Disfonia fungsional: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Disfungsi fungsional adalah pelanggaran fungsi suara, ditandai dengan penutupan pita suara yang tidak lengkap karena tidak adanya perubahan patologis pada laring; diamati di negara-negara neurotik.

Sinonim

Fonasteniya, aphonia (aphonia fungsional), disfonia hipotonik (hypokinetic, gipofunktsionalnaya disfonia), gipertonusnaya disfonia (hyperkinetic, hiperaktif disfonia), hypo-gipertonusnaya disfonia (vestibular-skladkovy, suara lozhnoskladkovy).

Kode ICD-10

Tidak tersedia

Epidemiologi

Penyakit ini didiagnosis pada 40% pasien dengan kelainan fungsi suara. Disfoni hipotonik persisten menyumbang 80% struktur gangguan fungsional pembentukan suara.

Skrining

Pemutaran gangguan suara dilakukan dengan menilai suara melalui telinga, korespondensi dengan jenis kelamin dan usia pasien. Mengubah tinggi badan, timbre, kekuatan dan jangkauan kerja suara, kelelahan yang cepat, gangguan pernapasan fonetik, kejelasan dan kelancaran ucapan memberi kesaksian pada penyakit aparatus vokal,

Klasifikasi

Bergantung pada jenis suara dan sifat penjepitan lipatan vokal, yang membedakan: aphonia; hypo-, hiper dan hypo-hypertonic dysphonia. Menurut faktor etiopathogenetic, diafonia mutasional, psikogenik dan spastik diisolasi.

Penyebab disfonia fungsional

Faktor etiologi utama dalam pengembangan gangguan fungsional suara adalah fitur bawaan, anatomis, bawaan dari alat vokal, kelebihan suara suara, faktor psikotrainik, yang sebelumnya menransfer penyakit saluran pernafasan, sindrom asthenic dari setiap etiologi. Gangguan hipotensi juga bisa terbentuk dengan latar belakang keheningan yang lama, serta setelah intervensi bedah pada laring dengan atrofi lipatan vokal. Gangguan cemas dan depresi merupakan penyebab perkembangan disfonia fungsional pada 29,4% dan pada disfonia spastik pada 7,1% kasus. Pada 52% pasien dengan dysphonia fungsional, kelainan hormonal didiagnosis, kelenjar tiroid lebih sering terjadi. Penyebab lainnya adalah penyakit neurologis, seperti penyakit Parkinson dan myasthenia gravis, cedera otak traumatis, kecelakaan serebrovaskular, dll.

Patogenesis disfonia fungsional

Disfungsi fungsional adalah manifestasi dari pelanggaran proses pada berbagai tingkat hubungan refleks yang terkondisi. Dengan berlalunya waktu, mereka memperoleh karakter patologi bagian periferal dari alat vokal, laring.

Perubahan fungsional bersifat reversibel, namun dalam beberapa kasus dapat menyebabkan perubahan organik pada laring. Misalnya, dysphonia hipotonik jangka panjang atau aphonia psikogenik menyebabkan perkembangan radang atrofi dengan pembentukan alur lipatan vokal. Bersamaan, sebuah fonasi lapisan palsu terbentuk, yang menyebabkan hipertrofi lipatan vestibular. Disfonia hyperkinetic adalah penyebab terbentuknya persisten mikrosirkulasi lipatan vokal dan munculnya granuloma, bisul, polip, nodul dan patologi laring lainnya. Pada pasien lansia, perkembangan gangguan fungsional fungsi suara disebabkan oleh perubahan usia terkait pada laring dan tubuh secara keseluruhan; Mereka ditandai dengan dysphonia hipotonik.

Mekanisme pengembangan penyakit selama mutasi suara dikaitkan dengan diskoordinasi transisi dari mekanisme falsetto pembentukan suara ke mekanisme toraks. Selama masa mutasi, perubahan frekuensi nada dasar yang terkait dengan peningkatan laring terjadi. Pada anak laki-laki, tinggi suara menurun hingga satu oktaf, lipatan vokal diperpanjang sebesar 10 mm dan menebal. Pada anak perempuan, tinggi suara menurun 3-4 semitone, dan panjang lipatan vokal berubah sebesar 4 mm. Biasanya, mutasi selesai dalam 3-6 bulan. Penyebab mutasi patologis bisa menjadi gangguan hormonal dan faktor psikososial.

Patogenesis perkembangan disfonia spasmodik belum sepenuhnya dipelajari. Penyakit ini disebabkan oleh bentuk fokal dystonia otot bersama dengan nosologi seperti torticollis kejang, kejang, dll.

Gejala disfonia fungsional

Gambaran klinis disfonia fungsional disebabkan oleh pelanggaran fungsi suara satu derajat atau lainnya.

Hypotone dysphonia adalah pelanggaran fungsi suara, yang disebabkan oleh penurunan nada lipatan vokal dan otot lainnya yang terlibat dalam pembentukan lingkaran cahaya. Ada suara letih yang cepat, suara serunya tersirat.

