Ketergantungan pada obat-obatan

Ketergantungan obat adalah suatu kondisi dimana seseorang mempunyai kebutuhan fisik dan/atau psikologis untuk meminum obat tertentu secara rutin, terlepas dari ada tidaknya indikasi medis dalam penggunaannya. Hal ini dapat disebabkan oleh penggunaan obat-obatan yang diresepkan oleh dokter dalam jangka panjang atau penyalahgunaan. Ketergantungan dapat menyebabkan banyak konsekuensi kesehatan yang negatif, termasuk efek samping pengobatan, memburuknya kondisi yang mendasarinya karena pengobatan yang tidak tepat, serta masalah psikologis dan sosial.

Faktor utama yang berkontribusi terhadap perkembangan kecanduan obat meliputi:

1. Penggunaan obat-obatan jangka panjang dengan potensi kecanduan tinggi, seperti opioid, benzodiazepin, dan stimulan.
2. Faktor psikologis seperti stres, kecemasan, depresi, yang dapat menyebabkan seseorang mencari pereda gejala melalui pengobatan.
3. Pemantauan yang tidak memadai terhadap peresepan dan penggunaan obat-obatan, termasuk pengobatan sendiri dan kepatuhan yang tidak tepat terhadap instruksi pengobatan.
4. Adanya penyakit kronis yang memerlukan pengobatan jangka panjang.

Perawatan ketergantungan narkoba melibatkan pendekatan komprehensif yang terdiri dari perawatan medis untuk mengurangi ketergantungan fisik dan psikoterapi untuk mengatasi aspek psikologis ketergantungan. Penting juga untuk memberikan dukungan dari keluarga dan orang-orang terkasih dan, jika perlu, rehabilitasi sosial.

Profesional medis harus diajak berkonsultasi untuk informasi lebih rinci dan bantuan mengatasi ketergantungan obat.

Obat-obatan yang menyebabkan ketergantungan obat

Obat-obatan pemicu ketergantungan dapat dikategorikan ke dalam kelompok berdasarkan tindakan farmakologisnya dan potensi menyebabkan ketergantungan psikologis dan/atau fisik. Berikut ini adalah kelompok zat utama yang paling sering dikaitkan dengan perkembangan ketergantungan:

Opioid

Termasuk obat-obatan legal (yang diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit) dan obat-obatan terlarang. Contohnya termasuk morfin, heroin, oksikodon, dan fentanil. Opioid sangat membuat ketagihan secara fisik dan memiliki risiko tinggi untuk disalahgunakan.

Ketergantungan opioid adalah masalah medis serius yang ditandai dengan kebutuhan fisik dan psikologis untuk mengonsumsi zat opioid secara teratur. Ketergantungan fisik pada opioid dapat berkembang bahkan setelah penggunaan jangka pendek untuk menghilangkan rasa sakit yang berhubungan dengan prosedur, cedera akut atau kondisi kronis, dan memanifestasikan dirinya melalui serangkaian gejala yang terjadi ketika opioid dihentikan atau dosisnya dikurangi.

Gejala putus obat opioid termasuk, namun tidak terbatas pada:

• Kejang otot dan nyeri tulang
• Diare parah
• Sakit perut
• Bersin berlebihan dan pilek
• Lakrimasi dan menguap
• Peningkatan tekanan darah dan detak jantung
• Gangguan pengaturan suhu tubuh
• Kecemasan dan agitasi
• Insomnia dan ketidaknyamanan

Gejala-gejala ini secara signifikan dapat mengganggu kualitas hidup pasien dan menempatkan mereka pada risiko untuk menggunakan kembali opioid untuk mengurangi gejala putus obat. Penting untuk dicatat bahwa ketergantungan fisik dan gejala putus obat dapat berkembang secara independen dari ada atau tidaknya ketergantungan psikologis atau penyalahgunaan opioid.

Mengelola ketergantungan fisik pada opioid memerlukan pendekatan komprehensif, termasuk perawatan medis untuk meringankan gejala putus obat dan dukungan psikologis untuk mengatasi penyebab utama penggunaan opioid dan mencegah kekambuhan.

Benzodiazepin

Digunakan sebagai obat penenang dan ansiolitik. Contohnya termasuk diazepam (Valium), alprazolam (Xanax), dan lorazepam (Atavan). Benzodiazepin dapat menyebabkan ketergantungan fisik dan psikologis.

Ketergantungan pada benzodiazepin merupakan masalah medis dan sosial yang signifikan terkait dengan penggunaan obat-obatan ini dalam jangka panjang. Sindrom penarikan benzodiazepin ditandai dengan berbagai gejala mulai dari ringan hingga berat dan dapat memengaruhi aspek fisiologis dan psikologis kesehatan seseorang.

