CT angiografi

Gambar angiografi CT perlu dianalisis dalam proyeksi MIP yang berbeda (proyeksi intensitas maksimum), rekonstruksi MPR (rekonstruksi multiplanar), atau rekonstruksi 3D VRT (metode pencitraan volumetrik). Dalam mode pemrosesan ini, resolusi dengan panjang piksel 0,5 mm pada penampang melintang (bidang X-Y) dan resolusi yang lebih tinggi sepanjang sumbu bodi (sumbu Z) digunakan. Akibatnya, voxel anisotropik dengan panjang yang berbeda terbentuk. Pengenalan pada tahun 2001 pemindai CT multidetektor dengan teknologi enam belas slice diperbolehkan untuk menyelidiki volume panjang panjang tubuh pasien dengan mendapatkan selang telur isotropik hampir sampai 1 mm dan waktu pemindaian yang dapat diterima. Halaman berikut menyajikan protokol yang direkomendasikan untuk studi berbagai kolam vaskular dengan contoh ilustratif pencitraan CT.

Arteri intrakranial

Setelah memeriksa bagian aksial, perlu juga menggunakan MIP, MPR sagital dan VRT. Untuk evaluasi yang lebih baik terhadap arteri otak, penelitian dilakukan pada bagian tipis dengan tumpang tindih parsial - ketebalan 1,0 - 1,25 m, interval rekonstruksi 0,6 - 0,8 mm. Untuk mendapatkan tingkat peningkatan kontras pembuluh darah yang tinggi, pemindaian harus dimulai segera setelah bagian pertama KB memasuki lingkaran vilysia, yaitu dengan penundaan setelah suntikan sekitar 20 detik, sampai obat kontras diisi dengan sinus vena. Jika mode pelacakan bolus otomatis tidak digunakan, maka perlu menguji persiapan kontras untuk menentukan waktu sirkulasi individu KV. Protokol berikut dapat digunakan sebagai dasar visualisasi lingkaran setan:

Rekonstruksi bagian selanjutnya dapat menampilkan bejana sebagai tampilan dasar pada MIP melintang atau sebagai tampilan depan pada MIP koronal. Pada bagian ini, cabang besar arteri serebral anterior dan tengah terlihat jelas.

Sinus vena

Untuk memvisualisasikan sistem vena, volume area bunga harus diperluas dan mencakup kubah tengkorak. Penundaan start pemindaian meningkat menjadi 100 detik. Untuk fase arterial dan vena, pemindaian dilakukan dalam arah kraniosaudal. Rekonstruksi sagital Median sangat ideal untuk memeriksa pembuluh darah Galen yang kontras dan jalur keluar vena dari otak.

Trombosis sinus vena

Dengan aliran darah vena normal melalui sinus otak, Anda akan menemukan lumens hyperdense dari sinus transversal sinus sigmoid tanpa defek pengisian dengan peningkatan kontras. Pembangunan rekonstruksi 3D dan rekonstruksi dalam proyeksi MIP mungkin sulit karena adanya tulang tengkorak kepadatan tinggi di lingkungan sekitar. Seringkali rekonstruksi ini tidak memberikan informasi tambahan.

Arteri yang mengantuk

Kondisi yang paling penting untuk mengidentifikasi proses stenotik arteri karotis adalah definisi yang tepat dari tingkat stenosis. Untuk melakukan ini, penelitian dilakukan pada bagian tipis, misalnya 4 x 1 mm atau 16 x 0,75 mm, yang memungkinkan evaluasi planimetrik stenosis dengan tingkat akurasi yang cukup untuk bagian aksial tertentu. Sebagai tambahan, saat membangun MIP sagital atau koroner (interval rekonstruksi 0,7 - 1,0 mm, tumpang tindih bagian 50%), kontur struktur yang diinjeksi tidak diungkapkan.

