Penjahitan perikardial

Penjelasan perikardial mengacu pada prosedur bedah yang bertujuan menjahit tepi perikardium yang robek atau rusak. Paling sering prosedur ini diperlukan jika terjadi kerusakan traumatis atau pecahnya rongga perikardial. Indikasi untuk prosedur penjahitan perikardial adalah pelanggaran integritas anatomi membran perikardial yang mengelilingi jantung. Ini adalah salah satu kondisi paling serius di mana pasien harus dirawat sesegera mungkin. Korban harus dibawa sesegera mungkin ke trauma atau unit bedah untuk pembedahan penjelasan lebih lanjut, karena jika tidak hasilnya akan berakibat fatal.

Penyebab utama pecah adalah trauma pada perikardium. Ini juga dapat disebabkan oleh gangguan nutrisi jaringan otot, yang dihasilkan dari iskemia, infark, nekrosis jaringan di sekitarnya. Setelah pecahnya jaringan, kerusakannya, nekrosis jaringan terjadi. Dialah yang merupakan tautan utama dalam patogenesis. Seringkali pecahnya perikardium adalah konsekuensi dari infark. Setelah serangan jantung, pecahnya diamati cukup sering. Pada saat yang sama, dapat terjadi baik secara langsung selama serangan, dan segera setelah itu, dan bahkan setelah periode waktu tertentu (yang disebut pecahnya). Oleh karena itu, pasien pasca-rekayasa harus tinggal setidaknya seminggu di departemen di bawah pengawasan spesialis, bahkan jika kesehatan mereka telah dinormalisasi.

Penjahitan perikardium juga mungkin diperlukan dalam pengembangan proses distrofi, dengan latar belakang yang ada penipisan dinding perikardial. Kondisi ini terjadi sebagai akibat dari kekurangan zat tertentu, yang melanggar proses trofik. Dalam kasus yang jarang terjadi, pecah mungkin merupakan konsekuensi dari proses infeksi dan radang yang baru-baru ini ditransfer.

Saat ini, pertanyaan tentang perlunya tusukan sebelum prosedur penjahitan sangat akut. Dengan demikian, diketahui bahwa pecahnya sering berkembang dengan latar belakang tamponade jantung akut, yang disertai dengan akumulasi intensif sejumlah besar cairan di rongga perikardial. Oleh karena itu, dalam hal ini, pendapat para ahli berbeda. Beberapa berpendapat bahwa sebelum mulai menjahit, disarankan untuk melakukan tusukan dan memompa cairan yang terakumulasi. Yang lain mendukung fakta bahwa penjahitan dapat dilakukan tanpa drainase awal rongga atau tusukan. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, faktor penentu dalam pilihan taktik pengobatan tidak begitu banyak fakta pembentukan eksudat di rongga seperti laju akumulasi. Dengan demikian, dengan akumulasi cairan yang cepat (setidaknya 300-400 mL), kematian terjadi segera. Oleh karena itu, wajar bahwa dalam hal ini perlu pertama-tama memompa cairan, setelah itu perikardium itu sendiri dapat dijahit. Dalam akumulasi cairan yang lambat, misalnya, pada luka tusuk perikardium, atrium, tamponade yang tajam tidak berkembang. Oleh karena itu, dalam hal ini, dimungkinkan untuk melakukan penjahitan tanpa drainase rongga sebelumnya. Juga harus dicatat bahwa dalam kasus hemostasis yang tidak stabil dan pengembangan tamponade, disarankan untuk menguras rongga perikardial di tempat pertama. Dimungkinkan untuk melakukan penjahitan perikardial tanpa drainase pendahuluan rongga jika ahli bedah belum sering melakukan prosedur ini dan tidak yakin bahwa ia dapat melakukannya secara akurat dan akurat. Hilangnya waktu dapat memiliki biaya yang sangat besar, sampai ke titik di mana pasien meninggal. Juga harus diperhitungkan bahwa tusukan dilakukan di bawah anestesi lokal, yang akan secara negatif mempengaruhi penjelasan lebih lanjut. Juga tidak layak untuk ditusuk jika pasien memiliki masalah dengan tekanan darah dan pembekuan. Gumpalan dapat terbentuk di perikardium. Mereka dapat memblokir jarum selama tusukan. Dan mencari darah cair tanpa gumpalan di rongga perikardial dapat berbahaya karena dapat menyebabkan pengembangan kerusakan iatrogenik pada perikardium.