Gejala kecanduan benzodiazepin mencakup, namun tidak terbatas pada, manifestasi berikut:

• Gangguan tidur, termasuk insomnia dan perubahan pola tidur.
• Meningkatnya kecemasan, lekas marah dan ketegangan.
• Serangan panik dan eksaserbasi gangguan kecemasan yang ada.
• Tangan gemetar, berkeringat dan sulit berkonsentrasi.
• Mulut kering, mual dan penurunan berat badan.
• Takikardia, sakit kepala, nyeri otot dan kekakuan.
• Berbagai persepsi termasuk depersonalisasi, hipersensitivitas terhadap cahaya, suara, dan sensasi sentuhan.
• Dalam kasus ekstrim, kejang dan reaksi psikotik.

Ketergantungan fisiologis pada benzodiazepin dapat terjadi setelah pengobatan jangka panjang, bahkan pada dosis terapeutik. Yang paling rentan terhadap sindrom penarikan adalah pasien yang memakai obat dengan waktu paruh pendek, yang pemberiannya dihentikan secara tiba-tiba atau diberikan tanpa pengurangan dosis lambat yang memadai.

Perlu ditekankan bahwa penghentian obat mungkin tidak terjadi pada semua pasien yang memakai benzodiazepin dan tingkat keparahannya mungkin sangat bervariasi. Aspek penting dalam pengobatan ketergantungan benzodiazepin adalah pengurangan dosis obat secara bertahap dan terkontrol di bawah pengawasan dokter spesialis, yang membantu meminimalkan gejala putus obat dan memfasilitasi pemulihan.

Pencegahan berkembangnya ketergantungan terdiri dari membatasi durasi penggunaan benzodiazepin dan penggunaan dosis efektif minimal. Dalam kasus di mana pengobatan jangka panjang dengan benzodiazepin tidak dapat dihindari, pemantauan yang cermat terhadap kondisi pasien diperlukan untuk mendeteksi tanda-tanda ketergantungan secara tepat waktu.

Pengobatan modern dan farmakologi terus mencari pengobatan alternatif untuk gangguan kecemasan dan insomnia yang bertujuan untuk mengurangi risiko ketergantungan dan penarikan diri terkait dengan penggunaan benzodiazepin. Penting untuk melanjutkan penelitian di bidang ini untuk mengembangkan pendekatan terapi baru yang aman dan efektif bagi pasien.

Stimulan

Sertakan obat-obatan yang diresepkan untuk ADHD (misalnya amfetamin seperti Adderall) serta obat-obatan terlarang seperti kokain dan metamfetamin. Stimulan bersifat adiktif secara psikologis dan dapat menyebabkan efek samping yang serius.

Ketergantungan stimulan ditandai dengan kombinasi kompleks faktor neurobiologis, psikologis, dan sosial. Penelitian telah mengidentifikasi berbagai gejala dan kelainan otak yang mendasari terkait dengan ketergantungan stimulan, serta kemungkinan pendekatan pengobatan:

1. Kelainan otak pada ketergantungan stimulan : Studi neuroimaging menunjukkan penurunan terus-menerus pada materi abu-abu di area korteks prefrontal pada individu yang bergantung pada stimulan yang berhubungan dengan pengaturan diri dan kesadaran diri. Hal ini menimbulkan pertanyaan tentang apakah kelainan otak ini mempengaruhi individu untuk mengalami ketergantungan obat atau merupakan akibat dari paparan obat (Ersche, Williams, Robbins, & Bullmore, 2013).

2. Gejala dan pendekatan pengobatan :

   • Depresi dan Ketergantungan Stimulan: Depresi adalah gejala signifikan pada individu yang bergantung pada stimulan, berpotensi disebabkan oleh perubahan neurokimia umum dalam sistem serotonin, dopamin, dan peptida seperti faktor pelepas kortikotropin (CRF) dan neuropeptida Y (NPY) (Kosten, Markou, & Koob, 1998).
   • Pengobatan ketergantungan stimulan : Kemajuan dalam pemahaman neurobiologi ketergantungan stimulan telah mengidentifikasi obat-obatan yang efek farmakologisnya menunjukkan bahwa obat tersebut dapat membantu pasien memulai pantang atau menghindari kekambuhan. Menggabungkan pengobatan yang efektif dan intervensi perilaku yang teruji secara empiris kemungkinan besar akan memberikan hasil terbaik (Kampman, 2008).
   • Terapi penggantian agonis : Agen pengurang nafsu makan yang bertindak sebagai agen pelepas dopamin dan serotonin telah diusulkan sebagai pengobatan untuk ketergantungan stimulan untuk menormalkan defisit neurotransmitter selama penarikan (Rothman, Blough, & Baumann, 2002).

