Nodul pita suara

Penyakit akibat kerja aparat vokal (laringitis kronis, nodul dari pita suara) - penyakit laring, berkembang pada orang suara profesional suara dalam kinerja fitur profesional suara atau panjang (tanpa istirahat), aktivitas suara, sebagai akibat dari ketidakmampuan untuk menggunakan napas phonational, modulasi tinggi dan kekuatan suara , artikulasi salah, dll.

Nodul pita suara, juga disebut "Lagu nodul" atau nodul hiperplastik adalah pasangan nodul kecil simetris terletak di tepi lipatan vokal di perbatasan lateral dan pertiga tengah mereka ukuran yang sangat kecil (kepala peniti) yang terdiri dari jaringan fibrosa. Terkadang mereka mengambil bentuk yang menyebar dan menyebar ke permukaan lipatan yang besar, menyebabkan gangguan suara timbre yang signifikan.

[1], [2]

Epidemiologi

Prevalensi penyakit akibat pekerjaan pada faring dan laring di antara orang-orang dari profesi voice-speech tinggi dan mencapai 34% di beberapa kelompok profesional (guru, pendidik). Dan ada ketergantungan yang jelas pada lamanya pelayanan, kejadiannya lebih tinggi pada kelompok yang diteliti dengan pengalaman lebih dari 10 tahun.

[3], [4], [5]

Penyebab nodul pita suara

Penyakit profesional aparatus vokal berkembang pada guru, guru taman kanak-kanak, vokalis, seniman drama, penyiar, pemandu, pemandu, dll. Yang sangat penting di sini adalah bekerja dalam bahasa asing, ketika kesalahan dalam teknik berbicara menyebabkan ketegangan otot serviks yang tajam, dan dukungan pernafasan yang kurang memadai menyebabkan perpindahan laring ke depan yang signifikan, yang mengurangi nada lipatan vokal.

Selain momen etiologi utama (tekanan berlebihan pada peralatan vokal) dalam pengembangan penyakit akibat kerja pada peralatan vokal, kekhasan kondisi kerja penting (ketegangan neuro-emosional, peningkatan intensitas kebisingan latar belakang, akustik ruangan yang buruk, penurunan suhu lingkungan, kekeringan dan debu yang berlebihan di udara, postur kerja yang tidak nyaman dan sejenisnya). Mempromosikan pengembangan penyakit akibat kerja dari laring, tidak mematuhi kebersihan suara (merokok, alkohol) dan penyakit radang pada rongga hidung dan faring. Peran penting dimainkan oleh alergi tubuh dengan perkembangan hipersensitivitas terhadap iritasi seperti debu, secercah warna dari pemandangan, make up, serta kelelahan dan trauma psikogenik.

Hal ini juga diasumsikan bahwa faktor etiologis dari nodul lipatan vokal dapat berfungsi sebagai mikroorganisme submukosa, yang terbentuk selama beban suara yang sangat kuat, setelah penyerapan proliferasi fibrotik jaringan ikat dengan pembentukan nodul. Namun, dugaan ini ditolak oleh Ch.Jackson (1958), yang percaya bahwa hematoma lipatan vokal mendasari terbentuknya polip.

[6]

Patogenesis

Nodul ini bukan tumor dalam pengertian morfologis dari istilah ini, namun memiliki kemunculan proliferasi jaringan ikat lipatan vokal. Biasanya formasi tersebut terjadi ketika tegangan mereka sambil berteriak, bernyanyi, pembacaan dengan suara nyaring, khususnya, menurut sejumlah penelitian foniatricheskih asing dalam kasus-kasus ketika menggunakan fonasi mendaftar tinggi terdengar nodul begitu vokal ditemukan di soprano, coloratura soprano, tenor dan countertenors dan sangat jarang contralto, bariton dan bass.

Dalam studi stroboscopic, telah ditetapkan bahwa pada tingkat di mana simpul bernyanyi terjadi, ketika nada tinggi, lipatan vokal memiliki bentuk yang lebih cembung dan, oleh karena itu, saling cocok dan untuk jangka waktu yang lebih lama. Sebagai akibatnya, fokus inflamasi bilateral dan terbatas pertama kali muncul di lokasi yang ditunjukkan, diikuti oleh hiperplasia serat jaringan ikat, yang paling sensitif terhadap iritasi mekanis dan inflamasi, dengan beban suara yang terus berlanjut.

