Parametritis

Parametritis adalah peradangan pada selulosa ovarium.

Diagnosis tidak sulit. Pengobatan tergantung pada stadium penyakit: pada terapi antibiotik akut, pada tahap supurasi - perawatan bedah. Prakiraan, tidak termasuk bentuk septik, menguntungkan.

[1], [2], [3],

Penyebab parametrit

Seringkali ada komplikasi aborsi (kebanyakan didapat masyarakat) dan persalinan. Parametritis dapat terjadi dengan peradangan organ tetangga (rektum, usus buntu, dll.). Agen penyebab dalam kasus ini menembus jaringan peritoneum, biasanya dengan rute limfogen. Dalam kasus infeksi hematogen pada jaringan periartikular, parametrit dapat menjadi komplikasi penyakit menular umum (influenza, angina, dll.).

Faktor risiko

Perkembangan penyakit ini dapat difasilitasi oleh intervensi bedah (seperti vagina - pengenalan alat kontrasepsi intrauterine, dilatasi kanal serviks, kuretase diagnostik, dan penguraian abdomen dari tumor genital internital interliginal, tumor yang mengentalkan).

[4], [5],

Patogenesis

Dalam kebanyakan kasus, parametris berkembang melawan lesi purulen pelengkap uterus karena keterlibatan serat parametrik dalam proses peradangan. Jalan infeksi didominasi per kontinum. Parameter postnatal dan postabortion sangat jarang terjadi pada saat ini. Jalan infeksi selulosa bersifat limfogenik. Proses inflamasi di selulosa menyebar lebih jauh di sepanjang pembuluh limfatik, dan juga di sepanjang pembuluh darah.

Gejala parametrit

Gejala parametrit pada kebanyakan kasus berhubungan dengan proses inflamasi yang parah. Gejala awal diucapkan nyeri konstan di perut bagian bawah, terpancar ke sakrum dan pinggang. Dengan perkembangan penyakit ini, kondisi pasien memburuk. Suhu tubuh naik menjadi 38-39 ° C; Kelemahan, haus, sakit kepala diperhatikan. Pasien mengambil posisi paksa - membungkuk dan menuntun kaki ke perut di sisi lesi.

Pulse sesuai dengan suhu. Bisa jadi sulit buang air kecil dan buang air besar.

Saat pemeriksaan vagina di sisi rahim, infiltrate padat, tidak bergerak, nyeri ditentukan, dimulai dari rahim dan mencapai dinding pelvis. Rahim ditolak dengan cara yang sehat.

Tahapan

Perkembangan dan perkembangan parametrit melewati beberapa tahap.

1. Tahap eksudasi sesuai dengan periode awal parametrit.
2. Tahap infiltrasi (pemadatan eksudat) adalah penggantian eksudat secara bertahap dengan infiltrate padat (terkadang sangat padat). Hal ini disebabkan oleh pengendapan fibrin. Biasanya, pengobatan ini menyembuhkan peradangan akut dalam pendidikan pridatkovoy dan berkontribusi pada penurunan parametrit yang menyertainya. Jalannya parametrit pada pasien ini terbatas pada tahap infiltrasi. Infiltrasi di daerah parameter berangsur-angsur menurun dalam ukuran, namun selalu meninggalkan daerah infiltrasi residu.
3. Tahap supurasi lebih sering ditandai dengan adanya struktur infiltrasi banyak mikrobiak. Dalam beberapa kasus yang jarang terjadi (3,1%), total lelehan purulen terjadi pada serat parametrik.

Selama parametrita, tahap infiltrasi, eksudasi dan pemadatan (jaringan parut) diisolasi. Pada tahap eksudasi, infiltrasi bisa meradang dengan pengembangan parametrit purulen.

Formulir

Ada parametrit depan, belakang dan samping. Yang terakhir ini terutama ditemukan (sekitar 90%).

