Evaluasi kualitas hidup pasien dengan konsekuensi jangka panjang trauma craniocerebral bersenjata

Tempat utama dalam struktur cedera karena tingkat keparahan konsekuensinya sekarang termasuk craniocerebral injury (TBI), yang merupakan salah satu penyebab utama kematian, kecacatan sementara yang berkepanjangan dan cacat populasi.

Pembagian tentara yang konstan dengan senjata jenis modern dengan sifat peledakan baru menyebabkan peningkatan yang signifikan pada bahan peledak dan kerusakan peledak pada sistem saraf pusat. Dalam hal ini, ada kebutuhan konstan untuk memperbaiki taktik diagnosis dan penanganan trauma tempur pada sistem saraf. Jika kita membandingkan frekuensi cedera peledak tengkorak dan otak dalam struktur umum cedera kraniocerebral selama berpartisipasi dalam berbagai konflik bersenjata, maka dalam perang awal abad ke-20, mereka berjumlah hanya 6,7%, selama Great Patriotic War - 56,2%, dan selama perang di Afghanistan - 70%.

Berat jenis kerusakan sistem saraf dalam struktur kerugian sanitasi akibat cedera akibat ledakan adalah 25-70% dari jumlah total cedera.

Perkembangan modern resusitasi, pembedahan, bedah saraf, farmakologi, peningkatan kemampuan diagnostik dan pemantauan parameter fisiologis dasar menyebabkan berkurangnya jumlah kematian dan komplikasi trauma kraniocereberal. Kematian akibat CCT militer menurun 7,5%, namun jumlah orang dengan konsekuensi parah dari cedera tersebut meningkat.

Konsekuensi trauma craniocerebral adalah rangkaian proses yang secara evolusioner telah ditentukan secara genetis dan genetis dalam menanggapi kerusakan otak yang mempengaruhi status sosial korban dan kualitas hidup mereka. Gangguan psikoneurologis pada akhir periode TBI mengganggu kehidupan pasien dan memerlukan pengembangan prinsip pengobatan dan rehabilitasi medis baru.

Pasien dengan konsekuensi cedera kraniocerebral untuk waktu yang lama, dan seringkali seumur hidup, tidak disesuaikan secara sosial, memiliki disfungsi neurologis dan psikologis yang serius, dikenali sebagai tidak mampu. Perlu dicatat bahwa pemeriksaan medis dan sosial pasien dengan konsekuensi trauma tempur yang ditransfer sangat penting karena pentingnya tidak hanya aspek medis, namun juga aspek sosial. Dalam sejumlah kasus, kesulitan metodologis timbul, terutama saat defek neuropsisatrik posttraumatic atau kompleks lainnya menonjol dalam struktur klinis.

Dengan demikian, trauma craniocerebral tempur dan konsekuensinya bagi mantan prajurit usia kerja dalam kondisi modern adalah masalah medis dan sosial yang penting. Meningkatkan kualitas perawatan medis dalam periode jangka panjang trauma kraniocerebral tempur, menilai keterbatasan siklus hidup yang disebabkan olehnya, dan mengembangkan program rehabilitasi individual, dengan mempertimbangkan potensi rehabilitasi populasi pasien ini, akan membantu meningkatkan kualitas hidup (QoL) korban dan mengurangi biaya ekonomi pemeliharaan mereka.

Pembatasan kemampuan untuk bergerak secara independen, sebagai aturan, tidak diperhitungkan saat membuat keputusan ahli karena frekuensi yang tidak signifikan dalam kategori pasien ini. Penyimpangan mendasar diamati pada kemampuan untuk mengendalikan perilaku seseorang, untuk melakukan aktivitas kerja. Hambatan yang signifikan dalam melakukan rehabilitasi adalah rendahnya motivasi pasien untuk melanjutkan aktivitas persalinan dan, secara umum, kemungkinan pemulihan fungsi gangguan yang maksimal. Situasi ini sering dijelaskan oleh adanya gambaran klinis akibat cedera perang craniocerebral - sindrom psiko-organik dan asthenic atau astheno-neurotik yang sudah berlangsung lama.

Salah satu kriteria baru untuk efektivitas pengobatan dan penerapan langkah-langkah rehabilitasi yang telah menyebar luas dalam beberapa tahun terakhir di negara-negara dengan tingkat perkembangan medis yang tinggi adalah penilaian terhadap QOL.

QOL adalah karakteristik integral fungsi fisik fisik, psikologis, emosional dan sosial, berdasarkan persepsi subjektifnya. Konsekuensi jangka panjang, seperti fakta trauma craniocerebral pertempuran, menyebabkan gangguan fungsional yang menonjol, masalah psikologis dan keterbatasan sosial, yang secara signifikan memperburuk QoL pasien.

QOL, menjadi ciri integral berbagai bidang fungsi manusia, memungkinkan untuk menganalisa komponen aktivitas vital sesuai dengan kriteria WHO. Konsep penelitian QOL dalam kedokteran didasarkan pada pendekatan metodologis terpadu, termasuk tiga prinsip utama: evaluasi multidimensional, variabilitas parameter QoL pada waktunya, dan partisipasi pasien dalam menilai kondisinya.

Alat untuk menilai QOL (kuesioner umum dan spesifik), dikembangkan oleh para ahli dari pusat klinis terkemuka di dunia sesuai dengan prinsip pengobatan berbasis bukti dan persyaratan Praktik Klinik yang Baik, telah menciptakan kemungkinan untuk mengukur area utama kehidupan manusia. Aplikasi mereka bersama dengan metode penelitian klinis, laboratorium dan instrumental yang umum diterima memungkinkan untuk memperluas pandangan dokter mengenai kondisi pasien secara keseluruhan.

