Mata kering (dry eye syndrome)

Mata kering (Sjögren's syndrome) adalah penyakit kronis dengan lesi primer kelenjar lakrimal dan kelenjar ludah. Sindrom "mata kering" berkembang dengan perlahan dan berlanjut secara kronis dengan periode remisi dan eksaserbasi karena kurangnya cairan air mata memasuki kantong konjungtiva untuk melembabkan dinding anterior bola mata. Akibatnya, konjungtiva dan kornea kering secara berkala, yang menyebabkan sensasi kering, gatal, gatal dan sensasi luar biasa dari benda asing di bawah kelopak mata, fotofobia, toleransi angin, asap yang buruk. Semua gejala mata kering ini memburuk menjelang malam.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab mata kering

Penyebab perkembangan mata kering tidak diketahui. Pada beberapa pasien, tanda-tanda rheumatoid arthritis atau gejala kerusakan jaringan ikat lainnya terungkap. Wanita lebih sering (90%) berusia di atas 40, biasanya dengan awalan menopause.

Apa yang menyebabkan mata kering?

Gejala mata kering

Mata kering memiliki gejala berikut - iritasi, sensasi benda asing, pembakaran, pelepasan filamen mucilage dan periodik "misting". Gejala yang kurang sering terjadi pada mata kering - gatal, fotofobia dan kelelahan atau perasaan berat di mata. Pasien dengan keratin berserat mungkin mengeluh sakit parah saat berkedip. Pasien jarang mengeluh mata kering, meskipun beberapa mungkin mencatat kurangnya air mata emosional atau respon yang tidak memadai untuk merobek rangsangan (misalnya bawang merah). Gejala mata kering sering diperburuk oleh faktor eksternal yang terkait dengan peningkatan penguapan air mata (misalnya angin, pendingin ruangan, pemanas sentral), atau dengan pembacaan yang sangat lama, bila frekuensi gerakan berkedip berkurang secara signifikan. Gejala mata kering juga menurun dengan mata tertutup.

Gangguan film air mata

Tanda awal mata kering adalah benang mucin. Biasanya, ketika film air mata pecah, lapisan mucinous dicampur dengan lapisan lipid, namun segera dicuci bersih. Pada mata "kering", mucin yang dicampur dengan lapisan lipid mulai terakumulasi dalam film lacrimal dan bergeser saat berkedip. Lucu fitur mucin - itu mengering sangat cepat dan sangat perlahan rehydrates.

Morfitis lakrimalis marjinal adalah ukuran volume lapisan berair pada film lakrimal. Biasanya, volume meniskus bervariasi dari 0,1 sampai 0,5 mm dan membentuk strip konveks dengan tepi kanan atas. Dengan mata kering, meniskus bisa memperoleh bentuk cekung, menjadi tidak rata, kurus, atau tidak ada.

Kotoran busa dalam film lacrimal atau sepanjang tepi kelopak mata diamati dalam pelanggaran fungsi kelenjar meibomian.

[5], [6],

Keratopati

Spot epitheliopathy menangkap bagian bawah kornea.

Filamen kornea terdiri dari benjolan mukus berbentuk koma kecil pada tingkat epitel. Menempelkan satu ujung ke permukaan kornea; Ujung bebas bergerak saat berkedip.

Infiltrat filamen berbentuk tembus, berwarna putih abu-abu, sedikit menonjol dari berbagai ukuran dan bentuk. Mereka terdiri dari lendir, sel epithelioid dan komponen protein-lipid. Mereka biasanya diidentikkan dengan benang mukosa saat diwarnai dengan Benggala pink.

Harus diingat bahwa mata "kering" mendorong perkembangan keratitis bakteri dan ulserasi sering, yang dapat menyebabkan perforasi.

Tahapan

Ada 3 tahap kerusakan mata: hipoksia cairan lakrimal, konjungtivitis kering, keratokonjungtivitis kering. Berkaitan dengan iritasi mata pada tahap pertama penyakit ini, perobahan refleks meningkat, yang bisa disertai gambaran klinis tentang hipersekresi air mata - stasis air mata dan bahkan lakrimasi. Paling lama, pelepasan air mata dengan iritasi mata menurun tajam, dengan air mata menangis tidak ada. Dalam kantung konjungtiva, ditemukan adanya rahasia filamen yang kental, terdiri dari air mata dan sel epitel yang mengelupas. Konjungtiva agak hiperemik, hipertrofi papiler sering diamati di sepanjang tepi atas tulang rawan. Bentuk bentuk kekeruhan, bentuk dan kekeruhan yang kecil, bervariasi, diwarnai dengan fluorescein, awalnya muncul di bagian bawah kornea, dan kemudian - di seluruh kornea. "Kering mata" rentan terhadap perkembangan, kemungkinan kerusakan pada organ dan sistem tubuh lainnya: mulut kering, nasofaring, organ genital, polyarthritis kronis, dan kemudian - pelanggaran hati, usus, sistem kardiovaskular dan organ sistem genitourinari.

[7]

Diagnostik mata kering

Saat melakukan diagnosis "mata kering", perlu mempertimbangkan keluhan khas pasien, hasil pemeriksaan biomikroskopis pada kelopak mata, konjungtiva dan kornea, serta tes spesifik.

