Timpanoplasti

Dalam kasus kerusakan pada membran timpani (membrana tympani) dan disfungsi sistem penghantar suara telinga tengah yang terletak di rongga timpani (cavitas tympani) yang tidak merespon pengobatan konservatif, dilakukan perbaikan melalui pembedahan - timpanoplasti, yang mengacu pada untuk operasi peningkatan pendengaran. [1],[2]

Indikasi untuk prosedur ini

Indikasi untuk prosedur pembedahan kompleks ini adalah:[3]

• otitis media purulen kronis dan bentuknya (radang selaput lendir rongga timpani bagian tengah dan bawah - mesotimpanitis, serta radang bagian atas rongga timpani dengan penyebaran ke struktur tulang telinga tengah - epitimpanitis ) dengan pelanggaran integritas membran timpani;[4]
• Kolesteatoma telinga tengah dengan ukuran yang signifikan, yang seringkali mempunyai efek merusak pada membran dan rantai tulang-tulang pendengaran; [5],[6]
• perpindahan dan gangguan mobilitas rantai tulang pendengaran telinga tengah akibat trauma atau bentuk otosklerosis konduktif . Pada otosklerosis, timpanoplasti dilakukan dengan ossiculoplasty (pemulihan posisi tulang-tulang telinga tengah) atau prostesisnya (stapedoplasti).[7]

Timpanoplasti dan miringoplasti. Jika tidak ada penyembuhan spontan dari perforasi membran timpani , pemulihan integritasnya - tanpa adanya gangguan pada sistem penghantar suara telinga tengah - dilakukan dengan miringoplasti (dari bahasa Latin Baru myringa - membran timpani; istilahnya adalah diperkenalkan ke dalam leksikon medis pada akhir abad ke-16 oleh ahli anatomi dan ahli bedah terkenal Italia Hieronymus Fabricius). Dan ini adalah timpanoplasti membran timpani tipe 1 (lihat di bawah tentang jenis operasi ini).[8]

Persiapan

Dalam persiapan pembedahan, pasien menjalani pemeriksaan darah (umum, biokimia, koagulasi dan RW); audiometri pendengaran dan timpanometri ; [9]CT scan telinga dan tulang temporal; dan EKG.

Setidaknya satu minggu sebelum jadwal operasi, hentikan penggunaan antikoagulan (obat yang mengurangi pembekuan darah) dan NSAID.

Pilihan anestesi pada jenis operasi ini - anestesi umum atau anestesi lokal dengan sedasi standar - bergantung pada ruang lingkup intervensi dan kompleksitasnya. Dalam kebanyakan kasus, anestesi endotrakeal umum, yaitu anestesi, digunakan.

Teknik Timpanoplasti

Pendekatan dan teknik operasi khusus untuk memulihkan membran timpani dan sistem penghantar suara bergantung pada ukuran dan lokasi perforasi, penyebab patologi, keberadaan dan tingkat kerusakan pada struktur telinga tengah, ciri anatomi telinga luar. Saluran pendengaran, dll.[10]

Beberapa operasi dapat dilakukan melalui saluran telinga - akses transmeatal (memungkinkan intervensi endoskopi yang kurang invasif), namun lebih sering, untuk memungkinkan akses lebih besar ke telinga tengah dan mastoid, sayatan di depan telinga, disebut akses endaural, atau di belakang telinga, yang disebut akses retroauricular, diperlukan.[11]

Instrumen bedah mikro khusus dan mikroskop binokular operasi digunakan untuk operasi tersebut, gerinda berlian digunakan untuk pengeboran tulang.

Jaringan autologus digunakan sebagai bahan transplantasi untuk menutup perforasi membran timpani: fasia otot temporalis (diperoleh melalui sayatan kecil kira-kira 2-3 mm di belakang bagian atas sulkus daun telinga), epikondilus daun telinga atau penutup timpanomeatal - pembedahan dibuat lipatan jaringan yang terdiri dari segmen kulit saluran telinga dan melekatnya membran timpani, yang diangkat ke dalam rongga telinga tengah. Allograft juga dapat digunakan. [12],[13]

Cangkok autologus untuk penutupan defek membran timpani biasanya dipasang dengan teknik pelapisan dengan fiksasi tambahan pada tulang liang telinga atau dengan teknik pelapisan, menempatkan cangkok di antara lapisan fibrosa membran dan epidermis yang menonjol pada lapisan luarnya.[14]

