Sklera dan kulit ikterik

Ikterisitas (atau penyakit kuning) adalah suatu kondisi di mana kulit, selaput lendir, dan sklera mata menjadi berwarna kuning. Hal ini disebabkan penumpukan pigmen bilirubin di kulit dan jaringan lain, yang terbentuk ketika sel darah merah (red blood cell) terurai. Biasanya, bilirubin dikeluarkan dari tubuh melalui hati dan saluran empedu.

Icidity bisa menjadi gejala penting yang menandakan adanya masalah pada tubuh, sehingga jika muncul sebaiknya Anda memeriksakan diri ke dokter untuk diagnosis dan mengetahui penyebabnya. Perawatan tergantung pada kondisi mendasar yang menyebabkan kondisi tersebut.

Penyebab Ikterik

Berikut beberapa penyebab utama ikterus:

1. Hepatitis: Penyakit hati seperti hepatitis virus (hepatitis A, B, C, dll.), serta hepatitis alkoholik dan jenis peradangan hati lainnya dapat meningkatkan kadar bilirubin dalam darah.
2. Penyakit batu empedu: Adanya batu empedu di kandung empedu atau saluran empedu dapat menghambat aliran empedu dan menyebabkan penumpukan bilirubin.
3. Anemia hemolitik: Ini adalah suatu kondisi di mana sel darah merah dihancurkan lebih cepat daripada produksinya. Akibatnya, bilirubin dilepaskan ke dalam darah dalam jumlah banyak.
4. Sirosis hati: Kerusakan hati jangka panjang, termasuk sirosis, dapat menyebabkan gangguan fungsi hati, termasuk metabolisme bilirubin.
5. Kelainan genetik: Penyakit keturunan yang langka, seperti sindrom Gilbert dan lainnya, dapat menyebabkan kelainan pada metabolisme bilirubin
6. Kerusakan hati akibat obat: Beberapa obat, terutama jika digunakan dalam jangka panjang atau tidak tepat, dapat menyebabkan kerusakan hati dan peningkatan kadar bilirubin.
   • Parasetamol (parasetamol): Penggunaan parasetamol dalam jangka panjang dan/atau berlebihan dapat menyebabkan kerusakan hati.
   • Sulfonamida: Beberapa antibiotik seperti sulfametoksazol, dll., dapat menyebabkan hepatitis alergi.
   • Tetrasiklin: Penggunaan tetrasiklin dalam waktu lama dapat menyebabkan kerusakan hati.
   • Metotreksat: Obat ini, yang digunakan dalam pengobatan kanker dan sejumlah penyakit lainnya, dapat menyebabkan disfungsi hati.
   • Ibuprofen dan obat antiinflamasi nonsteroid lainnya (NSAID): Dengan penggunaan NSAID yang berkepanjangan dan berlebihan, kelainan hati dapat terjadi.
   • Amoksisilin/klavulanat (Augmentin): Antibiotik ini dapat menyebabkan hepatitis alergi dan ikterus.
   • Isotretinoin (Accutane): Menggunakan obat ini untuk mengobati jerawat dapat menyebabkan kerusakan hati.
   • Obat asam valproat (misalnya Depakote): Penggunaan obat ini untuk mengobati epilepsi dan gangguan bipolar dapat menyebabkan disfungsi hati
   • Allopurinol (Ziloric): Penggunaan allopurinol untuk mengobati asam urat dapat menyebabkan kelainan hati.
   • Statin: Beberapa obat penurun kolesterol (seperti atorvastatin) dapat menyebabkan kerusakan hati.
   • Obat penenang dan beberapa obat tidur: Penggunaan beberapa obat ansiolitik dan obat tidur dalam waktu lama dapat berdampak buruk pada hati.
7. Penyakit empedu: Berbagai penyakit pada saluran empedu, termasuk kolesistitis dan disfungsi sfingter Oddi, dapat menyebabkan gangguan ekskresi empedu dan akibatnya ikterus.
8. Pankreas : Penyakit pankreas, seperti pankreatitis, dapat mempengaruhi pengolahan bilirubin.
9. Sindrom Dabin-Johnson dan Rotor: Ini adalah kelainan genetik langka yang dapat menyebabkan ikterus kronis.
10. Anemia posthemorrhagic pada bayi baru lahir: Bayi baru lahir terkadang mengalami anemia ikterik karena kematangan dan fungsi hati yang tidak memadai.

