktur yang berada di bawah perlekatan kapsul sendi. Fraktur semacam ini juga disebut lateral atau ekstra-artikular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apa saja gejala patah tulang pinggul?

Gejala utama patah tulang pinggul adalah nyeri terus-menerus yang terlokalisasi di pangkal paha. Nyeri ini jarang kuat atau tajam, dan oleh karena itu korban sering kali mencoba menahannya, menganggap sinyal nyeri sebagai tanda penyakit lain yang sudah ada. Kemudian, dengan aktivitas motorik yang berkelanjutan, nyeri mulai meningkat, terutama jika penekanannya ada pada tumit kaki yang cedera.

Gejala kedua adalah rotasi luar dari anggota tubuh yang patah – rotasi eksternal kaki.

Anggota tubuh yang rusak di leher femur lebih pendek daripada yang tidak rusak. Perubahan ini hampir tidak terlihat, tidak lebih dari 4 sentimeter, tetapi kaki yang diluruskan tidak sama panjangnya. Hal ini dijelaskan oleh kontraksi otot-otot kaki yang patah, yang tampaknya ditarik ke sendi panggul;

Gejala klinis khas patah tulang pinggul adalah tumit yang disebut "terjebak". Kaki tetap dapat diluruskan dan ditekuk, tetapi akan tergelincir dari permukaan horizontal jika ditahan.

Sayangnya, patah tulang jenis ini jarang didiagnosis pada awalnya, pasien mencoba untuk bergerak seperti sebelumnya selama beberapa hari. Oleh karena itu, pada tanda-tanda yang mengkhawatirkan sekecil apa pun yang mirip dengan gejala patah tulang pinggul, perlu untuk menghubungi dokter dan memulai tindakan terapeutik. Jika pasien seperti itu tidak diberikan bantuan tepat waktu, patah tulang dapat menjadi rumit dan terbuka, perpindahan fragmen tulang dan cedera pada jaringan lunak dan pembuluh darah mungkin terjadi.

Dalam praktik klinis, fraktur leher femur diklasifikasikan menurut metode Garden dan juga dibagi ke dalam beberapa kategori berdasarkan lokasi anatomi dan tingkat keparahan cedera - fraktur medial (intra-artikular) atau lateral (ekstra-artikular), yang selanjutnya juga dibagi lagi menjadi beberapa subtipe:

• Medial - fraktur pada bagian tengah leher femur dan fraktur di bawah kepala sendi;
• Lateral - fraktur yang melewati trokanter mayor femur dan fraktur yang melewati antara trokanter.

Gejala patah tulang pinggul bervariasi dan bergantung langsung pada jenis patah tulang, tetapi semua tanda klinis cukup baik dan, sebagai aturan, khas:

• Nyeri mendadak di daerah selangkangan, yang bertambah hebat saat memberi tekanan pada tumit kaki yang cedera di paha (leher tulang paha cedera).
• Rotasi kaki ke arah luar;
• Ada kemungkinan otot pada area fraktur akan berkontraksi dan memendek, menarik kaki ke arah panggul (diperiksa dengan membandingkan panjang kaki dalam posisi berbaring).
• Walaupun fungsi fleksi dan ekstensi tetap terjaga, namun terjadi “lengketnya” tumit (ketidakmampuan menjaga kaki tetap menggantung saat berbaring di tempat tidur, kaki tergelincir).
• Bunyi berderak khas ketika dibalik dalam posisi horizontal.

Jenis patah tulang pinggul, yang bergantung pada banyak faktor - usia, kondisi jaringan tulang, sifat cedera, lokasi dan tingkat keparahannya, dapat ditentukan, serta diagnosis dapat dikonfirmasi menggunakan sinar-X.

Fraktur leher femur memiliki gambaran klinis yang cukup khas, namun pada beberapa jenis fraktur, cederanya mungkin tidak bergejala.

Gejala patah tulang pinggul bergantung pada banyak faktor - usia pasien, kondisi jaringan tulangnya, jenis dan tingkat keparahan patah tulang.

Gejala subjektif patah tulang pinggul yang dilaporkan pasien adalah sebagai berikut:

• Nyeri khas pada sendi panggul, yang dapat bertambah parah saat bergerak dan saat mengubah posisi kaki;
• Kaki yang cedera diputar ke luar dengan telapak kaki (rotasi eksternal);
• Gejala “menempel” pada tepi lateral kaki, pasien tidak dapat mengangkat kaki sambil berbaring telentang;
• Bila meraba daerah pinggul, mungkin timbul rasa nyeri.

