Tumor tulang belakang dan sakit punggung

Dekade terakhir ditandai oleh peningkatan jumlah penyakit onkologis, tingkat diagnosis dan pengobatan yang meningkat. Kemungkinan pencitraan resonansi magnetik dan pemindaian radioisotop memungkinkan pembentukan lokalisasi dan prevalensi lesi tumor cukup awal, termasuk munculnya gejala klinis penyakit ini. Ini sepenuhnya berlaku untuk masalah lesi tumor tulang belakang, jadi sangat wajar melihat penampilan dalam beberapa tahun terakhir klasifikasi tumor tulang belakang, yang dibangun tidak hanya pada analisis histomorfologi patologi yang terperinci. Peningkatan kemampuan teknis perawatan bedah menyebabkan munculnya klasifikasi anatomi dan bedah, yang juga merupakan dasar dari skema taktis perawatan bedah. Dalam skema kombinasi pengobatan tumor ganas tulang belakang yang paling modern, peran intervensi bedah mengarah, dan munculnya komplikasi neurologis pada pasien menimbulkan pertanyaan tentang perlunya operasi darurat.

Klasifikasi morfologi tumor tulang belakang didasarkan pada data dari pemeriksaan histologis departemen yang terkena.

Klasifikasi anatomi tumor tulang belakang didasarkan pada definisi daerah yang terkena, prevalensi di dalam vertebra dan pada jaringan yang berhubungan dengan tulang belakang. Klasifikasi anatomi, di satu sisi, didasarkan pada prinsip onkologi umum pementasan penyakit (klasifikasi McLain dan Enneking). Di sisi lain, klasifikasi ini memperhitungkan kekhasan mikrosirkulasi intra-organ dan jalur penyebaran proses tumor. Hal ini memungkinkan kita untuk menganggapnya sebagai bedah taktis, dan sesuai dengan mereka menentukan lingkup dan sifat intervensi bedah (klasifikasi WBB dan Tomita dkk).

RF McLain mengidentifikasi beberapa zona anatomi vertebra dan stadium lesi tumornya, sementara prinsip pembagian "zonal" ditentukan oleh rasio lokalisasi tumor ke kanal vertebra. Pada gilirannya, stadium A, B dan C pertumbuhan tumor didefinisikan sebagai penyebaran tumor intraosseous, parasomal dan ekstraumoid, dan ke tahap C, penulis juga menghubungkan metastasis ekstraorganiknya.

Klasifikasi morfologi tumor tulang belakang

Klasifikasi Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. Tumor sistem tulang
Tumor chondroid (kartilaginosa) asal	a) osteohondroma, b) chondroma, v) hondroblastoma, g) chondrosarcoma, d) fibroma chondromycotic
Tumor osteogenik	a) osteoma, b) osteoid-osteoma, c) osteoblastoma, d) sarkoma osteogenik, e) fibroid endapan periosteal
Proses resorptive	a) kista tulang, b) osteitis fibrokistik yang menyebar, c) displasia berserat, d) tumor sel raksasa
II. Tumor yang berbeda asal
Keluar dari sumsum tulang	a) Tumor Ewing, b) multiple myeloma, c) klorin atau klorokuinemia, d) histiopitoma, e) granuloma eosinofilik, e) retikulosarcoma.
Metastatik	Dengan limfosarkoma, neuroblastoma, sarkoma, tiroid, susu, prostat dan kanker ginjal
Invasif	a) chordoma, b) angioma dan angiosarcoma, c) fibroma, fibrosarcoma fasia atau membran saraf, d) myosarcoma, e) sinovium
Klasifikasi Boriani S., WeinsteinJ.N., 1997
I. Tumor jinak primer dari tulang belakang	a) osteochondroma (eksostosis), b) dan osteoidosteoma osteoblastoma, c) kista tulang aneurisma, d) hemangioma, d) tumor sel raksasa, e) granuloma eosinofilik
II. Tumor ganas primer pada tulang belakang	a) multiple myeloma ganas, plasmasitoma soliter dan, b) osteosarcoma primer, dan c) osteosarcoma sekunder, berevolusi selama transformasi maligna dari tumor jinak, atau osteosarkoma, yang dikembangkan sebagai komplikasi dari terapi radiasi (disebut "diinduksi" tumor), d) sarkoma Ewing, e ) chordoma, g) chondrosarcoma, h) limfoma (bukan Hodgkin's).
III. Lesi spinal dengan leukemia
IV. Lesi metastasis pada tulang belakang

Saat ini, banyak penulis menganggap granuloma eosinofilik bukan sebagai lesi tumor sejati, namun sebagai varian dari sejenis gangguan reaktivitas imunologis seluler, yang berlanjut dengan kerusakan jaringan lokal - yang disebut. Histiositosis dari sel Langerhans.

