Osteomielitis hematogen akut

Salah satu varian infeksi bedah yang paling mengancam jiwa adalah osteomielitis hematogen akut. Patologi ini terutama terjadi pada anak-anak, meskipun orang dewasa juga dapat jatuh sakit akibat cedera traumatis (luka tembak, komplikasi pasca operasi, dll.). Patologinya adalah proses intraoseus purulen yang disebabkan oleh masuknya agen infeksi ke dalam aliran darah.[1]

Epidemiologi

Pada osteomielitis hematogen purulen, terjadi proses inflamasi bernanah pada tulang. Ini melibatkan struktur meduler, periosteum dan jaringan tulang kompak. Terkadang penyakit ini menjadi akibat penyebaran reaksi bernanah ke jaringan tulang dari organ dan jaringan di sekitarnya. Perkembangan seperti itu merupakan karakteristik osteomielitis odontogenik yang disebabkan oleh karies gigi, osteomielitis tulang rusuk yang berhubungan dengan empiema pleura, osteomielitis falang yang disebabkan oleh panaricia, dll.

Dalam sebagian besar kasus, agen penyebabnya adalah Staphylococcus aureus, atau kombinasinya dengan patogen lain - khususnya, dengan Proteus atau Pseudomonas bacillus.

Osteomielitis hematogen akut dianggap sebagai patologi pediatrik yang dominan. Persentase utama pasien (lebih dari 95%) adalah anak-anak usia prasekolah dan sekolah dasar. Alasan selektivitas ini sederhana dan berkaitan dengan ciri anatomi trofisitas dan struktur tulang yang berkaitan dengan usia, yaitu:

• perkembangan yang kuat dari jaringan pembuluh darah;
• Otonomi epifisis, metafisis, dan diafisis yang memasok darah;
• sejumlah besar percabangan pembuluh darah kecil yang berjalan di sepanjang jalur radial melalui tulang rawan epifisis ke inti osifikasi.

Jaringan peredaran darah metafisis terbentuk pada anak di atas usia 2 tahun, dan sampai saat itu jaringan epifisis masih dominan. Jaringan-jaringan ini ada secara terpisah satu sama lain, tetapi terhubung melalui anastomosis. Pembentukan sistem vaskular umum terjadi ketika area pertumbuhan epifisis mengeras. Pada pasien usia 2-3 tahun, area metaepifisis terpengaruh, sedangkan pada usia lebih tua, masalah ini terutama menyerang diafisis.

Osteomielitis hematogen akut didiagnosis lebih sering pada anak usia 7-15 tahun, pada anak laki-laki - tiga kali lebih sering dibandingkan pada anak perempuan. Orang dewasa juga bisa sakit, tetapi lebih jarang terjadi.

Perkembangan patologi pada bayi baru lahir sering dikaitkan dengan infeksi pada luka pusar.[2]

Penyebab Osteomielitis hematogen akut.

Penyebab umum pembentukan patologi serius seperti osteomielitis hematogen akut adalah penetrasi patogen ke dalam sumsum tulang, yang menimbulkan perkembangan reaksi purulen. Fokus infeksi, dari mana patogen menyebar melalui aliran darah dan masuk ke tulang, dapat berupa otitis media, tonsilitis (bernanah), furunculosis, dan luka bernanah. Dan patologi tidak terjadi segera setelah infeksi primer: berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun dapat berlalu.

Agen penyebab utama osteomielitis hematogen akut adalah Staphylococcus aureus: ditemukan pada sekitar delapan dari sepuluh pasien. Dalam beberapa kasus, ini merupakan infeksi gabungan, termasuk Proteus dan Synegnaeus bacillus.

Intensitas proses inflamasi sebagian besar disebabkan oleh kekhasan struktur tulang. Reaksi inflamasi berkembang dalam struktur meduler yang dikelilingi oleh lingkungan kaku yang terdiri dari dinding kortikal yang lebih padat. Dalam keadaan seperti itu, tidak ada kemungkinan untuk mengurangi tekanan jaringan dengan memperluas area yang meradang, sehingga reaksi menyebar tanpa terkendali melampaui batas zona primer melalui jaringan pembuluh darah dan saluran Havers.

Dari saat pembentukan fokus patologis, osteomielitis dapat dianggap sebagai proses yang berpotensi septik yang mencakup tahapan presepsis dan sepsis.[3]

Faktor risiko

Sebagian besar kasus osteomielitis hematogen akut terjadi pada anak-anak dan remaja dan secara umum pada pasien dengan pertahanan kekebalan yang lemah. Kelompok risiko mencakup kategori berikut:

• anak-anak prasekolah dan anak-anak sekolah dasar;
• Orang lanjut usia (di atas enam puluh tahun);
• pasien dengan kondisi imunodefisiensi bawaan atau didapat;
• pasien dengan kondisi septik;
• pasien kanker;
• pasien yang menderita patologi infeksi-inflamasi kronis.