Dari nodul lipatan vokal, kadang-kadang "polip" dapat berkembang, memiliki struktur histologis yang sama seperti nodul yang mendahului mereka, karenanya - patomorfogenesis yang sama.

[7], [8], [9], [10]

Gejala nodul pita suara

Keluhan utama orang-orang yang menggunakan alat suara dalam aktivitas profesional mereka adalah kelelahan suara yang cepat, suara suara dalam rentang yang tidak lengkap (suara "duduk"), perasaan tidak nyaman di tenggorokan, kekeringan, dan keringat. Di antara pekerja dengan pengalaman dalam profesi dari 3 sampai 10 tahun, ada gangguan suara (disfonia) hingga suara serak (aphonia), radang tenggorokan dan leher saat melakukan fungsi voice-speech.

Periode awal penyakit ini ditandai dengan perkembangan gangguan fungsional pada alat vokal, yang paling sering diwujudkan dalam bentuk pertumbuhan jamur. Fostastenia (dari bahasa Yunani telepon - suara dan asteneia - kelemahan) adalah gangguan fungsional paling khas yang terjadi terutama pada orang dengan profesi ucapan suara dengan sistem saraf yang tidak stabil. Penyebab utama kemunculannya adalah meningkatnya beban vokal yang dikombinasikan dengan berbagai situasi buruk yang menyebabkan gangguan pada sistem saraf. Pasien dengan phonosthenia ditandai dengan keluhan keletihan suara yang cepat; paresthesia di leher dan tenggorokan; Penganiayaan, kesedihan, menggelitik, terbakar; Rasa berat, ketegangan, nyeri, kejang di tenggorokan, kekeringan, atau, sebaliknya, peningkatan produksi lendir. Sangat khas untuk patologi ini adalah kelimpahan keluhan dan detil hati pasien mereka. Pada tahap awal penyakit, suara terdengar normal normal, dan pemeriksaan endoskopik pada laring tidak menunjukkan adanya kelainan.

Seringkali munculnya nodul lipatan vokal didahului oleh radang tenggorokan catarrhal dan pertumbuhan jangka panjang saat ini. Yang terakhir memaksa pasien untuk menyiksa peralatan suara, dan yang pertama mempromosikan proses proliferatif, yang hasilnya tidak hanya nodul, tapi juga tumor jinak laring lainnya. Pada periode awal pembentukan simpul, pasien merasa sedikit kelelahan pada peralatan vokal dan pembentukan suara bernyanyi yang tidak memadai dengan piano (suara tenang), terutama dengan nada tinggi. Lalu ada deformasi suara dengan suara apa pun: perasaan "membelah" suara, campuran suara getaran, sementara ucapan nyaring membutuhkan ketegangan yang cukup besar pada aparatus suara. Hal ini disebabkan fakta bahwa selama fonasi nodul mencegah penutupan lipatan vokal secara keseluruhan, karena celah yang dihasilkan menyebabkan aliran udara meningkat, menurunkan pilar udara backlash, dan daya suara tidak dapat mencapai tingkat yang diinginkan. Laringoskopi menunjukkan perubahan.

Pada anak-anak, nodul lipatan vokal diamati paling sering pada usia 6-12 tahun, lebih sering pada anak laki-laki yang alat suaranya berada pada tahap perkembangan hormonal lebih rentan terhadap perubahan dengan beban suara. Perlu diingat bahwa permainan anak-anak pada usia ini selalu disertai dengan tangisan yang tepat. Perlu dicatat bahwa pembentukan nodul lipatan vokal pada anak sering disertai dengan radang tenggorokan sekunder, yang disebabkan oleh adanya kelenjar gondok dan pelanggaran pernafasan hidung. Penghapusan kelenjar gondok pada anak-anak semacam itu, secara umum, menyebabkan hilangnya spontan dan nodul lipatan vokal.

Formulir

Laringitis kronis, "nodul penyanyi", mengalami bisul pada lipatan vokal.