Untuk merekonstruksi arteri karotid dengan kualitas terbaik, kontras pembuluh darah jugularis minimal. Oleh karena itu perlu menggunakan program pelacakan otomatis bolus dari CS. Jika, dalam studi pendahuluan Doppler awal, patologi dicurigai di bidang bifurkasi arteri karotid, pemindaian harus dilakukan dalam arah kaudolranial; dengan patologi di dasar tengkorak - di craniocaudal. Hal ini sering berguna untuk menggunakan VRT untuk lebih menavigasi lokasi struktur anatomis.

Aorta

Seperti disebutkan di atas, CT angiografi aorta dilakukan untuk menyingkirkan aneurisma, penyempitan dan kemungkinan stratifikasi, dan untuk menentukan tingkat lesi. Dianjurkan untuk menggunakan pelacakan bolus otomatis, terutama pada pasien dengan patologi jantung dan mengubah waktu peredaran media kontras dalam lingkaran kecil sirkulasi. Jendela untuk menentukan nilai ambang batas ambang batas terletak di aorta tepat di atas area studi. Untuk mengurangi artifak pernapasan yang mempengaruhi divisi aorta diafragma, pemindaian aorta toraks dilakukan pada arah caudocrani, karena gerakan pernafasan tidak disengaja lebih mungkin terjadi pada akhir penelitian. Selain itu, saat menjelajahi arah kaudokranial, aliran masuk vena awal media kontras tersumbat melalui pembuluh darah subklavia dan brachiocephalic dan superposisi mereka di arteri lengkung aorta.

Bagaimana pembangunan rekonstruksi MIP dan MPR, dan MOB memungkinkan penilaian penuh terhadap patologi kapal. Hal ini terlihat jelas pada contoh aneurisma infrarenal aorta abdomen. Pembesaran aneurisma mulai segera distal ke arteri ginjal, tanpa mempengaruhi arteri mesenterika dan iliaka superior.

Saat merencanakan perawatan bedah, penting untuk memiliki gagasan tentang keterlibatan arteri viseral dan perifer dalam prosesnya, serta kemungkinan stratifikasi. Selain itu, dengan aneurisma aorta toraks, turunkan perlu mempertimbangkan keterlibatan arteri Adamkiewicz yang terletak pada tingkat ini dan darah yang memasok sumsum tulang belakang di wilayah persimpangan torakolumbalis.

Seringkali pemeriksaan berlapis MPR koronal atau sagital membantu menentukan secara cepat dan akurat prevalensi perubahan patologis, seperti pada kasus trombosis aneurisme aorta abdomen yang ditunjukkan di sini. Bagian aksial individual memungkinkan penilaian planimetrik yang akurat mengenai tingkat stenosis, dan pada MPR sagital, batang arteri mesenterika superior divisualisasikan dengan jelas.

Tentu saja, manfaat gambar 3D VRT tergantung pada sudut pandang. Jika Anda melihat sudut ini, Anda bisa meremehkan prevalensi trombosis dan, dengan adanya plak tanpa kalsifikasi, mudah dilakukan kesalahan. Jauh lebih baik untuk mengevaluasi distribusi proses dari sudut yang berbeda. Gambar terakhir menggambarkan hasil pengangkatan struktur tulang yang tumpang tindih secara visual yang mengganggu pemeriksaan. Kepadatan tinggi tulang belakang lumbar menghalangi evaluasi perubahan kapal pada gambar aslinya. Kemungkinan ini muncul hanya setelah pengangkatan vertebra lumbalis secara visual.

