Gejala patah tulang pinggul

Gejala patah tulang pinggul adalah tanda-tanda multipel cedera serius, terutama berbahaya bagi lansia. Fraktur leher femoralis adalah salah satu penyebab utama kecacatan pada pasien yang lebih tua. Pada orang berusia di atas 65 tahun, jumlah total cedera menyumbang sekitar 70% patah tulang zona sendi pinggul ini atau itu. Bahaya trauma tersebut terletak pada kenyataan bahwa pasien lansia biasanya memiliki penyakit terkait atau penyakit yang berkaitan dengan usia.

Trauma membawa pasien ke imobilitas, yang memperburuk patologi yang ada dan terkadang menyebabkan hasil yang fatal. Sebagian besar korban adalah perempuan berusia 60 sampai 85 tahun. Penyebab fraktur yang sering terjadi pada orang tua adalah perubahan tulang yang berhubungan dengan usia. Pada wanita, perubahan tersebut dijelaskan oleh osteoporosis. Kepadatan mineral tulang menurun, jaringan tulang menjadi lebih tipis dan menjadi sangat rentan, rapuh. Selain itu, orang tua secara signifikan mengurangi tonus otot, yang tidak berkontribusi terhadap pemulihan, namun sebaliknya dapat menyebabkan luka tekan selama perawatan. Pada pasien muda, fraktur leher femoralis sangat jarang terjadi, dan jika terjadi, hal itu terkait dengan cedera industri atau olahraga.

Sebelum menentukan gejala patah tulang pinggul, perlu diklasifikasikan fraktur daerah ini. Menentukan fraktur leher femur melibatkan trauma pada leher itu sendiri, patah tulang dan patah tulang trokan besar.

Fraktur daerah serviks femur dibagi menjadi fraktur medial (intraartikular) dan lateral (lateral). Yang paling berbahaya adalah fraktur medial, karena mereka memiliki prognosis buruk dalam hal splicing, perbaikan tulang.

Dengan fraktur medial, bidang cedera sedikit lebih tinggi daripada keterikatan, di mana kapsul sendi pinggul masuk ke pinggul. Fraktur medial adalah trauma intraartikular. Cedera lateral adalah fraktur yang berada di bawah tempat menempelnya kapsul sendi. Fraktur semacam itu disebut lateral atau ekstra artikular.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Bagaimana gejala patah tulang pinggul?

Gejala utama patah tulang pinggul adalah persisten, nyeri berlanjut dengan lokalisasi pada selangkangan. Rasa sakitnya jarang parah dan akut, dan karena itu korban sering berusaha bertahan, mengingat isyarat rasa sakit sebagai tanda penyakit lain yang sudah ada. Selanjutnya, dengan kelanjutan aktivitas motorik, rasa sakit mulai meningkat, apalagi jika penekanannya di tumit kaki yang cedera.

Gejala kedua adalah memutar tungkai yang patah ke luar - putaran eksternal kaki.

Tungkai yang rusak di leher paha lebih pendek dari pada yang utuh. Perubahan ini hampir tak terlihat, tidak lebih dari 4 sentimeter, namun kaki yang diluruskan tidak rata panjangnya. Hal ini dijelaskan oleh kontraksi otot-otot kaki yang patah, yang sepertinya ditarik ke sendi pinggul; 

Gejala klinis khas patah tulang pinggul adalah tumit, yang disebut "patuh". Kaki mempertahankan kemampuan untuk melepaskan dan membungkuk, tapi akan terlepas dari permukaan horizontal jika dipegang oleh berat.

Sayangnya, patah tulang semacam ini pada awalnya jarang didiagnosis, pasien mencoba bergerak selama beberapa hari, seperti sebelumnya. Oleh karena itu, pada tanda alarm sedikit pun, mirip dengan gejala patah tulang pinggul, perlu menghubungi dokter dan memulai aktivitas terapeutik. Jika Anda tidak memberikan bantuan tepat waktu kepada pasien semacam itu, fraktur bisa menjadi rumit dan masuk ke dalam bentuk terbuka, fragmen tulang dapat dipindahkan dan jaringan lunak dan pembuluh darah mereka dapat terluka.

