Eksostosis jempol kaki

Eksostosis adalah patologi umum yang dimanifestasikan oleh pertumbuhan berlebihan jaringan tulang di permukaan tulang. Eksostosis jempol kaki paling sering terjadi pada kaki. Pertumbuhan berlebih bisa berbentuk linier, bulat atau bergerigi, dan bisa terjadi di hampir semua segmen tulang, termasuk di bawah kuku.

Epidemiologi

Exostosis, atau osteochondroma, adalah entitas tumor tulang yang paling umum. Pertumbuhan tulang dan tulang rawan menyumbang sekitar 20% dari seluruh kasus neoplasma tulang dan hampir 40% dari semua tumor tulang jinak. Mayoritas patologi tersebut terdeteksi pada pasien di bawah usia 20 tahun - dan secara tidak sengaja selama radiografi, karena paling sering pada usia muda, pertumbuhannya berkembang tanpa gejala. Rasa sakit hanya muncul seiring pertumbuhannya ketika mulai terjepit oleh sepatu.

Pada anak kecil, munculnya eksostoma jempol kaki dapat dikaitkan dengan ketidakpatuhan terhadap aturan pencegahan rakhitis, asupan berlebihan obat-obatan yang mengandung vitamin D.

Masalah ini paling sering ditemukan pada wanita (sekitar 20-40% lebih sering dibandingkan pada pria).

Penyebab Eksostosis jempol kaki

Penyebab utama eksostosis jenis ini adalah dampak traumatis yang biasa terjadi pada area jempol kaki. Traumatisasi dapat terjadi:

• gesekan yang teratur karena memakai sepatu yang ketat dan sempit;
• saat berjalan jauh atau berlari dalam jangka waktu lama;
• dalam menari profesional (balet), bersepeda;
• untuk trauma mekanis berulang pada ibu jari;
• setelah operasi pengangkatan lempeng kuku karena pertumbuhan ke dalam;
• ketika kuku menipis akibat mikosis atau proses patologis lainnya.

Eksostosis jempol kaki sering ditemukan pada orang gemuk, atlet profesional, penari, dan mereka yang aktivitas profesionalnya melibatkan peningkatan beban pada kaki dan anggota tubuh bagian bawah secara umum. Akibat cedera kaki, beban pada jempol kaki meningkat - terutama saat aktivitas motorik, berjalan, berlari. Ini berkontribusi pada pembentukan pertumbuhan tulang dan tulang rawan - eksostosis.[1]

Faktor keturunan juga sangat penting. Translokasi t(X;6) (q22;q13-14) secara reproduktif dikaitkan dengan eksostosis subkaki, [2]yang [3]menyiratkan bahwa ini adalah neoplasma sejati dan bukan proses reaktif sebagai respons terhadap trauma. Seringkali, eksostosis ibu jari "menghantui" kerabat lebih dari satu generasi.

Faktor risiko

Eksostosis jempol kaki dalam banyak kasus merupakan kelainan keturunan. Artinya, seseorang memiliki kecenderungan terhadap munculnya formasi tersebut, yang diaktifkan di bawah pengaruh faktor-faktor yang relevan:

• memakai sepatu yang sempit, ketat, dan tidak nyaman;
• gangguan metabolisme, fungsi endokrin, obesitas;
• asupan obat hormonal secara konstan, gangguan hormonal dalam tubuh;
• penyakit menular dan inflamasi;
• peningkatan kadar kalsium dalam tubuh;
• cacat perkembangan periosteum.

Kelompok risiko termasuk atlet profesional (pelari, pengendara sepeda, pemain sepak bola), penari (balet), serta orang-orang yang profesinya melibatkan "berdiri" dalam waktu lama dan sering disertai dengan hipotermia atau trauma pada ekstremitas.

Patogenesis

Eksostosis jempol kaki adalah tumor osteokondral yang bersifat jinak, yang kemunculannya disebabkan oleh perubahan traumatis atau inflamasi pada jaringan, terutama seringnya - penggunaan sepatu yang tidak nyaman dan tidak sesuai.

Eksostosis dapat terbentuk sebagai pertumbuhan tunggal (soliter) atau ganda. Jarang terjadi eksostosis tunggal pada jempol kaki. Kebanyakan pasien mengalami pertumbuhan serupa pada struktur tulang lainnya, seperti tulang selangka, tulang belakang, humerus, tulang paha, dan tibia.