Komplikasi dan konsekuensinya

Dengan desakan infiltrasi parametrik, kondisi pasien memburuk, rasa sakit meningkat tajam, suhu menjadi sangat sibuk, menggigil muncul, pergeseran formula leukosit ke kiri dan peningkatan LII dicatat, dan fenomena disurik semakin meningkat. Dengan pemeriksaan vagina, pelunakan dan fluktuasi infiltrasi, yang menggantung di lemari besi, terdeteksi. Terobosan abses ditandai dengan perbaikan jangka pendek dalam kondisi pasien, munculnya nanah di dalam vagina (dalam urine atau kotoran).

Abscessing selalu dengan tajam membebani jalannya penyakit yang mendasarinya dan bisa berkembang ke arah yang berbeda.

• Paling sering peledak purulen menangkap bagian bawah parameter dan area uterus retinakulum. Dalam prosesnya, dinding kandung kemih dilibatkan, rasa sakit terjadi saat kencing, piuria, yang berfungsi sebagai pertanda adanya perforasi abses ke dalam kandung kemih.
• Seringkali abses dan penyebaran nanah pergi "lidah" ke atas dan ke depan menuju ligamen bundar, lalu dalam bentuk infiltrate luas di sepanjang dinding samping panggul dan di atas ligamen inguinal (puarth). Lokalisasi abses ini disebut abses Dupuytren. Di atas ligamentum inguinalis, pasien ini selalu mendefinisikan infiltrate tajam yang menyakitkan, menciptakan asimetri yang terlihat pada dinding perut anterior, ada hiperemia kulit.
• Varian suppurasi serat parametrik yang paling berbahaya pada pasien dengan penyakit purulen pada pelengkap uterus tidak diragukan lagi merupakan pengembangan abses di daerah pleksus limphaticus spermatisus - yang disebut parameter lateral atas. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa efusi dan nanah menyebar di sepanjang bagian belakang serat parametrik ke dinding kecil dan kemudian panggul besar dan dari sini, menuju ke belakang kolon buta atau sigmoid, dapat "memanjat" jaringan paranfalika sampai kuncup, membentuk paranefrotik, dan Terkadang abses subdiaphragmatic. Manifestasi klinis dari parametritis semacam itu biasanya dimulai dengan pengembangan periplebitis vena iliaka eksternal, dengan perkembangan bentuk trombosis yang parah. Pinggul di sisi lesi meningkat dalam ukuran, mulai dari daerah ligamen inguinalis, diucapkan sianosis muncul, menguatkan ke pinggiran, dan memperpanjang rasa sakit di kaki. Puffiness dan rasa sakit agak menurun setelah 2-3 hari, yang bertepatan dengan perkembangan outflow agunan. Tingkat keparahan tanda-tanda ini tergantung pada prevalensi trombosis dan kedalaman oklusi pembuluh darah. Perlu dicatat bahwa dengan komplikasi lengkap dari vena iliaka menyeluruh hampir tidak pernah, tapi selalu ada risiko tromboemboli. Dalam hal ini, perlakuan terhadap wanita semacam itu sangat kompleks dan harus mencakup keseluruhan kompleks tindakan yang ditujukan untuk menghentikan flebitis dan flebrombosis, mencegah emboli.
• Komplikasi lain yang tidak kalah hebat adalah penyebaran proses supuratif ke jaringan peripartikel. Awalnya, paranfritis terjadi sebagai proses yang terbatas, namun kemudian dengan cepat menangkap seluruh kapsul lemak, mengakibatkan perkembangan phlegmon. Secara klinis, pada tahap awal parainfrequency memanifestasikan gejala psoyita. Kaki di sisi lesi ditekuk di sendi lutut dan pinggul dan sedikit dibawa ke perut. Saat mencoba melepaskannya, nyeri tajam di daerah ileum meningkat. Bersamaan, suhu tubuh naik (sampai 39-40 ° C), kenaikan per jam yang cepat dalam jumlah leukosit dimulai, pergeseran neutrofil dicatat, dan tingkat keparahan keracunan meningkat. Di bagian belakang ginjal tampak bengkak tanpa ujung yang tajam, kontur pinggang diratakan.