CT angiografi (jantung)

Arteri koroner

Visualisasi arteri koroner adalah tugas yang sulit karena kontraksi jantung. Penelitian ini memerlukan waktu pemindaian singkat dan perhitungan yang akurat. Jika detak jantung pasien melebihi 70 denyut per menit, jika tidak ada premedikasi kontraindikasi dengan beta-blocker harus ditentukan. Bahkan waktu rotasi yang lebih pendek (0,42 detik untuk perangkat enam belas pada saat penerbitan buku ini) memerlukan antarmuka EKG tambahan. Untuk memastikan kualitas gambar diagnostik, dimensi area visualisasi direduksi menjadi ukuran jantung, dan pemindaian pada arah kraniosaudal harus dimulai dari bifurkasi trakea dan dilanjutkan ke diafragma. MIP miring yang sejajar dengan batang arteri koroner kiri merupakan proyeksi khusus untuk pemeriksaan PMA, PKA, dan studi rekonstruksi tiga dimensi. Substansi kontras harus diberikan bifasik, pertama bolus 40 ml dengan laju 4 ml / det, dan setelah jeda 10 s - bolus kedua 80 ml dengan kecepatan 2 ml / det. Hal ini diperlukan untuk menggunakan bolus automatic tracking mode KB dengan lokasi jendela kontrol kerapatan pada ascending aorta.

Cari kalsifikasi arteri koroner

Perbandingan dengan angiografi koroner tradisional diilustrasikan pada halaman sebelumnya. Pencarian kalsifikasi arteri koroner dilakukan tanpa adanya media kontras dan dengan beberapa peningkatan ketebalan bagian. Scan tanpa amplifikasi dilakukan dalam arah kraniocaudal.

Penentuan jumlah kalsifikasi pada arteri koroner paling baik dilakukan pada workstation khusus, namun dapat dilakukan pada workstation konvensional setelah pengolahan citra awal. Gambar yang tidak diperkuat digunakan, misalnya untuk skala Agatston, yang digunakan untuk menentukan risiko patologi koroner.

Skala Agatston
0	Situs kalsifikasi
	Tidak ditentukan
1-10	Area kalsifikasi minimum
11-100	Hapus lacuna dari kalsifikasi
101-400	Jelas menyatakan area kalsifikasi moderat
> 400	Area kalsifikasi yang umum

Signifikansi klinis

• Tidak ada risiko patologi koroner pada 90-95%
• Stenosis tidak mungkin terjadi
• Kemungkinan tanda-tanda insufisiensi koroner
• Tanda-tanda insufisiensi koroner akibat kemungkinan stenosis
• Probabilitas tinggi insufisiensi koroner akibat kemungkinan stenosis

Tromboembolisme arteri pulmonalis

Topogram tersebut menetapkan area minat dan volume pemindaian, yang dimulai sedikit di atas lengkungan aorta dengan visualisasi pembuluh akar paru-paru dan jantung dengan atrium kanan (sumber embolisme yang mungkin). Bagian lateral dan apikal paru-paru tidak perlu diperiksa. Waktu pemindaian total tidak boleh melebihi 15 detik, sehingga keseluruhan penelitian dapat dilakukan pada satu penundaan nafas pasien dan hindari munculnya artefak. Arah penelitiannya adalah caudocranial, dengan zona yang paling mobile dekat diafragma sampai tahap terakhir yang telah dipindai sepenuhnya, dan artefak aliran masuk vena medium kontras melalui vena brachiocephalic dan vena cava bagian atas berkurang. Hal ini diperlukan untuk secara ketat mengamati ketepatan waktu pelacakan bolus (jendela kontrol kerapatan dipasang di atas batang paru). Bagian yang direkonstruksi sebaiknya paling sedikit selebar 3 mm, dan bagian untuk MIP harus sekitar 1 mm, agar tidak ketinggalan PE yang kecil dan jarang terlihat.

Dengan latar belakang jaringan paru-paru, kontras di lumen pembuluh darah jelas terlihat, yang divisualisasikan dengan baik sampai ke pinggiran.

