Kontraktur tendon

Masalah yang mempengaruhi sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat termasuk ketegangan tendon atau kontraktur, suatu kondisi di mana kumpulan jaringan fibrosa yang menghubungkan otot ke tulang, yang meneruskan kekuatan otot ke tulang dan sendi, kehilangan elastisitas dan kekencangan, sehingga membatasi pergerakan sendi.

Epidemiologi

Secara umum, statistik mengenai kontraktur sendi dan tendon terbatas. Menurut beberapa data, kontraktur terjadi pada 30-54% kasus pada pasien dengan luka bakar parah. Frekuensi kontraktur tendogenik pada Cerebral Palsy diperkirakan persisten sebesar 36-42%.

Prevalensi global kontraktur Dupuytren adalah 8,2%. Karena banyaknya kasus pada populasi pria di Eropa Utara, penyakit ini disebut penyakit Viking: di negara-negara Skandinavia prevalensi penyakit ini adalah 3,2-36%, di Inggris - 8-30%, di Belgia -32 %, di Belanda -22%. Di AS - tidak lebih dari 4%, tapi ini sekitar 15 juta orang.

Para ahli mencatat bahwa hampir separuh pasien dengan kontraktur Dupuytren juga menderita kontraktur Ledderhosen, yang mempengaruhi tendon kaki.

Cedera tendon Achilles menyebabkan hampir 50% cedera olahraga. Tendon ibu jari adalah tendon yang paling sering mengalami cedera pada cedera tangan.

Penyebab Kontraktur tendon

Kontraktur tendon atau selubung sinovialnya paling sering ditemukan di pergelangan tangan, tangan, dan kaki. Penyebab utamanya antara lain adanya jaringan parut pasca trauma akibat kerusakan mekanis pada tendon (robek atau pecah) atau luka bakar; deformasi struktur artikular dan ekstra artikular pada sistem muskuloskeletal, misalnya kelainan bentuk kaki pada penyakit sistemik ; imobilitas atau imobilisasi anggota tubuh yang berkepanjangan; dan penyakit tertentu.

Dengan demikian, kontraktur dapat disebabkan oleh peradangan pada tendon , selubungnya dan/atau selubung sinovialnya; epikondilitis akibat kerja ; berbagai jenis enthesopathy - proses patologis di enthes (titik perlekatan tendon periartikular ke tulang).

Pada palsi serebral, otot dan tendon pada ekstremitas bawah dapat memendek seiring berjalannya waktu, menyebabkan komplikasi ortopedi berupa spastisitas dan kontraktur otot. [1], [2]Kontraktur tendogenik multipel (tendo dalam bahasa Latin - tendo) dan paresis seluruh anggota badan merupakan karakteristik penyakit Charcot-Marie-Tooth (X-linked tipe I). [3],[4]

Selain itu, retraksi tendon dan kontraktur fleksi disertai dengan distrofi otot bawaan (karena mutasi genetik), yang meliputi miodistrofi Duchenne , distrofi Emery-Dreyfus, dan distrofi Erb-Roth [5]korset tungkai yang bermanifestasi pada masa remaja.

Kondisi langka seperti poochyloderma kongenital (sindrom Rothmund-Thomson) dengan kontraktur tendon (sering menyerang pergelangan kaki dan kaki), miopati, kelainan pigmentasi kulit, dan lesi fibrotik pada jaringan paru-paru juga dapat berkembang pada usia dini.

Faktor risiko

Faktor risiko yang diketahui untuk kontraktur tendon meliputi:

• Aktivitas fisik yang berlebihan (seringkali pekerjaan) dan cedera. Untuk informasi lebih lanjut lihat. - Penyakit akibat kerja atlet ;
• penyakit sendi dari berbagai etiologi;
• Perkembangan otot tungkai yang tidak memadai atau gangguan tonus otot ;
• Penyakit metabolik yang diturunkan atau didapat;
• penyakit hati kronis;
• diabetes;
• konsumsi alkohol yang berkepanjangan.

