Rinosinusitis pada anak

Sinusitis, atau definisi medis yang lebih modern, rhinosinusitis pada anak-anak, adalah penyakit sinus perinasal (sinus) dan jalur drainase alami rongga hidung yang terkait dengan mereka, dengan peradangan dan pembengkakan membran lendir yang melapisi mereka. Istilah gabungan "rhinosinusitis" diciptakan pada tahun 1997 oleh kelompok kerja rinologi dan komite sinus paranasal karena sinusitis selalu disertai dengan rinitis. [1]

Epidemiologi

Rhinosinusitis adalah kondisi umum yang mempengaruhi lebih dari 14% orang dewasa dan anak-anak. [2], [3] Menurut studi klinis, 5-12% infeksi saluran pernapasan virus pediatrik antara usia 1 dan 5 tahun berkembang menjadi rhinosinusitis/sinusitis akut atau kronis. Sementara itu, peradangan bakteri akut menyumbang sekitar 7,5% kasus dan terjadi paling umum pada anak-anak berusia 4-7 tahun.

Pada anak kecil, rongga perirhinal maksila dan laring paling sering terpengaruh, sementara pada anak-anak yang lebih tua dan remaja, baik sinus dapat meradang.

Prevalensi septum nasal yang menyimpang pada rinosinusitis kronis diperkirakan 38-44%. Lebih dari 75% anak-anak dengan rinosinusitis memiliki riwayat alergi keluarga, dan lebih dari 50% kasus peradangan rongga paranasal dikaitkan dengan asma.

Penyebab Rinosinusitis pada anak-anak

Sinusitis pada anak dapat terjadi:

• Virus adalah penyebab paling umum dari rinosinusitis akut, [4] Karena sering pilek-pada lesi akut saluran pernapasan atas dengan infeksi virus (influenza, badak dan adenovirus), yang bermanifestasi sebagai badak;
• In hypertrophy of adenoid vegetations (pharyngeal tonsils) and their inflammation - adenoiditis in children - with spread of bacterial infection (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) into the sinus paranasal; [5], [6], [7]
• Karena penyebaran infeksi limfogenik dari gigi yang membusuk atau peradangan periosteum rahang atas;
• Parasit sebagai penyebab sinusitis sangat jarang dan sering ditemukan pada orang dengan gangguan kekebalan tubuh; [8]
• Sebagai komplikasi dari rinitis alergi pada anak-anak;
• Di hadapan dari polip hidung pada seorang anak.

Sinusitis kronis /rhinosinusitis dan rhinosinusitis purulen dari sinus paranasal-maksila (maksila), frontal (frontal), cuneiform (sphenoid) atau kisi-kisi-kisi - shomoid-mungkin-konsekuensi dari fibrosis cystic yang ditentukan secara genetis secara genetis yang ditentukan secara genetis secara genetis secara genetis ditentukan secara genetis secara genetis secara genetis ditentukan secara genetis secara genetis secara genetis ditentukan secara genetis secara genetis secara genetis ditentukan secara genetis secara genetis secara genetis ditentukan secara genetis secara genetis secara genetis Anak-anak, serta sindrom Kartagener, disfungsi silia (dyskinesia primer) dari epitel mesenterika nasofaring.

Baca juga - apa yang menyebabkan sinusitis akut pada anak-anak?

Faktor risiko

Faktor risiko untuk sinusitis/rinosinusitis pada masa kanak-kanak meliputi:

• Sistem kekebalan tubuh yang lemah atau minum obat yang melemahkan sistem kekebalan tubuh; [9]
• Trauma hidung dan benda asing hidung;
• Alergi musiman pada anak-anak, dan alergi pernapasan;
• Asma alergi pada anak-anak;
• Kehadiran anomali atau varian struktur anatomi seperti septum nasal yang menyimpang, unilateral atau bilateral bulat (pneumatis) koncha hidung tengah (concha nasalis media) - conchobullosis yang tidak adil, proses yang secara paradoks melengkung dengan concha nasal-nasal nasal (mampu memblokir nasal tengah), payung nasal-nasal yang secara paradoks juga nasal nasal asing (mampu memblokir nasal menengah), nasal nasal nasal nasal nasal yang secara paradoks), pekat. uncinatus) dari koncha hidung tengah yang mengarahkan udara ke sinus paranasal; [10]
• GERD - penyakit refluks gastroesophageal pada anak-anak, yang mungkin disertai dengan sindrom otolaryngologic (Extraesophageal) dalam bentuk peradangan rongga perinasal; [11]
• Periodontitis / penyakit gigi serius yang mempengaruhi gigi atas, menyebabkan 5-10% dari rinosinusitis akut; [12]
• Berenang, menyelam, panjat tebing ketinggian dan diabetes predisposisi rhinosinusitis. [13]

Patogenesis

Spesialis mencatat mekanisme multifaktorial rinosinusitis dari setiap lokalisasi dan kepentingan khusus korelasi antara pembersihan mukosiliar dan keadaan kompleks ostiomeatal (kompleks ostiomeatal) - saluran umum untuk drainase dan ventilasi solol paranasal (sinus paranasal).