3. Gejala putus obat dari berbagai golongan obat : Penarikan obat stimulan dapat menyebabkan gangguan mood dan tidur, dengan gejala spesifik yang bervariasi dari satu zat ke zat lainnya. Memahami gejala-gejala ini sangat penting untuk mengatasi ketergantungan stimulan secara efektif (West & Gossop, 1994).

Kesimpulannya, kecanduan stimulan melibatkan kelainan otak yang signifikan dan serangkaian gejala yang mempersulit pengobatan. Penelitian yang muncul menyarankan untuk menggabungkan pengobatan farmakologis dengan intervensi perilaku dan mengeksplorasi terapi penggantian agonis sebagai strategi potensial untuk pengelolaan kecanduan stimulan yang efektif.

Cannabinoid

Ganja adalah zat yang paling umum digunakan dalam kelompok ini, yang secara psikologis dapat membuat ketagihan dan membuat ketagihan.

Ketergantungan terhadap ganja adalah masalah medis dan sosial yang signifikan, yang menyebabkan berbagai gejala ketika penggunaan ganja dihentikan. Beberapa gejala penarikan ganja yang paling sering dilaporkan meliputi:

• Sifat lekas marah
• Kegelisahan dan kecemasan
• Keinginan untuk menggunakan ganja
• Penurunan kualitas dan kuantitas tidur
• Perubahan nafsu makan, penurunan berat badan
• Ketidaknyamanan fisik
• Gejala emosional dan perilaku

Dasar pengembangan penghentian ganja adalah gangguan sistem cannabinoid endogen, khususnya melalui interaksi dengan reseptor cannabinoid CB1 dan CB2. Penggunaan bioligan yang bekerja langsung pada reseptor cannabinoid diduga memiliki efek terapeutik pada gejala putus obat yang terkait dengan ketergantungan ganja (Ferreira et al., 2018).

Penghentian penggunaan cannabinoid kronis mungkin tidak menyebabkan reaksi penarikan spontan dalam banyak kasus, mungkin karena karakteristik farmakokinetik cannabinoid. Namun, reaksi tersebut dapat terjadi setelah penyumbatan reseptor CB1 cannabinoid pada hewan yang terbiasa dengan cannabinoid. Gejala putus obat terutama mencakup tanda-tanda somatik dan perubahan dalam berbagai proses molekuler yang terpengaruh selama penghentian obat lain, meskipun besarnya perubahan ini biasanya lebih rendah pada kasus cannabinoid (González et al., 2005).

Data ini menekankan pentingnya penelitian lebih lanjut untuk mengembangkan pengobatan yang efektif untuk ketergantungan ganja, termasuk kemungkinan penggunaan agonis cannabinoid sebagai bagian dari terapi komprehensif.

halusinogen

Zat yang menyebabkan perubahan persepsi, pemikiran, dan keadaan emosi. Contohnya termasuk LSD dan psilocybin. Meskipun ketergantungan fisik pada halusinogen lebih jarang terjadi, ketergantungan atau kecanduan psikologis dapat berkembang.

Studi tentang kecanduan halusinogen dan gejala terkait menunjukkan bahwa halusinogen, termasuk zat alami seperti psilocybin dan zat sintetis seperti LSD, menyebabkan perubahan besar dalam persepsi, suasana hati, dan proses berpikir. Berikut beberapa temuan penting dari literatur:

1. Mengalami hall ucinogens: Halusinogen menyebabkan perubahan pengalaman yang meyakinkan, termasuk perubahan persepsi terhadap tubuh sendiri dan peningkatan pengalaman sensorik. Orang mungkin mengalami warna menjadi lebih cerah, musik membangkitkan asosiasi yang lebih kuat, dan halusinasi dapat terjadi (Mowbray, 1970).
2. Gejala psikotik : Sebuah penelitian menemukan bahwa antara 27,8% dan 79,6% pengguna amfetamin, ganja, kokain, dan opioid mengalami gejala psikotik, seperti delusi dan halusinasi, dalam konteks penggunaan atau penghentian zat-zat tersebut. Risiko gejala psikotik meningkat seiring dengan tingkat ketergantungan terhadap zat tersebut (Smith et al., 2009).
3. Penelitian tentang efek psilocybin pada ketergantungan alkohol : Sebuah studi pendahuluan menunjukkan bahwa psilocybin dapat mengurangi penggunaan alkohol pada orang dengan ketergantungan alkohol. Peserta penelitian mengalami penurunan konsumsi alkohol dan peningkatan periode pantang setelah mengonsumsi psilocybin dalam kondisi terkendali (Bogenschutz et al., 2015).
4. Pengalaman sulit dengan halusinogen : Penelitian telah menggambarkan pengalaman "sulit" atau mengganggu ("perjalanan buruk") yang dapat terjadi dengan halusinogen klasik seperti psilocybin. Pengalaman tersebut dapat mencakup perasaan takut, terisolasi, ketidaknyamanan fisik, dan paranoia, namun juga dapat disertai dengan perubahan positif dalam kesejahteraan dan persepsi terhadap dunia (Barrett et al., 2016).

