Eksostosis kuku

Eksostosis subnail, atau eksostosis kuku, adalah kelainan yang cukup sulit didiagnosis. Gambaran patologi biasanya tidak jelas, tanda-tanda mirip dengan lesi kuku jamur, onychodystrophy, pertumbuhan kembali. Selain itu, pasien dengan eksostosis kuku jarang mencari bantuan medis pada tahap awal penyakit, yang secara signifikan memperburuk situasi. Masalah pertama biasanya terdeteksi oleh Pedicure Masters. Jika gangguan tidak diperbaiki, pertumbuhan dari waktu ke waktu dapat secara signifikan memperumit kualitas hidup dan bahkan menyebabkan hilangnya total dari lempeng kuku yang terpengaruh. Ini pertama kali dijelaskan oleh Dupuytren, yang mengamati eksostosis pada jari kaki. [1]

Epidemiologi

Basis eksostosis terbentuk dari jaringan tulang, ditutupi dengan lapisan tulang rawan di luar. Pertumbuhan ini dianggap sebagai salah satu neoplasma yang paling sering dari sistem muskuloskeletal. Bagiannya hampir 50% dari tumor tulang jinak. Eksostosis kuku lebih sering terdeteksi pada anak-anak remaja dan remaja di bawah usia 20 tahun.

Patologi bisa berupa beberapa atau lajang. Eksostosa berganda terutama mempengaruhi orang yang memiliki kecenderungan genetik terhadap penyakit ini. Secara umum diyakini bahwa pembentukan pertumbuhan tulang dan tulang rawan dikaitkan dengan gangguan fungsi zona tumbuh.

Dalam kebanyakan kasus, eksostosa mempengaruhi tulang tubular panjang (femur, humerus, tibia) - terutama segmen bawah tulang paha di area sendi lutut atau segmen atas tibia. Adapun tulang kaki, masalahnya terjadi lebih sering di area jempol kaki.

Proses patologis biasanya berlangsung perlahan, secara bertahap menciptakan lebih banyak ketidaknyamanan saat mengenakan sepatu, yang selalu mempengaruhi keadaan psiko-emosional pasien.

Pria mendapatkan eksostosis kuku sedikit lebih sering daripada wanita.

Penyebab Eksostosis bagian bawah kaki

Alasan utama untuk pengembangan eksostosis kuku dianggap sebagai kerusakan sistematis pada falanx akhir jari. Masalahnya mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut:

• Menggosok secara teratur dengan sepatu yang bukan ukuran yang tepat atau berkualitas buruk;
• Berjalan berkepanjangan atau berjalan jarak jauh;
• Tarian atau olahraga profesional (atletik, bersepeda, sepak bola, dll.);
• Sering cedera kaki; [2], [3]
• Intervensi bedah di area kuku (khususnya, pengangkatan kuku kaki yang tumbuh ke dalam);
• Penipisan pelat kuku karena berbagai alasan (sering menggunakan semir gel selama pedikur, infeksi jamur, dll.).

Eksostosis kuku adalah masalah umum pada orang yang secara aktif terlibat dalam menari dan berbagai olahraga yang melibatkan beban tinggi pada ekstremitas bawah. Sebagai akibat dari lesi atau melemahnya pelat kuku, tekanan pada tulang jari meningkat, yang terutama terlihat selama aktivitas motorik, berjalan atau berlari. Sebagai akibatnya, jaringan di sekitarnya jengkel, lembut pertama dan kemudian padat, dan pertumbuhan tulang dan tulang rawan secara bertahap berkembang. [4]

Faktor turun-temurun juga penting. Banyak orang, terutama mereka yang memiliki eksostosa berganda, memiliki kecenderungan genetik terhadap patologi tersebut.