Gejala objektif patah tulang pinggul, ditentukan secara visual:

• Anggota tubuh yang cedera lebih pendek beberapa sentimeter jika kedua kaki dibandingkan dalam posisi horizontal;
• Pelanggaran garis konvensional dari tulang belakang anterior superior ke tuberositas iskia (garis Roser-Nelaton);
• Perubahan pada perpotongan garis Schemaker di daerah pusar;
• Pulsasi intens pada arteri femoralis.

Gejala tersembunyi dan tidak terlihat merupakan ciri khas fraktur intra-artikular yang terdampak, yang berbahaya karena potensinya berkembang menjadi jenis cedera lain yang memerlukan intervensi bedah - fraktur non-terdampak. Jenis fraktur leher femur ini didiagnosis menggunakan sinar-X dua proyeksi.

Fraktur impaksi pada leher femur

Fraktur impaksi leher femur merupakan fraktur varus intraartikular dan berbahaya karena manifestasi klinisnya lemah, terutama pada orang lanjut usia yang dapat mengalami cedera femur tanpa terjatuh, tetapi dengan memberikan tekanan kuat pada jaringan tulang yang rusak akibat osteoporosis. Fraktur impaksi leher femur yang tidak terdeteksi dapat memicu perpindahan fragmen tulang lebih lanjut dan perkembangan fraktur yang lebih serius dan tidak terimpaksi, karena pasien, sambil mempertahankan aktivitas motorik yang relatif normal, fungsi fleksi-ekstensi tungkai, terus membebani sendi yang rusak. Satu-satunya gejala yang dapat dicurigai sebagai fraktur impaksi mungkin adalah nyeri kronis di daerah pinggul, yang meningkat dengan gerakan karena berkembangnya perdarahan internal ke dalam rongga sendi (hemartrosis), yang tidak memiliki penjelasan etiologi lain. Diagnosis dipastikan menggunakan sinar-X dua proyeksi (proyeksi aksial dan anteroposterior). Fraktur impaksi pada leher femur merespons pengobatan dengan baik, tidak seperti jenis cedera lain - fraktur non-impaksi, sebagai aturan, fiksasi plester, terapi obat, traksi rangka, dan terapi latihan diresepkan.

Gejala fraktur leher femur yang bergeser

Tingkat keparahan fraktur leher femur bergantung pada lokasi cedera, yang dapat berlokasi di dalam kapsul sendi (fraktur tulang di dalam kapsul) atau di luar kapsul. Kondisi jaringan tulang juga menentukan apakah akan terjadi fraktur leher femur bergeser, ketika fragmen tulang menjauh dari posisi normalnya. Gejala fraktur leher femur bergeser dapat mencakup eversi kaki (rotasi eksternal), yang disebabkan oleh perpindahan fragmen tulang yang cedera, dan gejala khasnya adalah pemendekan panjang tungkai. Dalam praktik klinis, dalam diagnostik yang menentukan fraktur leher femur bergeser, digunakan klasifikasi Garden, yang membagi cedera menjadi 4 jenis;

• fraktur leher femur tanpa perpindahan, tidak lengkap.
• fraktur lengkap tanpa perpindahan (dikonfirmasi oleh sinar X dua proyeksi).
• fraktur lengkap dengan perpindahan parsial, garis fragmen tidak bertepatan dengan batas acetabulum.
• fraktur lengkap, perpindahan fragmen dengan orientasi sejajar dengan acetabulum.

Penanganan fraktur leher femur yang bergeser bergantung pada usia pasien dan kondisi jaringan tulang. Penanganan ini dapat berupa reduksi segera, fiksasi pada orang muda, dan mungkin endoprostetik pada pasien yang lebih tua.

Fraktur leher femur medial

Fraktur leher femur dibagi menjadi tiga kategori - cedera leher, fraktur kepala, dan cedera trokanter mayor. Fraktur leher femur medial, atau garis tengah, adalah fraktur yang terlokalisasi di atas tempat perlekatan sendi panggul ke tulang paha. Fraktur garis tengah adalah cedera di dalam sendi, ketika garis fraktur tulang dapat ditemukan melalui leher atau di dekat persimpangan leher dan kepala femur. Fraktur leher femur medial, pada gilirannya, dibagi menjadi dua jenis - subkapital (fraktur di bawah kepala sendi) dan transservikal (fraktur di tengah leher femur). Prognosis untuk pemulihan setelah fraktur medial jarang menguntungkan, karena penyembuhan independen tidak mungkin dilakukan karena proses nekrotik di kepala tulang. Satu-satunya cara untuk membantu merekonstruksi area yang cedera adalah pembedahan (endoprostetik). Jenis fraktur ini cukup berhasil diobati dengan prostetik bahkan pada pasien lanjut usia yang tidak memiliki kontraindikasi kategoris.

Apa yang harus dilakukan jika ada gejala patah tulang pinggul?