Algoritma tindakan selama penjahitan perikardial kira-kira sebagai berikut: Pertama, kantong jantung dibuka, dan kemudian tepi luka perikardial dijahit. Segera setelah membuka kantung jantung, dokter menerapkan pelengkap luka, yang memungkinkan manipulasi mudah dari tepi luka. Penting juga untuk mengevakuasi darah, dan cairan lain dari rongga pleura. Untuk tujuan ini, pengisapan listrik digunakan. Dalam kebanyakan kasus, darah digunakan nanti untuk reinfusion. Dengan hati-hati, perlu melakukan manipulasi dalam kasus sianosis (jika jaringan telah memperoleh rona biru), karena dalam keadaan seperti itu trofisme terganggu, hipoksia dan hiperkapnia berkembang. Oleh karena itu, jaringan mudah rusak. Saat melukai hati, ahli bedah dan timnya harus melakukan semua manipulasi dengan sangat hati-hati, karena ada risiko tinggi kerusakan pada batang saraf diafragma. Terkadang pemegang khusus dengan persimpangan diterapkan untuk melindungi saraf. Seringkali selama operasi perlu menghadapi perkembangan trombus di rongga perikardial. Dalam hal ini, harus dihapus, dan memeriksa keberadaan benda asing lainnya, residu darah. Juga harus diperhitungkan bahwa ketika menghilangkan trombus atau benda asing, ada pendarahan yang tajam, sehingga harus dihentikan, dan jalannya peristiwa ini harus disiapkan terlebih dahulu. Perlu juga dicatat bahwa selama penjahitan, beberapa benda asing tidak dapat dihapus. Jadi, misalnya, fragmen pisau kecil, peluru yang dipasang di perikardium tidak boleh dihilangkan, karena tidak menyebabkan kerusakan. Selain itu, jika mereka dihapus, mereka dapat menyebabkan pendarahan yang serius. Badan asing kecil yang terletak dengan bebas dalam ketebalan perikardium, dapat dihilangkan. Sirkulasi buatan digunakan dalam banyak kasus. Untuk menghentikan pendarahan sering digunakan teknik seperti penjepit vena. Namun, teknik ini membutuhkan pelebaran akses dengan sternotomi transversal. Terkadang torakotomi kanan digunakan. Ada teknik terpisah untuk menjahit miokardium. Dalam hal ini, bantalan khusus digunakan. Salah satu jahitan ditempatkan secara vertikal di dekat arteri koroner. Untuk menjahit luka, jahitan yang diikat digunakan. Jahitan berbentuk U digunakan. Penjahitan dilakukan dengan 3/0 jahitan sintetis yang tidak dapat diserap. Jarum atrauma bundar digunakan untuk menjahit. Dalam hal ini, tusukan dibuat pada kedalaman sekitar 0,6-0,8 cm dari tepi luka. Perikardium dijahit melalui seluruh ketebalannya. Ligatur dikencangkan sampai rembesan darah tidak berhenti sepenuhnya. Pada saat yang sama, tidak diperbolehkan memotong jahitan. Seringkali setelah menjahit, benang tidak dipotong, mereka digunakan sebagai pemegang. Pada saat suntikan dan tusukan berikutnya, jahitan ini ditarik ke atas. Bahan jahitan halus harus digunakan. Disarankan untuk menggunakan jahitan cicatellar. Penjepit terakhir ditempatkan di telinga luka dan jahitan yang tidak dapat diserap ditempatkan langsung di bawah telinga.