Pembuluh rongga perut

Sebagian besar perubahan patologis pada pembuluh darah besar dilokalisasi di daerah mulut mereka. Oleh karena itu, pada topogram, area yang diteliti dapat dibatasi hingga dua pertiga ruang tengah rongga perut. Mulut arteri utama aorta perut divisualisasikan dengan baik pada bagian aksial, begitu juga gambar MIP dan MPR. Jika panjang bagian sepanjang sumbu Z diperlukan, collimation 4 x 2,5 mm dibentuk untuk tomograph empat-slice, yang memberikan waktu pemindaian yang dapat diterima untuk satu penundaan tertunda pasien. Namun, jika kecurigaan adanya stenosis arteri ginjal diperlukan untuk mengurangi jumlah penelitian ke daerah ginjal. Untuk memastikan visualisasi yang memadai dari stenosis yang mungkin terjadi pada arteri renalis tipis, penelitian harus dilakukan dengan ketebalan potongan kecil, misalnya 4 x 1 mm, dan indeks rekonstruksi hanya 0,5 mm.

Karena waktu aliran darah bersifat individual dan sering bervariasi, tidak disarankan untuk meresepkan penundaan suntikan media kontras yang tetap. Sebagai gantinya, lebih baik menggunakan suntikan percobaan pelacak bolus media menengah atau otomatis. Jendela kontrol kerapatan (inflow medium kontras = awal pemindaian) sebaiknya diletakkan pada tingkat lumen segmen atas aorta yang turun.

Dengan oklusi arteri mesenterika superior, lumen kapal terganggu dan jaringan pembuluh agunan ditentukan , yang terlihat jelas pada gambar VRT dan MIP.

Ileum dan pembuluh darah femoralis

Pada CT angiografi pembuluh-pembuluh segmen ileum-femoralis, pasien ditempatkan dengan kaki ke depan (kaki pertama). Tentukan panjang diperlukan wilayah yang diselidiki sepanjang sumbu Z. Untuk mempercepat kemajuan meja, collimation digunakan 4 x 2,5 mm atau 16 x 1,5 mm (bukan 4 x 1 mm atau 16 x 0,75 mm). Minimal overlapping irisan menjamin rekonstruksi kualitatif gambar yang diperoleh.

Mungkin ada masalah dengan memilih penundaan pemindaian setelah injeksi media kontras, terutama pada kasus stenosis berat unilateral, karena penurunan laju aliran darah melalui pembuluh yang diubah. Jika pelacakan bolus otomatis digunakan, jendela untuk memantau kepadatan pelepasan media kontras dengan konsentrasi tinggi terletak di bagian toraks dari aorta yang turun atau di aorta perut. Dalam banyak kasus, bagus untuk memeriksa bejana dari bifurkasi aorta ke pergelangan kaki yang memungkinkan VRT.

Dengan lesi obliterasi arteri perifer, plak aterosklerotik dan penyempitan lumen pembuluh darah dengan penundaan yang jelas pada aliran darah distal ditentukan dibandingkan dengan kecepatan biasa pada pembuluh darah tibialis. Pada pasien dengan tingkat kerusakan oklusif yang tinggi pada pembuluh perifer, pengujian dilakukan pada kecepatan bergerak tabel yang tidak> 3 cm / s. Selain itu, selama pemindaian craniocaudal, kecepatannya bisa melambat, mengingat penundaan pendekatan bolus medium kontras.

Visualisasi prostesis vaskular

CT angiografi juga digunakan untuk memantau stent implan atau prostesis vaskular. Dengan sonografi dupleks warna, bayangan akustik dari kalsifikasi dinding kapal menghalangi penilaian perubahan yang ada.

Prospek angiografi CT

CT angiography tunduk pada perubahan yang cepat karena perkembangan teknologi - terutama detektor dan komputer. Bahkan sekarang adalah mungkin untuk memprediksi tampilan visualisasi workstation, dengan program otomatis untuk mempercepat rekonstruksi VRT. Gambaran yang direkonstruksi dari aorta turun atau bejana besar rongga toraks VRT dan MIP yang ditunjukkan di sini lebih umum lagi. Semua ini akan memaksa pengguna sistem CT untuk mengikuti kemajuan teknologi dan membawa protokol klinis penelitian KTA mereka ke tingkat persyaratan modern.

[1]