Bila gejala-gejala patah tulang pinggul di atas muncul, terutama pada orang lanjut usia, maka langkah-langkah berikut harus diambil:

• Hubungi dokter ke rumah Anda;
• Letakkan pasien di tempat tidur dan jangan biarkan dia bergerak;
• Memberikan imobilisasi pada kaki yang cedera, termasuk sendi pinggul dan lutut;
• Bila tidak memungkinkan untuk menggunakan perban imobilisasi, topang sisi kaki dengan rol atau bantal;
• Jika nyerinya parah, berikan pasien obat pereda nyeri.

Gejala patah tulang pinggul cukup khas dan membantu dokter untuk membuat diagnosis cepat. Sayangnya, proses terapi berlangsung lebih lama. Karena fitur anatomi struktur sendi pinggul, kesulitan muncul dengan imobilisasi lengkapnya. Dan gerakan sekecil apa pun dapat mengganggu proses fusi awal. Pemulihan penuh, tergantung pada kepatuhan terhadap semua rekomendasi dokter, dapat terjadi tidak lebih awal dari enam bulan. Selama perawatan, perlu untuk memantau kondisi otot-otot punggung, kaki, bokong untuk menghindari munculnya luka baring. Dimungkinkan juga untuk melakukan perawatan bedah pasien di rumah sakit, ketika area yang rusak disambung menggunakan metode osteosintesis, atau diganti dengan implan buatan.

Pengobatan konservatif fraktur leher femur

Saat ini, perawatan bedah dianggap sebagai standar "emas" yang diterima secara umum, meskipun hingga saat ini satu-satunya metode untuk membantu pasien dengan patah tulang pinggul adalah fiksasi sendi (imobilisasi) dan traksi. Perawatan konservatif untuk patah tulang pinggul masih ada, tetapi dibatasi oleh kontraindikasi kategoris untuk pembedahan, yang ditemukan baik pada pasien lanjut usia maupun pada pasien dengan penyakit somatik yang mendasarinya yang terjadi dalam bentuk yang parah, seperti patologi jantung yang serius. Perawatan konservatif untuk patah tulang pinggul juga memungkinkan jika cedera tersebut diklasifikasikan sebagai ringan menurut skala klasifikasi Garden dan didefinisikan sebagai patah tulang yang tidak lengkap tanpa perpindahan, garis patah tidak boleh melebihi sudut 30 derajat.

Metode konservatif meliputi fiksasi sendi panggul, traksi sesuai indikasi, terapi pemulihan berbasis obat, dan serangkaian latihan terapi untuk menghilangkan risiko komplikasi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rehabilitasi setelah patah tulang pinggul

Rehabilitasi dalam pengobatan patah tulang pinggul sangat penting, tugasnya setelah semua tindakan medis (mungkin pembedahan)

Pemulihan kekuatan vital umum, aktivasi fungsi sendi yang cedera dimulai. Awal tahap rehabilitasi dianggap sebagai hari pertama istirahat di tempat tidur. Rehabilitasi primer setelah patah tulang pinggul terdiri dari tindakan yang meningkatkan suplai darah umum, tujuan melakukan latihan adalah untuk meminimalkan kemacetan baik dalam sistem vaskular secara keseluruhan dan jaringan lunak pada khususnya. Untuk mencegah gangguan nekrotik di bokong dan daerah sakral, disarankan untuk melakukan pull-up menggunakan sabuk khusus yang diikatkan ke palang samping tempat tidur dengan tangan Anda, latihan dan teknik pernapasan juga efektif untuk mengurangi kemacetan di paru-paru dan menghilangkan risiko pneumonia. Diet khusus yang mengandung makanan yang kaya kalsium dan vitamin D tidak diperlukan, sebaliknya diet yang menetralkan kemungkinan sembelit hipodinamik diindikasikan. Rehabilitasi setelah patah tulang pinggul harus teratur, rekomendasi dokter harus diikuti selama seluruh periode pemulihan jaringan tulang, tidak peduli berapa lama itu.

Fraktur leher femur, konsekuensinya

Komplikasi yang paling umum dari patah tulang pinggul adalah gangguan nekrotik pada jaringan trofik bokong dan daerah sakral atau luka baring. Yang tidak kalah serius adalah ancaman kongesti vena akut, trombosis pembuluh darah dalam - vena tibialis posterior, anterior, femoralis dan poplitea, yang berkembang karena imobilitas pasien yang berkepanjangan. Patah tulang pinggul juga memiliki konsekuensi pada sistem bronkopulmonalis: kasus gagal napas, pneumonia kongestif yang terkait dengan ketidakaktifan fisik sering terjadi. Komplikasi semacam itu tidak terkontrol dengan baik oleh terapi antibakteri dan dapat menyebabkan patologi kardiovaskular dan bahkan kematian. Selain itu, imobilitas yang dipaksakan dapat menyebabkan gangguan fungsi pencernaan, gangguan psikoemosional. Patah tulang pinggul dapat memiliki konsekuensi yang paling menyedihkan jika aturan untuk merawat pasien seperti itu tidak diikuti, tetapi prognosis yang baik juga tergantung pada faktor-faktor lain - usia pasien, tingkat keparahan (perjalanan garis patah), adanya penyakit somatik yang menyertai.