Sumber invasi bakteri internal apa pun dapat diklasifikasikan sebagai faktor pemicu. Ini bisa berupa karies gigi, radang amandel (terutama yang bernanah), fokus peradangan yang tidak terdrainase, serta berbagai kondisi pramorbid. Peran penting dimainkan oleh disposisi alergi tubuh, penurunan kekebalan akibat pemberian beberapa vaksin profilaksis secara simultan, serta trauma, hipotermia, dan situasi stres.[4]

Patogenesis

Mekanisme patogenetik pembentukan osteomielitis hematogen akut belum cukup dipelajari hingga saat ini. Agaknya, faktor dasar patogenesisnya adalah:

• adanya agen infeksi di dalam tubuh;
• anatomi tulang individu;
• kompromi kekebalan yang parah.

Ciri dari respon inflamasi pada osteomielitis hematogen akut adalah terkurungnya dalam tabung keras tulang, yang menyebabkan kompresi parah pada jaringan pembuluh darah. Sindrom nyeri disebabkan oleh peningkatan tekanan di dalam ruang medula. Indikator hipertensi bisa mencapai 300-500 mm Hg (norma untuk anak sehat adalah 60 hingga 100 mm Hg).

Jika patologi tidak terdeteksi pada tahap proses inflamasi di dalam saluran sumsum tulang, maka pada hari keempat atau kelima sejak timbulnya osteomielitis, massa purulen mulai menyebar melalui sistem Havers dan Volkmannian ke periosteum, sebagai akibatnya. Yang secara bertahap mengalami delaminasi.

Pada hari kedelapan atau kesepuluh, massa purulen bersama dengan produk pembusukan terus mengelupas periosteum, setelah itu nanah masuk ke dalam struktur jaringan lunak. Hal ini mengarah pada pembentukan phlegmon intermuskular dan subkutan. Situasi ini dikatakan sebagai penyakit yang terabaikan: terapi osteomielitis hematogen akut yang terlambat terdiagnosis rumit dan memakan waktu.

Sindrom nyeri dalam banyak kasus mereda dengan latar belakang terobosan spontan abses subperiosteal ke dalam struktur di dekatnya, yang disertai dengan penurunan tajam tekanan di dalam ruang medula.[5]

Gejala Osteomielitis hematogen akut.

Gejala sampai batas tertentu bergantung pada bentuk proses patologis, yang dapat dilokalisasi dan digeneralisasi.

Dalam bentuk lokal, nyerinya parah, bertumbuh, dan terkonsentrasi di area tulang yang terkena. Menyentuh atau mengetuk anggota badan menyebabkan sensasi yang sangat tidak menyenangkan, aktivitas motorik sangat terbatas, kulit di atas area peradangan terasa panas, kemerahan, dan seringkali bengkak.

Dalam bentuk umum, manifestasi lokal digabungkan dengan umum. Tanda-tanda keracunan meningkat, suhu naik, menggigil dan keringat berlebih terjadi. Dengan penyebaran lebih lanjut dari fokus purulen, situasinya menjadi lebih buruk. Lesi tulang multipel, perkembangan perikarditis purulen atau pneumonia destruktif bernanah mungkin terjadi.

Dalam perjalanan lokal osteomielitis hematogen akut, tanda-tanda lokal mendominasi, tetapi bukan satu-satunya: gejala keracunan selalu ada. Selama wawancara pasien, tentu terdapat keluhan kondisi umum yang tidak memuaskan, menggigil, demam. Secara eksternal, perhatian tertuju pada pembengkakan kulit, pucat atau kemerahan, dan pembuluh darah yang terlihat. Secara palpasi, area nyeri yang semakin meningkat terdeteksi, saat mencoba perkusi, nyeri menjadi sangat jelas.[6]

Tanda-tanda pertama

Osteomielitis hematogen akut dimulai secara tiba-tiba, seringkali setelah trauma (bahkan yang kecil), atau faktor pemicu lainnya (misalnya hipotermia).