[11]

Diagnostik nodul pita suara

Diagnosis nodul lipatan vokal biasanya tidak menimbulkan kesulitan. Fitur pembeda utama adalah simetri lokasi nodul, tidak adanya tanda endolaringeal patologis dan riwayat penyakit lainnya. Kadang-kadang berpengalaman dalam patologi dari laring suara Laryngology muda memproses arytenoid tulang rawan dapat diambil untuk nodul vokal ketika fitur individu muncul dalam glotis, tetapi ketika menjadi fonasi jelas tujuan fungsional mereka dan kurangnya itu antara lipatan vokal, yang tertutup sepenuhnya. Untuk memastikan hal ini, cukuplah untuk melakukan pemeriksaan stroboskopik terhadap laring.

Diagnosis kecambah lumbar memerlukan penerapan wajib metode modern untuk mempelajari keadaan fungsional dari laryngostroskopi laring dan laringoskopi mikro. Temuan karakteristik dengan laringoskopi pada pasien ini tidak stabil dan pola stroboskopik "beraneka ragam", asynchronisme lipatan vokal, amplitudo kecil, tempo sering atau moderat. Khasnya adalah tidak adanya "kenyamanan stroboskopik", yaitu ketika kondisi diciptakan untuk sinkronisasi absolut frekuensi cahaya dan getaran berdenyut lipatan vokal, bukan lipatan suara tetap (seperti biasa), tiba-tiba atau berkedut di beberapa area mereka yang menyerupai jitter atau flicker terlihat. Dengan bentuk parah dari phaesthesia yang berat yang menyebabkan perubahan organik pada lipatan vokal, tidak adanya fenomena perpindahan mukosa di daerah margin anteriornya khas.

Dari dysphonia organik, yang paling umum adalah penyakit akibat kerja seperti chronic laryngitis dan "nodules of singers". Cukup jarang di antara "profesional suara" adalah luka kontak lipatan vokal. Gambaran endoskopik penyakit yang terdaftar itu khas. Perlu dicatat bahwa tidak hanya penyakit yang disebutkan di atas dari peralatan ucapan suara yang menyangkut profesional, tapi juga komplikasi dan konsekuensi langsungnya.

Dengan demikian, ide umum dari Otorhinolaryngology laringitis kronis sebagai proses preneoplastic memberikan dasar dalam beberapa kasus dianggap neoplasma laring (tanpa adanya faktor etiologi lainnya) profesional jika itu telah berkembang pada pasien - "suara profesional", yang memiliki peradangan kronis dari pita suara di anamnesis.

Perlu dicatat bahwa sampai saat ini, tidak ada kriteria objektif tertentu afiliasi profesional dari penyakit aparat vokal, yang kadang-kadang menyebabkan kesalahan diagnosis dan keputusan yang salah dari pertanyaan ahli dalam hal ini, untuk menentukan sifat profesional penyakit laring membutuhkan studi yang cermat sejarah (kecuali untuk dampak dari faktor-faktor etiologi lainnya, di tempat pertama, merokok, asupan alkohol, trauma, dll, sering dirawat di fasilitas kesehatan untuk zab inflamasi akut laring timetotal atau faring). Krusial adalah studi tentang karakteristik sanitasi dan higienis dari kondisi kerja untuk mengetahui tingkat beban suara. Tingkat suara yang dapat diterima untuk voice speech adalah 20 jam per minggu. Selain itu, perlu mempertimbangkan efek potentiating dari faktor pendamping lingkungan produksi sekitarnya dan proses persalinan. Kriteria obyektif adalah data pengamatan dinamis dari saluran pernapasan bagian atas, dan terutama laring, dengan menggunakan metode untuk menentukan keadaan fungsional laring.

[12], [13]

Pengobatan nodul pita suara

Pengobatan pasien dengan penyakit akibat kerja alat vokal didasarkan pada prinsip pengobatan penyakit radang non-profesional pada laring. Dalam semua kasus disfonia, perlu memperhatikan suara dan kebersihan pribadi suara (tidak termasuk merokok, minum alkohol), hindari hipotermia. Hal ini diperlukan untuk membersihkan fokus infeksi kronis.