Fraktur pinggul, perawatan pasien

Selain berbagai tindakan pengobatan – terapi obat, kemungkinan intervensi bedah, kondisi penting untuk pemulihan setelah patah tulang pinggul adalah perawatan pasien yang tepat. Kebutuhan akan perawatan dijelaskan tidak hanya oleh ketidakmampuan pasien untuk bergerak sepenuhnya, tetapi juga oleh kemungkinan komplikasi serius yang terkait dengan ketidakaktifan fisik yang dipaksakan – luka baring, trombosis vena dalam, patologi jantung, dan kondisi psiko-emosional yang parah. Dalam kasus patah tulang pinggul, perawatan pasien melibatkan tindakan berikut:

• Balikkan pasien secara teratur, ajari dia untuk duduk sendiri, angkat tubuhnya dengan bantuan sabuk yang dipasang khusus pada palang samping tempat tidur. Semua tindakan ini akan membantu menghindari distrofi nekrotik pada jaringan bokong dan area sakral tubuh.
• Pijat anggota tubuh Anda secara teratur (minimal dua kali sehari) untuk merangsang aliran darah dan mencegah penyumbatan peredaran darah.
• Menyediakan sprei kering dan kelembapan tubuh dapat memicu kerusakan jaringan erosif. Disarankan untuk mengganti sprei setiap hari, menggunakan bedak bayi, dan bedak tabur.
• Syarat mutlaknya adalah menjalani pola makan yang mencakup makanan nabati yang kaya serat guna menghindari konstipasi atonik.
• Latihan pernafasan perlu dilakukan pada pasien setiap hari untuk menghilangkan risiko timbulnya pneumonia hipodinamik.

Pemulihan dari patah tulang pinggul

Patah tulang pinggul memerlukan pemulihan, dimulai dari hari pertama istirahat di tempat tidur. Pijat dan rutinitas latihan diperlukan untuk menjaga mobilitas anggota tubuh, mencegah stagnasi aliran darah, atrofi otot, dan luka baring. Pemulihan setelah patah tulang pinggul memerlukan pijatan teratur pada daerah pinggang dan bokong, kemudian pijatan pada otot-otot kaki yang tidak cedera, kemudian kaki yang sakit dipijat dengan benar dengan penekanan pada pemijatan otot paha. Setelah itu, latihan dilakukan untuk mengaktifkan dan merelaksasikan semua otot tubuh satu per satu. Sit-up teratur menggunakan loop khusus yang dipasang pada palang juga efektif. Perlu untuk memutar batang tubuh dari belakang ke perut setiap satu setengah hingga dua jam. Jika memungkinkan, Anda harus mencoba memijat kedua kaki dengan gerakan memijat sendiri. Mulai dari minggu kedua, pemulihan setelah patah tulang pinggul terdiri dari gerakan fleksi-ekstensi sendi lutut kedua kaki di bawah bimbingan seorang perawat atau instruktur. Semua teknik dan latihan yang direkomendasikan oleh dokter harus dilakukan dengan ketat selama seluruh periode fusi jaringan tulang, tidak peduli berapa lama; seluruh proses pemulihan bergantung pada seberapa teratur dan bertanggung jawab pasien melakukan rangkaian latihan terapi.

Fraktur pinggul: rehabilitasi

Serangkaian tindakan rehabilitasi untuk patah tulang pinggul disusun oleh dokter dengan mempertimbangkan banyak faktor - usia pasien, tingkat keparahan cederanya, kondisi kesehatannya, dan metode pengobatan - konservatif atau bedah. Rehabilitasi patah tulang pinggul membantu penyembuhan dengan sangat efektif, karena mencakup prosedur berikut:

• Serangkaian latihan terapi yang dipilih secara khusus yang membantu mengaktifkan sirkulasi darah dan menetralkan atonia otot, kekakuan sendi, serta mencegah terjadinya luka tekan.
• Prosedur fisioterapi yang membantu mempercepat pemulihan jaringan tulang dan struktur sendi.
• Seperangkat teknik pernapasan yang ditujukan untuk menghilangkan risiko timbulnya pneumonia hipodinamik dan patologi kardiovaskular.

Mengikuti diet khusus yang mencakup makanan yang kaya kalsium dan vitamin D, serat nabati. Diet semacam itu membantu memulihkan sifat kondroprotektif sendi dan menghilangkan kemungkinan sembelit atonik.