Pemendekan tendon terlihat pada pasien dengan cedera tangan dan perkembangan sindrom kompartemen akut, suatu sindrom hipertensi intrafascial pasca trauma. Yang menyebabkan kontraktur fleksi pada tangan dan jari.

Dokter telah mengamati bahwa kontraktur Dupuytren - kontraktur tendon di telapak tangan, kontraktur aponeurosis palmar, atau fibromatosis palmar - lebih mungkin berkembang dengan adanya diabetes dan epilepsi.

Omong-omong, ahli ortopedi mengatakan bahwa kecanduan wanita terhadap sepatu hak tinggi membuat mereka berisiko terkena kontraktur tendon Achilles.

Patogenesis

Sampai saat ini, mekanisme penyembuhan tendon jika terjadi cedera tendon dan patogenesis pembentukan bekas luka, yang dianggap sebagai salah satu faktor etiologi utama kontraktur tendogenik, adalah yang paling banyak dipelajari.

Dasar tendon terdiri dari serat protein matriks ekstraseluler - kolagen fibrilar tipe I (dasar) dan tipe III, yang digabungkan menjadi bundel (unit struktural utama tendon), yang masing-masing ditutupi oleh lapisan ikat. Jaringan - endotenon. Seluruh tendon juga dikelilingi oleh selubung jaringan ikat tipis - epitenon. Di antara berkas kolagen terdapat sel berbentuk gelendong - tenosit dan tenoblas berbentuk bulat telur, yaitu fibroblas tendon.

Setelah tahap inflamasi pertama, fase peningkatan vaskularisasi dimulai - untuk memberi nutrisi pada jaringan penyembuhan, diikuti oleh tahap fibroplastik. Esensinya terletak pada migrasi dari epitenon ke lokasi kerusakan tenoblas, lebih aktif dalam remodeling matriks ekstraseluler - dengan peningkatan produksi kolagen tipe III (yang mampu membentuk ikatan silang yang cepat). Peningkatan kolagen tipe III, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian, tidak mengembalikan sifat mekanik asli jaringan, sehingga menghasilkan tendon yang lebih tebal dan kaku, dan seringkali lebih pendek, yang menyebabkan kontraktur.

Pada enthesopati, seperti tendinitis atau tendovaginitis, tidak hanya terjadi perubahan patologis pada struktur serat kolagen entesis, tetapi juga penebalan tendon pada tempat fiksasinya pada tulang.

Pada kontraktur Dupuytren, lapisan jaringan fibrosa yang mendasari kulit telapak tangan dan jari terpengaruh: mula-mula menebal, dan lama kelamaan menyusut, menyebabkan jari-jari tertarik pada permukaan telapak tangan.

Mekanisme perkembangan sindrom kompartemen pasca trauma dijelaskan oleh fakta bahwa perluasan volume jaringan edema dibatasi oleh fasia otot dan permukaan tulang, dan hal ini menyebabkan peningkatan tekanan di dalam ruang fasia. Akibatnya, terjadi penurunan suplai darah lokal, menyebabkan iskemia pada jaringan yang mengalami trauma, reaksinya adalah pembentukan bekas luka dan perlengketan otot-tendon - dengan perkembangan kontraktur.

Gejala Kontraktur tendon

Selain membuat sendi sulit atau tidak mungkin digerakkan secara normal, kontraktur tendon dapat menimbulkan gejala seperti nyeri dan kelainan bentuk fisik seperti jari tangan tertekuk (jika kontrakturnya adalah kontraktur fleksi).

Misalnya, kontraktur tendon Ledderhose (secara etiologis terkait dengan fibromatosis plantar) tidak segera muncul, tetapi setelah nodul fibrosa di bagian medial fasia plantar mulai berkembang biak dengan pembentukan tarikan, membuat permukaan telapak kaki bergelombang. Lalu ada kesulitan dalam memanjangkan jari-jari kaki (dalam posisi membungkuk), nyeri pada sendi kaki dan pergelangan kaki, kulit terasa sesak, paresthesia, dan perubahan gaya berjalan yang terus-menerus.[6]

Tanda-tanda pertama kontraktur tendogenik pada kaki pada distrofi otot muncul pada waktu yang berbeda dan dengan cara yang berbeda. Misalnya, dengan myodystrophy Duchenne, anak-anak terlambat berjalan mandiri, berjalan berjinjit - tanpa mencapai lantai dengan tumit; berlari dan melompat terkadang tidak mungkin dilakukan, dan sering terjatuh.