Mekanisme patogenetik lengkap pembentukan eksostosis masih belum diketahui dan sedang diselidiki. Agaknya, pertumbuhan soliter mungkin disebabkan oleh perpindahan lamina epifisis, yang, pada gilirannya, dijelaskan oleh kegagalan dalam perkembangan embrio, iradiasi, dan paparan sinar pengion. Epifisis adalah jaringan tulang rawan yang terletak di bawah kepala tulang. Sel-sel epifisis terus-menerus membelah secara mitosis, yang memastikan peningkatan panjang tulang manusia seiring dengan pertumbuhan dan perkembangan kerangka. Setelah beberapa waktu, struktur distal epifisis mengeras, dan jaringan tulang terbentuk. Jika pada tahap ini, di bawah pengaruh faktor pemicu apa pun, bagian lempeng epifisis tergeser dengan latar belakang pembelahan sel lebih lanjut, maka osifikasi baru dalam bentuk eksostosis akan terbentuk. Artinya, pada awalnya itu adalah jaringan tulang rawan, yang selama bertahun-tahun menebal, mengeras, dengan pelestarian puncak tulang rawan. Eksostosis jempol kaki meningkat seiring dengan meningkatnya pertumbuhan tulang secara keseluruhan.

Gen terlibat dalam perkembangan multiple exostosis: patologi biasanya dikaitkan dengan sejumlah penyakit keturunan. Pertumbuhan besar-besaran yang mempengaruhi tidak hanya jempol kaki, tetapi juga tulang kerangka lainnya, sering kali terdeteksi pada masa kanak-kanak. Masalah seperti itu memerlukan pengawasan medis secara dinamis, karena ada risiko keganasan formasi tersebut. Risiko keganasan eksostosis tunggal jempol kaki relatif rendah dan kurang dari 1%.

Gejala Eksostosis jempol kaki

Pada banyak pasien, terutama pada tahap awal penyakit, eksostosis jempol kaki tidak menunjukkan gejala nyeri. Ketika terbentuk di permukaan luar-lateral tulang ibu jari, mungkin ada tanda-tanda hiperkeratosis jaringan lunak, meskipun kalus yang utuh tidak terbentuk. Saat mencoba melepas segel kulit, sensasi ketidaknyamanan tidak hilang, dan zona keratinisasi terbentuk kembali.

Seiring waktu, ketika eksostosis membesar, pertumbuhan mulai menimbulkan trauma pada jaringan lunak, dan proses inflamasi sendi kronis berkembang. Mulai saat ini, ada sindrom ketidaknyamanan dan nyeri yang nyata, terutama terlihat saat berjalan dengan sepatu. Jika Anda mencoba meraba zona eksostosis, maka pada jempol kaki Anda dapat mendeteksi segel tulang yang menonjol dengan permukaan kasar atau halus.

Selama pertumbuhan aktif eksostosis, jempol kaki menjadi melengkung, yang dapat bermanifestasi sebagai apa yang disebut deformitas valgus: jari kaki menyimpang dari sumbu normalnya ke arah jari kaki lainnya. Akibatnya, jari-jari kaki yang paling dekat dengannya juga mengalami deformasi - khususnya, konfigurasinya berbentuk palu. Ini adalah cacat estetika dan fisik yang serius.

Terjadi pembengkakan pada kaki dan jari tangan (terutama pada sore hari), rasa kebas dan “merinding”.

Eksostosis subkukus ditandai dengan munculnya tonjolan di ujung ruas ibu jari. Secara visual, pertumbuhannya menyerupai roller kuku yang dipadatkan. Gejala tambahan meliputi:

• nyeri saat berjalan atau menekan area pertumbuhan;
• pertumbuhan abnormal pada lempeng kuku, terlepas atau tumbuhnya kuku ke dalam;
• bengkak, kemerahan pada jempol kaki;
• pembentukan omosol.

Komplikasi dan konsekuensinya

Eksostosis jempol kaki rentan terhadap perkembangan. Hal ini sangat umum terjadi jika ada faktor yang berdampak negatif pada area kaki:

• kegemukan;
• membawa/mengangkat beban secara teratur;
• berkepanjangan "berdiri."
• sepatu berkualitas buruk atau tidak pas.
• Kemungkinan terjadinya keganasan pada pertumbuhan tulang tidak dapat dikesampingkan.

Risiko terulangnya pertumbuhan neoplasma tetap ada bahkan setelah operasi pengangkatan. Cara utama untuk mencegah kekambuhan adalah dengan mengikuti anjuran dokter dengan cermat setelah intervensi:

• Mengenakan sepatu yang nyaman dan berkualitas baik;
• menghindari kelebihan beban pada area jari yang dioperasi;
• membatasi ketegangan pada kaki Anda;
• pengendalian berat;
• mencegah hipotermia pada kaki.

Jika aturan di atas diikuti dan penyesuaian gaya hidup dilakukan, kemungkinan terulangnya eksostosis ibu jari dapat diminimalkan.