Studi-studi ini menekankan kompleksitas paparan halusinogen pada manusia, variabilitas respons individu, dan potensi beberapa halusinogen untuk mengobati kecanduan dan kondisi psikologis lainnya.

Alkohol

Meskipun alkohol legal di sebagian besar negara, alkohol dapat membuat ketagihan secara fisik dan psikologis serta dikaitkan dengan berbagai masalah kesehatan dan sosial.

Zat-zat yang berbeda menyebabkan kecanduan dengan cara yang berbeda-beda, bergantung pada mekanisme kerja dalam tubuh dan pengaruhnya terhadap otak. Perawatan kecanduan memerlukan pendekatan komprehensif, termasuk perawatan medis dan psikoterapi, untuk mengatasi aspek fisik dan psikologis dari kecanduan.

Ketergantungan fisik pada obat-obatan

Ketergantungan fisik pada obat-obatan terjadi ketika tubuh terbiasa dengan keberadaan suatu zat secara terus-menerus dan ketidakhadirannya menyebabkan gejala penarikan fisik. Kondisi ini dapat berkembang akibat penggunaan berbagai jenis obat dalam jangka panjang, terutama yang mempengaruhi sistem saraf pusat. Di bawah ini adalah beberapa kategori obat-obatan yang membuat ketagihan secara fisik, beserta contoh dan referensi sumbernya:

1. Opioid (misalnya morfin, kodein, oksikodon, heroin): Opioid banyak digunakan untuk menghilangkan rasa sakit tetapi dapat menyebabkan ketergantungan fisik yang parah dan penarikan diri jika dihentikan.
2. Benzodiazepin (misalnya diazepam, alprazolam, lorazepam): Benzodiazepin digunakan untuk mengobati kecemasan, insomnia, dan kejang. Penarikan setelah penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan gejala penarikan termasuk kecemasan, gemetar, dan kejang.

Masing-masing zat ini mempengaruhi sistem dan reseptor berbeda di otak, sehingga menghasilkan mekanisme ketergantungan dan penarikan yang berbeda. Misalnya, opioid mempengaruhi reseptor opioid, sedangkan benzodiazepin mempengaruhi sistem GABAergic.

Perawatan Ketergantungan Obat

Pengobatan ketergantungan obat melibatkan kombinasi pendekatan psikologis, sosial, dan farmakologis yang bertujuan mengurangi gejala penarikan fisik, mengurangi keinginan mengidam, dan mencegah kekambuhan alkohol. Beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa farmakoterapi adjuvan sangat efektif dalam program rehabilitasi pasien ketergantungan alkohol. Perubahan adaptif dalam sistem neurotransmitter asam amino, stimulasi sistem dopamin dan peptida opioid, serta perubahan aktivitas serotonin terlibat dalam perkembangan ketergantungan alkohol. Disulfiram, naltrexone, dan acamprosate disetujui untuk pengobatan dan pemeliharaan penghentian obat. Senyawa baru sedang diselidiki (Kiefer & Mann, 2005).

Faktor pelepas kortikotropin (CRF), suatu neuropeptida respons stres sentral, mungkin merupakan petunjuk terhadap siklus kekambuhan. CRF dihipotesiskan terlibat dalam memediasi meningkatnya kecemasan dan keadaan emosi negatif yang terjadi selama perkembangan kecanduan, yang merangsang pencarian obat melalui mekanisme penguatan negatif. Antagonis reseptor CRF, dengan mengurangi efek motivasi dari penghentian obat dan pantang berkepanjangan, telah diusulkan sebagai target terapi baru untuk pengobatan penyalahgunaan dan kecanduan zat (Logrip, Koob, & Zorrilla, 2011).

Komponen penting dari semua terapi kecanduan adalah beberapa bentuk intervensi perilaku, yang merupakan landasan terapi. Oleh karena itu, program pengobatan kecanduan yang komprehensif harus mencakup pilihan untuk menggunakan obat sesuai indikasi. Selain itu, pendekatan yang paling hemat biaya untuk pengobatan kecanduan pada populasi besar mungkin adalah pendekatan yang mengintegrasikan pendekatan psikoterapi dan pengobatan sesuai dengan kebutuhan masing-masing pasien (Henningfield & Singleton, 1994).

Temuan ini menekankan pentingnya penelitian lebih lanjut untuk mengembangkan strategi terapi baru dalam pengobatan ketergantungan obat, serta menyarankan tujuan dan pendekatan pengobatan baru.