Rongga yang diisi udara ini, dilapisi dengan epitel kolumnar bersilia, berkomunikasi melalui bukaan tubular kecil (sinus ostia) yang keluar ke berbagai bagian rongga hidung. Ekokrinosit (sel bocaloid) dari epitel sinus menghasilkan lendir (musin), yang diangkut melalui kompleks ostiomeatal ke dalam rongga hidung karena pergerakan osilasi sinkron silia, yang disebut pembersihan mukosiliar. [14]

Dalam proses inflamasi dalam sinus paranasal (yang disebabkan oleh reaksi sel-sel imunokompeten - neutrofil) akibat edema dan perluasan volume matriks interstitial (ekstraseluler) tidak hanya ada hiperplasia kompleks epitel, tetapi juga penyembahan muakus yang menyembuhkan dengan penyembahan sinus dari mulut ke dalam sina dan penyembahan dari sinaus, dari sinus yang terkena dampak.

Patogenesis dibahas secara lebih rinci dalam publikasi:

• Penyakit Sinus Paranasal
• Sinusitis akut-penyebab dan patogenesis

Gejala Rinosinusitis pada anak-anak

Pada rinosinusitis, tanda-tanda pertama adalah hidung berair dan hidung tersumbat (dengan kesulitan atau ketidakmampuan untuk bernafas sepenuhnya melalui hidung).

Rhinosinusitis akut melibatkan timbulnya dua atau lebih gejala berikut: keluarnya hidung, hidung tersumbat atau hidung pengap, nyeri/tekanan wajah, atau anosmia/hiposmia. [16], [17] mungkin disertai dengan demam, malaise, mudah marah, sakit kepala, sakit gigi, atau batuk. Jika gejala bertahan selama 4-12 minggu, itu adalah rinosinusitis subakut. Ketika mereka bertahan selama lebih dari 12 minggu, itu disebut "rhinosinusitis kronis." [18] Yang terakhir biasanya dihasilkan dari rhinosinusitis akut yang tidak diobati/salah/refraktori. Rhinosinusitis berulang adalah 4 atau lebih episode infeksi sinus akut dalam satu tahun, masing-masing berlangsung sekitar satu minggu. Dengan etiologi, rinosinusitis dapat berupa virus, bakteri, jamur, parasit, atau campuran.

Debit hidung pada tahap awal peradangan catarrhal memiliki karakter serosa (mereka transparan dan berair). Tapi kemudian debit menjadi warnanya tebal, purulen - kuning atau kehijauan. Lihat - rhinitis Purulent

Gejala umum infeksi sinus meliputi: penurunan indera penciuman, sakit atau nyeri wajah dan sensasi tekanan/penyebaran di wajah, sakit kepala, nyeri telinga dan rahang, kemacetan lendir postnasal (di tenggorokan), sakit tenggorokan dan batuk, dan napas buruk.

Sering dicatat menggigil dan demam pada rinosinusitis pada seorang anak, terutama anak-anak yang lebih kecil.

Dalam kasus rhinosinusitis akut dengan lokalisasi pada nyeri sinus kisi (ethmoiditis) yang bersifat mendesak terjadi jauh di dalam ruang di antara alis, di jembatan hidung dan sudut dalam mata, ada peningkatan lakrimasi, kemerahan konjungtiva mata dan pembengkakan mata.

Baca juga:

• Sinusitis akut-Gejala
• Gejala sinusitis akut

Formulir

Sinus - rongga penahan udara di dalam tengkorak yang terhubung ke rongga hidung - terletak di tiga tulang tengkorak serebral (neurocranium): frontal (OS frontale), kisi (os ethmoidale) dan cuneiform (os sphenoidale); Sinus rahang atas terletak di tulang maksila bagian wajah tengkorak (viscerocranium). Sinus maksila dan kisi dibentuk selama pengembangan intrauterin; Sinus runcing muncul pada bulan kelima kehidupan pascanatal, dan perkembangan sinus frontal dimulai pada usia dua tahun.

Menurut lokalisasi proses inflamasi, jenis atau jenis rinosinusitis/sinusitis seperti itu dibedakan sebagai:

• Sinusitis/rhinosinusitis maksila (peradangan sinus rahang atas atau maksila);
• Rhinosinusitis/sinusitis frontal (peradangan frontal, yaitu sinus frontal);
• Rhinosinusitis/sinusitis sphenoidal (peradangan sinus cuneiform atau sphenoid);
• Sinusitis etik atau kisi atau rinosinusitis.