Faktor risiko

Eksostosis kuku paling sering terjadi:

• Pada individu secara genetik cenderung eksostosis;
• Pada pasien yang menderita patologi sistem endokrin, gangguan metabolisme (Tiroiditis, obesitas, diabetes mellitus );
• Orang yang secara teratur memakai sepatu yang kencang, tidak nyaman, dan berkualitas buruk (mis. Sepatu hak tinggi, jari kaki runcing, dll.);
• Pada orang yang menderita patologi kongenital atau didapat dari sistem muskuloskeletal.

Faktor risiko tambahan mungkin termasuk:

• Penggunaan obat hormon yang berkepanjangan;
• Hipo dan hipervitaminosis, peningkatan kadar kalsium darah;
• Kelainan perkembangan periosteum.

Orang-orang dalam kelompok risiko harus secara konstan memantau beban pada sistem muskuloskeletal, dengan hati-hati memilih sepatu, secara sistematis mengunjungi dokter untuk pemeriksaan preventif.

Patogenesis

Pertumbuhan tulang rawan tulang terbentuk di ruang subkutan di area dasar kuku. Pada tahap pertama perkembangan, eksostosis kuku adalah formasi tulang rawan, yang setelah beberapa waktu mengental, mengeras dan berubah menjadi elemen tulang spons. Permukaan pertumbuhan ditutupi oleh kapsul tulang tipis seperti cangkang.

Penampilan eksostosis bervariasi dari memanjang atau berbentuk jamur hingga bulat atau runcing. Dalam kebanyakan kasus, pembentukannya lajang, tetapi lebih jarang ganda.

Seiring perkembangannya, eksostosis kuku berkembang, membesar dan menjadi lebih jelas, bertumpu di lempeng kuku, menyebabkan yang terakhir mendistorsi dan rasa sakit. Deformitas kuku sudah dapat diperhatikan pada pemeriksaan eksternal: pertumbuhan memiliki penebalan penebalan di bawah tepi bebas pelat.

Dalam beberapa kasus, massa tumbuh perlahan dan mungkin tidak membuat dirinya dikenal selama bertahun-tahun. Masalah seperti itu terdeteksi secara tidak sengaja - misalnya, selama diagnosis patologi lain, selama pemeriksaan pencegahan, atau ketika mengunjungi salon pedikur. Namun, sebagian besar pasien melaporkan penampilan gejala yang intens, yang terutama dimanifestasikan oleh rasa sakit dan keterbatasan pergerakan jari kaki yang terkena. [5]

Gejala Eksostosis bagian bawah kaki

Gejala utama eksostosis kuku dianggap:

• Hipersensitivitas, pembengkakan area lempeng kuku, kuku Ingrowth;
• Detasemen, gangguan struktur kuku;
• Penampilan lamina yang membengkak;
• Rasa sakit saat mengenakan sepatu, terutama saat berdiri untuk waktu yang lama.

Paling sering eksostosis ditemukan pada paku jari kaki. Dengan perkembangan patologi, tepi dan pusat pelat seolah-olah dinaikkan, cacat, "bengkok", yang menyebabkan ketidaknyamanan maksimum, baik estetika maupun fisik.

Bahayanya terletak pada fakta bahwa untuk waktu yang lama eksostosis kuku tidak menunjukkan gejala dan tidak menyebabkan masalah lain selain estetika. Gejala mungkin tidak ada sampai saat pertumbuhan mencapai ukuran besar. Namun, pada tahap ini, tidak mungkin dilakukan tanpa operasi, risiko komplikasi meningkat. [6]

Komplikasi dan konsekuensinya

Beberapa komplikasi eksostosis kuku yang paling umum meliputi:

• Kemerahan, rasa sakit, ketidaknyamanan saat mengenakan sepatu, peradangan pada sendi jari kaki yang terkena;
• Hiperkeratosis, pembentukan kapalan dan jagung di area tekanan maksimum pada jaringan;
• Perdarahan, hematoma (sering kali di bawah kapalan dan area hiperkeratosis);
• Ulkus trofik;
• Kelengkungan jari, penyeberangan phalangeal;
• Meremas jari ke titik atrofi, kehilangan kuku.

