Uremia

Uremia (Latin: Uremia) adalah suatu kondisi di mana tingkat urea (urea) dalam darah meningkat secara signifikan. urea adalah produk akhir dari metabolisme protein, yang terbentuk dalam tubuh ketika molekul protein dipecah. Kadar urea darah normal dipertahankan oleh ginjal yang sehat, yang menyaring urea dari darah dan mengeluarkannya dengan urin. [1]

Penyebab Uremia

Uremia biasanya terjadi sebagai konsekuensi dari gangguan fungsi ginjal, yang tidak dapat secara efektif menyaring dan menghilangkan urea dari darah. Ini dapat disebabkan oleh berbagai alasan. Inilah beberapa dari mereka:

1. Kegagalan ginjal kronis (CKD): CKD adalah salah satu penyebab uremia yang paling umum. Ini berkembang secara bertahap sebagai akibat dari kerusakan ginjal jangka panjang, biasanya karena kondisi medis lainnya seperti diabetes, hipertensi arteri, penyakit autoimun, dan lainnya.
2. Gagal ginjal akut: Gagal ginjal akut dapat terjadi secara tiba-tiba karena trauma, infeksi, keracunan, obat-obatan, atau keadaan darurat lain yang membahayakan ginjal.
3. Glomerulonephritis: Ini adalah penyakit ginjal yang dapat merusak glomeruli, unit penyaringan kecil ginjal.
4. Hidronefrosis: Ini adalah kondisi di mana urin tidak dapat mengalir keluar dari ginjal secara normal, yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan pada ginjal dan merusak fungsinya.
5. Obstruksi saluran kemih: Obstruksi atau penyumbatan di saluran kemih yang disebabkan oleh batu kandung kemih, tumor, atau penyebab lain dapat mengganggu ekskresi urin normal, yang mengakibatkan gangguan fungsi ginjal.
6. Sepsis: Infeksi parah seperti sepsis dapat merusak ginjal dan menyebabkan uremia.
7. Gangguan aliran darah ke ginjal: suplai darah yang tidak mencukupi ke ginjal yang disebabkan oleh gagal jantung, syok, tekanan darah rendah, dan faktor-faktor lain juga dapat menyebabkan uremia.
8. Kondisi langka lainnya: Ada kondisi medis langka lainnya dan gangguan genetik yang dapat menyebabkan uremia.

Patogenesis

Patogenesis uremia terkait dengan gangguan fungsi ginjal dan akumulasi limbah metabolik, termasuk urea, dalam darah. Biasanya, ginjal melakukan fungsi penting menyaring darah dan mengatur keseimbangan elektrolit, cairan, dan produk limbah dalam tubuh. Ketika fungsi ginjal terganggu, urea dan produk metabolisme lainnya mulai menumpuk dalam darah, yang mengarah ke uremia.

Patogenesis uremia umumnya melibatkan langkah-langkah besar berikut:

1. Kerusakan pada struktur ginjal: Uremia dapat disebabkan oleh berbagai alasan yang mengakibatkan kerusakan pada struktur ginjal. Ini mungkin termasuk gagal ginjal kronis, gagal ginjal akut, peradangan, infeksi, trauma, atau kondisi lainnya.
2. Penurunan kapasitas filtrasi: Ketika struktur ginjal rusak, kemampuan mereka untuk menyaring darah terganggu. Hal ini menyebabkan penurunan filtrasi urea dan zat lain dari darah dalam urin primer.
3. Akumulasi limbah metabolik: urea, kreatinin, dan limbah metabolisme lainnya mulai menumpuk dalam darah karena ginjal tidak dapat mengeluarkan cukup dari urin. Proses ini mungkin bertahap, terutama dalam kasus gagal ginjal kronis, atau lebih cepat dalam kasus gagal ginjal akut.
4. Onset of Gejala: Ketika kadar urea darah meningkat, gejala uremia muncul, seperti kelelahan, pembengkakan, mual, nyeri ginjal, gatal, dan lainnya. Dalam kasus gagal ginjal akut, gejalanya dapat berkembang dengan cepat dan lebih parah.