Obat

Dengan penyakit organik pada laring, terapi antiinflamasi, antihistamin, penanaman minyak ke dalam laring ditunjukkan. Dengan perubahan vasomotor, efek terapeutik yang baik adalah pemasangan minyak ke laring dalam kombinasi dengan suspensi hidrokortison, asam askorbat. Pada proses subatrofik inhalasi alkali dengan vitamin, berbagai biostimulan berguna; dengan bentuk hipertrofik - dengan seng, tanin; dengan vasomotor - dengan suspensi hidrokortison, procaine. Prosedur fisioterapi yang banyak digunakan: elektroforesis pada laring dengan potasium iodida, kalium klorida, vitamin E. Bila fleshing menunjukkan penggunaan terapi sedatif tambahan (obat penenang: diazepam, chlordiazepoxide, oxazepam, dll.). Untuk meningkatkan vitalitas individu-individu ini, dianjurkan untuk menggunakan ekstrak tanduk rusa mulia, ekstrak ginseng, dan eleutherococcus. Dari prosedur fisioterapi untuk pertumbuhan efek yang baik memiliki hidroprosedur (mengelap dengan air, mandi konifera), membilas faring dengan sage, chamomile. Untuk mencegah terulangnya pertumbuhan jamur, kecemasan berlebih, berbagai situasi yang berdampak negatif terhadap sistem syaraf, harus dihindari.

Pemeriksaan kapasitas kerja

Pemeriksaan cacat sementara dan gigih dalam penyakit akibat kerja aparatus vokal memerlukan pendekatan khusus. Tentang kecacatan sementara pada orang-orang dari profesi voice-speech, dalam kasus ketika proses patologis yang muncul di dalam laring tidak lama, reversibel dan setelah beberapa saat, kapasitas kerja dipulihkan sepenuhnya. Hal ini dapat terjadi dengan pertumbuhan jamur, luka dan perdarahan di lipatan vokal, yaitu dengan bentuk awal penyakit akibat kerja.

Kecacatan sementara dalam profesi vokasional suara sudah lengkap. Ini berarti bahwa karyawan dalam waktu singkat tidak cocok untuk pekerjaan profesional, karena setiap pelanggaran terhadap rezim suara (mode diam) dapat memperparah jalannya penyakitnya.

Kecacatan yang gigih pada orang dengan profesi bicara suara lebih mungkin terjadi dengan eksaserbasi radang tenggorokan kronis, pertumbuhan frontal berulang, monokorditis dan penyakit laring lainnya. Dalam kasus ini, pasien membutuhkan perawatan rawat inap jangka panjang. Dengan tidak adanya efek klinis positif dari perawatan, tergantung pada tingkat keparahan proses dan kondisi fungsional laring, pasien dirujuk ke Kementerian Kesehatan untuk menentukan tingkat kecacatan. Pasien tersebut perlu dipantau oleh seorang phoniatrist dan seorang otorhinolaryngologist dan diberi perawatan aktif.

[14]

Pencegahan

Pencegahan penyakit akibat kerja laring harus didasarkan terutama pada pemilihan profesional yang tepat, pelatihan profesional muda dan mahasiswa teknologi speech, suara Keterampilan perawatan, pemilihan profesional Ketika disarankan untuk melakukan percakapan awal dengan psychoneurologist. Pelamar harus cukup emosional, mampu merespon dengan cepat situasi. Yang tidak diinginkan adalah adanya fokus infeksi kronis pada saluran pernapasan bagian atas, setelah sanitasi yang diperlukan untuk menyelesaikan kembali masalah kesesuaian profesional.

Kontraindikasi absolut untuk digunakan dalam pekerjaan suara-speech adalah penyakit akut dan kronis laring: penyakit degeneratif kronis dari faring (terutama subatrophic) karakter, vasomotor dan reaksi alergi mukosa dari saluran pernapasan atas merupakan prasyarat untuk melaksanakan pencegahan awal dan pemeriksaan kesehatan berkala.

Sangat diharapkan untuk melakukan pekerjaan sanitasi dan pendidikan yang disesuaikan dengan pertimbangan pengetahuan teknologi ucapan yang diperlukan, penggunaan perangkat suara, metode pelatihan autogenik.

[15], [16], [17]