Patogenesis

Ikterisitas, atau penyakit kuning, disebabkan oleh penumpukan pigmen bilirubin di dalam tubuh, yang terbentuk akibat rusaknya sel darah merah (sel darah merah) yang sudah tua dan harus diproses dan dikeluarkan dari tubuh melalui hati dan saluran empedu. Patogenesis mungkin disebabkan oleh pelanggaran proses ini dan mencakup tahapan utama berikut:

1. Penghancuran sel darah merah : Biasanya, sel darah merah memiliki umur terbatas dan secara berkala mengalami kerusakan fisik dan difagositosis (ditelan) oleh makrofag di limpa dan jaringan lain. Dalam berbagai kondisi patologis, seperti anemia hemolitik, kerusakan mekanis sel darah merah, atau faktor lainnya, kerusakan sel darah merah dapat meningkat.
2. Pelepasan bilirubin: Ketika sel darah merah terurai, hemoglobin (mengandung zat besi) dilepaskan dan diubah menjadi bilirubin. Bilirubin ini disebut bilirubin tak terkonjugasi dan tidak mampu larut dalam air sehingga tidak larut dalam darah.
3. Pengangkutan bilirubin: Bilirubin tak terkonjugasi harus terikat pada protein darah agar dapat larut dan diangkut ke hati.
4. Metabolisme bilirubin di hati: Di ​​hati, bilirubin tak terkonjugasi mengalami proses konjugasi dimana ia berikatan dengan asam glukuronat dan menjadi bilirubin terkonjugasi, yang dapat dikeluarkan melalui empedu.
5. Ekskresi bilirubin: Bilirubin terkonjugasi dikeluarkan dari hati ke saluran empedu dan memasuki kantong empedu, kemudian memasuki usus. Di usus, bilirubin terpapar oleh mikroorganisme dan urobilin terbentuk, yang memberikan ciri khas warna kuning pada tinja. Biasanya, bilirubin dikeluarkan dari tubuh melalui usus.

Ikterisitas terjadi ketika salah satu tahap metabolisme bilirubin terganggu:

• Produksi bilirubin: Peningkatan penghancuran sel darah merah, seperti pada anemia hemolitik, dapat meningkatkan kadar bilirubin.
• Konjugasi bilirubin di hati: Lesi hati seperti hepatitis atau sirosis dapat mengurangi kemampuan hati untuk mengkonjugasikan bilirubin.
• Transportasi bilirubin: Gangguan pengikatan bilirubin dengan protein darah dapat meningkatkan kadar bilirubin bebas.
• Ekskresi bilirubin: Penyakit pada saluran empedu, seperti kolelitiasis atau hambatan mekanis pada jalur empedu, dapat menyebabkan retensi bilirubin dan peningkatan degradasi bakteri.

Memahami patogenesis ikterus penting untuk diagnosis dan pengobatan penyakit mendasar yang menyebabkan gejala ini.

Gejala Ikterik

Berikut ini adalah gejala utama penyakit ikterus:

1. Perubahan warna kulit menjadi kuning: Kulit menjadi kuning atau kuning-oranye, terutama terlihat pada wajah, ujung jari, telapak kaki, dan telapak tangan. Warna kulit bisa berkisar dari kuning pucat hingga oranye tua.
2. Warna kuning pada selaput lendir: Penyakit kuning juga muncul pada selaput lendir mulut, lidah dan tenggorokan. Selaput lendir menjadi kekuningan.
3. Mata kuning: Sklera (bagian putih mata) menguning, terutama terlihat di area putih mata.
4. Kotoran berwarna terang: Pasien dengan ikterus mungkin mengalami tinja berwarna terang dan berubah warna karena jumlah bilirubin yang masuk ke usus tidak mencukupi dan menodai tinja.
5. Urin berwarna gelap: Meskipun ikterus ditandai dengan pewarnaan kuning, urin pasien mungkin berwarna gelap atau berwarna pekat. Hal ini karena bilirubin tak terkonjugasi (yang belum diproses di hati) dikeluarkan melalui ginjal dan menodai urin.
6. Kelemahan dan kelelahan umum: Beberapa pasien dengan ikterus mungkin mengalami kelemahan umum, kelelahan, dan kehilangan nafsu makan.
7. Gejala lain: Tergantung pada penyebab ikterus, pasien mungkin juga mengalami gejala lain yang berhubungan dengan penyakit penyebab penyakit kuning.