Studi khusus dengan mata kering

• Tes standar adalah tes yang mengevaluasi stabilitas film air mata. Saat melihat ke bawah pada abad ke-17, larutan fluorescein 0,1-0,2% ditambahkan ke daerah ekstremitas selama 12 jam. Setelah menyalakan lampu slit, pasien tidak boleh berkedip. Nilai diagnostik adalah waktu pecahnya film air mata kurang dari 10 detik.
• Sampel Schirmer dengan strip standar kertas saring, salah satu ujungnya disisipkan di kelopak mata bagian bawah. Setelah 5 menit, strip dilepaskan dan panjang bagian yang dilembabkan diukur: nilainya kurang dari 10 mm dapat mengindikasikan sedikit penurunan sekresi cairan air mata, dan kurang dari 5 mm - sekitar yang signifikan.
• Sampel dengan larutan pink Bengal 1% sangat informatif, karena memungkinkan untuk menentukan sel epitel mati (berwarna) yang menutupi kornea dan konjungtiva.

Diagnosis "mata kering" melibatkan beberapa kesulitan dan hanya didasarkan pada hasil penilaian komprehensif terhadap keluhan dan gejala pasien, serta hasil tes fungsional.

[8], [9], [10], [11]

Waktu pecahnya film air mata

Waktu pecahnya film air mata merupakan indikator stabilitasnya. Hal ini diukur sebagai berikut:

• fluorescein ditanamkan di lengkung konjungtiva yang lebih rendah;
• Pasien diminta berkedip beberapa kali dan kemudian tidak berkedip;
• film air mata diperiksa di bagian yang lebar dari lampu celah dengan filter biru kobalt. Setelah beberapa saat, Anda bisa melihat pecahnya film air mata, yang mengindikasikan pembentukan daerah kering.

Perhatikan waktu antara kilatan terakhir dan tampilan daerah kering yang pertama secara acak. Penampilan mereka selalu di satu tempat tidak boleh diperhitungkan, karena ini bukan disebabkan oleh ketidakstabilan film air mata, namun merupakan ciri khas relief kornea. Waktu penampungan daerah kering dalam waktu kurang dari 10 detik merupakan penyimpangan dari norma.

Benggala pink

Digunakan untuk mewarnai sel epitel dan mucin yang tidak dapat bertahan. Bengal pink menodai konjungtiva bulbar yang berubah dalam bentuk dua segitiga dengan basisnya ke limbus. Tali kornea dan infiltrat juga ternoda, namun lebih intens. Kerugian dari Benggala merah muda adalah bahwa hal itu dapat menyebabkan iritasi mata berkepanjangan, terutama dengan mata kering yang "jelas". Untuk mengurangi iritasi, sejumlah kecil tetes bisa digunakan, tapi anestesi lokal sebaiknya tidak digunakan sebelum ditanamkan, karena mereka dapat menyebabkan hasil positif palsu.

[12], [13], [14], [15]

Uji Schirmer

Diterapkan dalam kasus ketika kurangnya cairan air mata tanpa tanda-tanda biomisasif dari mata kering diasumsikan. Tes ini terdiri dari pengukuran bagian yang dilembabkan dari filter kertas khusus dengan lebar 5 mm dan panjang 35 mm (No. 41 Whatman). Tes ini bisa dilakukan dengan atau tanpa anestesi lokal. Dalam pengujian tanpa anestesi (Schirmer 1), produksi air mata total dan refleks diukur, dan dengan penggunaan anestesi (Schirmer 2), hanya sekresi dasar yang diukur. Dalam prakteknya, anestesi lokal mengurangi sekresi refleks, namun tidak sepenuhnya menghilangkannya. Pengujian dilakukan sebagai berikut:

• dengan lembut lepaskan air mata yang ada;
• Saringan kertas, yang ditekuk pada jarak 5 mm dari satu ujung, ditempatkan di rongga konjungtiva antara kelopak mata ketiga di bagian bawah dan ketiga, tanpa menyentuh kornea;
• Pasien diminta untuk tetap membuka matanya dan berkedip seperti biasa;
• Setelah 5 menit, saringan dilepaskan dan jumlah humidifikasi dievaluasi.

Hasil normal lebih dari 15 mm tanpa anestesi dan sedikit kurang dengan anestesi. Kisaran antara 6 dan 10 mm adalah batas normal, dan hasil kurang dari 6 mm menunjukkan penurunan sekresi.

Pengobatan mata kering

Pengobatan mata kering menghadirkan kesulitan besar. Pilihan individu obat diperlukan.

Merekomendasikan:

• terus-menerus menanamkan air mata buatan;
• pada malam hari mengangkat salep desinfektan atau gel mata solkoseril atau Actovegin;
• menghilangkan penyebab yang menyebabkan "mata kering" (pengobatan penyakit yang mendasari);
• hindari tinggal lama di daerah kering dan panas;

Jika perlu, masukkan keaslian khusus ke dalam saluran kanalis lakrimal atau lakukan oklusi titik lacrimal dengan metode bedah.

Pengobatan mata kering