Tanda patologi yang utama dan persisten adalah nyeri tulang, menyebar, dari nyeri hingga sangat intens. Rasa sakit menghalangi seseorang untuk tidur, membuatnya mudah tersinggung, gugup. Biasanya, sensasi yang sangat tidak menyenangkan menyebar ke seluruh anggota tubuh yang terkena, namun fokus nyeri sering kali dapat diidentifikasi dengan jelas. Sindrom nyeri seperti ini disebabkan oleh peningkatan tekanan intraoseus dengan latar belakang meningkatnya proses inflamasi pada tulang. Patut dicatat bahwa nyeri tulang ditandai dengan keteguhan.

Tanda utama berikutnya pada osteomielitis akut adalah suhu tinggi. Pada tahap patologis awal, indikatornya mungkin berada di kisaran 37-38°C, tetapi dengan berkembangnya osteomielitis umum, suhu meningkat tajam dan terus-menerus hingga 39-41°C, terkadang disertai demam. Bersamaan dengan hipertermia umum, terjadi peningkatan suhu lokal di area yang terkena.

Tanda awal ketiga dari penyakit ini adalah gangguan fungsional pada anggota tubuh yang terkena. Pasien mulai lemas, aktivitas motorik sangat terbatas hingga benar-benar tidak mungkin. Bahkan sedikit gerakan pada anggota tubuh yang terkena menyebabkan rasa sakit yang parah, yang memaksa seseorang untuk mencari posisi yang dipaksakan dengan relaksasi otot semaksimal mungkin. Khususnya, bila pinggul terkena, pasien lebih memilih untuk menekuk kaki pada sendi pinggul dan lutut: anggota badan sedikit diputar ke luar. Jika posisi ini bertahan lama, kontraktur sendi fleksi dapat terbentuk.

Kemudian, sekitar 48-96 jam sejak timbulnya osteomielitis akut, anggota tubuh yang terkena membengkak. Seiring waktu, edema menyebar ke jaringan lain. Kulit di atas fokus patologis menjadi tegang dan padat. Sangat mempengaruhi kesejahteraan umum. Perjalanan patologi yang parah dapat disertai dengan penyebaran proses penyakit ke tulang lainnya.

Gejala lokal osteomielitis hematogen akut

Osteomielitis hematogen akut dimulai dengan kenaikan suhu yang tajam. Pada saat yang sama, rasa sakit muncul di area fokus patologis. Anggota tubuh yang sakit kehilangan kemampuan untuk bergerak, pasien mencoba memberikan posisi yang dipaksakan. Area terbatas membengkak, kulit menjadi pucat, dan peningkatan suhu lokal dicatat pada palpasi. Dalam waktu singkat, area yang bengkak berubah menjadi merah, terjadi fluktuasi.

Mikroosteoperforasi memastikan adanya peningkatan tekanan intraoseus, yang memungkinkan diagnosis ditegakkan bahkan tanpa adanya massa purulen di rongga sumsum tulang atau di bawah periosteum. Dalam beberapa situasi, adalah tepat untuk melakukan tusukan tulang diagnostik dengan sitologi lebih lanjut dari bahan yang diperoleh.

Tes darah menunjukkan leukositosis dan pergeseran formula ke kiri, serta granularitas neutrofil toksik. Laju sedimentasi eritrosit meningkat secara signifikan, dan peningkatan ini stabil. Spektrum protein darah juga berubah: ada disproteinemia, peningkatan fraksi globulin, hipoalbuminemia. Osteomielitis berkepanjangan disertai dengan anemia yang berhubungan dengan depresi toksik serebrospinal.

Sifat nyeri pada osteomielitis hematogen akut

Nyeri pada osteomielitis hematogen akut:

• kuat;
• mereka akan membengkak;
• diintensifkan dengan palpasi dan ketukan pada area patologis;
• setelah beberapa saat menjadi sangat tajam, tak tertahankan, dengan kejengkelan seketika pada gerakan sekecil apa pun.

Karena sindrom nyeri yang parah, pasien mengambil posisi yang dipaksakan, tidak bisa makan atau tidur, dan menjadi mudah tersinggung. Jika bantuan tidak diberikan, ada kemungkinan kebingungan mental, delirium, dan halusinasi.

Klasifikasi

Tergantung pada perjalanannya, osteomielitis akut dan kronis dibedakan.

Mekanisme perkembangan patologi juga tercermin dalam klasifikasi:

• Osteomielitis endogen (hematogen);
• eksogen (akibat trauma, intervensi bedah, luka tembak, dll);
• neurogenik (kompresi kontak).

Tergantung pada stadium klinisnya, bedakan antara:

• Osteomielitis akut (berlangsung hingga 14-21 hari);
• Subakut (hingga 22-28 hari);
• Kronis (lebih dari 28 hari).

