Kolangiopagreatografi retrograde endoskopik

Kolangiopankreatografi retrograde endoskopik adalah kombinasi endoskopi (untuk deteksi dan pengusutan ampul puting Fater) dan pemeriksaan sinar X setelah diperkenalkannya zat kontras ke dalam saluran empedu dan pankreas. Selain pencitraan zholchevyvodyaschih saluran dan pankreas, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), memungkinkan untuk memeriksa saluran pencernaan bagian atas dan periampulyarnuyu wilayah, dan melakukan biopsi atau melakukan operasi (misalnya, sphincterotomy, penghapusan batu empedu atau penempatan stent dalam saluran empedu).

Untuk berhasil melakukan cholangiopancreatography retrograd endoskopik dan mendapatkan radiografi kualitatif, selain endoskopi dan satu set kateter, dibutuhkan persiapan sinar-X televisi dan persiapan radiokontras. Pada kebanyakan kasus, ERCP dilakukan dengan menggunakan endoskopi dengan susunan lateral optik. Pada pasien yang menjalani reseksi lambung sesuai dengan metode Bilrot-II, endoskopi dengan optik ujung atau miring harus digunakan untuk melakukan cholangiopagreatografi retrograd endoskopik.

Persyaratan untuk peralatan sinar-X cukup tinggi. Ini harus memberikan kontrol visual selama penelitian, penerimaan kualitas cholangiopancreatogram pada berbagai tahap, tingkat paparan yang diizinkan pasien selama penelitian berlangsung. Untuk cholangiopancreatography retrograd endoskopik, berbagai persiapan radiokontras yang mudah larut digunakan: anggur, urografi, angiografin, triombrasts, dll.

Indikasi untuk cholangiopancreatography retrograd endoskopik:

1. Penyakit kronis pada saluran empedu dan pankreas.
2. Kecurigaan adanya ganjaran di saluran.
3. Pankreatitis kronis.
4. Penyakit kuning mekanis yang tidak diketahui asal usulnya.
5. Kecurigaan adanya tumor pankreatoduodenal.

Persiapan pasien untuk cholangiopancreatography retrograd endoskopik.

Pada malam hari menunjuk obat penenang. Di pagi hari pasien datang dengan perut kosong. 30 menit sebelum pengujian dilakukan premedikasi; secara intramuskular 0,5-1 ml larutan larutan atropin sulfat, metakrin atau 0,2% dari platifilin, 1 ml larutan 2% promedol, 2-3 ml larutan dimedrol 1%. Sebagai analgesik narkotika, penggunaan obat-obatan yang mengandung morfin (morfin, omnopon), yang menyebabkan spasme sfingter Oddi, tidak dapat diterima. Kunci sukses penelitian adalah relaksasi duodenum yang baik. Jika tidak tercapai dan peristaltik diawetkan, maka cannulasi papilla duodenum besar (BDS) sebaiknya tidak dimulai. Dalam hal ini, perlu tambahan obat yang menekan fungsi motorik dari usus (buscopan, benzoheksonium).

Metode melakukan cholangiopancreatography retrograd endoskopik.

Kolangiopagreatografi retrograd endoskopik mencakup tahap berikut:

1. Revisi duodenum dan papilla duodenal besar.
2. Cannulasi papilla duodenum besar dan pengenalan percobaan persiapan radiopak.
3. Membandingkan salah satu atau kedua sistem aliran.
4. Radiografi.
5. Kontrol evakuasi media kontras.
6. Melaksanakan tindakan untuk pencegahan komplikasi.

Kualifikasi papiler (bentuk, ukuran, perubahan morfologi, jenis dan jumlah lubang) adalah penting untuk diagnosis penyakit ulkus duodenum (tumor, papillitis, stenosis papilla), dan untuk mengevaluasi anatomi dan topografi hubungan usus, papiler dan duktus sistem. Untuk mengidentifikasi patologi sistem empedu, sifat papila yang terpisah dari papilla penting: nanah, darah, dempul, biji pasir, parasit.

Dalam pemeriksaan endoskopik duodenum, papila terdeteksi di dinding dalam bagian turun dari usus jika dilihat dari atas. Detil audit papilla sulit dilakukan dengan peristaltik dan penyempitan dari departemen ini yang disebabkan oleh kanker kepala pankreas, kanker duodenum primer, pankreas membesar pada pankreatitis kronis. Yang sangat penting adalah deteksi dua papila duodenum - besar dan kecil. Bedakan mereka dengan lokalisasi, ukuran dan sifat yang terpisah. Papilla besar distal, tinggi dan diameter kisaran dasarnya dari 5 sampai 10 mm, empedu terlihat melalui lubang di puncak. Papilla kecil mengendap sekitar 2 cm secara proksimal dan lebih dekat ke depan, dimensinya tidak melebihi 5 mm, lubang tidak berkontur, dan yang dilepas tidak terlihat. Kadang-kadang, kedua papila itu berdampingan. Pankreatografi dalam kasus seperti ini lebih aman dan lebih sering berhasil, karena dengan kegagalan kontras melalui papilla besar itu bisa dilakukan melalui yang kecil.