Fraktur leher femoralis dalam praktik klinis dikelompokkan menurut metode Gardena, dan juga dibagi ke dalam kategori berdasarkan lokalisasi anatomis dan tingkat keparahan fraktur cedera - medial (intraartikular) atau lateral (ekstraarticular), yang pada gilirannya juga dibagi menjadi subspesies: 

• Medial - patah tulang tengah leher femur dan patah tulang di bawah kepala sendi; 
• Lateral - patah tulang yang melewati trokanter mayor paha dan patah tulang yang lewat di antara tusuk sate.

Gejala patah tulang pinggul berbeda, mereka langsung bergantung pada jenis fraktur, namun semua tanda klinisnya cukup baik dan, seperti biasa, tipikal:

• Nyeri tiba-tiba di pangkal paha, memburuk saat tumit terluka di paha (pinggulnya rusak). 
• Rotasi pergantian kaki ke luar; 
• Hal ini dimungkinkan untuk mengontraksikan otot-otot di zona rekahan dan memperpendek, menarik kaki ke panggul (diperiksa dengan membandingkan panjang kaki pada posisi rawan). 
• Dengan pelestarian fungsi fleksi-ekstensor, "menempel" pada tumit (tidak mungkin menahan kaki tetap pada berat badan, berbaring di tempat tidur, tergelincir) diamati. 
• Suara khas dari sebuah kegentingan saat berputar dalam posisi horizontal.

Tentukan jenis patah tulang pinggul, yang tergantung pada banyak faktor - usia, jaringan tulang, sifat luka, letak dan tingkat keparahannya, serta pastikan diagnosisnya bisa menggunakan sinar-X.

Fraktur leher femoralis memiliki gambaran klinis yang agak khas, namun pada beberapa jenis fraktur, trauma dapat bersifat asimtomatik.

Gejala patah tulang pinggul bergantung pada banyak faktor - usia pasien, kondisi jaringan tulangnya, jenis dan beratnya fraktur.

Gejala subyektif patah tulang pinggul, dimana pasien hadir, adalah sebagai berikut: 

• Rasa nyeri yang khas di daerah sendi pinggul, yang bisa diperkuat dalam gerak dan saat posisi kaki berubah; 
• Kaki yang terluka diangkat ke luar (rotasi eksternal); 
• Gejala "menempel" pada tepi lateral kaki, pasien tidak mampu mengangkat kaki, terbaring telentang; 
• Saat palpasi daerah pinggul, sensasi yang menyakitkan mungkin dilakukan.

Gejala obyektif dari patah tulang pinggul, ditentukan secara visual: 

• Anggota tubuh yang terluka lebih pendek beberapa sentimeter, jika Anda membandingkan kedua kaki dalam posisi horizontal; 
• Gangguan garis AC dari anteroposterior ke gundukan skiatik (garis Roser-Neelaton); 
• Ubah persimpangan garis Shemaker di area pusar; 
• Intens pulsasi pada arteri paha.

Gejala yang tersembunyi dan tidak termanifestasi merupakan ciri khas fraktur intraartikular tertusuk, yang berbahaya bagi perkembangan potensinya menjadi jenis cedera lain, memerlukan intervensi operasi - fraktur non-retak. Jenis fraktur leher femoral ini didiagnosis dengan menggunakan dua proyeksi x-ray.

Tusuk patah tulang leher femoralis

Fraktur leher femur retak termasuk bentuk varus intra-artikular dan berbahaya karena memiliki manifestasi klinis yang lemah, terutama pada orang tua, yang dapat melukai tulang paha tanpa jatuh, dan menundukkan jaringan tulang yang rusak akibat osteoporosis pada pembebanan intensif. Fraktur leher femoral yang tidak disengaja dapat memicu perpindahan fragmen tulang lebih lanjut dan pengembangan fraktur yang tidak seimbang dan lebih serius, karena pasien, terus mempertahankan aktivitas motorik yang relatif normal, fungsi fleksi-ekstensor kaki, terus memuat sendi yang rusak. Satu-satunya gejala dimana fraktur retak dapat dicurigai adalah nyeri kronis di daerah pinggul, yang meningkat saat bergerak karena perdarahan internal yang berkembang ke dalam rongga sendi (hemarthrosis), yang tidak memiliki penjelasan etiologi lainnya. Diagnosis ditegakkan dengan menggunakan proyeksi dua sinar X (proyeksi aksial dan anteroposterior). Patah tulang leher femur yang tertusuk dapat diobati dengan baik, berlawanan dengan jenis cedera lainnya - fraktur yang tidak bercabang, sebagai aturan, fiksasi gypsum, terapi obat, traksi kerangka, terapi olahraga ditentukan.