Timpanoplasti Wulstein menyiratkan pilihan jenis intervensi bedah yang memanfaatkan secara maksimal struktur fungsi alat penghantar suara di telinga tengah, dan jika hilang sebagian atau seluruhnya - rekonstruksi tulang-tulang pendengaran (malleus, inkus, dan stapes ) dan membran timpani menggunakan berbagai bahan. Berbagai jenis prostesis otologis kini digunakan untuk menggantikan tulang-tulang pendengaran.[15]

Pada pertengahan 1950-an, ahli bedah oto Jerman Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), yang dianggap sebagai pendiri bedah mikro telinga modern, mengusulkan jenis utama timpanoplasti, yang terus ditingkatkan oleh spesialis bedah otiatri.[16]

Timpanoplasti tipe 1 - miringoplasti dengan akses transmeatal - diindikasikan tanpa adanya kerusakan pada rantai tulang pendengaran. Operasi ini menciptakan kembali ukuran dan bentuk rongga telinga tengah yang hampir alami.

Timpanoplasti tipe 2 dilakukan pada kasus perforasi membran timpani dengan erosi tulang malleolus; cangkok membran menyatu pada landasan atau sisa malleolus.

Timpanoplasti tipe 3 digunakan ketika integritas membran timpani terganggu dan dua tulang pendengaran dihancurkan - dengan stapes yang utuh dan bergerak tempat cangkok dipasang. Ini agak memperpendek rantai tulang-tulang pendengaran, tetapi menghilangkan gangguannya.

Timpanoplasti tipe 4 dapat dilakukan jika seluruh atau sebagian stapes telah terpengaruh oleh rusaknya tulang-tulang pendengaran; Cacat membran timpani ditutup dengan bagian tegang yang diawetkan (pars tensa) atau dengan flap bebas yang dihubungkan dengan kaki stapes di tepi jendela oval koklea yang terbuka.

Timpanoplasti tipe 5 tidak hanya melibatkan penempatan cangkok membran dan menghubungkan tulang-tulang pendengaran ke tangga labirin anterior, tetapi juga membuat jendela oval baru yang memisahkan labirin dari telinga tengah. Namun, jenis pembedahan ini hanya sesuai pada kasus ankilosis (imobilitas) stapes.

Pada otitis media purulen kronis, serta dalam kasus mastoiditis yang berkembang dengan latar belakang eksaserbasinya, untuk menghilangkan eksudat purulen dari telinga tengah (atau sel-sel proses mastoid), operasi sanitasi dengan timpanoplasti dapat dilakukan. Inilah yang disebut atticoanthrotomy terpisah dengan timpanoplasti tipe 1 - miringoplasti, di mana ruang suprabasal (epitympanum atau loteng) dibuka dengan pengangkatan dinding luarnya, serta pembukaan rongga mastoid (mastoid antrum).

Pada akhir semua jenis timpanoplasti, semua sayatan dijahit lapis demi lapis dan kulit dijahit secara intradermal dengan catgut krom yang dapat diserap. Patch steri-strip juga dapat diterapkan pada lokasi sayatan. Usap Merozel pasca operasi yang diresapi dengan suspensi (antibiotik Ciprofloxacin + kortikosteroid Dexamethasone) ditempatkan di saluran telinga. Kemudian balutan tekan yang kuat diterapkan selama 24 jam.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Para ahli merujuk pada kontraindikasi timpanolastik:[17]

• otorrhea (adanya cairan aktif dari telinga tengah);
• otitis eksterna akut atau otitis media?
• kurangnya pendengaran di telinga yang lain;
• penyumbatan saluran eustachius (pendengaran) dengan etiologi apa pun;
• disfungsi koklea;
• kerusakan pada saraf pendengaran;
• adanya proses inflamasi di setiap lokalisasi;
• rinitis alergi yang tidak terkontrol;
• eksaserbasi penyakit kronis;
• berdarah.

Operasi ini tidak dilakukan pada anak di bawah usia tiga tahun.

Konsekuensi setelah prosedur

Setelah hampir semua intervensi bedah, pasien merasakan nyeri dengan intensitas yang bervariasi, dan nyeri setelah timpanoplasti, dokter menganjurkan agar nyeri setelah timpanoplasti ditangani dengan obat pereda nyeri sederhana, seperti Parasetamol atau Ibuprofen.

Pengobatan yang sama akan membantu jika telinga Anda sakit setelah timpanoplasti, dan mungkin terasa sakit selama satu hingga dua minggu; mungkin juga ada nyeri ringan di pelipis atau saat mengunyah.

Dalam dua minggu pertama setelah operasi, Anda mungkin mengalami keluarnya cairan kecil berdarah atau encer dari telinga dan pembengkakan di area telinga.