Tingkat keparahan gejala dapat bervariasi tergantung pada tingkat gangguan metabolisme bilirubin dan penyebab yang mendasari gejala tersebut.

Formulir

Ikterisitas dapat mempunyai tipe yang berbeda-beda tergantung pada mekanisme timbulnya dan di mana terjadinya. Berikut beberapa di antaranya:

1. Hemolitik: Jenis ichthyroidism ini dikaitkan dengan peningkatan penghancuran sel darah merah (eritrosit). Pada ichthyroidism hemolitik, kulit dan selaput lendir menjadi kekuningan karena peningkatan pelepasan bilirubin tak terkonjugasi. Penyebabnya antara lain anemia hemolitik dan kelainan genetik.
2. Hepatoseluler: Cegukan jenis ini dikaitkan dengan kerusakan fungsi hati yang mengakibatkan bilirubin tidak diproses secara normal. Bisa disebabkan oleh penyakit liver seperti hepatitis, sirosis, distrofi hati berlemak dan lain-lain.
3. Subobstruktif (mekanis): Dalam hal ini, penyebab ikterus adalah terganggunya aliran normal empedu dari hati ke saluran empedu. Obstruksi mekanis, seperti batu kandung empedu atau tumor, dapat menghalangi aliran normal empedu, sehingga menyebabkan penumpukan bilirubin. Tipe ini disebut subobstruktif karena berhubungan dengan adanya obstruksi mekanis pada saluran empedu.
4. Pascahepatik: Jenis ikterus ini berhubungan dengan gangguan ekskresi empedu dari kantong empedu ke usus. Hal ini mungkin disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu di dalam atau di luar kantong empedu, seperti penyakit batu empedu.
5. Neonatal: Jenis ikterus ini terjadi pada bayi baru lahir dan sering dikaitkan dengan proses transisi normal dari kehidupan janin ke kehidupan di luar rahim ibu. Bayi baru lahir prematur atau sakit dapat mengalami bentuk ikterus neonatal yang lebih serius yang memerlukan intervensi medis.

Penting untuk ditekankan bahwa segala bentuk ikterus memerlukan evaluasi dan diagnosis medis untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasari dan meresepkan pengobatan yang tepat.

Diagnostik Ikterik

Diagnosis ikterus mencakup sejumlah metode klinis dan laboratorium yang bertujuan untuk menentukan penyebab gejala ini dan tingkat gangguan metabolisme bilirubin. Berikut adalah metode utama diagnosis:

1. Pemeriksaan Fisik: Dokter melakukan pemeriksaan visual terhadap pasien, memperhatikan warna kulit, selaput lendir dan sklera mata. Hal ini memungkinkan keberadaan dan derajat ikterus dinilai.
2. Riwayat: Dokter menanyakan pertanyaan tentang riwayat kesehatan dan keluarga serta kemungkinan faktor risiko yang dapat menjelaskan penyebabnya.
3. Tes darah klinis: Tes darah laboratorium memainkan peran penting dalam diagnosis. Parameter tersebut mencakup parameter berikut:
   • Bilirubin total: Diukur untuk mengetahui kadar bilirubin dalam darah. Kadar bilirubin tak terkonjugasi yang tinggi mungkin mengindikasikan anemia hemolitik atau masalah hati.
   • Bilirubin langsung (terkonjugasi): Parameter ini menilai fungsi hati dan saluran empedu. Kadar bilirubin langsung yang tinggi mungkin mengindikasikan masalah saluran empedu.
   • Protein Total: Diukur untuk mendeteksi perubahan kadar protein dalam darah, yang mungkin berhubungan dengan beberapa penyakit hati.
   • Alanine aminotransferase (ALT) dan Aspartate aminotransferase (AST): Enzim ini berhubungan dengan fungsi hati. Peningkatan kadar mungkin mengindikasikan kerusakan hati.
4. USG perut: USG dapat digunakan untuk memvisualisasikan struktur hati, kandung empedu dan saluran empedu untuk membantu mengidentifikasi kemungkinan hambatan mekanis.
5. Computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI): Teknik pencitraan ini digunakan untuk mengevaluasi organ perut, termasuk hati, kandung empedu, dan pankreas, secara lebih rinci.
6. Biopsi hati: Dalam beberapa kasus, pengambilan sampel jaringan hati mungkin diperlukan untuk diagnosis dan evaluasi hati yang lebih akurat.