Jika gejalanya tidak muncul selama lebih dari empat minggu, itu dapat didefinisikan sebagai rinosinusitis akut pada anak-anak atau rhinosinusitis catarrhal akut pada seorang anak. Dan jika ada nanah di rongga paranasal dan keberadaannya di debit hidung - rhinosinusitis purulen akut pada seorang anak, dan, sebagai aturan, itu adalah bakteri rinosinusitis.

Ketika peradangan sinus didahului oleh infeksi virus pernapasan akut, dokter THT dapat membangun rhinosinusitis pasca-virus pada seorang anak. Karena infeksi virus dikaitkan dengan peningkatan pertumbuhan bakteri, perkembangan peradangan bakteri sekunder tidak dapat dikesampingkan.

Rhinosinusitis berulang atau berulang dapat berkembang dengan penyakit pernapasan yang sering.

Baca lebih lanjut di publikasi:

• Sinusitis akut pada anak-anak
• Sinusitis maksila akut (sinusitis maksila)
• Frontitis akut
• Ethmoidospenoiditis akut.
• Peradangan akut labirin (rhinoethmoiditis akut)

Ketika gejala bertahan lebih lama, rhinosinusitis kronis pada anak didefinisikan:

• Sinusitis maksila kronis
• Frontitis kronis
• Ethmoiditis kronis
• Sphenoiditis kronis

Jika polip ditemukan di rongga perinasal yang mempersempit pembuluh drainase mereka, poliposis kronis rinosinusitis pada anak-anak didiagnosis.

Jelas bahwa keberadaan alergi musiman atau asma alergi memberi otolaringologi dan alergi setiap alasan untuk mendefinisikan peradangan sinus paranasal sebagai rhinosinusitis alergi pada anak-anak. Dan peradangan simultan dari kedua sinus berpasangan akan didiagnosis sebagai rhinosinusitis bilateral pada seorang anak.

Komplikasi dan konsekuensinya

Sinusitis/rinosinusitis pada anak-anak bisa menjadi rumit:

• Pembentukan mukokel sinus (paling sering di sinus frontal dan kisi);
• Peradangan tabung eustachian (pendengaran) dan perkembangan otitis media kronis;
• Empyema (Pus Buildup) dari sel-sel posterior sinus kisi;
• Pembentukan fistula oroantral - fistula patologis antara rongga mulut dan sinus rahang atas;
• Meningitis atau arachnoiditis, peradangan membran otak yang lembut dan berselaput;
• Dengan abses otak;
• Kelumpuhan terisolasi saraf okulomotor, retrobulbar neuritis, peradangan saluran lakrimal, peradangan pembuluh darah mata (korioiditis) dengan aksesi peradangan retina (chorioretinitis) dan kompleks retina retina (chorioretinitis) danKomplikasi rhinogenik rhinogenic
• Osteomyelitis dari struktur tulang wajah tengkorak.

Diagnostik Rinosinusitis pada anak-anak

Penting untuk menentukan taktik terapi rinosinusitis adalah diagnosis yang benar, yang dasarnya adalah: [19]

• Riwayat, temuan fisik dan manifestasi klinis;
• Diagnostik instrumental, seperti rinoskopi anterior, endoskopi (pemeriksaan) rongga hidung, ultrasonografi (ultrasound), [' [21]
• Tes (tes darah umum dan antigen IgE, tes lendir hidung ). [22]

Baca selengkapnya:

• Sinusitis Akut-Diagnosis
• Diagnosis sinusitis akut

Karena gejala sinusitis/rinosinusitis mirip dengan manifestasi klinis dari kondisi patologis lainnya, diagnosis banding sangat penting - dengan adenoiditis, kista dan neoplasma lainnya dari rongga hidung dan sinus paranasal.

Pengobatan Rinosinusitis pada anak-anak

Terapi rhinosinusitis/sinusitis dalam praktik pediatrik tidak jauh berbeda dari pengobatan penyakit ini pada orang dewasa.

