Osteomielitis hematogen akut pada anak-anak

Peradangan tulang yang menular, dipicu oleh bakteri yang memasuki jaringan tulang dengan aliran darah, didefinisikan sebagai osteomielitis hematogen. Dalam praktik pediatrik, osteomielitis hematogen akut pada anak-anak dianggap sebagai penyakit yang relatif umum.

Epidemiologi

Osteomielitis hematogen merupakan penyebab sebagian besar peradangan tulang pada masa kanak-kanak, dan data epidemiologi menunjukkan bahwa penyakit ini terjadi pada satu dari lima ribu anak di bawah usia 13 tahun. Anak laki-laki dua kali lebih mungkin terkena penyakit ini dibandingkan anak perempuan, dan anak-anak berusia <5 tahun menyumbang lebih dari 50% kasus. Osteomielitis hematogen akut sangat umum terjadi pada anak-anak berusia <5 tahun dan biasanya mempengaruhi metafisis karena banyaknya namun memperlambat aliran darah di tulang yang sedang tumbuh. [1], [2]Rata-rata usia pasien adalah 7-10 tahun; hingga 90% kasus berhubungan dengan Staphylococcus aureus.

Ekstremitas bawah paling sering terkena, dengan tulang paha dan tibia menyumbang sekitar 80% kasus.

Ekstremitas atas lebih jarang terkena, dengan osteomielitis humerus terjadi pada 12% kasus dan osteomielitis radius atau ulna pada 5% pasien.

Penyebab Osteomielitis hematogen akut pada anak-anak.

Penyebab penyakit ini adalah invasi bakteri, dan patogen utama adalah Staphylococcus aureus, yang merupakan bagian dari mikroflora oportunistik manusia, dan pengangkutan tanpa gejala yang konstan (pada kulit, selaput lendir mulut dan saluran pernapasan bagian atas) diperkirakan mencapai 30% dari jumlah penduduk. [3]Untuk informasi lebih lanjut lihat. - Penyebab dan patogenesis infeksi stafilokokus

Osteomielitis gametogenik akut yang disebabkan oleh S aureus yang resisten terhadap methisilin (CA-MRSA) di luar rumah sakit telah menjadi hal yang umum di banyak negara. [4], [5]Sebuah studi tahun 2016 dari sebuah institusi besar AS menemukan bahwa kejadian infeksi muskuloskeletal akut yang disebabkan oleh MRSA meningkat dari 11,8% pada tahun 2001-2002 menjadi 34,8% pada tahun 2009-2010.[6]

Di beberapa negara (misalnya Spanyol, Perancis, Inggris, Israel, dan Swiss), Kingella kingae semakin dikenal sebagai etiologi umum infeksi tulang dan sendi pada anak, terutama pada anak-anak berusia <5 tahun. [7]Data epidemiologi infeksi K kingae di Amerika Serikat masih terbatas. Dalam sebuah penelitian di AS terhadap 99 anak dengan artritis septik, infeksi K kingae didiagnosis pada 10 anak berusia ≤4 tahun; Reaksi berantai polimerase (PCR) sendiri mengidentifikasi agen penyebab dalam 8 kasus.[8]

Bakteremia sementara (yaitu adanya bakteri dalam darah), serta septikemia menciptakan prasyarat untuk penyebaran infeksi secara hematogen dan pembentukan fokus peradangan sekunder di berbagai organ dan jaringan - termasuk tulang.

Pembuluh arteri yang mensuplai darah ke jaringan tulang menembus substansi medula dan terhubung dengan arteri periosteal yang lebih kecil, memberikan perfusi pada lapisan kortikal tulang dan pertukaran ion (kalsium). Cabang-cabang arteri yang mengalir ke sinus arteriovenosa substansi otak membawa darah ke sel hematopoietik dan stroma. Dan perkembangan osteomielitis hematogen akut pada anak-anak, para ahli menjelaskan peningkatan suplai darah ke tulang yang sedang tumbuh, yang memfasilitasi masuknya bakteri ke dalam jaringan tulang.

Osteomielitis hematogen akut secara etiologi mungkin berhubungan dengan infeksi streptokokus , khususnya Streptococcus pyogenes (streptococcus beta-hemolitik grup A) dan Streptococcus pneumoniae (pneumococcus).

Peradangan tulang juga bisa disebabkan oleh:

• Infeksi Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
• Kingella kingae, anggota mikroflora obligat nasofaring, terlibat dalam perkembangan peradangan akut pada tulang dada dan tumit pada anak kecil;
• Bartonella bacillus (Bartonella henselae), yang dapat menyebabkan osteomielitis pada kerangka aksial sebagai komplikasi penyakit cakaran kucing pada anak-anak yang lemah;
• Salmonella nontyphoidal (Salmonella non-rushnontyphoidal), yang biasanya mempengaruhi saluran pencernaan, namun dengan masalah kekebalan tubuh dapat menyebabkan bentuk bakteremia umum, menembus aliran darah ke organ dan jaringan lain dengan perkembangan infeksi fokal.

