Periostotomi

Periostotomy adalah operasi pelestarian gigi yang umum, yang esensi adalah membedah periosteum dan sebagian memisahkannya langsung dari jaringan tulang. Dalam kebanyakan kasus, intervensi ini diperlukan untuk mendapatkan akses terbuka ke tulang, atau untuk membersihkannya dari sekresi purulen. Manajemen periostotomi memiliki kekhasan, indikasi, dan kontraindikasi sendiri, yang harus dipertimbangkan secara terpisah untuk setiap kasus tertentu.

Indikasi untuk prosedur ini

Periostotomy dilakukan oleh ahli bedah gigi, jika pasien ditemukan memiliki fokus purulen yang terlokalisasi dari proses phlegmonous atau abses, fluks, nekrosis jaringan rahang atau periosteum.

Periosteum (periosteum) adalah selubung tulang luar jaringan ikat yang memberikan metabolisme di jaringan sekitarnya. Periosteum mengandung serat saraf yang mengangkut impuls saraf ke otak dan pembuluh yang memasok darah ke rahang atas. Lapisan periosteum yang mendasarinya mengandung struktur seluler spesifik yang disebut osteoblas.

Ketika reaksi inflamasi berkembang, lapisan periosteal atas adalah yang pertama menjadi "hit": karena kelimpahan ujung saraf dan pembuluh di dalamnya, nyeri berdenyut muncul. Dengan tidak adanya pengobatan, peradangan menyebar ke lapisan yang mendasarinya dengan keterlibatan lebih lanjut dalam proses tersebut, termasuk jaringan tulang. Jika ini terjadi, maka lesi tulang sering menjadi tidak dapat diubah. Oleh karena itu, penting untuk mengambil tindakan tepat waktu dan melakukan periostotomi - operasi yang memelihara gigi, esensi yang adalah membedah periosteum, membuka fokus purulen, menghilangkan sekresi purulen darinya, serta, jika perlu, untuk menyediakan akses ke tulang rahang.

Dalam kebanyakan kasus, periostotomi diresepkan untuk penyakit radang periosteum dan pembentukan fluks - peradangan akut di sekitar akar gigi, yang disertai dengan akumulasi nanah di bawah permen karet.

Indikasi tambahan untuk periostotomi meliputi:

• Actinomycosis dari periosteum dan rahang dengan kebutuhan untuk menghilangkan pertumbuhan berlebih tulang;
• Serous periostitis dari rahang dengan kebutuhan untuk membuka periosteum untuk mengurangi tekanan pada jaringan gigi dan mencegah pengembangan proses purulen;
• Proses peradangan setelah mengisi kanal gigi;
• Periostitis abses purulen;
• Memberikan akses ke apeks akar selama intervensi untuk reseksi akar atas.

Sebagai bagian dari langkah-langkah kompleks, periostotomi diresepkan untuk pasien dengan kista radikuler, tumor rahang, serta selama sinuslifting, cangkok tulang, prosthetics.

Persiapan

Kebutuhan akhir untuk periostotomi dikonfirmasi oleh diagnostik radiologis. Beberapa jam sebelum intervensi, pasien disarankan untuk berduri dengan obat penenang untuk mengoptimalkan efek anestesi lokal. Selama 24-48 jam sebelum periostotomi perlu untuk menahan diri dari minum alkohol dan merokok.

Menggunakan informasi yang diperoleh selama tindakan diagnostik, dokter memutuskan jenis anestesi. Selain itu, tes berikut dapat ditentukan:

• Cbc dan urin;
• Koagulogram;
• Darah untuk HIV, reaksi Wasserman;
• Elektrokardiografi.

