Furunkel hidung

Furunkel hidung - radang purulen akut pada folikel rambut dan kelenjar sebaceous pada permukaan bagian luar atau dalam dari sayap hidung, ujung hidung, kulit septum hidung. Bisul paling sering terletak di ujung dan sayap hidung, pada malam hari, dekat septum hidung. Peradangan akut purulen-nekrotik dari beberapa kantung rambut dan kelenjar sebaceous dengan nekrosis luas pada kulit dan jaringan subkutan dari hidung disebut carbuncle.

[1], [2]

Epidemiologi

Furunkel (carbuncle) pada hidung adalah salah satu manifestasi khusus dari pioderma - sekelompok besar proses peradangan kulit akut dan kronis, superfisial, dan dalam radang kulit, proporsi yang dalam struktur penyakit kulit adalah 40%. Pasien-pasien dengan furuncle pada carbuncle wajah membentuk dari 4 hingga 17% dari jumlah total mereka yang dirawat di departemen khusus selama tahun tersebut. Baru-baru ini telah terjadi peningkatan jumlah rawat inap dengan diagnosis furunkel (carbuncle) hidung.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Penyebab hidung mendidih

Dalam terjadinya furunkel (carbuncle) hidung, stafilokokus memainkan peran utama: St. Aureus. St. Epidermidis (conditional pathogenic), St saprophyticus. Ditandai dengan kemampuan mereka untuk melekat dan menembus kulit, serta resistensi terhadap fagositosis. Peran etiologis Staphylococcus aureus dikaitkan dengan tingginya prevalensi pengangkutan mikroba ini - proporsi orang yang menerima St. Aureus secara konstan ditemukan pada kulit sayap hidung dan beberapa bagian tubuh lainnya (aksila, daerah inguinal) mencapai 40%. Staphylococcus epidermal mengkolonisasi hampir semua kulit, namun, dengan pengecualian kemampuannya untuk melekat, mikroba ini tidak memiliki faktor virulensi lain, dan oleh karena itu perannya dalam pengembangan furunkel hidung kurang signifikan. Pentingnya etiologis staphylococcus epidermal meningkat setelah intervensi bedah, terutama yang terkait dengan endoprostetik, menggunakan berbagai implan.

Selain stafilokokus, penyakit kulit pustular, terutama furunkel hidung, dapat menyebabkan streptokokus, terutama - streptokokus beta-hemolitik kelompok A, yang juga merupakan agen penyebab toneyllopharyngitis, demam berdarah, sepsis, glomerulonefritis, rematik, erisipelas. Kelompok lain streptokokus (penghijauan, non-hemolitik) memainkan peran etiologis yang kurang signifikan dalam furunkel hidung dan penyakit kulit pustular lainnya.

Patogenesis

Munculnya dan perkembangan bisul hidung sebagian besar ditentukan, di satu sisi, oleh patogenisitas dan virulensi patogen, dan di sisi lain, dengan kombinasi berbagai faktor eksogen dan endogen yang membentuk kecenderungan untuk pengembangan proses purulen. Gerbang masuk untuk infeksi biasanya merupakan pelanggaran integritas kulit ruang depan rongga hidung dan hidung eksternal, yang terjadi selama mikrotraumas (maserasi, garukan); kontaminasi kulit (mengabaikan aturan higienis dasar untuk perawatan kulit wajah sehari-hari, dampak faktor produksi: batubara, debu industri semen, bahan bakar dan pelumas). Selain itu, penampilan bisul hidung dapat menyebabkan hipotermia, atau terlalu matang, berdampak buruk pada resistensi anti-infeksi kulit.

Peran penting dalam patogenesis furunkel hidung dimainkan oleh berbagai faktor endogen, disertai dengan penurunan sifat bakterisida keringat dan sekresi kelenjar sebaceous, pelanggaran aktivitas fungsional sistem kekebalan tubuh. Pelanggaran ini mengarah pada persistensi patogen pada permukaan kulit, pembentukan keadaan karier stafilokokus, terjadinya dan kambuhnya bisul hidung, serta pelokalan lainnya. Dalam hubungan ini, kondisi yang ditentukan secara genetik disertai dengan defisiensi imun, penyakit endokrin, terutama diabetes mellitus, memiliki efek yang sangat buruk pada kejadian, perjalanan dan prognosis bisul hidung. Hipovitaminosis, gizi buruk, penyakit pada sistem pencernaan, dll.