Diagnosis bergantung pada tinjauan rinci riwayat kesehatan pasien, temuan klinis, dan tes laboratorium.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding terdiri dari menentukan penyebab penyakit kuning, menyingkirkan kemungkinan patologi lain dan menegakkan diagnosis yang akurat. Berikut beberapa kondisi yang mungkin bermanifestasi dengan ikterus dan memerlukan diagnosis banding:

1. Hepatitis: Hepatitis virus (hepatitis A, B, C, dll.) dapat menyebabkan ikterus hepatoseluler akibat peradangan hati.
2. Penyakit batu empedu: Pembentukan batu di kandung empedu atau saluran empedu dapat menyebabkan ikterus mekanis (subobstruktif).
3. Sirosis hati: Kerusakan hati yang berkepanjangan dapat menyebabkan sirosis, yang dapat menyebabkan ikterus hepatoseluler.
4. Kerusakan hati akibat alkohol: Kerusakan hati akibat alkohol dapat menyebabkan penyakit ikterik hepatoseluler.
5. Anemia Hemolitik : Anemia hemolitik, seperti anemia yang berhubungan dengan defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD), dapat menyebabkan ikterus hemolitik.
6. Porfiria: Ini adalah sekelompok kelainan genetik metabolisme porfirin.
7. Ikterus posthepatik: Penyumbatan saluran empedu oleh batu empedu, tumor, atau striktur dapat menyebabkan ikterus subobstruktif.
8. Ikturia neonatal: Neonatus mungkin mengalami icturia dan periode penyakit kuning fisiologis yang berbeda dengan kondisi yang lebih serius.
9. Ichterisitas obat: Beberapa obat dapat menyebabkan ichterisitas, terutama jika digunakan dalam waktu lama atau tidak tepat.
10. Hepatitis Alkoholik: Ini adalah bentuk kerusakan hati akut yang disebabkan oleh alkohol dan dapat bermanifestasi sebagai ikterus hepatoseluler.

Diagnosis banding dilakukan dengan menggunakan metode klinis dan laboratorium, seperti tes darah, USG, computerized tomography, biopsi dan lain-lain. Hal ini memungkinkan untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasari kondisi ini dan meresepkan pengobatan yang tepat.

Pengobatan Ikterik

Pengobatan penyakit ikterus bergantung pada penyebab yang mendasari kondisi ini. Dalam kebanyakan kasus, pengobatan ditujukan untuk menghilangkan kondisi yang mendasarinya. Berikut beberapa metode pengobatannya:

1. Pengobatan kondisi yang mendasari : Jika ikterus disebabkan oleh hepatitis, penyakit batu empedu, sirosis, anemia hemolitik, atau kondisi medis lainnya, pengobatan ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang mendasarinya. Ini mungkin termasuk penggunaan obat antivirus, operasi pengangkatan batu empedu, pengobatan anemia, dll.
2. Diuretik : Pada ikterus mekanis yang disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu, obat untuk membantu meningkatkan ekskresi empedu dapat diresepkan. Ini mungkin termasuk agen koleretik.
3. Fototerapi: Terapi foto dapat digunakan pada bayi baru lahir dengan ikterus neonatal, yang juga dikenal sebagai " ikterus fisiologis ". Perawatan ini melibatkan pemaparan kulit terhadap cahaya khusus untuk membantu memecah kelebihan bilirubin dalam darah.
4. Transplantasi Hati : Dalam kasus penyakit hati yang parah seperti sirosis, transplantasi hati mungkin merupakan tindakan pengobatan yang diperlukan.
5. Perawatan obat: Dalam beberapa kasus, pengobatan ikterus mungkin melibatkan penggunaan obat untuk meningkatkan fungsi hati atau mengurangi kadar bilirubin dalam darah.

Pengobatan harus diawasi oleh dokter yang akan menentukan metode pengobatan yang paling tepat berdasarkan diagnosis dan evaluasi kondisi pasien. Pengobatan sendiri atau pengobatan yang tidak tepat dapat berbahaya dan memperburuk kondisi pasien.