Diagnostik Eksostosis jempol kaki

Jika tanda-tanda pertama eksostosis jempol kaki muncul, perlu segera mengunjungi ahli ortopedi. Seringkali, tidak menjadi masalah bagi spesialis untuk mendiagnosis eksostosis selama pemeriksaan. Namun, untuk memperjelas beberapa poin, diperlukan pengumpulan informasi tambahan. Secara khusus, dokter mengumpulkan data tentang karakteristik profesional, gaya hidup pasien, dan kondisi umum tubuh. Informasi yang diperoleh membantu menentukan rejimen pengobatan yang optimal.

Selain itu, spesialis menentukan sifat sindrom nyeri, lokalisasi, durasi, tanda-tanda gangguan neurologis, aktivitas fisik terbatas, dll.

Sebagai bagian dari pemeriksaan ortopedi, dokter menilai tingkat mobilitas sendi, kemampuan melakukan gerakan aktif dan pasif. Selain itu, ia menentukan keadaan jaringan pembuluh darah, kulit kaki dan tungkai bawah, serta sensitivitas dan tonus otot. Manipulasi ini membantu memperjelas kemungkinan penyebab pembentukan eksostosis dan patologi gabungan.

Ini diikuti dengan diagnosis instrumental:

• Radiografi adalah teknik utama yang digunakan untuk mendiagnosis eksostosis jempol kaki. Sinar-X membantu memvisualisasikan tulang dan artikulasi, dan area eksostosis langsung pada gambar tampak seperti bagian tulang yang menonjol. Radiografi dapat dilakukan dalam beberapa proyeksi (2 atau 3).
• USG adalah prosedur standar yang mungkin diperintahkan untuk mengevaluasi lebih lanjut kondisi jaringan.
• Computed tomography dapat memperjelas dan melengkapi informasi yang diperoleh selama radiografi konvensional, serta menentukan struktur internal eksostosis.
• Pencitraan resonansi magnetik akan berguna jika dicurigai adanya keganasan pertumbuhan tulang-tulang rawan.

Diagnosis ditentukan tergantung pada situasi spesifik dan dugaan patologi.

Perbedaan diagnosa

Selama diagnosis awal, eksostosis jempol kaki dapat disalahartikan sebagai patologi lain. Pada tahap perkembangan aktif, pertumbuhan yang disertai rasa sakit dan kemerahan memiliki banyak kesamaan dengan radang sendi dan artritis gout. Penting untuk diperhatikan bahwa nyeri akibat asam urat muncul secara tiba-tiba, sedangkan nyeri akibat eksostosis terjadi secara bertahap, seringkali setelah pemakaian sepatu dalam waktu lama. Selain itu, untuk diagnosis banding, penting untuk mengetahui kadar asam urat (kadar ini meningkat pada penderita asam urat).

Banyak bentuk arthritis yang mirip dengan eksostosis. Misalnya pada artritis septik, terjadi pembengkakan dan kemerahan.

Kemungkinan artropati bedah dan traumatis serta kelengkungan valgus pada kaki juga harus dipertimbangkan.

Bila ada riwayat trauma sebelumnya, harus dibedakan adanya dislokasi ibu jari, patah tulang (termasuk yang malunion).

Pengobatan Eksostosis jempol kaki

Untuk menghilangkan rasa sakit dan menghilangkan peradangan, pasien diberi resep pengobatan konservatif. Itu dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan eksostosis, kondisi umum pasien. Dalam kebanyakan kasus, penggunaan obat luar (salep, krim) yang berbahan dasar obat antiinflamasi nonsteroid, serta obat serupa untuk pemberian oral, adalah tepat. Penting untuk dipahami bahwa obat-obatan tersebut tidak akan mampu menghilangkan eksostosis ibu jari, tetapi hanya membantu meringankan gejala.

Satu-satunya metode untuk menghilangkan eksostosis sepenuhnya adalah perawatan bedah, yang diindikasikan:

• untuk eksostosis besar;
• kelainan bentuk ibu jari yang jelas;
• sindrom nyeri persisten;
• Terjadinya komplikasi (termasuk keganasan).

Intervensi ini secara teknis tidak rumit dan dapat dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal. Dalam kebanyakan kasus, teknik reseksi marginal pada pertumbuhan digunakan. Sayatan melintang dibuat di area proyeksi neoplasma. Panjang sayatan bergantung pada ukuran eksostosis dan paling sering beberapa milimeter. Jaringan lunak dipisahkan dengan hati-hati dari tulang untuk visualisasi neoplasma yang lebih baik dan penentuan batas-batasnya.

Dengan menggunakan instrumen bedah, dokter dengan hati-hati mengangkat massa tulang di dalam jaringan yang tidak berubah. Seluruh pertumbuhan berlebih, bersama dengan ujung tulang rawan, harus dihilangkan. Jika hal ini tidak dilakukan, masalah mungkin akan terulang kembali setelah beberapa saat. Operasi diselesaikan dengan mencuci luka secara aktif dengan larutan fisiologis dan antiseptik, menjahit dan membalut luka steril.