[9], [10], [11]

Gejala hidung mendidih

Bisul paling sering terletak di ujung dan sayap hidung, pada malam rongga hidung, di kulit septum hidung. Dalam kebanyakan kasus, ada perkembangan bertahap dari proses inflamasi, yang pertama kali terletak di mulut folikel rambut (ostiofollikulit), kemudian menyebar jauh ke dalam. Dalam 1-2 hari segel, hiperemia, edema kulit terbentuk di sini, rasa sakit muncul, diperburuk oleh ketegangan otot-otot wajah, mengunyah, pemeriksaan hidung (dengan rinoskopi anterior). Perubahan ini disertai dengan sakit kepala, lemas, demam. Dari sisi darah tepi, sebagai aturan, ada pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR.

Kemudian, dengan proses yang menguntungkan, dalam 2-4 hari, kepadatan jaringan dalam fokus peradangan berkurang, pelunakan terjadi di pusat infiltrat, sejumlah kecil nanah dilepaskan, batang nekrotik ditolak, dan rongga abses yang tersisa dengan cepat dibersihkan dan diisi dengan granulasi. Sebagai aturan, ada penurunan intensitas nyeri, normalisasi suhu tubuh, peningkatan kondisi umum.

Dalam beberapa kasus, pembentukan abses furunkel dapat terjadi - perkembangan peradangan inflamasi, peningkatan area nekrosis jaringan, penipisan kulit, munculnya fluktuasi.

[12]

Tahapan

Furunkel hidung adalah salah satu manifestasi dari staphylococcal pyodermatitis, yang meliputi ostiofollikulit, sycosis, folikulitis dalam, hidradenitis, beberapa abses anak, pemfigus neonatus. Dalam perkembangan bisul hidung, serta peradangan akut purulen-nekrotik folikel rambut dan jaringan di sekitarnya, biasanya ada dua tahap:

• Infiltrasi tahap I - nyeri lokal, hiperemia kulit, adanya infiltrasi padat dengan titik nekrotik di tengah;
• Abses tahap II - jaringan nekrotik mencair dalam fokus peradangan, penipisan kulit dan fluktuasi di pusat infiltrat.

Komplikasi dan konsekuensinya

Gejala khas dari furuncle hidung yang rumit adalah gejala flebitis wajah: nyeri, indurasi dan kadang-kadang kemerahan di sepanjang pembuluh yang terkena, pembengkakan kelopak mata atas dan bawah, jaringan lunak dari daerah infraorbital, dahi, demam hingga 38,5 C dan di atas, kedinginan, kelemahan Ketika trombosis septik sinus vena terjadi, sindrom infeksi hebat dengan demam tinggi, menggigil, dan berkeringat terjadi. Dalam kasus yang khas, ada kelainan discirculatory (pastoznost, pembengkakan daerah periorbital, suntikan vena konjungtiva, kemosis, exophthalmos, perubahan kongestif pada fundus).

[13], [14],

Diagnostik hidung mendidih

Diagnosis bisul hidung biasanya tidak sulit dan didasarkan pada hasil analisis keluhan, informasi anamnestik (nyeri pada lokalisasi fokus bernanah-inflamasi, sakit kepala, malaise), data inspeksi (pemeriksaan eksternal hidung, rinoskopi anterior) - hiperemia, perubahan infiltratif jaringan lunak yang lunak hidung eksternal, ruang depan rongga hidung, area nasolabial.

Ketika memeriksa pasien dengan bisul hidung harus diingat kemungkinan besar mengembangkan septikemia dan (atau) septikopiemia. Ini sebagian besar disebabkan oleh jaringan anastomosis yang luas antara pembuluh superfisial dan dalam dari daerah wajah yang terletak di atas garis yang menghubungkan daun telinga dan sudut mulut. Selain itu, ada yang disebut daerah segitiga berbahaya pada wajah, dibatasi oleh garis yang menghubungkan titik tengah jahitan frontal-hidung (nasion) dengan sudut mulut. Aliran darah vena dari zona anatomi ini dilakukan di sepanjang vena sudut, vena orbital internal ke dalam sinus kavernosa. Keadaan ini menciptakan prasyarat nyata untuk penyebaran infeksi, tidak hanya di zona anatomi yang berdekatan: kelopak mata, rongga mata, tetapi juga pangkal tengkorak, vena intrakranial, dan sinus.

Dalam darah perifer, leukositosis neutrofilik, peningkatan LED ditentukan.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lain

Indikasi untuk penunjukan konsultasi dengan spesialis lain (ahli saraf, ahli bedah saraf, dokter spesialis mata, ahli endokrin, dll.): Perjalanan rumit dari furunkel hidung, adanya penyakit terkait patogenetik (diabetes mellitus, dll.) Pada pasien yang memerlukan perawatan khusus.

[15], [16]

Pengobatan hidung mendidih

Tujuan dari perawatan untuk furunkel (carbuncle) hidung adalah untuk meredakan perubahan inflamasi lokal, menormalkan kondisi umum pasien, dan mengembalikan kemampuan untuk bekerja.