Gejala Uremia

Gejala uremia dapat bervariasi dan dapat bervariasi tergantung pada tingkat disfungsi ginjal, seberapa cepat penyakit ini berkembang, dan faktor-faktor lainnya. Berikut adalah beberapa gejala yang paling umum:

1. Kelelahan dan kelemahan: Kelelahan dan kelemahan konstan dapat menjadi salah satu gejala uremia pertama.
2. Pembengkakan: Pembengkakan (edema) dapat berkembang, biasanya di kaki, kaki bagian bawah, kaki, dan di sekitar mata (di bawah mata). Pembengkakan disebabkan oleh retensi cairan pada jaringan karena gangguan fungsi ginjal.
3. Haus dan perubahan buang air kecil: Pasien mungkin mengalami kehausan yang hebat dan peningkatan buang air kecil. Pada saat yang sama, urin mungkin menjadi lebih pucat.
4. Kulit gatal: Kulit gatal (pruritis) bisa menjadi salah satu gejala yang tidak menyenangkan. Biasanya terkait dengan akumulasi limbah metabolisme dalam darah.
5. Gangguan Pencernaan: Pasien mungkin mengalami mual, muntah, dan nafsu makan dapat berkurang.
6. Nyeri ginjal: Nyeri ginjal atau punggung dapat terjadi karena peregangan kapsul ginjal dengan pembengkakan dan peningkatan ukuran ginjal.
7. Gangguan berpikir dan kantuk: Uremia dapat mempengaruhi fungsi otak, menyebabkan kelesuan, kantuk, gangguan konsentrasi, dan gejala kejiwaan lainnya.
8. Tekanan darah tinggi: Tingkat tekanan darah dapat meningkat.
9. Nyeri sendi dan otot: nyeri dan kekakuan pada sendi dan otot.
10. Gangguan Pernafasan: Dalam kasus yang jarang terjadi, uremia dapat menyebabkan gangguan pernapasan dan terengah-engah.

Gejala mungkin memburuk karena disfungsi ginjal meningkat dan limbah metabolik menumpuk dalam darah.

Tahapan

Tahapan uremia dapat dinilai berdasarkan kadar kreatinin dan pembersihan kreatinin dalam darah, serta adanya gejala dan pemeriksaan komprehensif. Tahap-tahap berikut biasanya dibedakan:

1. Tahap preremik: Pada tahap ini, uremia mungkin tidak menunjukkan gejala atau memiliki gejala minimal. Tingkat darah limbah metabolik mungkin meningkat tetapi belum menyebabkan gejala yang signifikan. Fungsi ginjal dapat dikurangi tetapi tidak ke tingkat yang kritis.
2. Tahap uremik: Pada tahap ini, tingkat urea dan limbah metabolisme lainnya dalam darah meningkat secara signifikan. Gejala karakteristik seperti kelelahan, pembengkakan, kulit gatal, mual, muntah, perubahan buang air kecil, dll. Fungsi ginjal secara signifikan terganggu dan pasien memerlukan intervensi medis, termasuk dialisis (clearance ginjal buatan) atau transplantasi ginjal.
3. Uremia kronis: Jika uremia menjadi kronis, itu mungkin merupakan hasil dari gagal ginjal kronis, di mana fungsi ginjal secara bertahap memburuk dari waktu ke waktu. Pada tahap ini, tingkat limbah metabolisme dalam darah tetap meningkat dan pasien memerlukan perawatan dan pemantauan berkelanjutan.
4. Uremia terminal adalah suatu kondisi di mana fungsi ginjal sangat terganggu sehingga tidak dapat lagi dipulihkan atau dipelihara tanpa menggunakan dialisis atau transplantasi ginjal. Ini adalah tahap final yang paling parah dari gagal ginjal, ketika ginjal tidak lagi dapat melakukan fungsi dasar mereka, seperti menyaring darah dan menghilangkan limbah metabolisme dari tubuh.

Pasien dengan uremia terminal sering membutuhkan perawatan medis yang berkelanjutan dan perawatan untuk mempertahankan fungsi tubuh yang vital. Ada dua perawatan utama untuk uremia terminal:

1. Dialisis: Dialisis adalah prosedur ginjal buatan di mana darah dibersihkan dari limbah metabolisme dan cairan berlebih. Pasien dapat menjalani hemodialisis (dilakukan melalui mesin) atau dialisis peritoneal (menggunakan cairan khusus di perut). Dialisis dapat berupa pilihan pengobatan sementara atau permanen untuk pasien terminal.
2. Transplantasi ginjal: Transplantasi ginjal adalah prosedur bedah di mana ginjal donor ditransplantasikan menjadi pasien. Setelah transplantasi yang berhasil, pasien biasanya dapat menjalani kehidupan yang lebih normal tanpa perlu dialisis. Namun, operasi ini bisa rumit dan membutuhkan pengawasan medis yang konstan dan obat-obatan imunosupresif.