Gejala patah tulang pinggul dengan perpindahan

Derajat keparahan patah tulang pinggul tergantung pada lokasi cedera, yang dapat ditemukan di dalam kapsul sendi (patah tulang di dalam kapsul), dan di luar kapsul. Dari keadaan jaringan tulang, juga tergantung pada apakah fraktur leher femoralis diimbangi, saat fragmen tulang keluar dari posisi normalnya. Gejala patah tulang femoralis dengan perpindahan mungkin merupakan pembalikan kaki (rotasi eksternal), dipicu oleh perpindahan fragmen tulang yang terluka, juga gejala khas adalah pemendekan panjang tungkai. Dalam praktek klinis, dalam diagnosis menentukan fraktur leher kemalangan dengan perpindahan, klasifikasi Gardena digunakan, yang membagi trauma menjadi 4 jenis; 

• Fraktur leher femoralis tanpa perpindahan, tidak lengkap. 
• Fraktur penuh, tidak memiliki bias (dikonfirmasi oleh sinar x dua proyeksi). 
• Fraktur penuh, dengan perpindahan parsial, garis fragmen tidak sesuai dengan batas-batas acetabulum. 
• Fraktur lengkap, perpindahan fragmen dengan orientasi sejajar dengan acetabulum.

Pengobatannya, yang melibatkan fraktur leher pinggul dengan pergeseran, tergantung pada usia pasien dan keadaan jaringan tulang. Hal ini dapat terdiri dari koreksi mendesak, fiksasi pada orang muda, adalah mungkin untuk memiliki endoprostesis pada pasien yang lebih tua.

Fraktur medial leher femoralis

Fraktur leher paha dibagi menjadi tiga kategori - cedera leher, patah kepala dan trauma trokanter mayor. Fraktur medial leher femoralis atau fraktur median adalah fraktur yang dilokalisasi di atas tempat pelekatan sendi panggul ke tulang paha. Fraktur median adalah luka di dalam sendi, bila garis patah tulang dapat ditemukan melalui leher atau di dekat sendi leher dengan kepala femoral. Fraktur medial leher femur pada gilirannya terbagi menjadi dua jenis - subkapital (fraktur di bawah kepala sendi) dan transcervical (fraktur di tengah leher paha). Prognosis pemulihan setelah fraktur medial jarang menguntungkan, karena berdasarkan proses nekrotik di kepala tulang, fusi independen tidak mungkin dilakukan. Satu-satunya cara untuk membantu merekonstruksi zona yang cedera adalah operasi (endoprosthetics). Jenis fraktur ini diobati cukup berhasil dengan bantuan prostetik, bahkan pada pasien lansia yang tidak memiliki kontraindikasi kategoris.

Bagaimana jika ada gejala patah tulang pinggul?

Jika ada gejala patah tulang pinggul di atas, terutama pada orang tua, langkah-langkah berikut harus dilakukan: 

• Hubungi dokter di rumah; 
• Letakkan pasien di tempat tidur dan jangan biarkan dia bergerak; 
• Pastikan imobilisasi kaki yang rusak, menahan sendi pinggul dan lutut; 
• Jika tidak memungkinkan untuk memaksakan perban yang tidak bergerak, letakkan kaki di kedua sisinya dengan rol atau bantalan; 
• Dengan rasa sakit yang parah, beri pasien anestesi.

Gejala patah tulang pinggul cukup khas dan membantu dokter untuk cepat mendiagnosa. Sayangnya, proses terapeutik berlangsung lebih lama. Karena fitur anatomis dari desain sendi pinggul, kesulitan timbul dengan imobilisasi yang lengkap. Dan gerakan sekecil apapun bisa lagi mengganggu proses awal penyambungan. Pemulihan lengkap, asalkan semua rekomendasi dokter diikuti, bisa terjadi tidak lebih awal dari enam bulan. Selama perawatan itu perlu dipantau kondisi otot punggung, kaki, pantat, untuk menghindari terjadinya luka baring. Hal ini juga memungkinkan untuk melakukan perawatan operasi pasien dalam kondisi rumah sakit, bila situs yang rusak dihubungkan oleh metode osteosintesis, atau digantikan oleh implan buatan.

