Endometritis kronis

Peradangan yang berlarut-larut pada selaput lendir bagian dalam rahim, endometrium, didefinisikan sebagai endometritis kronis.

Epidemiologi

Pada peradangan serviks lanjut (servisitis), endometritis kronis terdeteksi oleh biopsi endometrium pada hampir 40% wanita; Endometritis bersamaan dapat terjadi pada 70-90% dari kasus peradangan tabung fallopian (fallopian) yang dilaporkan.

Menurut statistik klinis, endometritis kronis terjadi pada 3-10% wanita yang menjalani biopsi endometrium untuk perdarahan uterus abnormal; Pasien dengan infeksi gonokokus atau klamidia memiliki endometritis kronis pada 2735% kasus. Studi telah menunjukkan bahwa prevalensi endometritis kronis sekitar 10% hingga 11% berdasarkan biopsi pasien yang telah menjalani histerektomi karena penyakit ginekologi jinak. [1], [2]

Prevalensi peradangan endometrium kronis pada wanita infertil diperkirakan 45%; pada wanita dengan aborsi spontan kebiasaan, 60%; pada wanita yang telah berulang aborsi, 68%; dan pada wanita dengan IVF berulang (Fertilisasi in vitro ) kegagalan, 42%. [3], [4]

Setelah bagian sesar - dibandingkan dengan persalinan vagina - penyakit ini terjadi 15 kali lebih sering.

Penyebab Endometritis kronis

Penyebab utama sebagian besar penyakit rahim inflamasi, termasuk akut atau kronis endometritis, adalah infeksi. Pada endometritis kronis, lesi infeksi mukosa uterus dapat disebabkan oleh streptokokus kelompok A dan B, bakteri genus Staphylococcus; Escherichia coli, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, mycoplasma genitalium dan ureaplasma urealyticum; Infeksi Protozoal - Protozoa Trichomonas vaginalis (Trichomonads) yang flagel, parasit intraseluler Toxoplasma gondii (Toxoplasma), dan virus herpes simplex.

Ahli ginekologi atribut penyakit radang panggul pada wanita dengan infeksi saluran genital wanita yang disebabkan oleh penyebaran bakteri-kontaminasi vagina dan endoserviks pada PMS (cannisis yang ditularkan secara seksual), dan melalui cannom endokervikal (end-end-endo. dan servisitis (Peradangan serviks ) terkait secara etiologis. [5], [6], [7]

Demikian pula, peradangan pelengkap uterus (salpingoophoritis) atau adnexitis kronis dan endometritis terkait. Dalam banyak kasus tidak ada patogen yang terisolasi dan infeksi dianggap polimikroba.

Selain itu, kebidanan atau endometritis postpartum -endometritis kronis setelah melahirkan dapat terjadi pada persalinan berkepanjangan dan setelah persalinan sesar. Endometritis kronis setelah histeroskopi (diagnostik atau operasi) dapat terjadi sebagai komplikasi infeksi.

Faktor risiko

Endometritis kronis dapat dikaitkan dengan sejumlah faktor pemicu, termasuk infeksi persisten (khususnya PMS), semprotan yang sering, adanya IUD, aborsi berulang, dan hubungan seksual selama menstruasi.

Patogenesis

Endometrium yang sehat, yang terus-menerus mengalami perubahan selama fase reproduksi aktif dari kehidupan wanita, mengandung sejumlah sel imunokompeten, termasuk makrofag, sel pembunuh (sel NK atau limfosit granular), subpopulasi sel B-limfosit dan t-limfosit). Selama siklus, ketika lapisan endometrium fungsional mengelupas selama menstruasi, komposisi dan kepadatan sel-sel pertahanan endometrium ini berubah secara berkala. [8]

Dalam bentuk kronis endometritis, patogenesis dijelaskan oleh respons inflamasi kronis terhadap kolonisasi bakteri mukosa uterus dalam dan gangguan integritasnya-dengan sekresi sitokin proinflamasi (termasuk interleukin IL-6 dan IL-1β); ekspresi sitokin chemotactic dan molekul adhesi ekstraseluler; aktivasi makrofag dan masuknya neutrofil (leukosit polimorfonuklear yang dapat secara langsung menembus jaringan untuk menghancurkan bakteri yang menyerang); dan peningkatan sekresi imunoglobulin (antibodi). [9], [10]

Endometritis kronis yang terkait dengan penyakit infeksi dan radang panggul dianggap sebagai endometritis sel plasma dengan akumulasi plasmacytes limfositik, sel plasma yang memainkan peran penting dalam respon imun adaptif, karena mereka mampu mengeluarkan imunoglobulin, dalam endometrium yang terkena.