Tahap terminal adalah kondisi yang serius dan parah, dan perawatan untuk kondisi ini membutuhkan perawatan dan dukungan medis khusus. Pasien disarankan untuk bekerja dengan tim profesional medis untuk memilih metode pengobatan dan manajemen kondisi ini.

Penting untuk dicatat bahwa tahapan dapat berkembang secara berbeda pada pasien yang berbeda, dan evaluasi tingkat uremia memerlukan penilaian komprehensif, termasuk gejala klinis dan hasil tes laboratorium.

Formulir

Tergantung pada penyebab dan karakteristik uremia, beberapa bentuk atau jenis kondisi ini dapat dibedakan:

1. Uremia kronis: Ini adalah bentuk uremia yang berkembang secara bertahap dalam jangka waktu yang lama, biasanya sebagai akibat dari penyakit ginjal kronis. Pasien dengan uremia kronis mungkin memiliki gejala ringan hingga minimal pada tahap awal, tetapi karena fungsi ginjal memburuk, gejala menjadi lebih parah. Pengobatan uremia kronis melibatkan terapi suportif, termasuk diet, obat-obatan, dan pemantauan fungsi ginjal.
2. Uremia Akut: Bentuk uremia ini berkembang pesat, paling sering karena gagal ginjal akut, yang dapat disebabkan oleh trauma, infeksi, keracunan, atau keadaan darurat lainnya. Uremia akut disertai dengan gejala yang parah dan membutuhkan intervensi medis segera. Pengobatan mungkin termasuk dialisis dan pengobatan penyakit yang mendasarinya.
3. Sindrom uremik: Istilah ini digunakan untuk menggambarkan kompleks gejala dan komplikasi yang dapat terjadi karena uremia. Sindrom uremik dapat mencakup gejala seperti kelelahan, pembengkakan, kulit gatal, mual, muntah, perubahan buang air kecil, serta komplikasi yang lebih serius seperti kelainan jantung, disfungsi sistem saraf, dan lainnya.
4. Uremia kompensasi dan dekompensasi: Ketentuan ini dapat digunakan untuk menggambarkan tingkat stabilitas uremia. Bentuk kompensasi berarti bahwa tubuh masih mampu mempertahankan fungsi organ yang relatif normal meskipun adanya kadar limbah metabolisme dalam darah. Bentuk dekompensasi menunjukkan bahwa tubuh tidak lagi dapat mengkompensasi akumulasi limbah dan gejala dan komplikasi serius berkembang.

Komplikasi dan konsekuensinya

Uremia adalah kondisi medis yang serius, dan dapat menyebabkan berbagai komplikasi, terutama jika tidak diobati atau tidak dicentang. Berikut adalah beberapa komplikasi yang dapat terjadi:

1. Pembengkakan: Uremia dapat menyebabkan retensi cairan di jaringan, yang menyebabkan pembengkakan, terutama di kaki, tulang kering, dan kaki. Ini dapat menyebabkan peningkatan volume tubuh dan stres tambahan pada jantung.
2. Komplikasi Kardiovaskular: Uremia dapat mempengaruhi jantung, menyebabkan peningkatan tekanan darah, aritmia (ritme jantung tidak teratur), perikarditis (peradangan lapisan luar jantung), dan masalah jantung dan pembuluh darah lainnya.
3. Komplikasi Sistem Saraf: Uremia dapat menyebabkan gejala seperti kantuk, mudah marah, sakit kepala, guncangan, kejang, dan bahkan gangguan kesadaran. Gejala-gejala ini dapat menyebabkan gangguan intelektual dan mental.
4. Lesi tulang dan ketidakseimbangan mineral: Uremia dapat menyebabkan gangguan dalam metabolisme tulang, yang menyebabkan osteoporosis dan peningkatan risiko patah tulang. Tingkat kalsium darah dan fosfor juga dapat menjadi terganggu.
5. Penurunan fungsi kekebalan: Uremia dapat melemahkan sistem kekebalan tubuh, membuat tubuh lebih rentan terhadap infeksi.
6. Komplikasi Gastrointestinal: Pasien mungkin memiliki masalah pencernaan, mual, muntah, diare, dan gejala gastrointestinal lainnya.
7. Gangguan hematologis: Uremia dapat mempengaruhi hematopoiesis dan menyebabkan anemia (penurunan kadar hemoglobin), trombositopenia (penurunan jumlah trombosit), dan gangguan sistem darah lainnya.
8. Keracunan Otak: Gangguan otak akut yang disebut ensefalopati uremik dapat terjadi, yang dimanifestasikan oleh kejang, disorientasi, halusinasi, dan penurunan kesadaran.

