Cedera hidung: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Trauma dari hidung oleh asal dibagi menjadi sehari-hari, olahraga, industri dan masa perang. Yang paling sering adalah rumah tangga dan olahraga. Cedera rumah tangga disebabkan oleh kecelakaan atau situasi konflik yang terselesaikan dengan metode tinju. Cedera jika terjadi kecelakaan disebabkan oleh penurunan subjek yang sedang mabuk atau saat tersandung rintangan. Paling sering jenis luka ini terjadi pada anak-anak. Karena elastisitas piramida hidung dan kerangka tulang rawan, efek destruktif segera tidak terjadi, namun kemudian, dengan perkembangan kerangka wajah lebih lanjut, dan khususnya struktur hidung, luka-luka ini dapat menjadi penyebab berkembangnya berbagai disgenesis, seperti yang dibahas di atas.

Pada orang dewasa, cedera dalam rumah tangga dan olahraga menyebabkan kerusakan yang lebih luas pada saat cedera itu sendiri, karena kerangka hidung lebih kaku dan rapuh. Luka industri tidak begitu sering terjadi. Mereka juga terjadi dalam berbagai kecelakaan dalam kondisi produksi (jatuh dari ketinggian, ledakan, dampak oleh mesin bergerak, dll.). Traumas masa perang disebabkan oleh fragmentasi atau luka peluru. Mereka, sebagai suatu peraturan, digabungkan dengan luka pada jaringan dalam wajah dan seringkali berbahaya bagi kehidupan korban. Cedera ini terjadi selama operasi tempur, namun, seperti tembakan senjata, mereka dapat terjadi saat mencoba membunuh atau bunuh diri atau sebagai akibat kecelakaan dengan penanganan senjata yang ceroboh. Konsekuensi trauma hidung dapat dikaitkan dengan gangguan kosmetik atau fungsional, serta kombinasi keduanya.

Anatomi patologis Jenis, bentuk, kedalaman lesi di cedera hidung, ditentukan oleh banyak faktor: densitas, massa, gerak kecepatan objek traumatis, posisi korban, arah gerakan kepala (counter, menghapus atau menghindari) dan arah vektor gaya yang mengakibatkan cedera. Membedakan kerusakan tulang hidung dari kerangka, kerangka tulang rawan dan luka-luka terkait kedua struktur piramida hidung, patah tulang terbuka dan tertutup dari tulang hidung, patah tulang hidung tanpa bias dan offset - pesawat lateral dan sagital untuk membentuk "gagal" hidung. Patah tulang hidung yang akan datang dapat menjadi kerusakan pada kulit dan selaput lendir dengan terobosan ke dalam rongga hidung. Fraktur kerangka tulang rawan yang paling sering terlihat pada orang dewasa karena pemadatan dan kerusakan septum nasal, yang di atas usia 50 tahun sering diresapi dengan garam kalsium dan kepadatan tulang keuntungan.

Fraktur tulang hidung dapat dikombinasikan dengan fraktur bagian tulang tengkorak, serta cabang ascending dari maxilla, malar bone, memar dan fraktur proses alveolar superior dan gigi seri. Cedera ini berada dalam kompetensi ahli bedah maksila yang memiliki metode belat dan reposisi fraktur tulang wajah dan rahang dengan pengenaan lapisan tulang dan implantasi gigi. Sedangkan untuk spesialis THT - ahli rhinologi, kompetensi mereka mencakup reposisi bagian dislokasi piramida hidung dan manipulasi endonasal untuk memulihkan patensi saluran hidung.

Gejala cedera hidung. Pembesaran piramida hidung mengacu pada trauma yang dapat menyebabkan reaksi refleks yang diucapkan - dari sensasi rasa sakit yang kuat sampai kejutan traumatis, disertai pupil melebar, bradikardia, pernapasan dangkal. Pucat kulit dan kehilangan kesadaran. Seringkali, dengan memar di hidung dan daerah frontal, tergantung pada kekuatan benturan, mungkin ada fenomena gegar otak atau memar otak.