Gejala Endometritis kronis

Meskipun endometritis kronis dapat menyebabkan perdarahan uterus abnormal dan perdarahan intermenstruasi, pada hampir sepertiga kasus, pasien tidak memiliki gejala. [11]

Tanda-tanda tidak langsung pertama dari endometritis kronis juga dapat tidak ada atau dimanifestasikan oleh ketidaknyamanan umum pada panggul dan penurunan kesejahteraan, yang tidak difokuskan oleh pasien.

Penyakit ini dapat menyebabkan perut kembung, dispareunia (sensasi menyakitkan selama hubungan seksual).

Keputusasaan dalam endometritis kronis dalam bentuk leucore (putih), pada kasus parah purulen kepaluan. Dan nyeri pada endometritis kronis dari sifat menarik atau sakit, di perut bagian bawah atau panggul.

Jika ada eksaserbasi endometritis kronis, gejala menjadi lebih jelas: mungkin ada peningkatan suhu dalam bentuk demam, peningkatan rasa sakit dan keluarnya (yang mungkin serosa-purulen).

Intensitas proses inflamasi dapat bervariasi, dan derajatnya (ditentukan dengan diagnosis endoskopi atau dengan pemeriksaan histologis sampel jaringan yang terluka) digambarkan sebagai berikut:

• Endometritis tidak aktif kronis;
• Endometritis kronis minimal;
• Endometritis kronis aktivitas lemah, endometritis lemah atau kronis;
• Endometritis kronis yang cukup aktif;
• Endometritis aktif kronis atau endometritis kronis parah.

Endometritis dan kehamilan kronis

Menurut para ahli, bermasalah untuk melahirkan anak dengan endometritis kronis, karena penyakit ini menyebabkan kehamilan yang tidak diinginkan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kemampuan sistem kekebalan tubuh ibu untuk menerima zygote dan embrio berkurang, karena dengan peradangan kronis endometrium pada epitel lendirnya, keseimbangan sel-sel yang tidak ada pada sel-sel yang tidak terkena. CD16-limfosit. Faktor lain adalah perubahan morfologis dalam struktur endometrium, sebagai akibatnya mekanisme pengenalan telur yang dibuahi ke dalamnya terganggu.

Kehamilan setelah endometritis kronis - yaitu, setelah perawatannya yang efektif - dimungkinkan, dan jika fungsi reproduksi normal dari endometrium dipulihkan dalam proses persiapan pregravidar wanita menyebabkan melahirkan.

Ngomong-ngomong, endometritis kronis harus diobati sebelum IVF: penyakit radang rahim yang tidak diobati mengurangi kemungkinan keberhasilan prosedur ini, dan juga dapat menyebabkan infeksi intrauterin pada janin dan persalinan prematur. [12]

Formulir

Meskipun tidak ada klasifikasi tunggal dari penyakit radang rahim ini, ahli ginekologi membedakan beberapa jenis peradangan kronis endometrium.

Menurut tingkat keterlibatan membran lendir bagian dalam uterus dalam proses peradangan membedakan endometritis kronis fokal (terbatas atau terlokalisasi) dan endometritis difus yang tersebar luas atau kronis.

Ketika agen penyebab menyebabkan peradangan ringan dan sebagian besar pasien tidak memiliki gejala yang signifikan atau memiliki manifestasi klinis nonspesifik, endometritis nonspesifik kronis didefinisikan.

Peningkatan pembagian sel plasma dengan peningkatan jumlahnya ditandai dengan endometritis proliferatif kronis. Tetapi karena proses inflamasi endometrium proliferatif pada endometritis kronis rusak. Endometrium proliferatif dipanggil ketika membran lendir bagian dalam uterus yang sehat dalam periode tertentu dari siklus menstruasi sedang mempersiapkan untuk melekatnya telur yang dibuahi. Pada endometritis, fungsi proliferatif endometrium terganggu, mengakibatkan perdarahan dan mengganggu kondisi di mana kehamilan dapat terjadi.

Endometritis hiperplastik kronis disertai dengan hiperplasia endometrium bentuk poliposis, dan hipertrofik-pertumbuhan berlebih dari epitel mukosa dari lining uterin dalam. Peradangan kronis endometrium yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis disebut endometritis granulomatosa kronis.

