Nitrogliserin

Nitrogliserin (juga dikenal sebagai gliseril trinitrat) adalah obat golongan nitrat yang digunakan untuk melebarkan pembuluh darah dan mengurangi ketegangan pada jantung. Ini adalah salah satu obat yang paling banyak digunakan untuk meringankan gejala angina (nyeri dada) yang disebabkan oleh iskemia (suplai darah tidak mencukupi) ke otot jantung.

Nitrogliserin bekerja dengan cara melebarkan pembuluh darah (termasuk arteri) untuk meningkatkan aliran darah ke jantung dan mengurangi beban kerjanya. Ini juga dapat menurunkan tekanan darah, yang sangat membantu mengatasi angina.

Penting untuk diperhatikan bahwa nitrogliserin sebaiknya dikonsumsi hanya di bawah pengawasan dokter, karena dapat mempengaruhi ritme jantung dan tekanan darah. Dosis dan frekuensi penggunaan tergantung pada karakteristik individu pasien dan karakteristik kondisinya.

Indikasi Nitrogliserin

1. Angina ( stabil dan tidak stabil ): Nitrogliserin digunakan untuk meredakan gejala angina seperti nyeri dada yang disebabkan oleh iskemia otot jantung. Hal ini dapat mencakup angina stabil (terjadi saat berolahraga dan berkurang saat istirahat) dan angina tidak stabil (terjadi saat istirahat atau sebagai respons terhadap aktivitas fisik minimal).
2. Angina pektoris akut dan infark miokard : Dalam kasus angina pektoris akut atau infark miokard, nitrogliserin dapat digunakan untuk segera meredakan gejala dan meningkatkan suplai darah ke otot jantung.
3. Gagal Jantung : Nitrogliserin dapat digunakan untuk mengurangi preload jantung dan meningkatkan suplai darah ke otot jantung pada pasien dengan gagal jantung.
4. Hipertensi : Dalam kasus yang jarang terjadi, nitrogliserin dapat digunakan untuk menurunkan tekanan darah pada hipertensi.
5. Kateterisasi vaskular : Nitrogliserin dapat digunakan selama prosedur kateterisasi vaskular untuk mencegah atau mengobati vasospasme dan untuk memfasilitasi prosesnya.
6. Pencegahan angina sebelum berolahraga : Beberapa pasien mungkin menggunakan nitrogliserin sebagai profilaksis sebelum berolahraga untuk mencegah angina.

Surat pembebasan

1. Tabel sublingual : Tablet ini diletakkan di bawah lidah agar larut dengan cepat, sehingga meredakan gejala angina dengan cepat.
2. Semprotan sublingual : Nitrogliserin dapat disajikan sebagai semprotan sublingual, yang memberikan efek cepat serupa.
3. Patch : Sistem penguapan transdermal dapat digunakan untuk melepaskan nitrogliserin secara bertahap melalui kulit.
4. Suntikan : Dalam beberapa kasus, nitrogliserin dapat diberikan sebagai suntikan ke pembuluh darah untuk tindakan cepat jika terjadi serangan jantung akut atau gagal jantung.

Farmakodinamik

1. Relaksasi otot polos pembuluh darah : Nitrogliserin bertindak sebagai donor oksida nitrat (NO) yang merangsang sintesis siklik guanosin monofosfat (cGMP) pada otot polos pembuluh darah. Hal ini menyebabkan relaksasi dinding pembuluh darah dan pelebaran arteri dan vena, yang menurunkan resistensi pembuluh darah dan mengurangi preload jantung.
2. Meningkatkan aliran darah miokard : Pelebaran arteri koroner oleh nitrogliserin meningkatkan aliran darah di miokardium (otot jantung), yang dapat meningkatkan suplai oksigen dan mengurangi risiko iskemia (kekurangan suplai darah).
3. Penurunan kemampuan kontraktil miokard : Beberapa penelitian menunjukkan bahwa nitrogliserin dapat menurunkan kontraktilitas miokard, sehingga mengurangi kebutuhan jantung akan oksigen dan menurunkan beban kerjanya.
4. Pelebaran pembuluh darah perifer : Selain itu, nitrogliserin dapat melebarkan pembuluh darah tepi, yang membantu mengurangi resistensi pembuluh darah dan menurunkan tekanan darah.
5. Mengurangi preload jantung : Dilatasi vena menurunkan aliran balik vena ke jantung dan mengurangi volume darah di rongga jantung, sehingga mengurangi preload jantung dan menurunkan beban kerja jantung.