Bentuk penyakit yang tidak lazim diwakili oleh abses Brody, osteomielitis albuminosa Ollier, sclerosing osteomyelitis Garre.

Menurut gambaran klinis, osteomielitis hematogen akut melewati tahapan sebagai berikut:

1. Kesejahteraan pasien memburuk, kehilangan nafsu makan, sikap apatis yang tidak dapat dijelaskan.
2. Ada insomnia, demam, kemungkinan fenomena dispepsia.
3. Setelah sekitar 24 jam, suhu mencapai tingkat tinggi (sekitar 39°C).
4. Keracunan meningkat, kulit menjadi pucat hingga kebiruan. Nyeri diucapkan, akut, tidak ada gerakan aktif, gerakan pasif sangat terbatas.

Ketika fokus patologis ditembus, kulit menjadi hiperemik, dan kondisi pasien agak membaik. Pembentukan beberapa fokus tulang mungkin terjadi - sekitar 1-2 minggu setelah munculnya fokus utama.

Formulir

Menurut area lokalisasi fokus patologis osteomielitis hematogen purulen akut adalah epifisis, metafisis, diafisis, dengan lesi pada tulang spons, pipih dan pendek. Gejala dan kekhasan terapi proses patologis bergantung pada usia dan kondisi kesehatan umum pasien, serta pada lokasi zona peradangan. Metafisis dan diafisis tulang tubular panjang terpengaruh terutama pada usia prasekolah dan sekolah dasar. Gambaran patologi memiliki banyak segi dan berkaitan erat dengan faktor-faktor seperti keadaan kekebalan dan virulensi mikroorganisme patogen.

Bentuk lokal dari osteomielitis hematogen akut tidak "murni", karena menggabungkan manifestasi lokal dan umum, meskipun tanda-tanda lokal agak dominan. Ada rasa sakit yang parah dan serak di daerah tulang, menarik perhatian pada pembengkakan yang hebat (kulit bengkak, tegang). Saat mengetuk, pasien menunjukkan respons nyeri yang jelas. Dalam bentuk lokal, kemampuan motorik dapat dipertahankan untuk beberapa waktu.

Patologi ini terutama mempengaruhi tulang tubular panjang. Tulang pipih dan pendek lebih jarang terkena. Dalam kebanyakan kasus, tulang terpengaruh:

• tulang paha (hingga 40% kasus);
• Tibia (sekitar 30% kasus);
• humerus (sekitar 10%).

Lebih jarang, masalah ini ditemukan pada tulang kaki, panggul, dan rahang atas.

Osteomielitis hematogen akut pada tulang tubular panjang memiliki distribusi yang berbeda-beda. Dengan demikian, kita dapat membicarakan varian penyakit berikut ini:

• Osteomielitis hematogen akut metadiafisis - mempengaruhi metafisis dan lebih dari 50% diafisis;
• osteomielitis hematogen akut metaepiphyseal - mempengaruhi metafisis dan sebagian besar epifisis;
• Osteomielitis metafisis - meluas ke tepi epifisis atau diafisis;
• Osteomielitis total - mempengaruhi diafisis dan kedua metafisis.

Bentuk septikopiemik dari osteomielitis hematogen akut adalah varian penyakit yang sangat umum, yang dimanifestasikan oleh perkembangan sepsis akut. Pada beberapa pasien, ada interval prodromal kecil, ditandai dengan perasaan lelah, lemah, nyeri di kepala. Suhu naik hingga 39°C, dengan fluktuasi harian yang signifikan sebesar 1,5-2°C. Nyeri di daerah yang terkena muncul beberapa jam setelah dimulainya proses patologis. Sindrom nyeri memiliki karakter serak, ditandai dengan intensitas tinggi, pasien tidak dapat makan atau tidur, terus-menerus dalam posisi paksa, dengan segala cara menghindari sentuhan apa pun pada anggota tubuh yang terkena. Kesejahteraan umum sangat buruk, ada tanda-tanda keracunan parah yang jelas. Manifestasi lokal terdeteksi secara bertahap, nyeri baru terlokalisasi pada hari kedua, namun reaksi terhadap sentuhan segera muncul. Pembengkakan dan gambaran lokal baru terlihat jelas pada hari ketiga atau keempat. Jika perhatian medis tidak diberikan, area edema akan disertai kemerahan dan fluktuasi. Bentuk ini sering disertai dengan metastasis proses infeksi bernanah, dengan pembentukan fokus bernanah di jaringan dan organ lain (struktur tulang, paru-paru, ginjal, hati).

