Diagnosis osteoporosis pada osteoarthritis

Perbaikan dalam beberapa tahun terakhir dari penanda biokimia spesifik dan sensitif, yang mencerminkan tingkat keseluruhan pembentukan tulang dan penyerapan, secara signifikan memperbaiki penilaian noninvasif metabolisme tulang pada berbagai penyakit tulang metabolik. Seperti diketahui, penanda biokimia terbagi menjadi spidol formasi tulang dan resorpsi tulang.

Penanda yang paling menjanjikan dari resorpsi tulang meliputi pyridinoline (PIR) dan deoxypyridinoline (D-Peer) - dua senyawa piridin terpisahkan dihasilkan dari modifikasi pasca-translasi molekul kolagen hadir dalam kolagen asli, dan tidak terlibat dalam resynthesis nya. Pada penyakit sendi rematik, penanda ini dianggap sebagai indikator laboratorium sensitif dan spesifik, tidak hanya resorpsi tulang, tetapi juga kerusakan sendi. Jadi, menurut studi eksperimental pada tikus dengan adjuvant arthritis sedini selama 2 minggu pertama setelah induksi penyakit ini diamati peningkatan ekskresi pyridinoline dalam urin, yang berkorelasi dengan tanda-tanda klinis peradangan. Tingkat deoxypyridinoline dalam urin meningkat kemudian dan lebih erat terkait dengan penurunan kepadatan mineral tulang. Perlu dicatat bahwa pengenalan inhibitor kolagenase dikaitkan dengan penurunan ekskresi piridinolin dan deoksipiridinolin.

Tingkat pyridinoline dan deoxypyridinoline dalam urin secara signifikan lebih tinggi pada anak-anak daripada pada orang dewasa; ditandai dengan kenaikan 50-100% selama menopause. Pada pasien dengan osteoporosis, konsentrasi mereka dalam urin (terutama deoxypyridinoline) berkorelasi dengan tingkat metabolisme tulang yang diukur dengan kinetika kalsium dan histomorfometri jaringan tulang.

Pada pasien dengan osteoarthrosis, peningkatan ekskresi pyridinoline dan deoxypyridinoline urin kurang jelas dibandingkan dengan rheumatoid arthritis, dan lebih lemah berkorelasi dengan tingkat keparahan manifestasi klinis. Dia mencatat hubungan antara tingkat keparahan perubahan sinar-X (skala Kellgren-Lawrence) dan tingkat penanda ini.

Dari spidol pembentukan tulang, sebutkan harus dibuat dari osteocalcin. R. Emkey dan rekan penulis (1996) menemukan bahwa pemberian kortikosteroid intraartikular menyebabkan penurunan konsentrasi osteocalcin dalam darah yang signifikan pada hari setelah injeksi, diikuti oleh normalisasi selama 2 minggu (efek klinis berlanjut selama 4 minggu), dengan perubahan konsentrasi yang signifikan. Piridinin dalam urin tidak diamati. Hasil ini menunjukkan bahwa pemberian kortikosteroid intraartikular hanya menyebabkan penghambatan sementara pembentukan tulang dan tidak mempengaruhi proses penyerapan.

Penentuan marker laboratorium metabolisme tulang meningkatkan efektivitas penilaian risiko instrumental untuk pengembangan osteoporosis (terutama metode densitometrik). Pengukuran tulang penanda berulang selama perawatan dapat memperbaiki kualitas pemantauan pasien dengan osteoporosis.

Rekomendasi praktis penggunaan penanda biokimia metabolisme tulang untuk diagnosis kondisi osteopenic:

• Esokselin serum dan isoenzim tulang alkali fosfatase saat ini merupakan marker paling sensitif pembentukan tulang pada osteoporosis.
• Penanda resorpsi tulang yang paling sensitif adalah ekskresi urin dari senyawa piridinolin dan fragmen terminal kolagen tipe I dengan immunoassay atau kromatografi cair tekanan tinggi.
• Sebelum kesimpulan tentang signifikansi klinis dari penanda laboratorium metabolisme tulang yang diteliti, evaluasi menyeluruh terhadap setiap situasi klinis dan kekhasan terapi harus dilakukan.
• Peningkatan tingkat metabolisme tulang dikaitkan dengan tingkat keropos tulang yang tinggi. Marker laboratorium pembentukan tulang dan / atau resorpsi dapat membantu untuk mengidentifikasi di antara pasien dengan individu osteoarthritis dengan massa tulang normal awal yang memiliki peningkatan risiko osteopenia (terutama pada tahap awal penyakit).
• Peningkatan tingkat penanda resorpsi tulang dikaitkan dengan peningkatan risiko fraktur vertebra dan femoralis, terlepas dari massa tulang. Dengan demikian, penilaian gabungan penanda metabolisme tulang dan bone bone berguna untuk memilih "target" untuk pengobatan pasien dengan osteoartritis dengan risiko patah tulang tertinggi (dengan mempertimbangkan faktor risiko lainnya).
• Penanda tulang berguna untuk menilai keefektifan terapi antiresorptif untuk skrining pasien yang tidak menanggapi pengobatan dengan cepat, karena efek terapi pada metabolisme tulang terdeteksi lebih awal daripada perubahan pada massa tulang yang dideteksi oleh densitometri.

Kelemahan utama dari teknik laboratorium saat ini digunakan adalah bahwa mereka hanya mencerminkan keadaan metabolisme tulang pada saat penelitian, memberikan informasi langsung pada kuantitas keadaan jaringan tulang (yaitu, berdasarkan hanya menggunakan indikator tes laboratorium adalah mustahil untuk menegakkan diagnosis osteoporosis atau osteopenia). Hal ini juga harus dicatat bahwa tidak seperti beberapa penyakit tulang metabolik (penyakit Paget, osteodistrofi ginjal) yang ditandai dengan perubahan yang signifikan dalam metabolisme tulang pada osteoporosis di osteoarthritis latar belakang sering minor tingkat remodeling tulang perubahan dalam jangka panjang dapat menyebabkan kerugian yang signifikan dari massa tulang. Ini mungkin menjelaskan fakta bahwa data yang diperoleh dengan spidol standar (aktivitas alkali fosfatase total , tingkat hidroksiprolin, dll.) Pada pasien dengan osteoporosis berada dalam batas normal dalam interval waktu yang paling banyak. Oleh karena itu, perlu dikembangkan penanda metabolisme tulang yang lebih spesifik dan sensitif. Dengan demikian, persyaratan untuk penanda ideal resorpsi tulang berikut: harus produk degradasi komponen matriks tulang, yang tidak terdeteksi di jaringan lain tidak dicerna dalam proses pembentukan tulang baru, dan tidak terpengaruh oleh faktor endokrin dalam menentukan tingkat dalam darah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]