Rekomendasi persiapan lainnya:

• Menjelang periostotomi, cobalah untuk beristirahat dengan baik, hindari keadaan emosi yang berlebihan.
• Benar-benar menolak alkohol dan merokok, jangan minum aspirin dan obat-obatan lain tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda.
• Nikmati camilan ringan sekitar 1-2 jam sebelum periostotomi untuk menghindari mual dan pusing.
• Kenakan pakaian yang nyaman yang tidak akan mengganggu gerakan bebas dan bernapas.
• Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda jika Anda memiliki alergi terhadap obat apa pun.
• Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda jika Anda menunjukkan tanda-tanda penyakit menular.

Penting untuk dipahami: Terlepas dari kenyataan bahwa periostotomi bukanlah prosedur yang paling menyenangkan, metode dan peralatan modern memungkinkan Anda untuk melakukan intervensi dengan kualitas dan kenyamanan maksimal. Poin utamanya adalah mendengarkan dan mengikuti rekomendasi dokter.

Teknik Periostotomi

Langkah pertama dalam periostotomi adalah melakukan anestesi (biasanya anestesi lokal). Periostotomi rahang atas melibatkan suntikan anestesi dua kali ke kedua bagian rahang atas. Jika sayatan mandibula harus dilakukan, anestesi disuntikkan sekali ke area poros mandibula.

Jika peradangannya luas, anestesi tambahan mungkin diperlukan di daerah lain, atas kebijakan dokter.

Kemudian area periostotomi diobati dengan antiseptik. Tahap selanjutnya adalah diseksi yang cermat terhadap jaringan lunak, yang dilakukan relatif dalam untuk mendapatkan akses terbuka ke tulang. Dokter melakukan segala upaya untuk memaksimalkan kualitas pembersihan rongga yang terbentuk dari akumulasi purulen dan melakukan manipulasi yang diperlukan di area tulang.

Rata-rata, panjang sayatan jaringan lunak adalah 20 mm, terkadang lebih (tergantung pada ukuran fokus patologis). Jika periostotomi dilakukan di daerah palatine rongga mulut, jaringan dibedah sejajar dengan garis tengah langit-langit. Jika periostotomi dilakukan pada mandibula, ahli bedah membedah jaringan di daerah di mana fokus patologis lebih baik divisualisasikan.

Setelah membuat sayatan, dokter dengan hati-hati menggunakan instrumen khusus untuk mendorong kembali periosteum dan mengekspos tulang, setelah itu ia mencuci jaringan dengan larutan antiseptik.

Periostotomi rahang diselesaikan dengan pemasangan drainase - strip karet khusus yang mencegah adhesi jaringan lunak dan tulang. Drainase membantu meminimalkan kemungkinan kekambuhan proses peradangan dan mencegah akumulasi sekresi. Drainase dilepas hanya setelah pelepasan dari luka berhenti.

Selain itu, aplikasi dengan obat antiinflamasi dan penyembuhan dari aksi lokal diterapkan pada permukaan luka. Tepi luka dijahit jika sayatannya besar.

Dalam beberapa kasus, periostotomi gigi membutuhkan injeksi langsung larutan obat melalui saluran pembuangan langsung ke rongga yang dioperasikan. Prosedur ini sering dilakukan pada pasien dengan fluks, perikoronitis, alveolitis, periodontitis, kista atau abses.

Periostotomi untuk periodontitis hanya diindikasikan ketika pengobatan konservatif tidak efektif. Intervensi dapat disertai dengan penghapusan bagian gigi (misalnya, akar) atau pengangkatan gigi yang lengkap. Keputusan akhir dibuat oleh dokter, dengan mempertimbangkan tingkat perubahan peradangan. Jika dimungkinkan untuk melakukan periostotomi, disarankan untuk menempatkan mahkota pada gigi yang terkena.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Periostotomy tidak dilakukan jika kontraindikasi berikut ditemukan:

• Penyakit darah, leukemia, gangguan pembekuan darah (termasuk hemofilia);
• Oncopathologies yang terletak di rongga mulut, rahang, leher, dan wajah;
• Terapi radiasi bersamaan;
• Lesi vaskular inflamasi;
• Penyakit kardiovaskular dekompensasi, diabetes;
• Demam, periode akut penyakit menular (kontraindikasi bersifat sementara, sampai periode akut berakhir dan suhu stabil).