Farmakokinetik

1. Penyerapan : Nitrogliserin dapat diserap melalui kulit, selaput lendir mulut dan ruang hyoid, dan melalui saluran pencernaan bila dikonsumsi secara oral. Ini juga dapat diberikan secara intravena atau sublingual.
2. Distribusi : Nitrogliserin didistribusikan dengan cepat ke dalam jaringan tubuh. Ia memiliki kelarutan lemak yang tinggi dan dapat menembus sawar darah-otak dan sawar darah-plasenta.
3. Metabolisme : Jalur utama metabolisme nitrogliserin adalah biotransformasi di hati membentuk metabolit aktif seperti dinitrogliserin, mononitrogliserin dan nitrohidrin. Metabolit ini memiliki aktivitas biologis dan mungkin terlibat dalam vasodilatasi.
4. Ekskresi : Nitrogliserin dan metabolitnya dieliminasi dari tubuh terutama oleh ginjal dalam bentuk konjugat dengan asam glukuronat dan dalam jumlah kecil dalam bentuk tidak berubah melalui urin.
5. Waktu paruh : Waktu paruh nitrogliserin hanya beberapa menit karena metabolisme dan eliminasinya yang cepat dari tubuh.
6. Mekanisme Kerja : Nitrogliserin melebarkan pembuluh darah (vasodilatasi), yang menyebabkan peningkatan lumen arteri dan vena, penurunan resistensi pembuluh darah dan penurunan preload jantung. Hal ini mengurangi kebutuhan oksigen miokard dan meningkatkan aliran darah ke jantung.

Dosis dan administrasi

Berikut ini adalah pedoman umum penggunaan berbagai bentuk nitrogliserin:

Tablet atau semprotan sublingual

• Untuk meredakan angina pektoris: Biasanya dianjurkan satu tablet sublingual 0,3-0,6 mg atau satu semprotan di bawah lidah saat timbulnya gejala. Jika serangan berlanjut, dapat diulangi setelah 5 menit, tetapi tidak lebih dari tiga dosis dalam waktu 15 menit.
• Pencegahan angina pektoris: Tablet atau semprotan dapat digunakan 5-10 menit sebelum melakukan aktivitas yang dapat memicu serangan.

Patch transdermal

• Pencegahan angina pektoris: Tambalan dioleskan pada area kulit yang bersih dan kering tanpa rambut dan biasanya dibiarkan selama 12-14 jam, diikuti dengan istirahat 10-12 jam untuk menghindari berkembangnya toleransi terhadap nitrogliserin.

Salep

• Pencegahan angina pektoris: Oleskan pada kulit dengan dosis yang dihitung secara individual, biasanya dua kali sehari.

Suntikan intravena

• Di rumah sakit: Dosis dan kecepatan pemberian bersifat individual dan harus dipantau oleh tenaga medis, terutama saat mengobati gagal jantung akut atau memantau tekanan darah selama operasi.

Poin penting saat menggunakan nitrogliserin:

• Untuk menghindari risiko tekanan darah rendah yang serius, nitrogliserin tidak boleh digunakan bersamaan dengan obat disfungsi ereksi seperti sildenafil (Viagra), tadalafil (Sialis), dan lain-lain.
• Efek samping yang umum dari nitrogliserin adalah sakit kepala, yang biasanya berkurang dengan terapi lanjutan.
• Saat menggunakan tablet atau semprotan sublingual, penting untuk duduk atau berbaring untuk meminimalkan risiko pingsan akibat penurunan tekanan darah.
• Selalu bawa nitrogliserin jika Anda didiagnosis menderita angina dan beri tahu profesional medis jika terjadi keadaan darurat.