Dalam kasus yang lebih parah, teknik Beck digunakan, di mana tepi perikardium dijahit ke otot dada yang besar, diafragma. Dalam prosedur ini, bahan sintetis tidak digunakan, karena risiko proses purulen-inflamasi dan bahkan septik meningkat secara signifikan. Juga dalam kasus seperti itu, ada risiko mengembangkan pendarahan arrhotic. Dengan demikian, pendarahan berakhir dalam hasil yang fatal, karena tidak mungkin untuk menghentikannya. Juga harus diperhitungkan bahwa kadang-kadang teknik penjahitan dengan melewati arteri koroner digunakan. Ini secara signifikan mengurangi risiko pengembangan atelektasis paru-paru. Dalam hal ini, patensi bronkus kiri sangat terganggu. Ada risiko paru-paru yang jatuh ke dalam luka, sehubungan dengan yang tidak dapat diakses untuk operasi. Diperlukan tingkat anestesi yang cukup, dan juga perlu untuk memantau hemodinamik dengan hati-hati. Jika luka permukaan posterior perikardium dijahit, perlu melakukan operasi dengan hati-hati, kuat tanpa eversi jantung. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa eversi dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang fatal - asistol. Dalam kasus seperti itu, jika komplikasi ini terjadi, perlu untuk menyelesaikan penjahitan sesegera mungkin dan menerapkan pijat jantung langsung. Jika perlu, defibrilasi diterapkan. Risiko hasil yang fatal meningkat dengan adanya pendarahan sebelumnya.

Perlu dicatat bahwa pilihan teknik tergantung pada jenis proses patologis apa yang berkembang. Pilihan dibuat oleh ahli bedah dan seringkali langsung selama operasi, karena tingkat lesi dan risiko komplikasi sebagian besar dapat dibedakan dan terdeteksi hanya selama operasi. Bergantung pada jenis keparahan proses patologis, 3 jenis pecah berkembang.

Jenis ruptur pertama ditandai oleh nekrosis lapisan otot, yang terjadi dalam waktu 24 jam. Dalam hal ini, wajib untuk menghilangkan area nekrotisasi selama operasi. Ini adalah salah satu komplikasi paling awal dari infark miokard, yang sering diamati pada orang dengan proses distrofi yang nyata, lesi luas otot jantung. Manipulasi bedah harus dilakukan dalam 3-6 jam pertama dari manifestasi gejala klinis pertama.

Jenis pecahnya kedua ditandai dengan pelanggaran integritas anatomi perikardium, di mana keparahan proses patologis meningkat secara bertahap. Dalam hal ini, diperlukan operasi mendesak. Dalam trauma, operasi dilakukan segera, dalam 24 jam pertama, karena di masa depan akan ada perkembangan nekrosis dan hasil mematikan. Jika pecah terjadi sebagai komplikasi infark miokard, atau proses rematik dan inflamasi lainnya. Dalam hal ini, pengobatan dimungkinkan, itu harus dimulai selambat-lambatnya 7 hari setelah gejala pertama muncul. Jika tanda-tanda pecahnya pertama muncul, pengobatan harus segera dimulai.

Jenis ketiga termasuk bentuk pecah seperti itu, yang disertai dengan lesi aorta. Kondisi ini adalah yang paling berbahaya, dan hampir tidak ada peluang pemulihan. Kondisi ini benar-benar fatal. Dalam hal ini, pembedahan dimungkinkan (secara teoritis), tetapi pada kenyataannya, operasi itu tidak mungkin karena fakta bahwa ia tidak punya waktu untuk melakukan. Hasil mematikan terjadi lebih cepat.

Namun, perlu dicatat bahwa terlepas dari jenis patologi apa yang dimiliki kondisinya, perlu untuk melakukan penjahitan darurat perikardium. Dalam hal ini, perlu untuk bertindak secepat mungkin, tidak ada waktu untuk mengembangkan taktik pengobatan.

Fenestrasi perikardial

Fenestrasi perikardial mengacu pada operasi yang kompleks untuk menjahit perikardium, pecahnya. Teknik bedah ini banyak digunakan dalam pengobatan luka jantung dan kapal utama. Indikasi untuk prosedur - Eksudat pembentukan, kondisi yang mengancam jiwa, tamponade, akumulasi cairan, udara di rongga perikardial. Salah satu indikasi utama untuk prosedur fenestrasi perikardial adalah pembentukan eksudat purulen. Fenestrasi perikardial digunakan dalam penyakit yang disertai dengan gangguan peredaran darah umum, perdarahan dan proses nekrotik.

Fenestrasi perikardial juga dilakukan dalam kasus tamponade jantung. Tamponade perikardial adalah kondisi patologis yang disertai dengan peningkatan kandungan cairan di rongga perikardial.