Pada awal penelitian, revisi duodenum dan papilla duodenum besar dilakukan pada posisi pasien di sisi kiri. Namun, pada posisi ini papilla lebih sering terlihat pada proyeksi lateral dan tidak hanya cannulation, namun pemeriksaan yang rinci sulit dilakukan, terutama pada pasien yang menjalani operasi pada saluran empedu. Nyaman untuk cannulasi dan roentgenography, posisi wajah papilla duodenum besar seringkali bisa didapat hanya pada posisi pasien di perut. Dalam beberapa kasus (di hadapan divertikulum, pada pasien setelah operasi pada saluran empedu ekstrahepatik), pelepasan papilla duodenum besar pada posisi yang mudah dilakukan untuk cannulasi hanya mungkin dilakukan pada posisi di sisi kanan.

Pencerminan papilla duodenum besar dan uji coba percobaan agen kontras. Keberhasilan kanulasi Ampul papiler dan selektif pewarnaan yang sesuai sistem saluran tergantung pada banyak faktor :. Sebuah relaksasi yang baik dari duodenum, pengalaman peneliti, sifat perubahan morfologi dari papilla, dll Salah satu faktor penting adalah posisi papilla duodenum utama. Cannulasi hanya bisa dilakukan jika berada di bidang frontal dan ujung endoskopi dimasukkan di bawah papilla sehingga dilihat dari bawah ke atas dan bukaan ampul terlihat jelas. Pada posisi ini, arah dari saluran empedu yang umum akan berasal dari bawah ke atas pada sudut 90 °, dan saluran pankreas dari bawah ke atas dan ke depan pada sudut 45 °. Tindakan peneliti dan keefektifan adaptasi selektif ditentukan oleh sifat fusi sistem saluran dan kedalaman administrasi kanula. Kateter sudah diisi dengan agen kontras untuk menghindari kesalahan diagnostik. Untuk memasukkannya jangan sampai terburu-buru, justru dengan menentukan bukaan ampul pada jenis karakteristiknya dan arus keluar empedu. Perampokan yang terburu-buru bisa tidak berhasil karena cedera papilla dan kejangnya sfingternya.

Bila saluran empedu dan pankreas ditempatkan terpisah di papilla untuk membedakan yang pertama, kateter dimasukkan ke sudut atas semprotan, dan untuk mengisi yang kedua ke sudut bawah, memberi kateter arah di atas. Dalam versi ampulus OBD, untuk mencapai mulut saluran empedu, perlu memasukkan kateter dari bawah ke atas dengan membungkuk ujung distal endoskopi dan gerakan lift. Ini akan meluncur di sepanjang permukaan dalam dari "atap papilla duodenum besar" dan sedikit mengangkatnya, yang terlihat, terutama dengan perpaduan duktus empedu dan duodenum pada sudut akut dan adanya bagian intramural yang panjang dari saluran empedu yang umum. Untuk mencapai mulut saluran pankreas, kateter dimasukkan ke dalam bukaan ampul maju ke depan dengan menyuntikkan zat kontras. Dengan menggunakan metode ini, dimungkinkan baik secara selektif atau simultan untuk membedakan saluran empedu dan pankreas.

Pada pasien yang menjalani intervensi operasi (khususnya choledochoduodenostomy), seringkali perlu untuk secara selektif mengkontraskan saluran tidak hanya melalui mulut papilla duodenum besar, tetapi juga melalui pembukaan anastomosis. Hanya penelitian yang begitu kompleks yang bisa mengidentifikasi penyebab penyakit.

Pemantauan sinar-X terhadap posisi kateter dimungkinkan bahkan dengan pemberian media kontras 0,5-1 ml. Dengan kedalaman cannulation yang tidak mencukupi (kurang dari 5 mm) dan blok rendah (dekat dengan ampul) dari sistem saluran dengan batu atau tumor, kolangiografi mungkin gagal. Dengan penempatan kanula di ampula papilla duodenum besar, kedua sistem saluran dapat dikontraskan, dan dengan pengenalan yang dalam (10-20 mm), seseorang dapat dikontraskan.

Kalau saja kontras saluran pankreas, harus berusaha untuk menerima saluran citra empedu, menyuntikkan agen kontras saat melepas kateter dan re-kanulasi dangkal (3-5 mm) papiler ampul membimbing kateter ke atas dan ke kiri. Jika cannula dimasukkan pada 10-20 mm, dan tidak ada medium kontras yang terlihat di saluran, itu berarti bersandar pada dinding duktus.

Jumlah media kontras yang dibutuhkan untuk kolangiografi berbeda dan bergantung pada ukuran saluran empedu, sifat patologi, operasi yang dilakukan, dll. Biasanya cukup untuk mengenalkan 20-40 ml media kontras. Ini ditarik perlahan, dan keadaan ini memungkinkan Anda membuat sinar-X dalam proyeksi yang paling nyaman, yang dipilih dokter secara visual. Konsentrasi bagian pertama media kontras yang diberikan selama cholangiopagreatografi retrograd endoskopik tidak boleh melebihi 25-30%. Hal ini memungkinkan untuk menghindari kesalahan dalam diagnosis choledocholithiasis sebagai akibat dari "menghalangi" rangkaian dengan kontras yang sangat terkonsentrasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]