Pengobatan konservatif terhadap patah tulang pinggul

Saat ini, "emas", standar yang diakui secara universal adalah perawatan operatif, walaupun baru-baru ini satu-satunya metode untuk membantu pasien dengan fraktur leher femoral adalah fiksasi sendi (imobilisasi) dan metode daya tarik. Pengobatan konservatif pada fraktur leher femoralis masih ada, namun terbatas pada kontraindikasi kategoris terhadap pembedahan, yang terjadi baik pada pasien lanjut usia atau pada pasien dengan penyakit somatik utama yang terjadi dalam bentuk parah, misalnya kardiopatologi yang serius. Pengobatan konservatif fraktur leher femoralis mungkin terjadi jika cedera sesuai dengan skala klasifikasi Gardena ringan dan didefinisikan sebagai fraktur yang tidak lengkap tanpa perpindahan, garis kerusakan dalam kasus ini tidak boleh melebihi sudut 30 derajat.

Metode konservatif termasuk memperbaiki sendi pinggul, peregangan sesuai dengan indikasi, terapi restoratif obat, melakukan kompleks terapi fisik untuk menghindari risiko komplikasi.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Rehabilitasi setelah patah tulang pinggul

Rehabilitasi dalam terapi patah tulang pinggul sangat penting, tugasnya setelah melakukan semua tindakan medis (dan mungkin pembedahan)

Menjadi pemulihan vitalitas umum, aktivasi yang benar dari fungsi sendi yang terluka. Awal tahap rehabilitasi adalah hari pertama pengangkatan tempat tidur. Rehabilitasi primer setelah fraktur leher femoralis terdiri dari tindakan yang memperbaiki suplai darah secara keseluruhan, tujuan melakukan latihan adalah meminimalkan fenomena stagnan pada sistem vaskular secara keseluruhan dan pada jaringan lunak pada khususnya. Untuk pencegahan gangguan nekrotik di bokong dan daerah sakral, dianjurkan melakukan pull-up dengan bantuan tali khusus yang menempel pada bar di samping tempat tidur, latihan dan teknik teknik pernafasan juga efektif untuk mengurangi stagnasi di paru-paru, sehingga mengurangi risiko terkena pneumonia. Diet khusus yang mengandung makanan kaya kalsium dan vitamin D tidak perlu, namun ransum makanan yang menetralkan kemungkinan konstipasi hipodinamik lebih mungkin terjadi. Rehabilitasi setelah fraktur leher femoralis harus teratur, rekomendasi dokter harus diikuti selama periode restorasi tulang, betapapun lamanya.

Fraktur leher femoralis, konsekuensinya

Komplikasi yang paling umum pada patah tulang pinggul adalah gangguan nekrotik dari trofisme jaringan bokong dan daerah sakral atau garis-garis luka. Tidak kurang serius adalah ancaman stasis vena akut, trombosis pembuluh mendalam - kembali, perednebertsovoy, vena femoralis dan poplitea, tumbuh dalam kebajikan imobilitas berkepanjangan pasien. Fraktur leher paha memiliki konsekuensi dan area sistem bronko-paru: kasus kegagalan pernafasan, pneumonia kongestif yang terkait dengan hipodynamia tidak jarang terjadi. Komplikasi semacam itu kurang diawasi dengan terapi antibakteri dan dapat menyebabkan patologi kardiovaskular sampai hasil yang mematikan. Selain itu, imobilitas paksa dapat menyebabkan pelanggaran fungsi pencernaan, gangguan psiko-emosional. Fraktur leher paha bisa memiliki konsekuensi yang paling menyedihkan jika seseorang tidak mengikuti peraturan untuk merawat pasien semacam itu, namun prognosis yang menguntungkan bergantung pada faktor lain - usia pasien, tingkat keparahan (jalannya garis patahan), adanya penyakit somatik bersamaan.