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, osteomielitis hematogen akut pada bayi baru lahir paling sering disebabkan oleh infeksi jaringan tulang oleh Streptococcus agalactiae (streptokokus grup B yang menjajah selaput lendir vagina), Staphylococcus aureus dan Escherichia coli (Escherichia coli).

Faktor risiko

Faktor risiko masuknya bakteri ke dalam aliran darah dapat berupa: kerusakan pada gusi selama prosedur menyikat gigi atau gigi, abses gigi - dengan perkembangan osteomielitis hematogen pada rahang ; infeksi telinga dan sinus paranasal; penyakit pustular pada kulit dan jaringan subkutan (impetigo, furunculosis, pioderma stafilokokus, streptoderma); tonsilitis bakterial, faringitis dan pneumonia, serta pengobatan patah tulang dengan pemasangan struktur distraksi kompresi eksternal. Baca selengkapnya - Infeksi stafilokokus pada anak-anak

Faktor risiko peradangan tulang akut pada anak antara lain melemahnya sistem kekebalan tubuh karena berbagai etiologi, diabetes mellitus, terapi dialisis, anemia sel sabit, dan rheumatoid arthritis remaja.

Dan faktor predisposisi osteomielitis hematogen pada bayi baru lahir termasuk prematuritas, persalinan sesar, dan prosedur invasif (kateterisasi tali pusat atau vena).

Patogenesis

Osteomielitis dapat terjadi akibat inokulasi langsung akibat trauma tembus atau dapat menyebar dari tempat infeksi yang berdekatan, namun mekanisme infeksi yang paling umum pada anak-anak adalah inokulasi hematogen pada tulang selama episode bakteremia.

Setelah penetrasi bakteri ke dalam jaringan tulang yang banyak disuplai darah, fokus kontaminasi bakteri terbentuk di dalamnya dan perkembangbiakan mikroorganisme di dalam tulang dimulai. Misalnya, pada lesi S. Aureus, patogenesis osteomielitis hematogen, yang hampir selalu dimulai pada metafisis tulang panjang yang berdekatan dengan zona pertumbuhan epifisis, disebabkan oleh faktor virulensi bakteri ini.

Secara khusus, di bawah aksi enzim koagulase yang dihasilkan oleh mikroorganisme, fibrinogen darah diubah menjadi fibrin dengan pembentukan trombus di sinus arteriovenosa dari substansi otak tulang. Jadi, setelah memotong "ruang hidup" dari sistem komplemen (aksi sel darah pelindung), S. Aureus mulai berkembang biak, menghasilkan enzim, mengeluarkan eksotoksin (antigen) dan mengeluarkan produk sampingan, yang menyebabkan kerusakan pada membran. Sel jaringan tulang dan kematiannya.

Lisis tulang juga terjadi akibat aksi enzim lisosom leukosit, yang masuk ke daerah yang terkena untuk menyerap organisme menular. Eksudat purulen yang terbentuk dalam proses ini menyebar ke pembuluh darah tulang, mengganggu aliran darah, berada di bawah periosteum dan masuk ke jaringan tulang dengan peninggian periosteum dan pembentukan abses subosteal. Akibatnya, terjadi perubahan inflamasi pada tulang: sekuestrasi - area tulang mati yang terinfeksi.

Osteomielitis dapat dikategorikan menjadi akut (durasi gejala <2 minggu), subakut (durasi gejala dari 2 minggu hingga 3 bulan), dan kronis (infeksi berkepanjangan yang berkembang selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun).[9]

Gejala Osteomielitis hematogen akut pada anak-anak.

Tanda-tanda pertama osteomielitis hematogen akut pada anak-anak mungkin muncul secara tiba-tiba atau bertahap berupa kemerahan pada kulit di atas tulang yang terkena, pembengkakan lokal (edema) dan hipertermia.

Gambaran klinis paling umum dari osteomielitis hcmetogenik pediatrik yang dilaporkan dalam tinjauan sistematis tahun 2012 adalah: nyeri (81%), tanda/gejala lokal (70%), demam (62%), penurunan rentang gerak (50%), dan penurunan berat badan. Bantalan (49%). [10]Tanda dan gejala sistemik seperti demam tinggi, takikardia, dan nyeri klaudikasio lebih sering dilaporkan pada anak-anak dengan osteomielitis MRSA dibandingkan pada anak-anak dengan S aureus osteomyelitis (MSSA) yang sensitif terhadap metisilin, meskipun temuan ini tidak spesifik untuk MRSA saja. [11]Sebaliknya, anak-anak <4 tahun dengan infeksi tulang dan sendi K kingae memiliki manifestasi dan perjalanan penyakit yang lebih jinak: kurang dari 15% demam saat masuk rumah sakit dan 39% dengan kadar protein C-reaktif (CRP) normal.[12]

Baca lebih lanjut di publikasi - Osteomielitis tulang tubular panjang pada anak-anak

Anak-anak dengan osteomielitis panggul seringkali tidak dapat memindahkan berat badan mereka dari daerah yang terkena, namun gaya berjalan membungkuk muncul ketika mereka mencoba melakukannya.