Hypertensive dysphonia adalah pelanggaran fungsi suara, karena adanya peningkatan nada lipatan vokal. Fonasi dilakukan dengan ketegangan otot-otot leher, suaranya tajam, suara serak diucapkan.

Hypo-hypertonic dysphonia (vestibular-folding voice) adalah pelanggaran fungsi suara karena penurunan nada lipatan vokal dengan pembentukan fonasi pada tingkat lipatan vestibular dengan perkembangan hipertrofi berikutnya.

Afoniya - kurangnya kecerobohan suara sambil tetap berpidato.

Disfoni psikogenik atau aphonia adalah kelainan fungsi suara, faktor etiologi terdepan yang dianggap psikogenik.

Mutational dysphonia adalah gangguan suara yang terjadi selama mutasi.

Disfonia spastik adalah pelanggaran suara, ditandai dengan fonasi intermiten yang tegang, gemetar, serak, pelanggaran kejelasan ucapan. Ada bentuk abduktor dan adduktor. Selama berpidato ada kedutan diafragma. Mendiagnosis pelanggaran artikulasi, perubahan dalam lingkungan psiko-emosional. Pemeriksaan neurologis klinis menunjukkan patologi organik dalam bentuk sindrom distastik (seperti menulis dan blepharospasm, torticollis, dll.).

Diagnosis disfonia fungsional

Disfungsi fungsional ditandai oleh gangguan fungsi vokal yang berkepanjangan - beberapa minggu, bulan dan bahkan bertahun-tahun. Ketidakstabilannya, kemunduran suara setelah beban, dengan latar belakang kemunduran kondisi umum, setelah infeksi virus yang ditransfer ditandai.

Pemeriksaan fisik

Penting untuk diagnosis gangguan suara, terutama sifat fungsional, memiliki evaluasi suara subjektif, yang dapat dilengkapi dengan tes stres (misalnya, membaca keras selama 40 menit), serta pengujian psikologis untuk mengidentifikasi gangguan somatoform. Selama mendengarkan pidato, perhatian diberikan pada nada, kekuatan, jangkauan dinamis, timbre, fitur serangan suara, diksi, sifat napas kilat, karya aparatus artikulatori, kondisi otot leher dan postur subjek.

Penelitian instrumental

Untuk diagnosis gangguan suara dilakukan laryngo mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, tracheoscopy analisis suara akustik, menentukan waktu fonasi maksimum, suara komputer analisa spektral, penilaian fungsi pernapasan, gloto- dan elektromiografi, X-ray tomography dan laring trakea, laring CT.

Dengan dysphonia hipotonik, pemeriksaan mikrolaringoskopik menunjukkan penutupan Glottis yang tidak lengkap selama fonasi. Bentuknya bisa berbeda - dalam bentuk oval memanjang, celah linier atau segitiga di bagian belakang ketiga lipatan vokal. Bentuk atrofik ditandai dengan menipisnya margin lipatan suara dalam bentuk alur, atrofi lipatan vokal. Studi microlaringergostroboscopic memungkinkan untuk mengidentifikasi dominasi getaran lumbar yang lemah pada lipatan vokal dari seragam amplitudo kecil atau medium dalam frekuensi. Pemindahan selaput lendir di sepanjang tepi lipatan vokal ditentukan cukup jelas. Pemeriksaan akustik menunjukkan penurunan waktu pemaksaan maksimum rata-rata hingga 11 detik, penurunan intensitas suara pada wanita menjadi 67 dB, pada pria hingga 73 dB. Pada bentuk atrofil, osilasi lentera tidak ada atau tidak sinkron dalam frekuensi dan amplitudo, untuk semua pasien penutupan glottis yang tidak lengkap adalah karakteristik. Perpindahan selaput lendir sepanjang tepi bebas tidak ditentukan. Dengan aphonia, tidak adanya penutupan lipatan vokal selama laringoskopi dicatat.

Gambaran laringoskop dengan dysphonia hipertonik ditandai dengan peningkatan pola vaskular, selaput lendir sering hiperemik, dengan lipatan vokal yang tumpang tindih. Secara bertahap, suara palsu terbentuk. Dengan mikrolaringostroboscopy, perpanjangan fase penjepitan, osilasi amplitudo kecil dengan sedikit perpindahan mukosa sepanjang tepi adalah karakteristik. Gynertonus dysphonia sering menyebabkan perkembangan granuloma, nodul, perdarahan pada lipatan vokal, radang tenggorokan kronis. Untuk jangka waktu yang panjang, sebuah suara palsu terbentuk. Mengembangkan hipertrofi lipatan vestibular. Dalam beberapa kasus, lipatan vokal tidak terlihat, dan selama fonasi penutupan vestibular divisualisasikan.

Dengan disfoni mutasi, gambaran laringoskop normal; Kadang ada peningkatan pola vaskular lipatan vokal, celah oval dalam fonasi, atau yang berbentuk segitiga di laring posterior ("mutasi segitiga").