Jika, selain eksostosis, terdapat kelengkungan tulang jari jempol kaki, osteotomi korektif dilakukan. Selama operasi ini, tidak hanya menghilangkan formasi tulang dan tulang rawan saja. Selain itu, penggergajian tulang dilakukan dengan pencocokan fragmen lebih lanjut dalam konfigurasi anatomi yang benar. Tulang dipasang dengan bingkai logam khusus pada posisi yang diperlukan. Lukanya dijahit dan dibalut steril.

Pembedahan untuk menghilangkan eksostosis jempol kaki tidak dilakukan:

• jika ada proses inflamasi bernanah aktif di kaki;
• jika pasien ditemukan mengalami demam, infeksi akut, kondisi dekompensasi.

Durasi dan masa pemulihan bergantung pada luas dan spesifik intervensi bedah. Jika reseksi marginal dilakukan, pasien dipulangkan pada hari yang sama, dan direkomendasikan untuk membatasi aktivitas motorik selama beberapa hari. Selain itu, terapi obat juga diresepkan (analgesik, obat antiinflamasi, antibiotik). Jahitan biasanya dilepas pada hari ke 5-7.

Jika itu adalah osteotomi korektif, maka dalam kasus ini rehabilitasi lebih rumit dan berkepanjangan. Ibu jari yang dioperasi diimobilisasi sampai fragmen tulang menyatu sepenuhnya.

Pencegahan

Penting untuk hati-hati memilih sepatu untuk dipakai sehari-hari. Sepatu hak tinggi sebaiknya tidak dipakai secara rutin, melainkan bergantian dengan model platform atau hak rendah. Secara umum sepatu harus nyaman dan nyaman, terbuat dari bahan berkualitas.

Aktivitas fisik pada ekstremitas bawah harus dalam dosis, sedang, tanpa beban berlebihan. Hipodinamia juga tidak diterima. Pengendalian berat badan juga sama pentingnya. Hal ini bermanfaat baik untuk kesehatan anggota tubuh maupun seluruh tubuh.

Kunjungan tepat waktu ke ahli ortopedi dapat menjadi penghubung utama untuk mencegah munculnya eksostosis pada jempol kaki. Memang, pada tahap awal pengembangan, segala pelanggaran dapat dihilangkan dengan lebih mudah. Jika ada kecenderungan turun-temurun, dianjurkan untuk berkonsultasi dengan ahli ortopedi dan jika tidak ada tanda-tanda awal pertumbuhan tulang dan tulang rawan yang berlebihan.

Jangan abaikan resep dokter. Misalnya, jika ada indikasi, maka perlu memakai sepatu ortopedi atau alat khusus (sol, penyangga punggung kaki, dll), melakukan latihan khusus, dll.

Selain itu, penting untuk mengonsumsi makanan berkualitas tinggi dan bergizi untuk menyediakan semua vitamin dan mineral yang diperlukan tubuh. Yang paling penting dalam pencegahan eksostosis adalah asupan kalsium dan fosfor dengan makanan.

Rekomendasi pencegahan lainnya antara lain:

• kepatuhan terhadap rezim kerja dan istirahat;
• pencegahan cedera rumah tangga, pekerjaan dan olahraga;
• penggunaan peralatan pelindung, jika diperlukan.

Metode pencegahannya tidak sulit, namun membantu mengurangi risiko pembentukan eksostosis jempol kaki secara signifikan.

Ramalan cuaca

Prognosisnya dapat dianggap positif bersyarat, yang terutama berlaku untuk eksostosis tunggal jempol kaki. Keganasan pertumbuhan mungkin terjadi dengan probabilitas sekitar 1%. Jika kita berbicara tentang lesi multipel, maka risiko keganasan di sini agak lebih tinggi dan mencapai 5%. Untuk menghindari perkembangan yang tidak menguntungkan, pasien dengan eksostosis dianjurkan perawatan bedah.

Penyakit ini didiagnosis dan diobati oleh spesialis seperti ahli traumatologi dan ahli ortopedi. Untuk mencegah berkembangnya komplikasi, perlu mengunjungi dokter secara rutin, minimal setahun sekali. Pendekatan khusus diperlukan ketika neoplasma mulai meningkat dengan cepat, timbul rasa sakit atau tanda-tanda peradangan.

Secara umum, eksostosis jempol kaki tidak dapat digolongkan sebagai kondisi yang mengancam jiwa. Untuk waktu yang lama, pembentukannya tidak menunjukkan gejala, sehingga praktis tidak mengganggu pasien. Hapus pertumbuhan ketika rasa sakit muncul dengan latar belakang peningkatannya. Setelah intervensi bedah, masalahnya hilang, orang tersebut kembali ke gaya hidup normal.