Bentuk toksik dari osteomielitis hematogen akut (nama lain - secepat kilat, adinamik) ditandai dengan perjalanan penyakit yang paling parah, dengan manifestasi toksik umum yang dominan. Patologi berkembang pesat, hipertermia tajam, dengan cepat mencapai nilai tinggi 40-41°C. Ada kondisi yang sangat parah, kemungkinan gangguan kesadaran, episode delusi-halusinasi. Aktivitas jantung terpengaruh: ada takikardia, denyut nadi lemah, bunyi jantung teredam. Karena gejala yang tidak khas, bentuk ini seringkali sulit didiagnosis. Kondisi pasien sangat parah, sehingga dalam banyak kasus tidak memungkinkan untuk menentukan fokus inflamasi utama.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi osteomielitis hematogen akut bersifat lokal dan umum.

Di antara yang lokal, yang paling umum adalah:

• kelainan bentuk, cacat tulang;
• patah tulang patologis;
• pembentukan sendi palsu;
• ankilosis;
• radang sendi bernanah, dahak;
• tukak osteomielitik;
• keganasan dinding fistula.

Kemungkinan komplikasi umum:

• kondisi septik;
• amiloidosis ginjal;
• distrofi organ dalam.

Komplikasi yang paling sering terjadi adalah sepsis: perkembangannya dicatat jika tindakan pengobatan tertunda atau salah.

Terjadinya radang sendi bernanah disebabkan oleh penyebaran agen infeksi dari tulang yang terkena melalui sistem limfatik, atau dengan terobosan bernanah ke dalam rongga sendi.

Fraktur tulang patologis terjadi karena rusaknya tulang yang terkena. Dalam hal ini, sendi palsu kadang-kadang terbentuk - suatu patologi yang ditandai dengan gangguan stabil terhadap kontinuitas dan mobilitas elemen tulang, yang tidak spesifik untuk departemen tertentu.

Patologi hematogen epifisis dan metafisis dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan dan distorsi parah (pemendekan) tulang, yang disebabkan oleh letak fokus langsung di dekat zona pertumbuhan.[7]

Diagnostik Osteomielitis hematogen akut.

Tindakan diagnostik dimulai dengan pengumpulan keluhan dan anamnesis.

Pasien mengeluh demam, nyeri pada tulang yang terkena, gangguan fungsi motorik. Dalam anamnesis, mungkin terdapat indikasi trauma, intervensi bedah, serta adanya fokus infeksi lainnya di tubuh.

Selama pemeriksaan fisik, seseorang memperhatikan peningkatan nyeri pada palpasi dan perkusi, peningkatan suhu, hiperemia dan edema di area proyeksi fokus patologis.

Tes menunjukkan adanya proses inflamasi dalam tubuh: leukositosis diamati dalam darah dengan pergeseran ke kiri, serta peningkatan laju sedimentasi eritrosit. Protein, eritrosit, dan silinder terdapat dalam urin.

Diagnostik instrumental diwakili oleh pemeriksaan penunjang berikut:

• Radiografi - mendefinisikan gambaran khas osteomielitis hematogen akut. Ini termasuk: gambaran tulang yang kabur, fibrilasi palang tulang, dan selanjutnya - zona penipisan dan penebalan tulang yang bergantian, penebalan periosteal. Tanda-tanda radiologis osteomielitis hematogen akut terdeteksi secara bertahap, dalam waktu 2-3 minggu sejak timbulnya penyakit. Pada awalnya, pelepasan periosteum dengan manifestasi periostitis terdeteksi. Selanjutnya, area jaringan jarang terbentuk di zona metafisis. Setelah 8-16 minggu, sekuestrasi dan gigi berlubang terbentuk.
• Diagnosis radiologis osteomielitis hematogen akut dapat dilengkapi dengan fistulografi dengan kontras. Berkat penelitian ini, tingkat pengisian rongga tulang dan struktur jaringan lunak di sekitarnya dengan zat kontras terungkap.
• Ultrasonografi membantu menilai tingkat penyebaran reaksi inflamasi pada jaringan lunak, mendeteksi sekuestrasi dan fokus purulen paraosseous.
• Angiografi digunakan untuk mengidentifikasi segmen tulang avaskular dan menyingkirkan kemungkinan flebotrombosis.

Sebuah studi bakteriologis terpisah dilakukan untuk mengidentifikasi agen penyebab. Mayoritas pasien diisolasi dengan Staphylococcus aureus, lebih jarang dengan Pseudomonas bacillus atau Proteus, bahkan lebih jarang dengan Enterobacteriaceae atau anaerob.[8]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dibuat antara osteomielitis hematogen dan pasca trauma.