Mengingat fakta bahwa penyebab endometritis kronis tetap tidak teridentifikasi pada hampir 15% kasus, endometritis autoimun kronis juga diakui, yang mungkin merupakan hasil dari transformasi peradangan kronis menjadi penyakit autoimun. Salah satu versi transformasi ini didasarkan pada fakta bahwa reaksi inflamasi yang dimediasi oleh limfosit T memainkan peran penting dalam pengembangan penyakit autoimun melalui reaksi sel T-helper (TH) dari sistem kekebalan adaptif, yang meliputi limfosit TH1, TH2 dan TH17.

Komplikasi dan konsekuensinya

Endometritis dan infertilitas kronis adalah masalah serius: peradangan tidak hanya menyebabkan perubahan struktur endometrium, tetapi juga disfungsi endokrin, yang secara negatif mempengaruhi implantasi embrio dan mungkin menjadi penyebab infertilitas atau kebiasaan non-kehamilan. [13]

Di antara komplikasi peradangan kronis endometrium juga dicatat: gangguan peredaran darah pada pembuluh uterus dan kumpulan pembuluh darah panggul, gangguan menstruasi, nyeri panggul kronis, peradangan ovarium dan tuba fallopi, pengembangan fibrosis mukosa dan pembentukan intrrauterin sinyin).

Dalam kasus yang parah, peritonitis panggul (infeksi umum dari organ panggul), pembentukan abses uterus atau panggul, septikemia.

Diagnostik Endometritis kronis

Tes laboratorium dalam diagnosis peradangan endometrium kronis termasuk tes darah (total, untuk protein C-reaktif, untuk antibodi) Analisis bakteriologis dari apusan vagina dan pemeriksaan mikroskopis dari keputihan vagina. Meskipun verifikasi patogen ascending dianggap bermasalah karena massa mikroorganisme vagina yang signifikan.

Standar diagnosis adalah biopsi endometrium: Histologi spesimen biopsi menentukan ketebalan mukosa uterus pada fase tertentu dari siklus ovarium dan kelebihan dari plasam yang berbeda dari peradangannya dalam bentuk adanya adanya sel satu plasam (adanya adanya kelebihan ovarium (adanya keberatan plasam (adanya adanya kelebihan plasam (adanya adanya kelebihan plaskum (adanya adanya kelebihan plas. Neutrofil di bidang pandang di epitel superfisial endometrium. [14]

Diagnosis imunohistokimia dari endometritis kronis juga dilakukan, yang dalam kerangka pengobatan reproduksi didefinisikan sebagai pemeriksaan IHC untuk endometritis kronis. Metode ini memungkinkan untuk mendeteksi penanda imunohistokimia spesifik endometritis kronis: adanya sel plasma CD 138 dan sel pembunuh alami - sel NK Cd 56 di mukosa uterus. [15], [16]

Diagnostik instrumental diperlukan. Sulit untuk mendiagnosis endometritis kronis pada uSG panggul dan uterus, serta dengan ultrasonografi transvaginal, meskipun para ahli mencatat tanda-tanda gema endometritis kronis dengan bintik-bintik endometrium, penurunan ketebalan superfisial dengan ketebalan superfisial mucoousy dengan ketebalan superfisial mucouseous dengan ketebalan superfisial mucouseous mucouseous dengan ketebalan superfisial mucouseous superfisial superfisional superfisial superfisial superfisial superfisial superfisial superfisial superfisial superfisial superfisial superfisial superfisial superfisial superfisial super Penebalan endometrium, sindrom Asherman - intrauterin synechiae (adhesi), adanya akumulasi eksudat dan darah di rongga rahim.

Dalam fase proliferatif dari siklus menstruasi, histeroskopi diagnostik, yang memungkinkan untuk mendeteksi tanda-tanda morfologis endometritis kronis: perubahan edematosa superfisial endometrium; hiperemia fokus; Tonjolan mukosa vaskularisasi tunggal yang tertutup endometrium atau difus (yang disebut micropolyps) - dengan akumulasi sel inflamasi (limfosit, sel plasma. Eosinofil); Peningkatan kepadatan stroma dengan sel berbentuk spindel dan infiltrasi inflamasi oleh plasmacytes. [17], [18] Bahkan dibandingkan dengan diagnosis histologis endometritis kronis, histeroskopi cair menunjukkan akurasi diagnostik yang sangat tinggi (93,4%). [19], [20]

Diagnosis banding membedakan antara:

• Hiperplasia endometrium dan endometritis kronis;
• Polip endometrium dan endometritis kronis;
• Adenomyosis uterus dan endometritis kronis;
• Endometritis kronis dan endometriosis (penyakit endometrioid).

