Cedera telinga bagian dalam: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Cedera pada telinga bagian dalam terjadi baik di masa damai maupun di masa perang. Mereka dibagi menjadi senjata api, yang disebabkan oleh senjata dingin dan barang-barang rumah tangga yang tajam (jarum rajut, pin, dll.), Serta luka yang terjadi dengan sengaja jatuh pada benda tajam yang menembus rongga drum dan melukai dinding medialnya. Kategori khusus pelanggaran integritas anatomi labirin telinga adalah trauma intraoperatif yang dipertimbangkan oleh proses medis atau dilakukan dengan kelalaian (trauma yang disebut iatrogenik).

Patologi anatomi dan patogenesis. Cedera pada telinga bagian dalam terjadi, sebagai aturan, dengan luka tembak dan fragmentasi. Karena fakta bahwa labirin telinga terletak jauh di dasar tengkorak, luka-lukanya disertai oleh kerusakan yang signifikan dari formasi anatomi sekitarnya, yang paling sering tidak sesuai dengan kehidupan. Pada luka pecahan peluru, fraktur ini sangat luas dan traumatis. Luka peluru lebih dalam dan sering mencapai bagian paling dalam dari tengkorak.

Peluru melewati labirin telinga dapat menyebabkan kerusakan gabungan dari arteri karotis internal saraf vestibular-cochlear dan wajah, batang otak, otak kecil, dan lain-lain. Dalam kasus ini, gambaran klinis yang berat total masker khusus labirin gangguan. Terisolasi luka tembak telinga labirin terjadi hanya jarang. Ketika mereka mengamati pendengaran shutdown yang lengkap dan fungsi vestibular, yang tidak dapat terjadi pada dini pada latar belakang shock traumatis. Namun, pengurangan aktivitas saraf dan kontak dengan tanda-tanda luka kehancuran telinga labirin muncul tuli jelas lengkap dalam satu telinga, reperkussionnoe gangguan pendengaran di telinga kontralateral menyatakan vestibular off syndrome (nystagmus spontan sehat sisi, vertigo, inkoordinasi, ataksia, mual, muntah).

Saat ditembak di telinga, diproduksi untuk pembunuhan atau bunuh diri, saluran luka melewati membran timpani, dinding medial timpanum, labirin telinga dan mencapai bagian dalam piramida. Dengan energi kinetik yang cukup besar, peluru bisa menembus ke dalam fosa kranial tengah. Saluran luka bisa mendapatkan berbagai arah dalam luka peluru, di mana fenomena rebound bisa berperan. Ketika sebuah proyektil yang melukai menempel pada ketebalan piramida, proses mastoid atau di bagian lain tulang temporal, tanpa membahayakan pembuluh besar dan pusat vital, luka biasanya tidak berakibat fatal.

Gejala. Pada jam-jam pertama setelah cedera, korban mengalami koma. Pada pemeriksaan, pucat kulit dengan nada ringan, respirasi respirasi bersama, denyut nadi jarang, pupil yang melebar sedikit bereaksi terhadap cahaya, gumpalan darah di daerah telinga, aliran darah dari kanal pendengaran eksternal terungkap. Saat memotret dari jarak dekat (kurang dari 1 m) pada kulit wajah ada bekas jelaga, partikel bubuk, bekas luka bakar. Dinding kanal pendengaran eksternal memar, sebagian hancur, jaringan di sekitar lubang luar kanal pendengaran eksternal, biru pucat, bengkak, sebagian rusak.

Gejala melukai labirin telinga dimanifestasikan saat korban meninggalkan keadaan tidak sadar dan mengembalikan aktivitas refleks dari sistem saraf pusat. Pada jam pertama mungkin ada ketulian lengkap dan diucapkan gejala vestibular labirin yang mematikan, yang bagaimanapun tidak menunjukkan tingkat kerusakan pada labirin telinga. Dengan tidak adanya kerusakan anatomi pada koklea, namun dengan gegar otak atau gegar otaknya, ada tingkat ketulian atau ketulian yang berbeda, dinamika yang kemudian dapat diarahkan baik pada kemunduran pendengaran, penutupan total, atau beberapa perbaikan dengan stabilisasi pada beberapa tingkat tuli. Dengan kondisi pasien yang tepat, tes pendengaran dilakukan dengan live speech, garpu tala dan tonometri ambang tonik.

Luka alat vestibular menyebabkan eksklusi lengkap dengan pengembangan sindrom vestibulo-vegetatif bergolak, yang berangsur-angsur berkembang saat pasien meninggalkan keadaan ko-morbid dan mengembalikan aktivitas refleks. Dalam kasus ini, nystagmus spontan dan pusing diarahkan ke telinga yang sehat, rindu saat menunjuk ke telinga yang terluka, tes vestibular provokatif dengan teknik rotasi hemat hanya diperbolehkan setelah 2-3 minggu dengan keadaan memuaskan pasien. Sampel kalori hanya dimungkinkan dengan kalorisasi udara dengan keadaan kanal pendengaran eksternal yang sesuai.

Dengan jalannya proses luka yang baik dan tidak merusak pusat vital dan pembuluh darah besar, pemulihan klinis orang yang terkena dampak terjadi dalam jangka waktu 1 sampai 3 bulan. Kondisi pasien memburuk dengan tajam bila ada komplikasi yang melukai labirin telinga. Komplikasi ini bisa langsung, tertunda, telat dan jauh.

Komplikasi. Segera: perdarahan dari pembuluh darah besar (arteri karotid interna, bola vena jugularis, sinus sigmoid), kelumpuhan saraf wajah, luka saraf fascicule skrotum di MMU.