	Peradangan hematogen	Peradangan pasca-trauma
Mereka lebih sering sakit	Pasien anak dan remaja	Kebanyakan pasien dewasa
Jenis infeksi	Endogen-hematogenik	Eksogen
Faktor etiologi	Infeksi hematogen	Trauma dikombinasikan dengan infeksi
Patogen yang dominan	Stafilokokus aureus	Cocci, Escherichia coli atau Pseudomonas, Proteus, infeksi campuran
Keadaan reaktif	Peningkatan tajam dalam reaktivitas tubuh	Reaktivitas tubuh normal
Faktor morfologi	Osteomielitis primer	Ostitis purulen sekunder
Sekuestrasi	Sekuestrasi sejati terjadi sepanjang proses patologis	Pseudosequestrian muncul lebih dulu, kemudian muncul yang benar
Patah	Ini jarang terjadi	Hadir sebagai patologi yang mendasari
Infeksi sendi	Ini adalah kejadian yang cukup umum	Jarang, hanya pada kasus fraktur intra-artikular
Komplikasi septik	Sering	Jarang

Pengobatan Osteomielitis hematogen akut.

Tindakan terapeutik bersifat mendesak dan kompleks, melibatkan dampak sedini mungkin pada agen penyebab, menghindari komplikasi septik dan membatasi fokus infeksi lokal. Penting untuk meredakan keracunan sesegera mungkin, meminimalkan beban pada organ vital, mengoptimalkan potensi perlindungan pasien dan mempersiapkannya untuk intervensi bedah yang akan datang.[9]

Pertama-tama, perlu untuk menormalkan suhu tubuh dan mencegah perkembangan toksemia, yang sangat penting pada anak-anak. Gunakan metode pendinginan fisik, melebarkan pembuluh darah perifer secara medis (Drotaverine, Papaverine) dan menurunkan suhu (berikan 4% midopyrine sebanyak 0,1 ml/kg, 50% analgin sebanyak 0,1 ml per tahun kehidupan bayi). Homeostasis dikoreksi dengan infus intravena untuk menghilangkan hipovolemia dan menstabilkan keseimbangan air-garam dan asam-basa.

Terapi infus dimulai dengan pemberian larutan glukosa dan polimer dengan berat molekul sedang dan rendah dengan kemampuan detoksifikasi (Reopolyglukin, Hemodez, dll), serta larutan protein (plasma asli, albumin, darah). Volume cairan diisi ulang dengan larutan elektrolit. Koreksi keadaan asidosis dilakukan dengan pemberian natrium bikarbonat atau Trisamine 4%. Pada keracunan parah dengan dispepsia dan hipokalemia, kalium klorida diberikan. Jika perlu menggunakan teknik khusus, hemosorpsi - pemurnian darah ekstrakorporeal dilakukan.

Pasien yang paling rumit harus menjalani transfusi tukar, dengan penggantian 1,5-2 volume darah yang bersirkulasi. Diuresis paksa juga digunakan dengan peningkatan beban air dengan larutan glukosa 5%, larutan Ringer-Locke dan pemberian Mannitol dan Lasix lebih lanjut.

Beberapa pasien berhasil melakukan plasmapheresis, menggunakan inhibitor proteolisis (Trasylol, Contrical). Untuk menghilangkan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, Heparin diberikan secara intravena dalam jumlah 1--=150 unit per kg dalam 6 jam (tidak lebih awal dari 12 jam setelah operasi). Vitamin C, rutin dan obat yang mengandung kalsium digunakan untuk mengurangi permeabilitas kapiler.

Pentoxol, Methyluracil, potassium orotate diresepkan untuk mengaktifkan metabolisme. Tindakan imunoterapi meliputi infus plasma anti-stafilokokus hiperimun, vaksin stafilokokus, dan γ-globulin anti-stafilokokus hiperimun.

Pemberian nutrisi parenteral wajib dilakukan, dihitung dengan mempertimbangkan kandungan kalori yang dianjurkan dan keseimbangan protein, lemak, karbohidrat. Jika memungkinkan, pasien secara bertahap dipindahkan ke pola makan normal.

Terapi antibiotik dilakukan bersamaan dengan infus (intravena, intramuskular), serta intraoseus (ke dalam tulang yang terkena). Sebelum identifikasi agen penyebab, tanpa membuang waktu, garam natrium penisilin diberikan secara intravena dalam dosis tinggi. Pemberian intraoseus melibatkan penggunaan antibiotik dengan spektrum aktivitas yang luas.