Semua pertanyaan mengenai kontraindikasi dan kemungkinan melakukan periostotomi diputuskan secara individual.

Konsekuensi setelah prosedur

Patologi periosteum sangat berbahaya jika pasien mengabaikan pengobatan. Namun, bahkan setelah periostotomi, perkembangan konsekuensi yang tidak menyenangkan tidak dikecualikan, meskipun itu jarang terjadi. Dalam kebanyakan kasus, komplikasi setelah prosedur dikaitkan dengan perkembangan lebih lanjut dari reaksi inflamasi dan transisi proses patologis ke jaringan terdekat, termasuk jaringan tulang.

Jumlah komplikasi yang luar biasa disebabkan oleh rujukan terlambat ke dokter. Terkadang penyebabnya adalah pembukaan fokus purulen yang tidak lengkap, pembersihan yang tidak mencukupi, pelanggaran dalam proses drainase.

Di antara konsekuensi yang mungkin:

• Kehilangan gigi (dengan proses peradangan berulang, zona lesi mengembang, dan perubahan patologis menjadi tidak dapat diubah).
• Peradangan jaringan tulang (rahang osteomielitis).
• Gaymoritis (peradangan sinus maksilaris, yang ditandai dengan hidung berair, hidung tersumbat, nyeri dalam proyeksi sinus, demam).
• Penyumbatan sinus kavernosa (trombosis sinus kavernosa karena penyebaran infeksi pada sinus dura mater).
• Phlegmon purulen-necrotic dari lantai rongga mulut (angina Ludwig).

Jika komplikasi terjadi, pengobatan lebih lanjut dengan obat-obatan dan fisioterapi dilakukan. Terkadang perlu melakukan periostotomi berulang.

Periksalah prosedurnya

Untuk proses pemulihan yang lebih nyaman dan sukses, pedoman berikut harus diikuti:

• Untuk tiga hingga empat jam pertama setelah prosedur periostotomi, Anda tidak boleh makan atau minum minuman apa pun selain air suhu kamar yang polos, bersih,.
• Selama 7-10 hari setelah periostotomi, hanya makanan yang dihaluskan dan cincang dalam bentuk yang sedikit hangat dapat dimakan. Makanan kasar, panas dan dingin dilarang.
• Selama 24 jam pertama setelah periostotomi, disarankan untuk menerapkan dingin pada pipi di sisi yang terkena (es di tas atau handuk), selama 10-15 menit.
• Dengan hati-hati mematuhi semua janji dokter, minum obat yang diresepkan, melakukan prosedur terapi fisik.
• Bilas rongga mulut dengan larutan antiseptik, infus herbal (infus chamomile, kulit kayu ek, bijak, calendula, dll.).
• Setelah setiap makan, Anda harus membilas mulut dengan lembut dengan larutan soda kue yang lemah.
• Pada pertama kalinya setelah periostotomi, lebih baik membatasi aktivitas fisik.
• Konsultasi berkala dengan dokter yang hadir harus dilakukan, dan penyembuhan luka harus dipantau.

Periode rata-rata penyembuhan luka adalah sekitar 1 minggu. Namun, dapat bervariasi dalam satu arah atau yang lain, tergantung pada keparahan patologi, tingkat fokus patologis, serta kepatuhan pasien dengan resep medis.

Literatur

• Kulakov, A. A. Stomatologi Bedah dan Bedah Maksilofasial / Diedit oleh A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moskow: Geotar-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, L. A. Stomatologi Terapi: Panduan Nasional / Diedit oleh L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - edisi ke-2. Moskow: Geotar-media, 2021.
• Kabanova, S.L. Dasar-dasar Bedah Maxillofacial. Penyakit Inflamasi Purulen:
  Manual pendidikan dan metodis; dalam 2 vol. / S.A. Kabanova. A.K. Pogotsky. A A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.