Untuk mencegah dan mengobati komplikasi, penting untuk mencari perhatian medis yang tepat waktu, mempertahankan fungsi ginjal, dan memantau kadar limbah metabolisme dalam darah.

Diagnostik Uremia

Diagnosis uremia melibatkan sejumlah metode laboratorium dan klinis yang menilai tingkat limbah metabolisme dalam fungsi darah dan ginjal. Berikut adalah metode diagnostik utama:

1. Mengukur kadar urea darah: Tes ini menilai konsentrasi urea dalam darah. Level urea yang meningkat dapat menunjukkan gangguan fungsi ginjal dan adanya uremia.
2. Mengukur kadar kreatinin darah: Kreatinin adalah produk metabolisme yang juga digunakan untuk menilai fungsi ginjal. Tingkat kreatinin yang meningkat dapat menunjukkan masalah ginjal.
3. Estimasi laju filtrasi glomerulus (GFR): GFR adalah parameter yang memperkirakan laju di mana ginjal menyaring darah. Ini adalah indikator penting fungsi ginjal.
4. Urinalisis: Urinalisis dapat membantu mendeteksi perubahan buang air kecil, adanya protein, sel darah merah, dan kelainan lain yang dapat menunjukkan disfungsi ginjal.
5. Gejala Klinis: Dokter juga memperhatikan gejala klinis seperti pembengkakan, kehausan, kulit gatal, kelelahan, perubahan buang air kecil dan lainnya.
6. Pemeriksaan Instrumental: Terkadang USG ginjal atau area organ lainnya mungkin diperlukan untuk mendeteksi perubahan struktural.
7. Biopsi ginjal: Dalam kasus yang jarang terjadi, mungkin perlu mengambil sampel jaringan ginjal untuk pemeriksaan terperinci (dengan biopsi).

Diagnosis uremia biasanya dilakukan oleh ahli nefrologi (spesialis ginjal) dan mencakup metode laboratorium dan klinis. Hasil tes ini membantu menentukan tingkat disfungsi ginjal dan tingkat kondisi patologis, yang pada gilirannya membantu dalam memilih perawatan terbaik dan memantau kondisi pasien.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial uremia melibatkan mengidentifikasi dan membedakan kondisi ini dari kondisi medis lain yang mungkin memiliki gejala yang sama. Penting untuk diingat bahwa gejala uremia tidak spesifik dan dapat terjadi dalam berbagai kondisi medis. Berikut adalah beberapa kondisi yang mungkin memiliki gejala yang sama dan memerlukan diagnosis diferensial:

1. Kegagalan ginjal akut: Kondisi ini dapat hadir dengan gejala yang sama seperti edema, mual, muntah, perubahan buang air kecil, dan peningkatan kadar kreatinin dan urea yang meningkat. Membedakan antara gagal ginjal akut dan uremia mungkin memerlukan tes laboratorium yang lebih rinci.
2. Ketoasidosis Diabetes: Komplikasi diabetes ini dapat menyebabkan muntah, haus, kadar gula darah dan gangguan metabolisme, yang dapat memiliki gejala yang sama.
3. Hiperkalsemia: Tinggi kadar kalsium dalam darah (hiperkalsemia) dapat menyebabkan gejala serupa seperti mual, muntah, kulit gatal, dan perubahan buang air kecil.
4. Beberapa penyakit menular: Beberapa infeksi bakteri dan virus dapat menyebabkan kehausan, demam, dan perubahan buang air kecil.
5. Zat dan keracunan beracun: konsumsi zat beracun dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan uremia.
6. Jenis gagal ginjal akut dan kronis lainnya: Ada beberapa jenis gagal ginjal yang mungkin memiliki gejala yang sama. Diferensiasi di antara mereka mungkin memerlukan studi yang lebih rinci tentang fungsi ginjal dan temuan klinis lainnya.