Sebuah gangguan parah pada daerah nasal frontal harus dikaitkan dengan TBI, dimana pada 60-70% kasus terjadi gegar otak. Tanda-tanda yang terakhir adalah kehilangan kesadaran dari beberapa detik sampai beberapa menit; sering mual dan muntah. Setelah pemulihan kesadaran, korban mengeluhkan sakit kepala, pusing, ribut di telinga, lemas, berkeringat, gangguan tidur. Seringkali ada kehilangan ingatan - pasien tidak mengingat keadaan luka, atau periode kejadian pendek sebelum dan sesudahnya. Dari gejala lainnya, perlu diperhatikan rasa sakit pada pergerakan mata, diplopia. Kerusakan pada tulang tengkorak serebral tidak ada. Tekanan cairan cerebrospinal dan komposisinya tidak berubah secara signifikan. Gejala ini biasanya hilang setelah 2-3 minggu, dan dengan pengobatan yang tepat - sebelumnya.

Sebuah memar otak dengan trauma frontal-nasal - bentuk yang lebih parah dari kekalahannya. Berbeda dengan shocknya adanya daerah kerusakan pada otak, perdarahan subarachnoid, dan dalam beberapa kasus - patah tulang pada lengkungan dan pangkal tengkorak. Mengingat fakta bahwa luka hidung masif sering disertai oleh memar lobus frontal otak, ENT-sietsialist harus dipandu dalam klasifikasi derajat memar otak.

Gelombang otak yang memar ringan dengan derajat ringan ditandai dengan hilangnya kesadaran selama beberapa menit sampai 1 jam. Setelah pemulihan kesadaran, korban biasanya mengeluhkan sakit kepala, pusing, mual, dan sebagainya. Brady atau takikardia dapat terjadi, kadang-kadang terjadi peningkatan tekanan darah. Ada nistagmus, asimetri refleks tendon, gejala meningeal, dll, yang biasanya hilang 2-3 es setelah trauma.

Kontroversi otak tingkat tengah disertai dengan hilangnya kesadaran selama beberapa puluhan menit sampai 6 jam. Amnesia diekspresikan, terkadang ada gangguan jiwa. Kemungkinan beberapa muntah, gangguan sementara fungsi vital. Biasanya berkembang gejala meningeal yang jelas. Gejala simtomatologi ditentukan oleh pelokalan penyumbatan otak. Ini bisa berupa kelainan pupil dan okulomotor, paresis tungkai, gangguan sensitivitas, ucapan, dll. Dalam waktu 3-5 minggu, gejala yang tercatat secara berangsur hilang, namun bisa bertahan lama, menjadi metu, tergantung pada stres, yaitu berulang dalam bentuk yang berkurang.

Memar otak ditandai dengan kehilangan berat kesadaran dari beberapa jam sampai beberapa minggu. Pelanggaran diamati mengancam fungsi-fungsi vital dengan tingkat gangguan pernapasan dan irama, kenaikan tajam atau penurunan tekanan darah, demam. Dalam status neurologis sering didominasi oleh gejala utama batang :. Mengambang gerakan mata, paresis pandangan, ekspansi atau kontraksi pupil, gangguan menelan, perubahan tonus otot, refleks stopnye yang abnormal, dll Gejala-gejala ini pada hari-hari pertama setelah cedera jelas gejala fokal cedera otak yang pada lesi dari lobus frontal berbeda dalam fitur mereka. Kadang-kadang ada umum atau fokal kejang, tanda-tanda edema serebral. Gejala fokal serebral, dan terutama mundur perlahan-lahan; sering ada ditandai penurunan bermotor sisa, perubahan dalam kesehatan mental.

Gejala obyektif dari cedera hidung meliputi pembengkakan dan memar pada kedua sisi di daerah bagian belakang hidung, meluas ke wajah dan kelopak mata bawah, kadang sampai ke ruang subconjunctival. Dengan fraktur terbuka, kerusakan kulit luka, perdarahan eksternal, atau luka yang ditutupi dengan remah berdarah dicatat. Dengan fraktur tulang hidung dan rangka tulang rawan, ada perpindahan piramid hidung atau kegagalan punggungnya. Merasa zona rekahan menyebabkan pasien sakit tajam dan merasakan krepitasi dan mobilitas bagian belakang hidung. Dalam beberapa kasus, di daerah fraktur dan di jaringan sekitarnya, ada fenomena emfisema, yang dimanifestasikan oleh peningkatan volume jaringan dan keretakan gelembung udara. Emfisema terjadi ketika mukosa hidung rusak dan kesulitan bernafas hidung timbul karena hematoma dan edema traumatis saat korban mencoba membersihkan hidung. Emfisema terjadi pada awalnya di akar hidung, kemudian menyebar ke kelopak mata bagian bawah, wajah dan bisa menyebar bahkan sampai ke leher. Terutama diucapkan emfisema terjadi pada fraktur teralis-oftalmik. Dengan luka yang sangat parah di daerah fronto-nasal, disertai fraktur pangkal tengkorak dan ruptur meninges kaku, liquorrhea hidung diamati.