Kontraktur tendon Achilles membatasi dorsofleksi sendi pergelangan kaki ke posisi netral atau berdiri (didefinisikan sebagai equinus), dan terdapat juga deviasi valgus (eksternal) pada kaki belakang dengan dorsofleksi yang lebih jelas. Kontraktur tendon Achilles kongenital juga menyebabkan gerakan berjinjit, dan pola gaya berjalan yang khas adalah peningkatan fleksi plantar pada pergelangan kaki dan lutut pada akhir langkah, namun penurunan fleksi kedua lutut pada ayunan awal.[7]

Kontraktur tendon tangan pada kasus stenosing atau tenosinovitis nodular (tenovaginitis), disebut sindrom gertakan jari, disertai sensasi klik saat jari ditekuk dan diluruskan, rasa tidak nyaman atau nyeri saat menggerakkan jari, jari kaku (terutama di pagi hari) dan kesulitan dalam bergerak. Lebih dari satu jari mungkin terpengaruh sekaligus dan kedua tangan mungkin terlibat.[8]

Jika prosesnya hanya mengenai tendon otot ekstensor dan otot penarik ibu jari, maka penyakit ini memiliki namanya sendiri, penyakit atau sindrom de Quervain, di mana gerakan ibu jari menjadi sulit dan menimbulkan rasa sakit.

Hampir semua ahli ortopedi dalam dan luar negeri mengasosiasikan kontraktur tendon pada telapak tangan dengan kontraktur Dupuytren yang progresif lambat, di mana satu atau lebih tuberkel kecil (nodul) dapat muncul di telapak tangan, kemudian kulit di telapak tangan menebal dan menggumpal, serta jaringan subkutan mengencang., menarik jari-jari (lebih sering jari kelingking dan jari manis) ke telapak tangan agar tidak bisa diluruskan. Kontraktur ini dapat terjadi pada kedua tangan, meskipun satu tangan biasanya terkena dampak yang lebih parah.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan akibat utama dari kontraktur tendon adalah: keterbatasan rentang gerak dan fungsi bagian tubuh tertentu, rasa tidak nyaman dan nyeri, serta kelainan bentuk fisik, misalnya jari tertekuk, posisi kaki dan tungkai yang salah, dll. Dikesampingkan.

Diagnostik Kontraktur tendon

Diagnosis diawali dengan pencatatan keluhan pasien, anamnesis dan pemeriksaan dengan penentuan rentang gerak aktif (goniometri) dan pemeriksaan refleks tendon.

Tes darah umum dan biokimia, faktor rheumatoid, protein C-reaktif, kadar enzim otot (kreatin fosfokinase, dll.) diambil.

Diagnostik instrumental dilakukan: rontgen atau CT scan sendi, USG tendon dan otot, elektromiografi jarum .

Tugas diagnosis banding adalah menyingkirkan kontraktur dan spastisitas otot, kontraktur sendi bawaan (arthrogryposis), dan, pada pasien usia lanjut, kontraktur sendi pada berbagai jenis demensia.

Pengobatan Kontraktur tendon

Pengobatan kontraktur tendogenik dapat bersifat konservatif dan bedah: semuanya tergantung pada tingkat keparahan dan durasinya.

Ketika nyeri dan peradangan muncul, obat utamanya adalah obat antiinflamasi nonsteroid: Ibuprofen , Naproxen ( Nalgesin ) dan lain-lain.

Dalam kebanyakan kasus, suntikan hidrokortison di dekat atau ke dalam selubung tendon memberikan efek positif. Namun pada pasien diabetes, suntikan steroid cenderung kurang efektif.