Rhinosinusitis akut biasanya sembuh sendiri dan pulih dengan pengobatan simtomatik dan intervensi minimal. Penghirupan uap, hidrasi yang memadai, injeksi agen anti-inflamasi topikal, aplikasi masker wajah hangat dan tetes hidung salin berguna. Ketinggian kepala saat tidur membawa kelegaan. Dekongestan hidung mengurangi produksi lendir dan dapat digunakan dengan aman selama 5-7 hari. Penggunaan yang berkepanjangan di luar periode ini dapat menyebabkan vasodilatasi berulang dan memburuknya hidung tersumbat. [23] Namun, sebuah studi oleh McCormick et al. Tidak mendapat manfaat dari agen antitusessif topikal dengan antihistamin oral pada anak-anak dengan rinosinusitis akut. [24] irigasi saline nasal, steroid hidung, dan cromolyn topikal ditemukan membantu. Irigasi saline mempromosikan pembersihan mekanis sekresi, meminimalkan beban bakteri dan alergen, dan meningkatkan fungsi mukosiliar. [25] Steroid nasal tetes atau tetes cromolyn atau semprotan meningkatkan gejala pada anak-anak dengan alergi hidung bersamaan. Steroid sistemik singkat digunakan sebelum operasi untuk meminimalkan kehilangan darah intraoperatif pada anak-anak dengan polip hidung. [26] Antihistamin sangat membantu bagi orang-orang dengan alergi hidung bersamaan. Tetapi mereka cenderung menebal sekresi dan semakin memperburuk rinitis dan obstruksi lubang. Telah diamati bahwa mukolitik memiliki efek yang berbeda. Uji coba acak dan terkontrol yang memadai untuk mengevaluasi kemanjurannya pada pasien tersebut belum dilakukan. [27], [28] Penggunaan antibiotik biasanya tidak dibenarkan. Kebijakan "tunggu-dan-lihat" 7-10 hari berbuah dan hemat biaya. Sekitar 90% pulih tanpa antibiotik dalam waktu seminggu. [29] Antibiotik diresepkan untuk anak-anak dengan sinusitis akut parah, manifestasi beracun, dugaan komplikasi, atau persistensi gejala. [30] Pilihan antibiotik harus didasarkan pada hasil studi sensitivitas lokal, profil keamanan, dan usia anak. Amoxicillin, co-amoxiclav, sefalosporin oral dan antibiotik kelompok makrolida biasanya lebih disukai. Kursus 2 minggu biasanya diperlukan. [31]

Detail:

• Pengobatan sinis
• Sinusitis akut-pengobatan

Obat-obatan mana yang digunakan, dibaca dalam artikel:

• Antibiotik untuk Sinusitis
• Pengobatan frontitis dengan antibiotik
• Tetes untuk sinusitis maksilaris
• Semprotan untuk sinusitis maksilaris
• Semprotan hidung untuk anak-anak
• Pembilasan hidung untuk sinusitis maksila
• Bilas nasal untuk bayi
• Bilas Nasal

Pada rinosinusitis alergi pada anak-anak, sistemik antihistamin dan secara intranasal - semprotan untuk rinitis alergi diresepkan.

Perawatan fisioterapi digunakan:

• Fisioterapi untuk sinusitis maksila
• Inhalasi untuk hidung berair di rumah

Dalam beberapa kasus, terutama ketika terapi obat tidak efektif, perawatan bedah diperlukan.

Dalam sinusitis maksila akut dan kronis yang berasal dari bakteri yang tidak merespons pengobatan konservatif, metode yang paling sederhana (tetapi sebagian besar usang) adalah untuk melakukan tusukan sinus rahang atas - tusukan dari rongga sinus maksilaris - dan lavage (lavage) melalui kanula yang dimasukkan ke dalam sinus maksilaris melalui nasal yang lebih rendah. Beberapa lavage berulang sering diperlukan untuk memastikan bahwa akumulasi nanah dari infeksi benar-benar disiram.

Jika jumlah yang divisualisasikan dari jaringan adenoid ditemukan cukup sebagai reservoir untuk infeksi bakteri, intervensi bedah dalam bentuk adenoidektomi - penghapusan adenoid pada anak-anak. Ditunjukkan.

Ada juga penghapusan polip hidung

Dalam ethmoidectomy anterior terbatas, jaringan yang terinfeksi yang menghalangi drainase alami rongga ini dihilangkan dari sinus paranasal kisi.

Dalam kasus anomali anatomi yang perlu dikoreksi, bedah endoskopi dari sinus paranasal digunakan. Misalnya, selama unziektomi, perlekatan anterior, inferior dan superior dari perlekatan kait hidung tengah dipisahkan dan dihilangkan.

Juga lihat. - pembedahan untuk Sinusitis Maxillary Kronis

Pencegahan

Rekomendasi medis dasar untuk mencegah peradangan sinus perinasal diberikan dalam materi - pencegahan infeksi saluran pernapasan atas pada anak-anak

Ramalan cuaca

Dalam kasus rinosinusitis pada anak-anak, seperti dalam perkembangan penyakit ini pada orang dewasa, prognosis ditentukan oleh etiologi, lokalisasi dan keberhasilan pengobatan peradangan sinus paranasal.