Dengan rhinoscopy anterior di bagian hidung, bekuan darah, pemindahan septum hidung, penebalannya akibat hematoma subperiosteal ditentukan. Concha hidung membesar, bagian hidung tersumbat. Radiografi hidung di profil, dan juga dalam proyeksi, memvisualisasikan sinus paranasal dan tulang yang dilapisi, menetapkan diagnosis akhir.

Perjalanan klinis trauma hidung tergantung pada tingkat keparahannya, adanya fenomena dislokasi, dan juga sejauh otak terlibat dalam proses traumatis. Seringkali trauma hidung terjadi pada dirinya sendiri tanpa intervensi dokter, namun setelah ini sering terjadi tons atau deformitas lain yang memerlukan operasi plastik tertentu.

Pengobatan ditentukan dengan resep cedera, tingkat keparahan dan jenis kelainan anatomis. Pada luka-luka segar yang parah yang ditandai dengan patah tulang terbuka atau cedera, fragmentasi kerangka, pergeseran ke samping, atau kegagalan bagian belakang hidung, intervensi bedah dilakukan, sesuai dengan jenis dan tingkat keparahan cedera. Dalam kasus ini, reposisi fragmen pengungsi dengan restorasi nasal dan bentuk luar hidung dilakukan, sebaiknya dari foto korban. Aplikasikan jahitan atraumatik pada luka, dengan detasemen dan hilangnya jaringan dengan menggunakan metode otoplasti bebas, pinjam kulit dari bagian batang atau lengan bawah yang tidak berhias.

Intervensi bedah dilakukan dengan aplikasi lokal dan anestesi infiltrasi atau di bawah anestesi, mengamati aturan aseptik dan antiseptik. Pembedahan dilengkapi dengan tamponade hidung dan perban pengikat dan belat logam miring di bagian belakang hidung. Tampon intranasal, jika diresapi dengan larutan jarum suntik dan jarum antibiotik dapat dipertahankan hingga 4-5 hari, maka mereka akan dihapus dan setelah lavage dari rongga hidung dengan larutan steril rongga hidung antiseptik lagi tamponiruyut (longgar) selama 1-2 hari, setelah itu tampon telah dihapus akhirnya Perbaiki perban eksternal dijaga hingga 10 hari. Setelah diangkat, pembengkakan hidung dan jaringan di sekitarnya sedikit meningkat, tapi kemudian melewati 2-3 hari. Setelah operasi, resep antibiotik, analgesik, obat penenang, vitamin C dan strong6, suntikkan serum antitetanus. Jika terjadi kehilangan darah secara masif, penggantian cairan pengganti darah secara intravena, transfusi darah yang baru dibekukan, massa eritrosit. Semua korban trauma hidung dan keluhan kepala harus diperiksa sebelum dioperasi oleh ahli saraf. Dengan adanya fenomena gegar otak atau kontusiasinya, indikasi dan kontraindikasi terhadap operasi ditentukan oleh ahli saraf.

Kursus pasca operasi Dalam 2 sampai 3 hari pertama terjadi pembengkakan wajah, memar di sekitar mata, terkadang sangat signifikan, yang hilang pada akhir minggu ke 2 setelah trauma atau pembedahan.

Setelah trauma dan intervensi bedah, beberapa pasien mengalami peningkatan suhu tubuh hingga 38 ° C, akibat stres traumatis atau fenomena gegar otak otak.

Dalam kasus-kasus ketika perawatan bedah yang tepat tidak dilakukan dalam 2 hari berikutnya setelah cedera akibat infeksi pada luka, intervensi bedah ditunda sampai pemulihan penuh dan konsolidasi akhir fragmen.

Dalam pembentukan jaringan parut di rongga hidung dan deformasi eksternal, intervensi operatif untuk rehabilitasi fungsi pernafasan dan kosmetik hidung dilakukan tidak lebih awal dari 4-6 bulan, dimana proses jaringan parut akhirnya selesai.

[1], [2], [3]