48 jam setelah evaluasi tes bakteri injeksi intraoseus, tergantung pada resistensi: preparat sefalosporin, Gentamisin, Claforan, dll., diberikan. Suntikan tambahan 5 juta-10 juta unit penisilin dengan 20 ml novokain 0,25% ke dalam arteri femoralis dimungkinkan.

Sediaan untuk injeksi intraoseus didinginkan terlebih dahulu hingga +20°C.

Pengobatan lokal osteomielitis hematogen akut

Tujuan utama pengobatan lokal adalah untuk mengurangi tekanan intraoseus yang tinggi dan mencegah penyebaran proses patologis lebih lanjut. Periostomi dilengkapi dengan trepanasi mikroskopis spesifik yang memungkinkan pengeringan rongga tanpa mengganggu struktur tulang.

Teknik ini melibatkan manipulasi berikut:

• pemotongan kulit dan PJC pada area yang paling nyeri;
• pemisahan otot di sepanjang serat;
• pembukaan phlegmon periosteum, dan jika tidak ada - diseksi periosteum;
• pelaksanaan lubang perforasi menggunakan pemotong penggilingan khusus, dengan jarum ditempatkan di tengah untuk terapi antibiotik intraoseus;
• belat plester.

Pada lesi tulang total, manipulasi di atas dilakukan di dua area metafisis. Pada tahap pasca operasi, pasien berpakaian dan diperiksa setiap hari, dan jika perlu, revisi luka dilakukan. Seluruh sistem kerangka juga diperiksa untuk menentukan kemungkinan fokus infeksi sekunder secara tepat waktu. Jika fokus seperti itu ditemukan, dilakukan tusukan tulang dengan pengukuran suhu dan tekanan.

Fisioterapi dapat diterapkan saat proses inflamasi akut mereda. Elektroforesis obat antibakteri, UVA, terapi frekuensi ultratinggi ditentukan.

Sekitar sebulan kemudian, radiografi kontrol dilakukan dan dinamika pengobatan dievaluasi.

Perawatan bedah osteomielitis hematogen akut

Intervensi bedah pada osteomielitis hematogen ditentukan dengan adanya:

• sekuestrasi;
• rongga tulang osteomielitis;
• fistula atau bisul;
• perubahan organ parenkim (akibat osteomielitis);
• dari keganasan lokal.

Pembedahan untuk osteomielitis hematogen akut dapat bersifat radikal, radikal konvensional, dan rekonstruktif.

Intervensi radikal meliputi:

• reseksi marginal pada segmen tulang yang terkena;
• Akhiri reseksi bagian tulang panjang pada osteomielitis traumatis yang rumit;
• reseksi segmental pada bagian tulang panjang;
• disartikulasi atau pengangkatan segmen dengan tulang yang terkena.

Intervensi yang diradikalisasi secara kondisional mencakup hal-hal berikut:

• Fistulosequestrektomi - melibatkan eksisi saluran fistula bersamaan dengan sekuestrasi tulang;
• Sequestrnecrektomi - terdiri dari reseksi sekuestrasi dari kotak yang dipadatkan setelah trepanasi tulang, atau pengangkatan rongga tulang dalam bentuk perataan navicular;
• Fistulosequestrnecrektomi (nama lain: nekrektomi yang diperluas) - melibatkan eksisi sepotong nekrosis, sequestrum, granulasi, fistula, atau jaringan parut di dalam struktur yang sehat;
• Trepanasi tulang tubular panjang dengan sequestrnecrektomi dilakukan untuk mendapatkan akses ke kotak yang dipadatkan di saluran sumsum tulang dengan kembalinya patensinya;
• penghapusan fokus osteomielitik diikuti oleh osteosintesis distraksi kompresi perkutan bilokal untuk menggantikan defek tulang.

Intervensi restoratif melibatkan penggantian kerusakan jaringan yang parah dan dapat berupa sebagai berikut:

• Plastik jaringan lunak (flap transfer);
• penggantian plastik dengan jaringan vaskularisasi;
• teknik gabungan;
• pengisian sisa rongga;
• Plasti rongga tulang dengan jaringan yang diberi makan darah (misalnya mioplasti);
• operasi penggantian menggunakan metode Ilizarov, osteosintesis ekstraaksial.