Suntikan ke area kontraktur Collalysin (Clostridiopeptidase A, Xiaflex) yang mengandung enzim kolagenase, serta Lidase atau Longidase - dengan enzim hyaluronidase, yang memecah glikosaminoglikan, dapat diresepkan. Obat ini tidak digunakan pada kehamilan dan kanker; Efek sampingnya bisa berupa kelemahan umum, sakit kepala dan pusing, menggigil dan demam, nyeri dan kemerahan pada kulit di tempat suntikan (yang diberikan di tempat yang sama - sebulan sekali). Ada juga risiko reaksi autoimun terhadap enzim ini.

Pada tahap awal kontraktur Dupuytren atau kontraktur Ledderhosen, gel Contratubex dapat dioleskan secara eksternal, latihan pijat dan peregangan juga harus dilakukan, yang dapat memperlambat perkembangannya; pada tahap selanjutnya, suntikan obat yang disebutkan di atas dapat digunakan.

Belat dengan orthosis digunakan untuk mengendurkan tendon dan memperbaikinya dalam posisi meregang.

Dalam kontraktur tendon jari-jari tangan yang disebabkan oleh pembentukan bekas luka, peregangan bertahap jaringan tendon dengan fiksasi eksternal dengan alat pengalih kompresi (mirip dengan peralatan Elizarov) digunakan. Setelah pengangkatannya, terapi fisik dan perawatan fisioterapi ditentukan: elektroforesis atau ultrafonoforesis dengan hidrokortison, terapi magnet berdenyut, dll.

Perawatan bedah diperlukan untuk memulihkan rentang gerak penuh - jika peregangan tendon dengan terapi olahraga dan terapi fisik tidak membantu mencegah memburuknya kontraktur. Selama pembedahan, yang disebut tenotomi, tendon yang menebal dipisahkan melalui sayatan; bekas luka tendon juga dapat dipotong. Transfer tendon atau arthrodesis digunakan untuk meningkatkan fungsi pergelangan kaki.

Operasi kontraktur yang paling umum dilakukan pada anak penderita Cerebral Palsy adalah tenotomi dan pencangkokan atau pemanjangan tendon (disarankan pada usia 6-10 tahun).

Pengobatan kontraktur tendogenik pada kaki akibat sindrom kompartemen bergantung pada tingkat keparahannya. Dalam kasus-kasus ringan, belat sudah cukup; dalam kasus yang parah, pengobatannya adalah pembedahan: fasciotomi dekompresi, pemanjangan struktur muskulotendinosa, atau tenotomi.

Tidak ada bukti bahwa pengobatan herbal akan membantu menghilangkan kontraktur tendon atau setidaknya menguranginya. Meskipun demikian, ada saran untuk membuat kompres dan menggosok jari, telapak tangan dan kaki dengan larutan alkohol dari biji muzzlewort (Echinops ritro) dengan tambahan akar lobak (parut), tetapi obat tradisional tersebut digunakan secara eksklusif untuk penyakit radang sendi., plexitis, osteochondrosis dan linu panggul.

Pencegahan

Pencegahan kontraktur tendogenik akibat robekan/pecah tendon atau luka bakar adalah dengan pencegahan cedera dan luka bakar. Ngomong-ngomong, jika terjadi cedera, salah satu cara untuk mencegah kontraktur adalah dengan memakai perban (ortosis) selama beberapa jam setiap hari atau bahkan saat tidur - untuk meregangkan tendon secara pasif, menjaganya tetap kendur. Hal ini juga berlaku pada luka bakar.

Ramalan cuaca

Menurut para ahli, sebagian besar kontraktur dapat disembuhkan jika terdeteksi sebelum sendi tidak dapat bergerak sepenuhnya. Namun prognosisnya bisa buruk jika tidak diobati, karena kontraktur tersebut dapat menyebabkan kelainan bentuk kaki atau tangan, kelumpuhan, dan neuropati sensorik.