Diagnostik parametrit

Dengan pemeriksaan vagina pada pasien, patologi ginekologi utama ditentukan, mis. Konglomerat inflamasi formasi (rahim, pelengkap dan organ yang berdekatan) tanpa identifikasi organ yang jelas. Jika ada proses bilateral, rahim umumnya kurang berkontur. Dalam studi parameter, infiltrat ditentukan berbeda tergantung pada tahap proses konsistensi - dari kerapatan kayu pada tahap infiltrasi hingga tidak merata dengan daerah pelunakan dengan supurasi; Infiltrat dapat memiliki ukuran yang berbeda tergantung pada tingkat keparahan proses atau fasenya. Jadi, pada tahap awal atau pada tahap penyerapan, infiltrat dalam bentuk kopling "menyelimuti" serviks dan rahim, pada tahap infiltrasi pada proses yang parah, mereka dapat mencapai dinding lateral panggul, sakrum dan dada. Lendir mukus (kubah) vagina di daerah infiltrasi serat tidak tergoyahkan, kubahnya disingkat.

Pada pasien yang dioperasi, infiltrate terletak di tengah panggul di atas serviks atau menempati satu setengah panggul kecil. Imobilitas total seluruh formasi dan ketiadaan kontur yang tepat ditentukan.

Tanda-tanda abses serat parametrik adalah nyeri yang bersifat pulverizing atau berdenyut, hipertermia, sering menggigil.

Parameter abses (terutama muncul sebagai akibat dari komplikasi pasca operasi) dapat perforasi ke dalam organ-organ yang berdekatan berongga (usus distal atau kandung kemih), dalam kasus tersebut, gejala muncul predperforatsii dan pada pengobatan sebelum waktunya gejala abses dan perforasi ke pihak yang berwenang.

Saat pemeriksaan vagina di rongga pelvis juga ditentukan oleh konglomerat organ, yang meliputi pelengkap, rahim, omentum, loop usus yang terpengaruh. Kantung kemih yang disusupkan Secara palologis, tidak mungkin menentukan posisi relatif organ yang membentuk konglomerat ini, namun selalu memungkinkan untuk mengidentifikasi karakteristik karakteristik komplikasi yang dikembangkan:

1. Parameter yang terkena dampak disusupi, sangat menyakitkan, infiltrasi dapat mencapai tulang panggul dan menyebar ke dinding anterior abdomen;
2. lengkungan lateral tiba-tiba dipersingkat;
3. serviks rahim secara asimetris relatif terhadap garis tengah dan bergeser ke arah yang berlawanan dengan lesi parameter dan abses;
4. organ panggul kecil (konglomerat) praktis tidak bisa digantikan.

Pastikan untuk memegang studi rektovaginal yang perlu untuk mengidentifikasi prolaps infiltrat atau abses di sisi rektum, dan menentukan kondisi selaput lendir di atasnya (mobile, ogranicheshyu ponsel, stasioner), mencerminkan fakta dan tingkat keterlibatan dalam proses inflamasi dari depan atau dinding samping rektum.

Metode diagnostik tambahan utama adalah echography.

Selain kriteria ultrasound di atas untuk penghancuran rahim dan pelengkap, tanda-tanda echographic berikut dari lesi ruang pelvis sel kecil diamati pada pasien dengan parametritis:

• infiltrat inflamasi panggul kecil ditentukan pada echogram dalam bentuk formasi echopositive yang tidak beraturan tanpa kapsul yang jelas dan kontur dan batas yang tepat; ukuran mereka berbeda, dalam beberapa kasus infiltrat mencapai tulang panggul;
• infiltrat ditandai dengan ekogenisitas yang berkurang dalam kaitannya dengan jaringan sekitarnya dan, bila diperkuat, mengandung dalam strukturnya satu atau banyak formasi kistik dengan kapsul yang jelas dan kandungan heterogen yang tebal.

Informativeness dari metode computed tomography dalam diagnosis abses parameter, menurut data kami, adalah 80%, dalam mendeteksi pan metritis dan pancellulitis - 68,88%.

Pada roentgenogram, di samping patologi utama, penurunan ekogenisitas serat parametrik, yang terakhir dapat mengandung rongga dengan kepadatan rendah (kandungan purulen).