Tinnitus pasca timpanoplasti (akibat penyumbatan pada telinga tengah atau luar) dapat dirasakan bahkan oleh pasien yang tidak mengeluhkannya sebelum operasi. Hal ini juga berlaku bagi mereka yang mengalami telinga tersumbat setelah timpanoplasti. Saat telinga sembuh, penyakit ini akan hilang dengan sendirinya.

Selain itu, pasien mungkin merasakan mati rasa di bagian atas telinga, namun hilang sekitar tiga bulan setelah operasi.[18]

Komplikasi setelah prosedur

Di antara kemungkinan komplikasi dari intervensi bedah ini adalah:[19]

• penolakan terhadap cangkok membran dan/atau prostesis otologis;
• pembentukan perlengketan antara cangkok dan ujung koklea;
• menumpulkan sudut timpanomeatal anterior karena pembentukan jaringan fibrosa yang berlebihan, yang mengurangi fungsi transmisi telinga tengah;
• kemunduran pendengaran, berkembang menjadi gangguan pendengaran;
• kerusakan pada saraf wajah atau cabang parasimpatisnya (tali timpani) yang menyebabkan kelumpuhan otot-otot wajah - dengan gangguan pengecapan;
• Kerusakan struktur labirin (telinga bagian dalam) menyebabkan vertigo setelah timpanoplasti;

Menggigil dan demam setelah timpanoplasti, serta keluarnya cairan bernanah dari telinga adalah tanda-tanda peradangan menular.

Sakit kepala parah setelah timpanoplasti, demam di atas +38℃, mual dan muntah, serta leher kaku dan nyeri pada mata saat melihat cahaya berarti radang selaput otak - meningitis bakterial (yang dapat berkembang dalam 10-14 hari pertama setelah operasi).

Periksalah prosedurnya

Selama penyembuhan, telinga harus dilindungi dengan perban yang mengisi saluran telinga dan hanya dokter yang dapat mengizinkan pelepasannya. Balutan pada jahitan luar harus tetap terpasang selama tujuh sampai sepuluh hari.

Perawatan telinga yang tepat setelah timpanoplasti sangatlah penting. Pertama, telinga harus tetap kering: kapas yang menutupi saluran telinga luar dapat diganti sesuai kebutuhan, dan pada awalnya dapat dilakukan tiga hingga empat kali sehari. Selama dua hingga tiga minggu setelah operasi, obat tetes (Ciloxan, Ciprodex atau obat tetes antibakteri lainnya yang diresepkan oleh dokter) disuntikkan dua kali sehari (masing-masing 5 tetes) ke kapas di saluran telinga.

Usap dikeluarkan dari saluran akar dua minggu setelah operasi, dan obat tetes terus dioleskan dua kali sehari selama dua minggu berikutnya.

Antibiotik oral juga diresepkan: Amoxicilin (Augmentin) atau Cephalexin (Cefazolin) - satu tablet dua kali sehari selama 10 hari.

Untuk mengurangi tekanan pada telinga yang dioperasi dan pembengkakan, disarankan untuk beristirahat sambil duduk atau setengah berbaring dengan sudut 45°.

Apa yang tidak boleh dilakukan setelah timpanoplasti? Anda tidak boleh: membuang ingus dengan keras, bersin dengan mulut tertutup dan batuk; mandi, berenang atau menyelam di kolam renang dan perairan alami.

Setidaknya selama enam bulan, peningkatan aktivitas fisik dan olahraga tidak termasuk setelah timpanoplasti. Alkohol dilarang keras setelah timpanoplasti.

Perjalanan udara setelah timpanoplasti harus ditunda setidaknya tiga sampai empat bulan (dan berkonsultasi dengan dokter Anda).

Pasien tertarik dengan cara mencuci rambut setelah timpanoplasti. Karena masuknya air ke dalam telinga sama sekali tidak diperbolehkan, saat mandi atau mencuci rambut, saluran telinga luar harus ditutup dengan kapas yang diolesi petroleum jelly.

Namun yang paling diminati pasien adalah berapa lama pendengaran mereka akan membaik setelah timpanoplasti. Menurut ahli bedah oto, waktu dan tingkat perbaikan pendengaran bergantung pada banyak faktor, termasuk alasan perlunya pembedahan, jenis pembedahan, adanya komplikasi, dan banyak lagi. Peningkatan pendengaran tercepat mendekati normal setelah miringoplasti, yaitu timpanoplasti tipe 1.