Gunakan Nitrogliserin selama kehamilan

Penggunaan nitrogliserin selama kehamilan umumnya tidak dianjurkan kecuali jelas diperlukan dan diawasi oleh dokter. Nitrogliserin digunakan untuk mengobati angina pektoris dan kondisi jantung lainnya yang disebabkan oleh iskemia (suplai darah yang tidak mencukupi ke otot jantung). Belum ada penelitian yang cukup untuk menentukan keamanannya untuk digunakan selama kehamilan.

Dalam kasus tertentu di mana manfaat nitrogliserin bagi ibu lebih besar daripada potensi risikonya pada janin, dokter mungkin akan meresepkan nitrogliserin untuk wanita hamil. Namun, hal ini sebaiknya dilakukan di bawah pengawasan ketat dari dokter yang akan menilai manfaat dan risikonya.

Nitrogliserin biasanya digunakan untuk meredakan serangan angina atau mencegah terjadinya serangan angina. Selama kehamilan, dokter Anda mungkin mempertimbangkan pengobatan atau penatalaksanaan alternatif yang mungkin lebih aman bagi ibu dan janin.

Kontraindikasi

1. Hipotensi : Nitrogliserin dapat menyebabkan penurunan tekanan darah (hipotensi), oleh karena itu penggunaannya mungkin dikontraindikasikan pada pasien dengan tekanan darah rendah.
2. Hipersensitivitas : Orang yang diketahui hipersensitif terhadap nitrogliserin atau nitrat lainnya sebaiknya tidak menggunakan obat ini karena risiko reaksi alergi.
3. Kardiomiopati obstruktif hipertrofik : Pada kondisi ini, penggunaan nitrogliserin dapat memperburuk obstruksi saluran keluar ventrikel kiri jantung dan memperburuk gejala.
4. Perikarditis : Penggunaan nitrogliserin pada perikarditis akut dapat meningkatkan kompresi jantung dan memperburuk kondisi klinis.
5. Anemia berat : Nitrogliserin dapat meningkatkan hipoksia pada pasien dengan anemia berat, oleh karena itu penggunaannya mungkin dikontraindikasikan pada kasus tersebut.
6. Hipertrofi miokard : Pada pasien dengan hipertrofi miokardium pada miokardium ventrikel kiri jantung, nitrogliserin dapat memperburuk fungsi jantung dan menyebabkan eksaserbasi gejala.
7. Anemia defisiensi besi : Pada pasien dengan anemia defisiensi besi, penggunaan nitrogliserin dapat meningkatkan gejala hipoksia dan memperburuk gambaran klinis.
8. Hiperglikemia : Nitrogliserin dapat menyebabkan peningkatan kadar glukosa darah, yang dapat menjadi masalah bagi pasien diabetes.
9. Kehamilan dan menyusui : Keamanan penggunaan nitrogliserin selama kehamilan dan menyusui belum diketahui; oleh karena itu, penggunaannya harus dievaluasi dan direkomendasikan oleh dokter.

Efek samping Nitrogliserin

1. Sakit kepala: Salah satu efek samping paling umum yang disebabkan oleh pelebaran pembuluh darah di otak. Sakit kepala dapat berkisar dari ringan hingga berat, tetapi biasanya berkurang seiring waktu dengan pengobatan yang berkelanjutan.
2. Kemerahan pada kulit (flushes): Rasa hangat dan terlihat kemerahan pada kulit wajah dan tubuh bagian atas, juga akibat pelebaran pembuluh darah.
3. Menurunkan tekanan darah (hipotensi): Nitrogliserin dapat menyebabkan penurunan tajam tekanan darah, yang dapat menyebabkan pusing, lemas, dan bahkan pingsan, terutama saat bangun dari posisi berbaring atau duduk.
4. Palpitasi (takikardia): Dalam beberapa kasus, nitrogliserin dapat menyebabkan jantung berdebar sebagai respons refleks untuk menurunkan tekanan darah.
5. Mual dan muntah: Meski jarang terjadi, beberapa orang mungkin mengalami mual dan bahkan muntah setelah mengonsumsi nitrogliserin.
6. Sinkop: Akibat penurunan tekanan darah, dapat terjadi pingsan, terutama jika pasien segera bangkit dari tempat duduk.
7. Kelelahan dan kelemahan: Beberapa orang mungkin merasa lelah atau lemah setelah mengonsumsi nitrogliserin.
8. Pusing: Efek samping yang berhubungan dengan penurunan tekanan darah dan vasodilatasi.