Indikasi untuk rawat inap

Kehadiran bisul hidung merupakan indikasi untuk rawat inap pasien.

[17], [18], [19], [20]

Perawatan non-obat

Dengan peningkatan suhu tubuh, tirah baring, cairan buruk, dan pembatasan gerakan otot-otot wajah yang diresepkan. Metode pengaruh fisioterapi memiliki efek antiinflamasi dan analgesik: Solux, UHF.

[21], [22],

Perawatan obat-obatan

Sifat pengobatan bisul hidung tergantung pada tahap proses inflamasi. Pada tahap awal pengembangan proses (tahap infiltrasi), menggosok kulit dengan hati-hati di sekitar pusat peradangan dengan larutan etil alkohol 70% atau larutan alkohol salisilat 2% ditunjukkan. Pada jam-jam pertama setelah dimulainya infiltrasi, pelumasan pustula berulang dengan tingtur iodin 5% memiliki efek yang baik.

Terapi antibiotik lokal terdiri dari penggunaan obat-obatan asam fueidic (salep 2%), mupirocin (salep 2%).

Obat-obatan pilihan untuk terapi antibiotik sistemik adalah sefaleksin, oksasilin; obat alternatif - cephaeolin, asam amoksisilin-klavulanat, vankomisin, linezolid.

Perawatan bedah

Perawatan bedah diindikasikan untuk pembentukan bisul bisul. Otopsi abses yang terbentuk dilakukan dengan anestesi infiltrasi lokal atau dengan anestesi umum (intravena). Sayatan dibuat yang melewati pusat infiltrat inflamasi, tepi rongga abses diperluas dengan hemostat tipe nyamuk atau alat serupa lainnya. Dengan pembentukan bisul bisul dan dengan fenomena reaktif yang jelas dari jaringan yang berdekatan, kontrasepsi ditumpangkan. Untuk mencegah gangguan estetika iatrogenik ketika membuat sayatan di area hidung eksternal, perlu untuk fokus pada lipatan alami kulit, dan ketika membuka abses dari ruang depan hidung, hindari merusak tepi lubang hidung. Setelah evakuasi nanah dan detritus, drainase dimasukkan ke dalam rongga (strip karet sarung tangan), perban aseptik diterapkan, atau ruang depan hidung dengan larutan hipertonik (larutan natrium klorida 10%) atau larutan antiseptik secara longgar dipalsukan.

Perkiraan periode disabilitas untuk perjalanan penyakit yang tidak rumit adalah 7-10 hari, dengan adanya komplikasi septik - hingga 20 hari atau lebih.

[23], [24]

Manajemen selanjutnya

Dalam kasus furunkel hidung berulang, pemeriksaan klinis dan imunologis, konsultasi dengan ahli endokrin diindikasikan. Rekomendasi untuk pasien harus berisi informasi tentang ketidakmungkinan memijat area peradangan, upaya memeras isi bisul, pengobatan sendiri.

[25], [26], [27]

Pencegahan

Pencegahan utama furuncle (carbuncle) hidung, serta penyakit kulit radang bernanah lainnya, adalah untuk mencegah mikrotraumas dan infeksi pada kulit hidung. Yang sangat penting adalah penerapan langkah-langkah sanitasi dan higienis yang bertujuan mengurangi polusi tempat industri dan domestik, kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi, penggunaan deterjen secara sistematis, krim perawatan wajah.

Pencegahan sekunder dari bisul hidung (carbuncle) hidung adalah serangkaian tindakan yang bertujuan mencegah terulangnya bisul hidung dan (atau) komplikasinya pada individu dari kelompok risiko. Pertama-tama, kita berbicara tentang pasien dengan penyakit kulit pustular (pioderma) pada area hidung dan ruang depan hidung (folliculitis, sycosis), pasien dengan diabetes, keadaan defisiensi imun berbagai genesis. Pemeriksaan, pemeriksaan medis sistematis, tingkat kesadaran pasien tentang penyebab dan manifestasi klinis dari bisul hidung, kemungkinan komplikasi penyakit ini, kebutuhan untuk berkonsultasi dengan ahli otorolaryngologis untuk memutuskan pertanyaan tentang perawatan lebih lanjut memainkan peran yang sangat penting. Yang sangat penting dalam hal ini adalah penghilangan fokus infeksi yang tepat waktu (karies, tonsilitis, sinusitis), koreksi perubahan metabolisme karbohidrat yang ada, defisiensi imun, dan gangguan sistemik lainnya.

[28], [29]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk perjalanan yang tidak rumit dan perawatan yang memadai sangat baik. Jika ada komplikasi, penyakit terkait, prognosis ditentukan oleh prevalensi proses dan tingkat keparahan kondisi, ketepatan waktu dan kecukupan tindakan terapeutik, tingkat kompensasi untuk penyakit terkait.