Ditangguhkan: telinga hondroperihondrit dan departemen membran-tulang rawan dari meatus auditori eksternal, purulen meningitis dan meningoensefalitis, labyrinthitis, trombosis sinus sigmoid, abses temporal, lobus oksipital, tulang temporal awal tulang osteomyelitis, peradangan purulen dari kelenjar parotis.

Akhir: otomastoiditis posttraumatic kronik, osteomielitis temporal tulang, arachnoiditis MMU, arthrosoarthritis sendi temporomandibular, fistula kelenjar liur parotid.

Remote: berbagai cacat anatomis di daerah telinga bagian luar, dalam dan dalam, gangguan gigih penganalisis pendengaran dan vestibular berdasarkan jenis hipofungsi, neuritis posttraumatic pada syaraf fascikulus skrotum dan kelompok kaudal.

Pengobatan luka labirin telinga adalah proses yang rumit dan panjang, dalam banyak kasus, tidak berhasil sehubungan dengan fungsi pendengaran.

Pertolongan pertama adalah mengoleskan dress steril kering ke luka atau area telinga yang terluka. Jika terjadi pelanggaran fungsi vital - pengenalan obat yang tepat, serta penggunaan dana yang dirancang untuk mengatasi kejutan traumatis. Pengungsian yang mendesak ke rumah sakit bedah saraf, di mana korban luka diberi bantuan reanimasi dan didiagnosis. Dengan adanya proyektil yang melukai di daerah tulang temporal yang tidak menembus rongga tengkorak (ditentukan oleh metode CT), dan jika tidak ada kontraindikasi dari kondisi umum, korban diberi bantuan otosurgis khusus di rumah sakit THT yang tujuan utamanya adalah untuk melepaskan benda asing. Sedangkan untuk taktik intervensi bedah lebih lanjut, hal itu didikte oleh sifat luka. Prinsip utamanya adalah mencegah komplikasi intrakranial (manajemen luka terbuka, drainase efektif, dan penggunaan antibiotik secara masif).

Trauma intraoperatif labirin. Lesi intraoperatif labirin dibagi menjadi "direncanakan", atau disengaja, dan acak. Yang pertama mengejar tujuan terapeutik, misalnya, dalam perawatan bedah penyakit Ménière, yang terakhir timbul tanpa disengaja, karena kecerobohan, sebagai akibat kesalahan dokter yang tidak disengaja.

Trauma intraoperatif yang tidak disengaja adalah fenomena yang relatif jarang terjadi dengan berbagai intervensi bedah di telinga tengah dan pada paracentesis pada membran timpani. Komplikasi yang mungkin luka paracentesis catatan vysokostoyaschey bola jugularis, dinding medial tympanum dan lewat itu saraf wajah, pelanggaran sendi integritas nakovalnestremennogo, subluksasi dari dasar sanggurdi. Dalam kasus terakhir, ada suara tajam di telinga dan ketulian mendadak terhadapnya, juga pusing parah, nystagmus spontan dan ketidakseimbangan. Ketika luka menonjol sebagian dari kanalis semisirkularis lateral, seperti ketika memanipulasi bit atau pabrik pada akhir "memacu" ketika beroperasi di bawah anestesi lokal, ada pusing dan motor respon tajam disebabkan oleh tiba-tiba timbul dalam perasaan pasien jatuh dari meja operasi, yang terdeteksi nistagmus spontan derajat III ke arah telinga yang dioperasikan. Terjadinya gejala-gejala tersebut selama paracentesis, atau manipulasi lain dari telinga tengah tentu indikasi dari alat penetrasi melukai dalam ruang perilymphatic atau jika Anda menggunakan pahat - terjadinya retakan di daerah Tanjung dan busur dari kanalis semisirkularis lateral.

Cedera intraoperatif paling sering terjadi selama yang disebut reposisi olomkov dengan menghapus epitympanum dinding lateral, "jembatan", terbentuk pada pembukaan antral mastoid dan menjadi bagian dari dinding belakang kanal auditori eksternal, menghapus "gigi Bokhonov" taji menghaluskan saraf wajah. Munculnya luka intraoperatif seharusnya tidak dijadikan alasan untuk penghentian operasi, sebaliknya, intervensi terhadap peradangan purulen telinga tengah harus selesai, karena ini meminimalkan kemungkinan komplikasi dari telinga bagian dalam. Seringkali kehadiran ingrowth kronis phlegmon dalamnya dan kolesteatoma, granulasi atau manipulasi jaringan tang telinga aktif berserat atau hisap dapat menyebabkan robeknya labirin membran disolder ke kata jaringan abnormal.

Jika cedera labirin intraoperatif terjadi selama operasi di telinga "purulen", empat peraturan harus diperhatikan:

1. pengangkatan radikal jaringan patologis;
2. isolasi bagian labirin yang cedera dengan bahan autoplastik;
3. drainase yang efektif dari rongga pasca operasi.
4. penggunaan antibiotik secara intensif

Lesi intraoperatif yang disengaja dari labirin disebabkan oleh tujuan intervensi bedah untuk mencapai efek terapeutik tertentu. Cedera intraoperatif semacam itu meliputi, misalnya, pembukaan kanal semisirkular lateral selama fenestrasi, perforasi dasar stapes dengan stapedoplasty, sejumlah pengaruh (mekanis, ultrasound, alkohol, dll.) Yang bertujuan menghancurkan labirin pada penyakit Meniere.

Pengobatan trauma labirin intraoperatif ditentukan oleh kasus klinis spesifik dan ditujukan terutama untuk menangkap sindrom traumatik akut labirin dan mencegah perkembangan komplikasi labirin dan intrakranial.

[1], [2], [3]