Pencegahan

Pencegahan terdiri dari diagnosis dini, rawat inap tepat waktu, pemberian perawatan terapeutik dan bedah penuh kepada pasien dengan proses inflamasi menular. Jika perlu, resepkan kursus terapi antibiotik, plasma anti-stafilokokus dan imunisasi dengan toksin stafilokokus, autovaksinasi, stimulasi fungsi sistem retikulo-endotel. Sangat penting untuk mengecualikan kemungkinan dampak agresif dari faktor-faktor yang memprovokasi, seperti perubahan suhu lingkungan yang tajam (hipotermia, kepanasan), trauma, dll.

Perkembangan osteomielitis hematogen akut dapat dihindari dengan menghindari pengaruh faktor-faktor yang berpotensi merugikan. Misalnya, kita berbicara tentang proses infeksi yang terjadi bersamaan, situasi stres, aktivitas fisik yang berlebihan, faktor dingin atau panas yang berlebihan.

Intervensi terapeutik yang umum meliputi:

• menjalani gaya hidup sehat;
• pola makan yang lengkap, bervariasi dan berkualitas;
• menghindari situasi stres;
• dukungan kekebalan secara teratur;
• sanitasi tepat waktu dari fokus infeksi;
• mencari bantuan medis tepat waktu untuk cedera, trauma, luka.

Hindari pengobatan sendiri juga memainkan peran penting: dalam perkembangan proses patologis, jika terjadi cedera (baik tertutup maupun terbuka), konsultasi dengan dokter adalah wajib.

Ramalan cuaca

Semua pasien yang pernah mengalami osteomielitis hematogen akut harus dicatat dalam catatan apotik. Hal ini diperlukan untuk deteksi tepat waktu kekambuhan penyakit (eksaserbasi), evaluasi hasil terapi, terapi antibiotik preventif (misalnya, pada periode paling "berbahaya" - musim semi dan musim gugur). Seseorang yang tertular penyakit ini harus mengunjungi dokter perawatan primernya setidaknya dua kali setahun.

Dari hari pertama setelahnya intervensi bedah untuk pasien osteomielitis hematogen secara bertahap meningkatkan aktivitas motorik:

• izinkan belokan dalam batas tempat tidur;
• melakukan latihan pernapasan (latihan statis dan dinamis);
• merekomendasikan mengangkat batang tubuh sambil memegang perangkat suspensi di atas tempat tidur.

Untuk mempercepat rehabilitasi, meningkatkan proses trofik dan metabolisme, prosedur fisik ditentukan - khususnya magnetoterapi dan UVB. Kursus terapeutik fisioterapi dapat mencakup lima hingga sepuluh prosedur.

Secara umum, osteomielitis hematogen akut memiliki prognosis yang baik secara kondisional. Peluang pasien untuk sembuh dan pemulihan penuh fungsi mekanisme muskuloskeletal bergantung pada derajat proses patologis dan keberhasilan terapi yang dipilih, serta ketepatan waktu dan radikalitas perawatan bedah.

Daftar buku dan penelitian otoritatif yang berkaitan dengan studi osteomielitis hematogen akut

1. "Infeksi Tulang dan Sendi: Dari Mikrobiologi hingga Diagnostik dan Pengobatan" - penulis: W. Zimmerli, ME Corti (Tahun: 2015)
2. "Osteomyelitis: Diagnosis, Pengobatan dan Prognosis" - oleh Mahmut Nedim Doral (Tahun: 2012)
3. "Infeksi Osteoartikular Anak" - oleh Pierre Lascombes, Antoine GS Lascombes (Tahun: 2017)
4. "Osteomyelitis: Faktor Risiko, Diagnosis dan Pilihan Perawatan" - oleh Thore Zantop (Tahun: 2016)
5. "Osteomyelitis - Kamus Kedokteran, Bibliografi, dan Panduan Penelitian Beranotasi untuk Referensi Internet" - oleh Icon Health Publications (Tahun: 2004)
6. "Osteomyelitis: Gejala, Penyebab dan Pengobatan" - oleh Alton Carr (Tahun: 2012)
7. "Kemajuan Penelitian Osteomielitis" - oleh Carlos A. Leonard (Tahun: 2007)
8. "Infeksi Tulang dan Sendi: Dari Bakteriologi hingga Diagnostik dan Pengobatan" - oleh Andreas F. Mavrogenis (Tahun: 2018)
9. "Buku Panduan Prosedur Mikrobiologi Klinis, Vol. 1" oleh Amy L. Leber (Tahun: 2016)
10. "Osteomyelitis: Wawasan Baru untuk Profesional Kesehatan: Edisi 2012" - oleh Q. Ashton Acton (Tahun: 2012)

Literatur

Kotelnikov, GP Traumatologi / diedit oleh Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskow : GEOTAR-Media,