Endometritis juga harus dibedakan dengan miometritis dan endomiometritis (penyebaran peradangan ke lapisan otot dinding uterus); Endoparametritis - Peradangan menular yang melibatkan jaringan uterus di sekitarnya; Poliposis hiperplastik prakekan uterus. [21]

Pengobatan Endometritis kronis

Antibiotik untuk endometritis kronis adalah obat utama untuk mengobati lesi infeksi mukosa uterus. [22]

Regimen atau protokol terapi untuk pengobatan endometritis kronis termasuk penggunaan jangka panjang yang cukup panjang dari berbagai jenis obat antibakteri dalam dosis yang tepat.

Terapi lini pertama: Mengambil antibiotik dari kelompok tetrasiklin doxycycline - 0,1g dua kali sehari selama dua minggu). [23]

Dalam terapi lini kedua, jalannya berlangsung 14 hari, menggabungkan antibiotik dari kelompok fluoroquinolone ofloxacin (dua kali sehari untuk 0,4 g) dan metronidazole antibiotik nitroimidazole (secara oral untuk 0,5 g dua kali sehari).

Jika obat-obatan ini tidak memberikan hasil yang diharapkan, maka berdasarkan pemeriksaan bakteriologis sampel jaringan endometrium dengan antibiogram relatif digunakan:

• Dalam deteksi bakteri gram negatif-ciprofloxacin antibiotik fluoroquinolone (C-flox ) 0,5 g dua kali sehari selama 10 hari; Antibiotik sefalosporin ceftriaxone (cefotaxime, cefaxone, ceruroxime) 0,25 g intramuskuler sekali + doksisiklin (0,1 g dua kali sehari selama 14 hari);
• Untuk bakteri gram positif - amoxiclav (selama 8 hari, 1 g dua kali sehari);
• Untuk Mycoplasma dan UreAcplasma - antibiotik dari kelompok macrolide josamycin atau vilprafen (dua kali sehari, 1 g selama 12 hari).

Efek yang baik diberikan oleh instilasi intrauterin dalam endometritis kronis-Pengenalan larutan ciprofloxacin ke dalam rongga rahim (dalam konsentrasi 200 mg/100 ml setiap 3 hari, 10 prosedur) atau solusi klorofil.

Dalam kasus endometritis granulomatosa kronis, terapi antituberculosis dilakukan: isoniazid + rifampisin + etbutol + pirazinamid.

Jika adhesi uterus ada, supositoria vagina direkomendasikan longidase.

Selain itu, terapi enzim sistemik dengan vobenzim atau flogenzim dapat dilakukan; Agen imunomodulator seperti inflamafertin atau pirogenal juga dapat diresepkan.

Progesteron sintetis, yaitu, sarana terapi penggantian hormon - obat duphaston pada endometritis kronis hanya dapat digunakan dalam kasus hiperplasia endometrium.

Selama remisi, fisioterapi untuk endometritis kronis dapat digunakan: UHF, elektroforesis, terapi diadinamik dan magnetoterapi, yang meningkatkan hemodinamik pembuluh darah di cekungan panggul dan dapat mengurangi peradangan. Kavitasi rahim dalam endometritis kronis dapat dilakukan - paparan gelombang ultrasonik frekuensi rendah dalam kombinasi dengan larutan obat.

Perawatan bedah termasuk kuretase (Mengikis) rongga rahim dan penghapusan sinechiae intrauterin.

Pencegahan

Untuk mencegah lesi infeksi mukosa uterus, seseorang harus melindungi diri dari PMS dengan menggunakan kontrasepsi penghalang; Perlakukan infeksi menular seksual sedini mungkin, serta penyakit organ-organ sistem reproduksi wanita.

Ramalan cuaca

Dalam kebanyakan kasus (60% hingga 99%), endometritis kronis disembuhkan dengan antibiotik, tetapi jika peradangan endometrium diperpanjang, kemungkinan malignisasi tidak dapat dikecualikan. Bagian sesar menyebabkan peningkatan 25 kali lipat dalam kematian terkait endometritis. [24]