Ketika eksostosis kuku bertambah besar, ia mulai menekan pada dasar kuku dan struktur di sekitarnya, yang dimanifestasikan oleh rasa sakit yang cukup parah yang meningkat selama berjalan dan mengenakan sepatu tertutup. Lalu ada masalah dengan aktivitas motorik yang biasa: sindrom nyeri membuat dirinya terasa bahkan ketika berdiri untuk waktu yang lama, dengan aktivitas fisik yang relatif kecil.

Jika pelanggaran tidak diperbaiki dalam waktu, warna dan struktur lempeng kuku berubah, yang menjadi lebih tebal dan sering delaminasi. Risiko infeksi meningkat.

Dalam kasus lanjutan, onychocryptosis berkembang - pertumbuhan kuku. Seseorang tidak dapat sepenuhnya mengesampingkan keganasan neoplasma, meskipun jarang terjadi.

Bahkan setelah pengangkatan eksostosis bedah, masih ada kemungkinan kekambuhannya - terulang kembali. Ini terjadi jika akar penyebab pertumbuhan tidak dihilangkan.

Diagnostik Eksostosis bagian bawah kaki

Diagnosis eksostosis kuku dilakukan oleh ahli ortopedi atau traumatologi. Kadang-kadang neoplasma sudah dapat diidentifikasi selama konsultasi medis pertama, tetapi lebih sering tes tambahan diresepkan untuk mengkonfirmasi diagnosis - khususnya, sinar-X. Dalam gambar x-ray, pertumbuhannya agak lebih kecil dari yang sebenarnya, karena lapisan tulang rawan tidak divisualisasikan pada gambar. Dalam kasus individual, CT scan, pencitraan resonansi magnetik, biopsi (jika pertumbuhannya dengan cepat dan intensif memperbesar) mungkin diperlukan. Untuk mengecualikan proses ganas, biomaterial dikirim ke laboratorium untuk analisis sitologis berikutnya. [7]

Adalah wajib untuk melakukan diagnosis diferensial. Eksostosis kuku memiliki gejala yang sama dengan patologi lain:

• Onychodystrophy (gangguan trofik dan penipisan pelat kuku);
• Kuku tumbuh;
• Mycosis (lesi jamur).

Banyak dokter dapat dengan mudah membingungkan eksostosis dengan penyakit dermatologis kecuali mereka merujuk pasien untuk radiografi.

Beberapa ahli membedakan antara eksostosis kuku yang nyata dan palsu, meskipun klasifikasi seperti itu tidak secara resmi disetujui. Eksostosis palsu dapat dipahami sebagai konsekuensi dari setiap trauma pada jari, terutama fraktur, di mana ada fusi fragmen tulang yang tidak tepat, yang memiliki penampilan hasil.

Pengobatan Eksostosis bagian bawah kaki

Dengan tidak adanya gejala dan ukuran kecil neoplasma, dimungkinkan untuk membangun pemantauan dinamis eksostosis kuku. Kalau tidak, masalah diselesaikan secara eksklusif dengan menghilangkan bedah. Tidak ada metode konservatif yang tidak mampu menyebabkan resorpsi eksostosis yang terbentuk dan pemerataan pelat kuku. Mengambil analgesik, menggosok obat anti-inflamasi hanyalah cara sementara untuk meningkatkan kondisi, tetapi tidak dapat menyembuhkan penyakit.

Satu-satunya metode radikal untuk menyingkirkan eksostosis kuku adalah perawatan bedah. Operasi ini relatif sederhana, tidak perlu untuk langkah-langkah pemulihan yang berkepanjangan, tinggal lama di rumah sakit. [8]

Intervensi ini minimal invasif dan anestesi lokal digunakan. Rata-rata, prosedur berlangsung sekitar setengah jam. Pada hari yang sama, pasien dapat meninggalkan klinik dan menjalani tugas sehari-hari. Pembatasan hanya memberikan pengurangan aktivitas fisik pada tungkai yang dioperasikan - rata-rata, selama 10-14 hari. Selama periode ini, perlu untuk melakukan dressing, perawatan jari yang terkena dampak dengan larutan antiseptik.