Perkembangan parametrit infiltratasi kadang menyebabkan deformasi yang signifikan, kompresi ureter dan pengembangan hydroureter dan hidronefrosis yang diucapkan, yang memerlukan kateterisasi ureter dan penempatan stent uretra. Parameter infiltratif menyebabkan pembentukan urethropyleloectasis tidak hanya sebagai hasil pembentukan penyumbatan mekanis pada aliran keluar urin, tetapi juga karena dalam kasus ini ada gangguan fungsi alat neuromuskular ureter di bawah pengaruh proses inflamasi. Perlu ditekankan bahwa selama pemeriksaan dengan metode tambahan pada 78% pasien, kami mendeteksi pielonefritis, yang tidak memiliki manifestasi klinis klasik.

Tingkat keparahan kerusakan ginjal sekunder secara langsung bergantung pada durasi penyakit yang mendasarinya, tingkat keparahan, frekuensi dan lamanya kambuh. Penting untuk ditekankan bahwa dalam semua kasus proses purulen progresif, kemampuan fungsional ginjal terus memburuk sampai berkembangnya penyakit hebat seperti gagal ginjal kronis.

Oleh karena itu, semua pasien dengan bentuk peradangan purulen yang rumit dengan adanya infiltrat parameter menunjukkan perilaku ultrasound ginjal.

Dengan perkembangan hidronefrosis akibat penyempitan inflamasi ureter, atau ginjal diameter panggul pielonefritis, biasanya lebih tinggi dari normal (3 cm), dan dimana rasio ketebalan parenkim dan sistem pyelocaliceal condong ke yang terakhir dan 1.5: 1 atau 1: 1 (pada tingkat 2: 1). Diagnosa hidroureter diatur jika diameter ureter 1 cm atau lebih.

Latihan urografi ekskretoris diperlukan untuk pasien dengan transformasi hidronefrosis ginjal dengan berbagai derajat atau hidroureter, yang ditunjukkan dengan pemeriksaan ultrasound pada ginjal. Tanda-tanda penyempitan ureter selama urografi ekskretoris adalah penyempitan ureter yang jelas terbatas di daerah panggul.

Untuk mempelajari fungsi ginjal, semua pasien dengan penyakit septum purulen berat pada organ genital internal sebelum dan sesudah operasi ditunjukkan untuk melakukan renorafion radioisotop. Pada lesi purulen yang parah, jenis kurva renda isostenurik atau afunif terjadi.

Sistoskopi diindikasikan untuk pasien dengan parametrit dan gejala klinis perforasi di kandung kemih. Dalam kasus ini, edema bulosa pada membran mukosa kandung kemih, sesuai dengan infiltrasi inflamasi dan prolaps terhadap kandung kemih, melebarkan pembuluh darah.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding pada pasien dengan infiltrat pelvis dilakukan terutama dengan neoplasma ganas rahim dan pelengkap. Perkembangan yang cepat dari penyakit, hubungan sebab akibat dengan faktor risiko (terutama dengan penggunaan IUD), kriteria laboratorium dominan peradangan purulen, ditandai regresi struktur patologis teraba, dan parameter laboratorium di bawah pengaruh kompleks anti-inflamasi dan terapi infus menyarankan genesis inflamasi penyakit, jika tidak perlu kanker nasihat yang tepat waktu , serta pengecualian lengkap metode pengobatan fisioterapis sampai diagnosis diklarifikasi.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pengobatan parametrit

Penderita parametrit dikenai rawat inap wajib. Pengobatan parametrita tergantung pada stadium penyakit. Pada tahap akut, gelembung dengan es diberikan ke perut. Lakukan terapi konservatif yang kompleks. Pada tahap resolusi (pemadatan), pengobatan dilengkapi dengan prosedur fisioterapi (ultrasound, elektroforesis, dll.), Stimulan biogenik.

Saat paramete disita, perawatan bedah ditunjukkan - pembukaan abses melalui karsinoma vagina (colpotomy), drainase.

Parametrit yang ditransfer meninggalkan perubahan sikatrik yang diekspresikan yang menggusur rahim terhadap penyakit dan disertai kadang-kadang karena nyeri, suatu pelanggaran fungsi menstruasi.