Untuk membuat diagnosis banding yang akurat dan mengesampingkan kondisi lain, pasien biasanya diresepkan tes laboratorium, pemeriksaan dan konsultasi spesialis. Dokter mendasarkan diagnosis mereka pada kombinasi temuan klinis dan hasil laboratorium untuk menentukan penyebab pasti gejala dan memilih pengobatan yang sesuai.

Pengobatan Uremia

Pengobatan uremia tergantung pada penyebabnya, keparahan dan tahap perkembangan, serta kondisi umum pasien. Tujuan utama perawatan adalah:

1. Menghilangkan atau mengurangi penyebab uremia: Jika kondisi patologis disebabkan oleh penyakit, penyakit yang mendasarinya harus diobati. Sebagai contoh, obat-obatan dapat digunakan untuk mengendalikan tekanan darah, diabetes mellitus, dan kondisi lain yang terkait dengan penyakit ginjal kronis.
2. Peningkatan fungsi ginjal: Jika fungsi ginjal berkurang, obat-obatan dan langkah-langkah untuk mempertahankan fungsi ginjal mungkin diperlukan. Dalam beberapa kasus, dialisis (pembersihan ginjal buatan) dapat direkomendasikan untuk menghilangkan limbah metabolik dari darah.
3. Kontrol kadar limbah metabolik: Perawatan juga melibatkan pengendalian kadar limbah metabolik, seperti urea dan kreatinin, dalam darah. Ini mungkin memerlukan diet pembatasan protein dan zat tertentu lainnya, serta minum obat untuk membantu menurunkan kadar limbah ini.
4. Perawatan Simtomatik: Obat-obatan dapat diresepkan untuk meredakan gejala. Misalnya, obat anti-mama dapat membantu mual dan muntah, dan antihistamin dapat menenangkan kulit yang gatal.
5. Diet dan Gaya Hidup: Pasien mungkin direkomendasikan diet khusus, termasuk pembatasan protein, garam dan zat lainnya. Penting juga untuk mempertahankan gaya hidup sehat, termasuk aktivitas fisik, tekanan darah dan kontrol gula darah.
6. Terapi Pendukung: Bergantung pada kondisi pasien dan keparahan penyakit, terapi suportif lainnya seperti transfusi darah, pengobatan anemia, dan kontrol masalah medis lainnya mungkin diperlukan.

Dalam kasus uremia parah di mana fungsi ginjal benar-benar hilang, transplantasi ginjal mungkin diperlukan. Ini adalah prosedur bedah di mana ginjal donor ditransplantasikan ke pasien. Setelah transplantasi yang berhasil, pasien dapat menjalani kehidupan yang lebih normal tanpa perlu dialisis.

Perawatan harus diawasi oleh ahli nefrologi atau spesialis ginjal yang dapat mengembangkan rencana perawatan individual berdasarkan karakteristik setiap pasien.

Pencegahan

Pencegahan uremia berfokus pada mencegah perkembangan penyakit ginjal dan menjaga ginjal Anda tetap sehat. Berikut adalah beberapa langkah dasar untuk membantu mengurangi risiko pengembangan uremia:

1. Mempertahankan gaya hidup sehat:

   • Pertahankan tingkat tekanan darah normal, karena tekanan darah tinggi dapat merusak ginjal. Mintalah tekanan darah Anda secara teratur dan ikuti rekomendasi dokter Anda untuk pengendalian tekanan darah.
   • Kelola kadar gula darah Anda, terutama jika Anda menderita diabetes. Ikuti diet Anda, minum obat Anda, dan ikuti rekomendasi dokter Anda.

2. Nutrisi yang tepat:

   • Batasi asupan protein Anda secara moderat, terutama jika Anda memiliki gagal ginjal kronis. Protein dapat meningkatkan ketegangan pada ginjal Anda.
   • Perhatikan asupan garam (natrium) Anda untuk mengurangi risiko hipertensi arteri dan masalah ginjal.

3. Regimen Minum:

   • Minum cukup air sepanjang hari untuk memastikan buang air kecil yang normal dan menghindari pembentukan batu ginjal.