Tahapan

Tahapan osteomielitis dibagi menjadi intramedullary dan extramedullary, dan jenisnya didefinisikan sebagai osteomielitis superfisial (mempengaruhi lapisan kortikal tulang); meduler (peradangan terlokalisasi di cavitas medullaris - rongga meduler); fokal atau terlokalisasi (terbatas pada area lapisan kortikal dan kanal meduler) dan difus (radang tulang menutupi seluruh diameternya).

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan akibat yang dapat terjadi pada osteomielitis akut pada anak antara lain:

• kelainan bentuk tulang dan gangguan pertumbuhan tulang memanjang, yang menyebabkan masalah ortopedi yang serius;
• pembentukan fistula tulang;
• patah tulang patologis;
• perkembangan artritis septik;
• perkembangan osteomielitis kronis;
• peradangan menular pada jaringan lunak yang berdekatan.

Diagnostik Osteomielitis hematogen akut pada anak-anak.

Baca lebih lanjut di publikasi - Diagnosis osteomielitis

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding osteomielitis hematogen akut pada anak meliputi infeksi (misalnya artritis septik, selulitis), trauma, keganasan (misalnya osteoid osteoma, leukemia limfoblastik akut, sarkoma Ewing, osteosarkoma), infark tulang (pada anak dengan anemia sel sabit atau penyakit lain). Hemoglobinopati), penyakit metabolik (misalnya penyakit Gaucher), defisiensi vitamin A, nekrosis avaskular, atau osteomielitis multifokal berulang kronis.[13]

Pengobatan Osteomielitis hematogen akut pada anak-anak.

Penanganannya bersifat multidisiplin, melibatkan dokter anak, spesialis penyakit menular anak, ahli bedah ortopedi, dan ahli radiologi.[14]

Detail selengkapnya di artikel:

• Pengobatan osteomielitis
• Antibiotik untuk stafilokokus aureus.
• Pengobatan infeksi streptokokus
• Pengobatan infeksi Haemophilus influenzae

Penelitian telah menunjukkan bahwa terapi antibiotik yang tepat tanpa pembedahan mungkin cukup pada 90% kasus osteomielitis hematogen akut. [15], [16]Dalam beberapa kasus osteomielitis rumit yang disebabkan oleh CA-MRSA, sayatan bedah dan drainase (termasuk beberapa prosedur) dapat diindikasikan. [17]Intervensi bedah - dalam bentuk drainase akumulasi purulen di tulang atau pengangkatan jaringan tulang yang terinfeksi - dilakukan bila terdapat abses jaringan lunak subkutan, intraoseus, atau di dekatnya atau bila tidak ada perbaikan dengan terapi medis.

Indikasi untuk perawatan bedah pada osteomielitis hematogen akutadalah gejala persisten (demam, peradangan lokal) yang tidak merespon terapi antibiotik empiris, adanya abses periosteal atau jaringan lunak dalam lainnya (lebih sering terjadi pada MRSA atau strain yang mengekspresikan gen virulensi seperti PVL), arthritis septik yang terjadi bersamaan, terutama pada sendi pinggul dan bahu, adanya nekrosis tulang dan pembentukan fistula.[18]

Pencegahan

Untuk mencegah peradangan tulang menular akut, diperlukan:

• Pencegahan infeksi stafilokokus
• Pencegahan infeksi streptokokus
• vaksinasi Haemophilus influenzae

Ramalan cuaca

Bagi kebanyakan anak, prognosis osteomielitis hematogen akut - jika diobati secara agresif sejak dini - adalah baik. Meskipun ada kemungkinan infeksi kambuh beberapa tahun kemudian, bahkan setelah pengobatan berhasil.

Daftar buku dan penelitian otoritatif yang berkaitan dengan studi osteomielitis hematogen akut pada anak-anak

1. "Tulang Anak: Biologi dan Penyakit" (2003) - oleh Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Infeksi Tulang dan Sendi: Dari Mikrobiologi hingga Diagnostik dan Pengobatan" (2015) - oleh Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Penelitian dan artikel:

1. "Osteomielitis Hematogen Akut pada Anak: Presentasi dan Penatalaksanaan Klinis" (2018) - penulis: LY Novikova dkk. Artikel ini diterbitkan dalam Journal of Pediatric Orthopaedics."
2. "Osteomielitis Hematogen pada Anak: Tinjauan Komprehensif" (2017) - penulis: SM Morozov dkk. Artikel ini diterbitkan dalam Journal of Bone and Joint Infection.”