Pneumonia aspirasi dan pneumonitis

Pneumonia aspirasi dan pneumonitis disebabkan oleh aspirasi zat beracun, biasanya kandungan gastrik, masuk ke paru-paru. Hasilnya bisa jadi tidak dikenali atau adanya pneumonitis kimia, pneumonia bakteri atau penyumbatan jalan nafas. Gejala pneumonia aspirasi termasuk batuk dan sesak napas. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan radiografi. Pengobatan pneumonia aspirasi dan prognosis bergantung pada zat yang disedot.

Aspirasi dengan cairan (misalnya, dengan tenggelam) atau dengan makanan padat menyebabkan sejumlah komplikasi, mulai dari atelektasis hingga hipoksemia dan kematian. Diagnosisnya jelas dari anamnesia; Pengobatan melibatkan aspirasi cairan atau pembuangan bronkoskopik makanan, jika memungkinkan. Jika makanan tidak dapat sepenuhnya dihilangkan, glukokortikoid kadang-kadang diresepkan, namun efektivitasnya dalam situasi seperti itu tidak terbukti.

[1], [2], [3], [4], [5],

Penyebab aspirasi pneumonia

Banyak zat beracun secara langsung ke paru-paru, atau merangsang reaksi inflamasi setelah aspirasi; Contohnya adalah asam lambung, tapi zat lain, khususnya produk minyak (petroleum jelly) dan minyak cair (minyak mineral atau minyak tanah), yang menyebabkan pneumonia balita, juga bisa menyebabkan pneumonitis kimia.

Kerusakan pada paru-paru dengan aspirasi kandungan gastrik terjadi terutama karena adanya asam klorida, walaupun komponen isi perut lainnya (makanan, arang aktif, yang diambil dalam pengobatan overdosis) juga dapat memiliki efek agresif. Asam lambung menyebabkan luka bakar kimiawi saluran pernafasan dan paru-paru, menyebabkan bronkospasme cepat, atelektasis, edema dan perdarahan alveolar. Gejalanya meliputi dyspnoea akut dengan batuk, terkadang produktif dengan pelepasan dahak berbusa merah muda; takipnea; takikardia; demam; riak berderak. Rontgen dada menunjukkan infiltrat yang sering menyebar, namun tidak secara eksklusif pada segmen yang tergantung, sementara oksimetri nadi dan analisis gas darah menunjukkan hipoksemia. Pengobatan suportif dilakukan, ventilasi buatan sering dibutuhkan. Antibiotik biasanya diresepkan untuk pasien yang aspirasi kandungan lambungnya dikonfirmasi oleh bukti yang dapat dipercaya. Sindrom ini bisa diatasi secara spontan, biasanya selama beberapa hari; dapat berkembang menjadi sindrom distres pernapasan akut dan / atau dapat dipersulit oleh superinfeksi bakteri.

Aspirasi minyak atau petrolatum menyebabkan pneumonia lipoid eksogen, yang secara histologis ditandai dengan peradangan granulomatosa kronis dengan fibrosis. Sering terjadi asimtomatik dan terdeteksi secara tidak sengaja pada radiografi dada atau dapat bermanifestasi sebagai sedikit peningkatan suhu, kehilangan berat badan dan mengi secara bertahap. Hasil rontgen dada berubah; konsolidasi, kavitasi, infiltrasi interstisial atau nodular, efusi pleura dan perubahan lainnya perlahan dapat berkembang. Pengobatannya adalah menghilangkan efek toksik.

[6], [7], [8]

Faktor risiko

Risiko aspirasi terjadi dengan gangguan kesadaran, kesulitan menelan, muntah, adanya tabung gastrointestinal atau endotrakeal, atau prosedur yang tepat, penyakit refluks gastroesofagus.

[9], [10], [11], [12]

Gejala aspirasi pneumonia

Pneumonia aspirasi dan abses memiliki gejala yang sama - dyspnea ringan kronis, demam, penurunan berat badan dan batuk, produktif, dengan pelepasan dahak putrefaktif rasa tidak enak. Mungkin ada tanda-tanda kebersihan mulut yang buruk.

[13],

Komplikasi dan konsekuensinya

Orang sehat sering mengaspirasi sekresi oral dalam jumlah kecil, namun mekanisme perlindungan normal membersihkan saluran udara tanpa komplikasi. Aspirasi dalam jumlah besar atau aspirasi pada pasien dengan perlindungan paru yang berkurang sering menyebabkan pneumonia dan / atau abses.

Aspirasi dapat menyebabkan radang paru-paru (chemical pneumonitis), infeksi (bakteri pneumonia atau abses), atau obstruksi jalan nafas. Sebagian besar episode aspirasi menyebabkan gejala ringan atau pneumonitis, bukan infeksi atau penyumbatan.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostik aspirasi pneumonia

Rontgen dada mengungkapkan infiltrasi, seringkali, namun tidak secara eksklusif, di segmen paru yang bergantung, yaitu di segmen atas lobus bawah atau segmen posterior lobus bagian atas. Anxerobes sering disekresikan dari dahak, namun tidak jelas apakah mereka adalah patogen utama infeksi yang akan diobati, atau hanya satu dari beberapa jenis mikroorganisme yang menyebabkan infeksi.

[21], [22], [23], [24]

Pengobatan aspirasi pneumonia

Pengobatan pneumonia aspirasi dilakukan dengan klindamisin pada dosis 450 sampai 900 mg intravena setiap 8 jam, kemudian secara oral 300 mg 4 kali sehari sampai hilangnya gejala demam dan klinis. Penisilin (atau penisilin G dalam dosis 1-2 juta unit setiap 4-6 jam, atau amoksisilin 0.5-1 g secara oral 3 kali sehari) ditambah metronidazol secara oral 3 kali sehari untuk 500 mg atau amoksisilin-klavulanat 1.2 g 3 kali sehari secara intravena, kemudian 875 mg / 125 mg secara oral 2 kali sehari atau imipenem secara intravena 500 mg 4 kali sehari merupakan alternatif yang dapat diterima kpindamycin. Durasi pengobatan biasanya 1-2 minggu, jika pneumonia tidak dipersulit oleh pembentukan abses paru; Dalam kasus ini, pengobatan pneumonia aspirasi dapat berlanjut selama 6 minggu dan sampai 3 bulan. Empyema adalah komplikasi lain yang sering terjadi.