Sepatu tertutup tidak boleh dipakai selama periode rehabilitasi. Karena kaki yang dioperasikan akan dibalut, sandal, sandal jepit, sandal lembut dengan jari kaki terbuka diizinkan sebagai alas kaki.

Menghilangkan eksostosis kuku

Eksostosis kuku hanya dapat disembuhkan sepenuhnya dengan operasi. Ahli bedah mengutuk jaringan tulang dan mengembalikan konfigurasi tulang yang normal. Operasi melibatkan metode lembut yang dilakukan secara bertahap:

1. Mendefinisikan area intervensi, mengobati dengan larutan antiseptik untuk mencegah infeksi luka.
2. Melakukan anestesi dalam bentuk injeksi atau aplikasi obat anestesi.
3. Penyumbatan vaskular (menerapkan tourniquet untuk mencegah pendarahan besar-besaran).
4. Langsung menghapus eksostosis.
5. Penjahitan sayatan, perawatan ulang dengan larutan antiseptik.

Intervensi bedah relatif tidak rumit, jaringan pulih dengan cepat. Tidak perlu menerapkan gips plester atau menggunakan kruk. Setelah menyelesaikan operasi, ahli bedah membalut jari yang dioperasikan: pembalut harus dilakukan secara teratur selama beberapa hari, sambil mengobati luka pasca operasi dengan solusi antiseptik yang direkomendasikan. Selama seluruh periode rehabilitasi, perlu untuk mengunjungi dokter, memantau proses penyembuhan, mengikuti aturan perawatan luka. Secara umum, pemulihan memakan waktu sekitar 1,5-2 bulan.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan eksostosis kuku dapat sebagai berikut:

• Mengenakan sepatu nyaman yang terbuat dari bahan lembut, dengan jari kaki lebar dan tumit kecil untuk kenyamanan dan untuk meminimalkan kompresi jari kaki;
• Hindari mengenakan sepatu ketat dan ketat, sepatu yang bukan ukuran yang tepat, memiliki jahitan kasar dan elemen yang memberi tekanan pada area mana pun kaki dan kaki;
• Memperkuat otot kaki, latihan rutin (mengepal dan melepas jari kaki, gerakan melingkar dan goyah kaki);
• Hindari kelebihan muatan anggota tubuh bagian bawah, kontrol aktivitas fisik, hindari posisi monoton kaki yang berkepanjangan;
• Kontrol berat badan.

Disarankan untuk menggunakan sepatu khusus untuk kegiatan olahraga. Anda tidak boleh jogging dengan sepatu biasa atau sepatu kets yang tidak dirancang untuk pelatihan.

Ramalan cuaca

Hasil penyakit ini dapat dianggap menguntungkan. Dalam pengobatan bedah, pertumbuhan dihilangkan, jika tidak ada perkembangan lebih lanjut dari patologi. Dalam beberapa situasi, kekambuhan dimungkinkan. Malai kemungkinan kurang dari 1% eksostosa. Paling sering malignisasi terdeteksi pada pasien dengan neoplasma tulang dan tulang rawan multipel. Degenerasi ganas dapat dicurigai dengan perkembangan pertumbuhan neoplasma yang tiba-tiba, peningkatan tajam dalam ukuran diametriknya.

Setelah eksostosis kuku diangkat, pasien harus menjalani kursus rehabilitasi untuk mengembalikan kesehatan lempeng kuku. Kursus perawatan pasca operasi termasuk mengonsumsi persiapan vitamin dan mineral, serta obat-obatan yang mempromosikan regenerasi tulang rawan dan jaringan tulang.

Literatur

Saveliev, V. S. Bedah Klinis. Dalam 3 vol. Vol. 1: Manual Nasional / Ed. Oleh V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskow: Geotar-Media, 2008.