4. Hindari zat beracun:

   • Hindari minum alkohol secara berlebihan dan hindari menggunakan narkoba.
   • Cegah kontak dengan bahan kimia beracun di tempat kerja dan di rumah.

5. Pemeriksaan medis reguler:

   • Dapatkan pemeriksaan medis secara teratur untuk mendeteksi dan mengendalikan penyakit kronis seperti hipertensi dan diabetes mellitus pada waktunya.
   • Ikuti rekomendasi dokter Anda untuk memantau kesehatan ginjal dan fungsi ginjal Anda, terutama jika Anda memiliki faktor risiko.

6. Jangan mengobati sendiri:

   • Jangan gunakan obat tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda, terutama obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) dan obat-obatan yang tidak terkendali.

7. Mempertahankan berat badan dan aktivitas fisik normal:

   • Pertahankan berat badan yang sehat dan terlibat dalam aktivitas fisik secara teratur untuk meningkatkan kesehatan Anda secara keseluruhan dan mendukung metabolisme Anda.

Mengambil tindakan pencegahan dan mendapatkan pemeriksaan rutin dapat membantu mengurangi risiko terkena uremia dan penyakit ginjal lainnya. Jika Anda memiliki faktor risiko atau sudah memiliki masalah ginjal, bicarakan dengan dokter Anda tentang mencegah dan mengelola penyakit ginjal.

Ramalan cuaca

Prognosis uremia tergantung pada banyak faktor, termasuk penyebab uremia, keparahannya, ketepatan waktu diagnosis dan inisiasi pengobatan, serta efektivitas pengobatan dan kepatuhan dengan rekomendasi medis. Secara umum, berikut ini dapat dikatakan:

1. Prognosis pada gagal ginjal akut: Jika uremia berkembang sebagai akibat dari gagal ginjal akut dan pengobatan tepat waktu diberikan, pemulihan fungsi ginjal dan pemulihan lengkap dapat dicapai dalam kebanyakan kasus.
2. Prognosis pada gagal ginjal kronis: Dalam kasus gagal ginjal kronis, prognosis tergantung pada tingkat kerusakan ginjal dan tahap penyakit. Gagal ginjal kronis biasanya berkembang dari waktu ke waktu dan penurunan fungsi ginjal dapat menjadi proses bertahap. Penting untuk memantau ginjal secara teratur dan memulai langkah-langkah perawatan dan kontrol yang diperlukan.
3. Prognosis dalam transplantasi ginjal: Jika transplantasi ginjal berhasil, prognosis biasanya sangat menguntungkan dan pasien dapat menjalani kehidupan yang lebih normal tanpa perlu dialisis. Namun, rekomendasi untuk perawatan ginjal yang ditransplantasikan dan pemberian obat imunosupresif untuk menekan respons imun harus diikuti.

Prognosis juga dapat tergantung pada masalah medis yang terkait dan adanya komplikasi. Penting untuk bekerja sama dengan dokter, mengikuti rekomendasi perawatan, dan melakukan pemeriksaan rutin untuk memantau kesehatan ginjal dan mencegah memburuknya situasi. Mencari perhatian medis secara tepat waktu dan mengikuti perintah dokter dapat secara signifikan meningkatkan prognosis untuk uremia.

Buku dan Penelitian yang Berguna tentang Topik Uremia

1. "Brenner dan Rector's The Ginjal" (edisi diedit oleh J. Larry Jameson dan Joseph Loscalzo) adalah salah satu buku otoritatif tentang penyakit ginjal, termasuk informasi tentang uremia. Judul Bab dan Penulis dapat bervariasi dari edisi ke edisi.
2. "Penyakit ginjal kronis, dialisis, dan transplantasi" (edisi diedit oleh Jonathan Himmelfarb dan Mohamed H. Sayegh) adalah buku tentang penyakit ginjal kronis, dialisis, dan transplantasi ginjal, yang mencakup informasi tentang uremia.
3. Artikel dan studi medis yang diterbitkan dalam jurnal nefrologi dan penyakit ginjal seperti Journal of American Society of Nefrology and Ginjal Internasional. Anda dapat menemukan studi dan ulasan khusus yang terkait dengan uremia dengan melakukan pencarian kata kunci dari database artikel medis.

Literatur digunakan

Mukhin, N. A. Nefrologi: Panduan Nasional. Edisi singkat / ed. Oleh N. A. Mukhin. - Moskow: Geotar-media, 2016.