Overdosis

1. Pusing parah dan pingsan : Akibat vasodilatasi dan penurunan tekanan darah, hipotensi dapat terjadi, menyebabkan pusing dan bahkan kehilangan kesadaran.
2. Jantung berdebar atau aritmia : Overdosis nitrogliserin dapat menyebabkan jantung berdebar atau gangguan irama jantung.
3. Sakit kepala : Sakit kepala parah, migrain, atau perasaan berat di kepala dapat terjadi dengan latar belakang pelebaran pembuluh darah.
4. Kulit pucat : Akibat pelebaran pembuluh darah tepi, kulit menjadi pucat dan dingin saat disentuh.
5. Gangguan pencernaan : Mual, muntah dan gangguan pencernaan lainnya dapat terjadi.

Interaksi dengan obat lain

1. Obat penurun tekanan darah (obat antihipertensi) : Nitrogliserin dapat meningkatkan efek hipotensi obat antihipertensi lain seperti beta-blocker, ACE inhibitor, antagonis kalsium dan diuretik. Hal ini dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang parah dan terjadinya hipotensi ortostatik.
2. Obat untuk pengobatan disfungsi ereksi : Pemberian nitrogliserin secara bersamaan dengan penghambat fosfodiesterase tipe 5 (misalnya sildenafil, tadalafil, atau vardenafil) yang digunakan untuk mengobati disfungsi ereksi dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang ekstrem dan berkembangnya komplikasi serius.
3. Obat untuk pengobatan hipertensi arteri pulmonal (hipertensi cor pulmonale) : Nitrogliserin tidak dianjurkan untuk digunakan bersamaan dengan obat untuk pengobatan hipertensi pulmonal, seperti sildenafil (Revatio) atau tadalafil (Adcirca), karena dapat menyebabkan penurunan berat pada tekanan darah.
4. Sediaan yang mengandung alkohol: Konsumsi alkohol bersama dengan nitrogliserin dapat meningkatkan efek hipotensi dan meningkatkan risiko hipotensi ortostatik.
5. Obat peningkat pembekuan darah : Nitrogliserin dapat meningkatkan efek antikoagulan (misalnya warfarin atau heparin) dan antiaggregan (misalnya asam asetilsalisilat), yang dapat meningkatkan risiko perdarahan.
6. Obat yang meningkatkan efek hipotensi : Nitrogliserin dapat meningkatkan efek hipotensi dari alfa-adrenoblocker, aminitadil dan obat lain, yang dapat menyebabkan penurunan tekanan darah secara signifikan.

Kondisi penyimpanan

1. Suhu : Biasanya, nitrogliserin harus disimpan pada suhu kamar antara 15 dan 30 derajat Celcius (59-86 derajat Fahrenheit).
2. Kekeringan : Simpan nitrogliserin di tempat kering untuk menghindari kelembapan, yang dapat mempengaruhi kualitas obat.
3. Cahaya : Nitrogliserin sebaiknya disimpan di tempat gelap terlindung dari sinar matahari langsung. Cahaya dapat menyebabkan penguraian obat.
4. Pengemasan : Simpan nitrogliserin dalam kemasan atau wadah aslinya untuk mencegah udara dan kelembapan.
5. Anak-anak : Pastikan nitrogliserin disimpan jauh dari jangkauan anak-anak untuk menghindari penggunaan yang tidak disengaja.
6. Kondisi khusus : Dalam beberapa kasus, mungkin ada rekomendasi penyimpanan tambahan pada kemasan atau petunjuk obat. Silakan lihat rekomendasi ini untuk informasi yang lebih tepat.