Fraktur leher paha, perawatan pasien

Selain kompleks tindakan medis - terapi obat, kemungkinan intervensi bedah, suatu kondisi penting untuk pemulihan setelah patah tulang pinggul adalah perawatan yang tepat untuk pasien. Kebutuhan akan perawatan dijelaskan tidak hanya oleh imobilitas lengkap pasien, tetapi juga oleh kemungkinan komplikasi serius yang terkait dengan ulkus tekanan hipodinamika yang diinduksi, trombosis vena dalam, patologi jantung, dan kondisi parah psiko-emosional. Dengan fraktur leher paha, merawat pasien melibatkan tindakan berikut: 

• Secara teratur membalikkan pasien, ajari dia untuk duduk sendiri, menarik dirinya menggunakan sabuk yang dipasang di bar samping tempat tidur. Semua tindakan ini akan membantu untuk menghindari distrofi nekrotik pada jaringan bokong dan area sakral tubuh. 
• Secara teratur (setidaknya dua kali sehari) pijat anggota badan untuk mengaktifkan aliran darah dan mencegah stagnasi peredaran darah. 
• Menyediakan sprei kering, kelembaban tubuh bisa memicu kerusakan jaringan erosif. Disarankan setiap hari mengganti linen, aplikasi bedak, bedak bayi. 
• Kondisi wajib adalah ketaatan diet, termasuk makanan nabati, kaya serat, untuk menghindari konstipasi atonik. 
• Perlu dilakukan setiap hari dengan latihan pernafasan pasien untuk menghindari risiko pengembangan pneumonia hipodinamik.

Pemulihan setelah patah tulang pinggul

Fraktur leher pinggul melibatkan pemulihan yang dimulai dengan hari pertama istirahat di tempat tidur. Pijat, set latihan yang diperlukan agar tidak kehilangan mobilitas anggota badan, untuk mencegah stagnasi aliran darah, atrofi otot dan terjadinya luka tekan. Pemulihan setelah patah tulang leher femur melibatkan pemijatan reguler pada daerah lumbar dan bokong, kemudian pijatan dilakukan pada otot kaki yang utuh, kemudian kaki dipijat dengan menyakitkan dengan penekanan pada pemerahan paha belakang. Setelah latihan dilakukan pada aktivasi dan relaksasi semua otot tubuh secara bergantian. Selain itu, lift reguler ke posisi duduk dengan bantuan loop khusus yang terpasang pada bar efektif. Setiap hari perlu dilakukan torso belok dari punggung ke perut setiap 1,5-2 jam. Jika memungkinkan, sebaiknya usahakan pijat kaki secara mandiri dengan gerakan mengepel. Mulai dari minggu kedua, pemulihan setelah patah tulang femoralis terdiri dari gerakan fleksi-ekstensor pada sendi lutut kedua kaki di bawah bimbingan perawat atau instruktur. Semua metode dan latihan yang direkomendasikan oleh dokter harus diamati secara ketat selama periode perpaduan fusi jaringan tulang, tidak peduli berapa lama, bagaimana seluruh proses pemulihan bergantung pada seberapa rutin dan bertanggung jawab pasien melakukan kompleks terapi fisik terapeutik.

Fraktur leher femoral: rehabilitasi

Kompleks tindakan rehabilitasi untuk fraktur leher femoralis dibuat oleh dokter dengan mempertimbangkan banyak faktor - usia pasien, tingkat keparahan cedera, keadaan kesehatan dan cara penanganannya dilakukan - konservatif atau bedah. Fraktur leher pinggul, rehabilitasi membantu penyembuhan dengan sangat efektif, karena mencakup prosedur seperti itu: 

• Kompleks terapi fisik yang dipilih khusus yang membantu mengaktifkan sirkulasi darah dan menetralkan atoni otot, sendi kaku, dan menghilangkan luka baring. 
• Prosedur fisioterapis yang membantu pemulihan awal jaringan tulang dan struktur sendi. 
• Kompleks teknik pernafasan ditujukan untuk menghilangkan risiko pengembangan pneumonia hipodinamik dan patologi kardiovaskular. 

Kepatuhan dengan diet khusus, termasuk produk kaya kalsium dan vitamin D, serat nabati. Diet seperti itu membantu mengembalikan sifat chondroprotective sendi dan menyingkirkan kemungkinan konstipasi atonik.