Skoliosis sebagai faktor dalam perkembangan nyeri punggung

Di antara deformasi struktural tulang belakang, skoliosis idiopatik yang paling sering terjadi (yaitu, skoliosis dengan etiologi yang tidak diketahui), yang prevalensinya pada populasi mencapai 15,3%. Seringnya status dysraphic pada pasien dengan skoliosis idiopatik memungkinkan EA Abalmasova mengidentifikasi skoliosis displastik pada kelompok ini. Pada saat yang sama, manifestasi klinis, sifat progresi dan prinsip-prinsip memprediksi deformasi idiopatik dan displasia seringkali sama jenisnya.

Dalam literatur asing, istilah "displasiaosis displasia" praktis tidak digunakan. Di negara-negara asing, prinsip utama klasifikasi skoliosis idiopatik adalah pembagian usia deformasi yang diusulkan oleh JIPJames (1954):

• Skoliosis anak kecil: berkembang dalam 2 tahun pertama kehidupan, lebih sering terjadi pada anak laki-laki, lebih sering berada di sisi kiri, dengan busur lembut panjang, dalam banyak kasus mengalami kemunduran.
• Skoliosis Juvenile: berkembang antara tahun ke-3 kehidupan dan onset pubertas, lebih sering pada anak perempuan, lebih sering terjadi pada sisi kanan, berlanjut.
• Skoliosis remaja: onset perkembangan bertepatan dengan periode pubertas dan berlanjut sampai akhir pertumbuhan tulang. Pada sebagian besar kasus (sampai 85%) diamati pada anak perempuan, perkembangannya ditentukan oleh potensi pertumbuhan tulang.
• Skoliosis orang dewasa: berkembang setelah selesainya pertumbuhan tulang.

Berdasarkan studi jalur klinis skoliosis idiopatik pada hampir 25 ribu remaja, ON KingJ.H. Tambang, DS Bradford, RB Winter (1983) mengidentifikasi lima varian deformasi yang khas. Kemudian divisi ini dikenal sebagai klasifikasi Raja (setelah nama penulis pertama). Dalam literatur domestik, klasifikasi King'aenepBbie diterbitkan, sayangnya, baru pada tahun 1998.

Klasifikasi Skoliosis Idiopatik Remaja oleh King'y

Jenis deformasi	Karakteristik deformasi
Jejak	Skoliosis berbentuk S: sisi kanan toraks, Lengkungan lumbar sisi kiri; Kedua lengkung struktural, lumbal lebih kaku; Jumlah kelengkungan lumbal melebihi Ukuran lengkungan toraks; Deformasi biasanya diberi kompensasi
Tipe II	S berbentuk skoliosis: sisi kiri torakalis kiri sisi kiri; kedua busur itu bersifat struktural; ukuran kelengkungan toraks melebihi nilai lengkungan lumbal; lengkungan lumbar lebih mobile; deformasi biasanya diberi kompensasi
Tipe III	Sisi kanan skoliosis berbentuk torak C (biasanya dari T4 sampai T12-L1); Kelengkungan lumbal tidak ada atau minimal; Dekompensasi diabaikan atau tidak ada
Tipe IV	Lengkungan thoracolumbar sisi kanan berbentuk C (lower vertebra - L3 atau L4); dekompensasi yang signifikan
Tipe V	Lengkungan torak ganda berbentuk S: lengkungan sisi kiri atas (T1-T5), kanan bawah; Kedua busur bersifat struktural, busur bagian atas lebih kaku

Penting untuk ditekankan bahwa deformasi yang disajikan dalam klasifikasi ini disebut dalam literatur asing sebagai skoliosis idiopatik tipikal remaja. Nilai khusus dari klasifikasi ini juga melekat pada kenyataan bahwa saat ini, deformasi tipe II oleh King'y digunakan sebagai model dasar dalam menentukan taktik melapiskan struktur pendukung alat CD.

Menggunakan istilah skoliosis khas remaja mensyaratkan pengenalan konsep kelainan atipikal. Dalam literatur domestik, kami belum menemukan deskripsi skoliosis atipikal, jadi beri perhatian khusus pada mereka:

• skoliosis sisi kiri lokalisasi toraks pertengahan dan bawah,
• Skoliosis dada dengan lengkungan 3-4 segmen pendek,
• Skoliosis, tidak disertai torsi vertebra.

Adanya tanda-tanda atipikal, terlepas dari besarnya deformasi, merupakan indikasi untuk pemeriksaan klinis dan radiologis yang mendalam. Menurut RB Musim Dingin, JE Lonstein, F. Denis (1992), dengan strain atipikal di hampir 40% kasus terungkap patologi cukup langka dari tulang belakang atau sumsum tulang belakang - tumor, syringomyelia, neurofibromatosis, sindrom Arnold-Chiari, berbagai perwujudan fiksasi tulang belakang. Pada saat yang sama, dengan skoliosis idiopatik khas, berbagai varian mielopati dan myelodysplasia terdeteksi oleh penulis hanya dalam 3-5% kasus. Data ini menjelaskan perlunya MRI awal tulang belakang dan sumsum tulang belakang untuk skoliosis atipikal pada remaja.