Pencegahan

Pencegahan tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Berikut beberapa tindakan umum yang dapat membantu mengurangi risiko ikterus:

1. Vaksinasi: Untuk mencegah penyakit menular seperti hepatitis A dan hepatitis B, penting untuk mendapatkan vaksinasi sesuai anjuran program vaksinasi.
2. Menghindari alkohol: Konsumsi alkohol dapat membahayakan hati dan berkontribusi terhadap berbagai penyakit, termasuk sirosis. Batasi konsumsi alkohol Anda atau hindari alkohol.
3. Makan sehat: Pola makan seimbang yang membatasi lemak dan kolesterol dapat mengurangi risiko terkena penyakit batu empedu dan penyakit lainnya.
4. Menghindari kontak dengan racun: Jika Anda bekerja dengan bahan kimia atau zat beracun, patuhi peraturan keselamatan dan gunakan peralatan pelindung untuk meminimalkan risiko keracunan.
5. Penatalaksanaan penyakit kronis: Jika Anda memiliki kondisi kronis seperti diabetes atau hiperlipidemia (kolesterol tinggi), ikuti rekomendasi dokter Anda dan ikuti panduan pengobatan untuk menangani kondisi Anda.
6. Perhatikan tindakan pencegahan kebersihan: Saat bekerja dengan bahan infeksius (misalnya di bidang medis), perhatikan tindakan pencegahan kebersihan untuk mencegah infeksi yang dapat merusak hati.
7. Pemeriksaan kesehatan rutin: Pemeriksaan kesehatan rutin memungkinkan deteksi dini dan pengendalian penyakit yang dapat menyebabkan cegukan.

Penting untuk berkonsultasi dengan dokter Anda dan mengikuti rekomendasi pencegahannya, terutama jika Anda memiliki faktor risiko atau kecenderungan terkena penyakit yang berhubungan dengan hati atau kandung empedu.

Ramalan cuaca

Prognosis ikterus bergantung pada penyebab kondisi, tingkat kerusakan organ, dan ketepatan waktu pengobatan. Pada kebanyakan kasus, ikterus dapat berhasil diobati, terutama jika disebabkan oleh faktor sementara atau infeksi seperti hepatitis A.

Prognosis kondisi kronis seperti sirosis atau hepatitis virus kronis mungkin kurang baik. Dalam kasus seperti ini, ikterus dapat kambuh dan berkembang secara berkala, yang dapat menyebabkan kerusakan hati dan bahkan memerlukan transplantasi hati.

Untuk neonatus dengan penyakit kuning neonatal, prognosisnya biasanya baik dan kondisinya membaik seiring bertambahnya usia atau fototerapi.

Penting untuk diingat bahwa diagnosis dan pengobatan yang tepat terhadap penyakit yang mendasari penyebab ikterus memainkan peran penting dalam prognosis. Pasien dengan gejala penyakit kuning harus selalu menemui dokter untuk evaluasi dan pengobatan guna mengetahui penyebab pastinya dan menyusun rencana pengobatan untuk memperbaiki kondisinya.

Beberapa buku populer tentang gatroenterologi dan hepatologi

1. "Buku Teks Gastroenterologi Yamada" (Penulis: Tadataka Yamada dkk.) - Ini adalah salah satu panduan gastroenterologi yang paling otoritatif.
2. "Endoskopi Gastrointestinal Klinis" (Penulis: Gregory G. Ginsberg dkk) - Sebuah buku tentang endoskopi dan diagnosis gastroenterologi.
3. "Penyakit Gastrointestinal dan Hati Sleisenger dan Fordtran" (Penulis: Mark Feldman dkk.) - Panduan komprehensif untuk penyakit gastrointestinal dan hati.
4. "Hepatologi Zakim dan Boyer: Buku Teks Penyakit Hati" (Penulis: Thomas D. Boyer dkk.) - Ini adalah panduan resmi untuk hepatologi dan penyakit hati.
5. "Hepatologi: Diagnosis dan Manajemen Klinis" (Penulis: E. Jenny Heathcote) - Sebuah buku yang membahas diagnosis dan manajemen klinis penyakit hati.
6. "Buku Teks Oxford Hepatologi Klinis" (Penulis: James S. Dooley dkk.) - Panduan komprehensif untuk hepatologi klinis.

Sastra yang digunakan

Ivashkin, VT Gastroenterologi. Panduan nasional / ed. Oleh VT Ivashkin, TL Paper - Moskow : GEOTAR-Media,