Dalam bentuk abduktor disfonia spasmodik, gambaran mikrolaringoskopik ditandai dengan tanda-tanda disfasia hiperfungsional: ingatan lipatan vokal, fonasi fonetik palsu dan gemetar lipatan vokal, penguatan pola vaskular. Dengan bentuk adduktor, lipatan vokal tidak menutup di bawah fonasi, membentuk celah sepanjang keseluruhannya.

Diagnostik diferensial

Diagnosis banding diperlukan dalam kasus aphonia dengan kelumpuhan bilateral laring, ketika pasien memiliki batuk bersuara. Hal ini dimungkinkan untuk melakukan tes dengan bisu. Dengan hilangnya kendali pendengaran atas suara tersebut, restorasi penuhnya dimungkinkan.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Dalam proses diagnosis dan pengobatan gangguan fungsi suara memerlukan pendekatan multidisiplin yang melibatkan rehabilitasi ahli saraf, endokrinologi, psikiater dan phonopaedist.

Pengobatan disfonia fungsional

Pendekatan pengobatan disfonia fungsional harus rumit. Hal ini diperlukan untuk mempengaruhi faktor etiopathogenetic: pengobatan penyakit somatik umum, gangguan somatomorphik, sanitasi fokus infeksi kronis.

Tujuan pengobatan

Pembentukan keterampilan fonasi stabil yang tepat, peningkatan daya tahan alat vokal.

Indikasi untuk rawat inap

Rawat inap diindikasikan saat perawatan bedah diperlukan.

Pengobatan non-obat

Metode yang paling efektif untuk mengobati gangguan fungsional fungsi suara adalah fonopedi. Artikulatori dan pernafasan senam, aktif menerapkan akupunktur, psiko-dan fisioterapi, pijat zona kerah. Dari metode fisioterapi untuk dysphonia hipotonik, dianjurkan untuk menggunakan rangsangan listrik otot laring dengan arus diadynamic, amplipulse, elektroforesis pada laring dengan metilulfat neostigmine. Disfonia mutasi tidak memerlukan terapi khusus, kecuali untuk pengobatan penyakit bersamaan, psikoterapi rasional dan fonopedi.

Obat

Terapi obat dengan disfonia hipotonik terdiri merangsang sarana (akar dan rimpang Eleutherococcus senticosus, vitamin, neostigmin methylsulfate 10-15 mg secara oral dua kali sehari selama 2 minggu, dan meningkatkan mikrosirkulasi dari persiapan lipatan vokal.

Pada dysphonia hipotetis dan fonasi palsu, terapi antiinflamasi umum dan lokal dari radang lesi hipertrofi dilakukan.

Pengobatan disfonia spastik dilakukan bersama dengan ahli saraf. Oleskan obat GABA-ergic, blokade otot laring, pijat otot leher dan phonophoresis.

Perawatan bedah

Dengan disfoni hipotonik stabil yang diucapkan, operasi implan atau tyroplasti diindikasikan, yang tujuannya adalah untuk meningkatkan penambahan lipatan vokal. Ketika fonasi pseudosecladik dengan hipertrofi lipatan vestibular, perawatan bedah terdiri dari menghilangkan bagian hipertrofi dari lipatan vestibular. Pada periode pasca operasi, selain terapi antiinflamasi, melakukan phonopedia dan menstimulasi pengobatan yang bertujuan meningkatkan nada lipatan vokal yang sesungguhnya.

Manajemen lebih lanjut

Dalam beberapa kasus, perlu melanjutkan fonopedia dalam beberapa bulan ke depan. Dalam perawatan orang dengan profesi voice speech, terutama vokalis, tindak lanjut jangka panjang dengan koreksi beban suara sangat diperlukan.

Harus diingatkan kepada pasien bahwa perubahan suara merupakan gejala penyakit alat vokal, yang memerlukan penggunaan otorhinolaryngologist untuk diagnosis gangguan vokal; Kegagalan mengikuti rekomendasi dokter, termasuk kebersihan suara, dapat menyebabkan terbentuknya patologi organik laring.

Dengan disfonia fungsional, durasi kecacatan bersifat individual, rata-rata 14-21 hari.

Perkiraan

Lebih sering menguntungkan. Pelanggaran fungsi suara secara terus-menerus, sifat arus yang berkepanjangan menyebabkan kemunduran dalam komunikasi pasien. Gangguan suara fungsional dengan tidak adanya terapi yang tepat mengurangi kemampuan orang yang praktis sehat untuk bekerja, menciptakan ancaman kapasitas kerja.

Pencegahan

Profilaksis gangguan fungsi suara terdiri, pertama dan terutama, dalam mengamati kebersihan suara, membentuk keterampilan fonasi yang tepat, mengatur suara suara dan nyanyian, terutama pada orang-orang dari profesi ucapan suara. Yang sangat penting adalah diagnosis tepat waktu dan pengobatan penyakit umum, yang menyebabkan perkembangan disfonia.

[1], [2], [3]