Penentuan probabilitas perkembangan deformasi skoliotik. Salah satu poin penting dalam menentukan taktik terapeutik untuk skoliosis adalah prediksi kemungkinan terjadinya deformasi. Indikator ini ditentukan oleh banyak faktor - terutama seperti besarnya lengkungan skoliotik, usia anak pada saat deteksi primer deformasi, tingkat kematangan kerangka, dll.

Probabilitas perkembangan skoliosis pada remaja (data ringkasan).

Penulis	Tahun	Jumlah pengamatan	Besarnya busur scoliotic	Probabilitas perkembangan
Brooks	1975	134	Tidak ditentukan	5,2%
Rogala	1978	603	Tidak ditentukan	6,8%
Clarisse	1974	11/00	10 ° -29 °	35%
Fustier	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° -> 30 °	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

Perlu dicatat bahwa deformasi yang telah mencapai 45-50 °, paling gencar berkembang pada masa pertumbuhan, namun juga dapat meningkat pada pasien yang telah mengalami pertumbuhan.

Fitur sinar-X dari skoliosis idiopatik progresif dan non-progresif Mehta (1972) dan, karenanya, beri nama tanda pertama dan kedua dari M.N. Mehta:

Tanda pertama M.N. Mehta mencerminkan tergantung pada sel-pozvonochnogougla jika nilai-nilai perbedaan costovertebral sudut a dan b, diukur pada vertebra titik di cembung dan cekung sisi dari busur scoliotic tidak melebihi 20 °, deformasi berlangsung perkembangan kemungkinan probabilitas scoliosis 15-20 %; Jika perbedaan ini melebihi 20 ° - perkembangan deformasi dicatat pada 80% kasus;

Tanda kedua dari M.N. Mehta menentukan probabilitas perkembangan deformitas skoliotik tergantung pada rasio proyeksi kepala vertebra dan badan vertebral pada sisi cembung busur. Penulis mendeteksi dua fase tanda:

• fase 1 - kepala rusuk diproyeksikan ke sisi tubuh vertebral: probabilitas perkembangannya rendah;
• fase 2 - kepala tulang rusuk di sisi cembung deformasi skoliotik ditumpangkan pada badan vertebral: probabilitas perkembangannya tinggi.

Tanda kedua MHMehta benar-benar mencirikan tingkat keparahan perubahan puntir pada vertebra vertebra.

Studi yang lebih baru, termasuk penelitian kami, menemukan bahwa prognostically tidak menguntungkan untuk perkembangan lengkungan scoliotic pada remaja yang tidak tumbuh adalah adanya torsi II-IV, yang diukur dengan metode pedikel.

Beberapa tanda prognostik yang diketahui tentang perkembangan skoliosis saat ini lebih banyak diminati oleh sejarah, karena mereka belum menemukan aplikasi praktis yang luas atau kurang dapat diandalkan untuk memprediksi jalannya deformasi. Salah satunya adalah penentuan zona stabilitas Harrington yang terletak di antara dua perpendiculars, dipulihkan melalui akar busur L5 dari vertebra ke garis penghubung sayap ileum. Jika sebagian besar vertebra vertebral lengkung lumbar terletak di dalam zona ini, deformasi dianggap stabil, jika di luarnya - berkembang. Konsep "zona stabilitas" digunakan oleh penulis juga untuk menentukan tingkat fusi tulang belakang posterior dan untuk menentukan busur pendukung vertebra, yang bila distraktor dipasang, harus berada di dalam zona stabilitas.

Kepentingan historis juga merupakan pertanda perkembangan skoliosis, yang dijelaskan oleh I.I. Konom, tapi belum mendapat konfirmasi statistik.

Menyimpulkan bagian tentang meramalkan deformitas skoliotik, kita harus mencatat hal berikut: bukti yang benar-benar objektif tentang perkembangan deformitas tulang belakang adalah konfirmasi radiografi peningkatan lengkungan skoliotik. Dalam kasus di mana hal ini mungkin, kami menganggap perlu untuk memperkirakan, dengan tingkat kepastian tertentu, selama pemeriksaan primer, kemungkinan adanya deformasi dan menginformasikan pasien dan orang tuanya tentang hal itu. Yang sangat penting dalam pengamatan dinamis pasien dengan kelainan skoliotik adalah frekuensi (multiplisitas) pemeriksaan pasien dan perilaku radiografi kontrol.

Dengan deformasi tulang belakang yang prognostik, pasien harus diperiksa oleh ahli ortopedi atau vertebrologi setiap 6 bulan, dan pemeriksaan rontgen harus dilakukan setahun sekali. Jika risiko skoliosis progresif cukup besar, atau jika orang tua atau pasien itu secara subjektif ditandai oleh peningkatan deformitas, pemeriksaan spesialis dan pemeriksaan sinar X harus dilakukan setiap 4-6 bulan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]