WF Enneking dkk. (1980,1983) menggunakan konsep "stadium" yang berbeda, yang mendefinisikannya sebagai tingkat invasi pertumbuhan tumor vertebra tulang. Perlu diingat bahwa klasifikasi ini dibuat sebelum diperkenalkan dan diperkenalkan ke dalam praktik diagnostik MRI. Menurut Enneking, tahap S1 laten (dari Tahap bahasa Inggris.) Sesuai dengan demarkasi yang jelas dari tumor dari tulang sekitarnya disebut "kapsul" dan klinis asimtomatik. Pada tahap ini, fraktur patologis dapat terjadi atau tumor dapat secara tidak sengaja dideteksi dengan radiografi rutin. Untuk tahap pertumbuhan aktif ditandai S2 pendingin pertumbuhan tumor secara bertahap meningkatkan nyeri punggung tumor di luar tulang belakang, pertumbuhan disertai dengan pembentukan pseudokapsul terbentuk karena perifokalnoi inflamasi respon dan perkecambahan pembuluh pada jaringan lunak. Tahap pertumbuhan agresif S3 ditandai dengan penipisan kapsul tumornya sendiri, rupturnya atau tidak adanya pembatasan tumor dari jaringan sekitarnya. Pseudokapsul dinyatakan dalam kasus ini, jaringan lunak yang berdekatan dilipat secara melimpah. Secara klinis, patah tulang vertebra patologis dan kompresi medula spinalis sering terdeteksi.

Bahkan lebih rinci lagi, klasifikasi bedah tumor tulang belakang dikembangkan, diberi nama WBB dinamai sesuai dengan penulis yang mengajukannya: JN Weinstein, S. Vo-riani, R. Biagini (1997). Klasifikasi ini bersifat zonal-sektoral, karena didasarkan pada penentuan posisi tumor di suatu zona atau sektor yang diidentifikasi di bagian melintang tulang belakang.

Posisi berikut (atau penyebaran) tumor sesuai dengan penulis pasti dari zona: zona A - payung jaringan lunak; zona B - intraosseous perifer superfisial; zona C - intraosseous mendalam ("pusat") lokalisasi (tumor termasuk ke kanal vertebra); zona D - lokasi epidural ekstra-osseus; zona E - posisi intradural ekstraordinal. Dengan adanya lesi metastatik, notasi M

Selain itu, bagian melintang tulang belakang dibagi menjadi 12 sektor, masing-masing, sektor dial. Dengan mempertimbangkan mikrosirkulasi intra-organ, lokasi tumor ganas dalam suatu sektor tertentu memungkinkan untuk menentukan volume reseksi ablastik yang diperlukan dari vertebra, dan juga untuk mengidentifikasi zona yang dikenai reseksi en blok:

• kekalahan sektor 4-9 (dengan lesi setidaknya satu akar lengkungan) merupakan indikasi untuk penghilangan vertebra, sementara pengangkatan badan vertebra dilakukan oleh blok, sementara unsur posterior dapat diangkat secara fragmen;
• lesi pada sektor 3-5 atau 8-10 merupakan indikasi untuk reseksi 3/4 pada vertebra, dengan hemimedtebrrectomy pada sisi lesi yang dilakukan oleh blok, dan bagian kontralateral lengkungan diangkat secara fragmentasi. Bagian kontralateral tubuh vertebra dapat dipertahankan;
• kekalahan sektor 10-3 merupakan indikasi untuk menghilangkan seluruh lengkungan tulang belakang oleh blok tersebut. Harus ditekankan bahwa ketika sektor 10-3 terpengaruh, operasi dapat dilakukan dari akses belakang yang terisolasi, dengan lokalisasi tumor lainnya, reseksi tulang belakang selalu dilakukan dari dua akses terpisah ke bagian anterior dan posterior tulang belakang.

Penulis Jepang (Tomita K. Et al., 1997) mengemukakan pembagian vertebra sendiri ke dalam zona anatomis. Menurut divisi ini, tulang belakang terisolasi zona 5: 1 - tubuh vertebral, 2 - busur akar dan artikular proses 3 -ostisty dan proses melintang, 4 - kanal tulang belakang, 5 - vnepozvonkovye lokalisasi, termasuk jaringan paravertebral, musculo-disc dan ligamen tulang belakang Mengingat ruas pemisah sendiri di daerah anatomi, penulis mengusulkan bedah klasifikasi tumor tulang belakang, yang menurut tiga jenis lesi tumor dibedakan: Tipe A - intraosseous lesi tumor: 1 - salah satu dari tiga zona intraosseous; 2 - akar busur dan zona 1 atau 3; 3 - ketiga zona intraosseous - 1 + 2 + 3; Tipe B - ekstraossalnoe penyebaran tumor: 4 - lokalisasi intraosseous + ekstensi apapun untuk ruang epidural, 5 - lokalisasi + distribusi paravertebral intraosseous, 6 - terlibat vertebra yang berdekatan; lesi tipe M: 7 - multiple (polysegmentary) dan lewati metastase metastase (intragroup or "galloping"). Klasifikasi di atas berfungsi sebagai dasar pengembangan reseksi tulang belakang Polisegenerasi K. Tomita (bertingkat). Intervensi ini, termasuk reseksi satu tahap en blok beberapa badan vertebral, dilakukan oleh penulis dari akses belakang dengan menggunakan instrumen bedah asli.

Perlu dicatat bahwa lesi vertebra polisegmentaris khas untuk penyakit onkologis sistemik.