Pelepasan abnormal arteri koroner kiri dari arteri pulmonalis: gejala, diagnosis, pengobatan

Perbedaan anomali arteri koroner kiri dari arteri pulmonalis adalah 0,22% dari semua cacat jantung bawaan. Arteri koroner kiri berangkat dari kiri, kurang sering dari sinus kanan arteri pulmonalis, jalur dan cabangnya lebih jauh sama seperti pada norma. Dalam kasus anastomosis intercoronary yang diucapkan, itu diperluas dan disiksa. Mulut arteri koroner kanan ada di sinus koroner kanan aorta. Jaringan anastomosis yang luas terlihat di permukaan anterior jantung. Dengan jumlah anastomosis yang cukup, tanda-tanda klinis malformasi muncul belakangan, seringkali pada dekade kedua kehidupan; Dengan anastomosis yang tidak mencukupi, dan akibatnya, dengan suplai darah yang tidak mencukupi ke miokardium, tanda-tanda cacat terdeteksi dini, kadang-kadang bahkan selama periode bayi baru lahir. Isolasikan tipe infantil dan jenis abnormal retraksi arteri koroner kiri. Iskemia miokard mungkin sekunder akibat tekanan perfusi rendah akibat aliran darah melalui agunan dari kanan ke arteri koroner kiri, dan kemudian masuk ke arteri pulmonalis. Dalam "sindrom pencurian" yang diungkapkan, "aliran darah subendokardik sangat terpengaruh. Inilah salah satu alasan pengembangan fibroelastosis sekunder endo- dan miokardium untuk defek tertentu.

Gejala keberangkatan abnormal arteri koroner kiri dari arteri pulmonalis dapat bermanifestasi pada usia berapapun. Tanda pertama: pelanggaran kondisi umum, kelesuan, berkeringat. Setengah dari pasien mungkin mengalami kejang tiba-tiba, dyspnea. Dengan latar belakang ini, terjadi peningkatan suhu tubuh, munculnya tinja longgar (memiliki refleks, seperti pada angina dan infark miokard, karakter). Banyak anak di tahap dekompensasi tertinggal dalam perkembangan fisik, pendarahan jantung sisi kiri berkembang lebih awal. Impuls apikal menyebar, melemah. Batas keruntuhan jantung relatif melebar terutama ke kiri. Nada hati teredam, suara sistolik bisa terdengar. Gagal jantung berkembang pada tingkat yang lebih besar pada tipe ventrikel kiri. Sebagai berikut dari hal di atas, dengan sifat keluhan dan tanda klinis yang dicurigai adanya penyimpangan anomali arteri koroner kiri dari arteri pulmonalis cukup sulit, sehingga diagnosisnya didasarkan pada hasil pemeriksaan instrumental yang cukup spesifik.

Sebuah keberangkatan yang tidak normal dari arteri koroner kiri dari arteri pulmonalis dapat untuk pertama kalinya dicurigai di EKG. Deteksi penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri, gigi Q dalam (lebih dari 4 mm atau lebih 1/4 dari R) pada I, aVL dan biarkan peluruh toraks (maksimum pada timbal aVL). Pada lead yang sama (terutama yang penting pada petunjuk I dan aVL), T T negatif terdeteksi . Jika tidak ada anastomosis intercoronary yang cukup, EKG menunjukkan tanda-tanda infark miokard sebelumnya.

Saat memotret organ dada, kardiomegali terdeteksi terutama dengan mengorbankan bagian kiri.

Dalam studi ekokardiografi, dilatasi rongga ventrikel kiri dengan tanda-tanda hipokinesia, peningkatan ekogenisitas otot papiler. Saat mempelajari akar aorta, arteri koroner kanan yang benar-benar berangkat dan tidak adanya arteri koroner kiri ditemukan. Pemisahan arteri koroner anomali sering disertai dengan regurgitasi mitral.

Kateterisasi jantung dan angiokardiografi dilakukan untuk menyingkirkan anomali koroner dan cacat lainnya.

Pengobatan perbedaan abnormal arteri koroner kiri dari arteri pulmonalis

Tidak ada pengobatan obat spesifik. Dengan tanda gagal jantung, terapi obat yang tepat diindikasikan. Perawatan operatif dilakukan sedini mungkin. Operasi pilihan adalah reimplantasi langsung arteri koroner kiri ke aorta, akibatnya sistem dua arteri koroner dipulihkan.

[1], [2], [3], [4]