Kuesioner umum mengukur berbagai fungsi persepsi kesehatan dan digunakan untuk membandingkan QoL pasien yang menderita berbagai penyakit, dan juga menilainya dalam populasi, sementara alat khusus lebih berfokus pada masalah yang terkait dengan penyakit tertentu. Karena faktanya kuesioner dibuat dalam bahasa Inggris, periset di negara-negara pasca Soviet memiliki masalah adaptasi budaya dan bahasa, pengujian sifat psikometrik (reliabilitas, validitas, dan kepekaan). Versi Rusia EuroQpl-5D (EQ-5D) terdaftar oleh Society Internasional untuk Studi QoL (ISOQOL), namun sifat psikometrik mereka belum dipelajari.

Penentuan kuantitatif keadaan fungsional pasien dengan konsekuensi cedera craniocerebral bersenjata adalah tugas yang agak sulit, karena dinilai berkaitan dengan pasien untuk tidak hanya melakukan tugas profesional dan non-profesional, tetapi juga adaptasi sosial. Namun demikian, dalam hal ini juga evaluasi aktivitas fungsional pasien bersifat skematis dan tidak mengekspresikan secara kuantitatif, yang membuat sangat sulit untuk menganalisis perubahan status fungsional pasien dalam dinamika, terutama dalam studi jangka pendek. Salah satu prinsip studi QOL didasarkan pada variabilitas indikatornya dari waktu ke waktu, yang memungkinkan pemantauan kondisi pasien.

Dengan demikian, konsep dan metodologi penelitian QOL telah menciptakan peluang untuk mempelajari berbagai aspek kehidupan pasien. Kesimpulan medis tradisional yang dibuat oleh dokter dan penilaian QOL, yang diberikan oleh pasien itu sendiri, merupakan deskripsi obyektif mengenai kondisi kesehatan pasien, yang memberi kesempatan nyata untuk menemukan cara untuk meningkatkan pencegahan, keefektifan pengobatan dan pengembangan program rehabilitasi baru.

Mengingat tugas tersebut, 108 pria yang mengalami trauma kraniocerebral dari berbagai tingkat keparahan (kontusi serebral), kombatan di Republik Demokratik Afghanistan, yang menjalani perawatan rawat inap tahunan di Rumah Sakit Daerah Kharkov untuk Penyandang Cacat setelah Tambang ledakan atau ledakan.

Usia pasien adalah 40 sampai 50 tahun, periode pembatasan trauma adalah 22 sampai 28 tahun. Pasien yang berusia lebih dari 55 tahun dalam analisis tidak disertakan karena kemungkinan penilaian ambigu tentang sifat perubahan serebral (posttraumatic, vascular or mixed). Orang yang menderita penyakit somatik sebelum trauma kraniocerebral, cukup diucapkan untuk menyebabkan perubahan patologis pada sistem saraf pusat, juga tidak termasuk dalam survei.

Semua pasien dibagi dalam kelompok, tergantung pada tingkat keparahan cedera:

• Grup I terdiri dari 40 orang yang mengalami cedera kepala tempur dengan gegar otak ringan (12 di antaranya diulang),
• Kelompok II - 38 orang dengan gegar otak tingkat sedang (5 di antaranya berulang) dan
• III - 30 orang yang mengalami gegar otak parah.

Selain hasil pengamatan klinis, pemeriksaan neurologis dan metode survei tambahan (laboratorium dan instrumental), kami menggunakan data dari skor EQ-5D, termasuk mobilitas, perawatan diri, aktivitas sehari-hari biasa, rasa sakit / ketidaknyamanan, kecemasan / depresi, yang dipenuhi oleh pasien. Dirimu sendiri

Pasien dengan sekuel trauma ringan craniocerebral tidak menunjukkan kelainan yang signifikan dalam berjalan dan merawat diri mereka sendiri, hanya 1 pasien yang memiliki tanda penyimpangan saat melakukan tindakan dalam kehidupan sehari-hari, dan 5 pasien diucapkan sindroma rasa sakit dan kegelisahan.

Kelainan fungsi sedang terjadi pada semua pasien dengan konsekuensi trauma kraniocerebral perang dengan tingkat keparahan sedang, persentase pasien yang tidak mengalami pelanggaran berkurang secara signifikan dibandingkan dengan pasien dengan riwayat trauma craniocerebral perang ringan. Kelainan yang dilaporkan ditemukan pada masing-masing pasien, 21,3% mencatat rasa sakit yang jelas. Secara umum, pasien QOL dengan konsekuensi tingkat keparahan sedang lebih buruk dibandingkan dengan pasien di Grup I (p <0,001).

Mayoritas pasien dengan konsekuensi cedera kepala tempur parah ditemukan memiliki kelainan ringan saat berjalan, merawat diri mereka sendiri dan dalam melakukan aktivitas dalam kehidupan sehari-hari, kecemasan atau depresi. Dalam kelompok ini tidak ada pasien tanpa sindrom nyeri. QoL pada semua parameter EQ-5D lebih rendah dibandingkan pada pasien kelompok lain (p <0,001).

Dengan demikian, analisis regresi yang dilakukan menunjukkan bahwa profil EQ-5D cukup menilai QoL pasien dengan konsekuensi jangka panjang tergantung pada tingkat keparahan CCT (p <0,001). Data yang diterima mengkonfirmasi bahwa QL dari kategori pasien ini memburuk dari trauma tempur ringan kraniocerebral ringan sampai E0, -5V, berat pada semua skala.

Prof. V. A. Yavorskaya, I. I. Chernenko, Cand. Sayang Yu G. Fedchenko Memperkirakan kualitas hidup pada pasien dengan konsekuensi jangka panjang trauma tempurung kranocerebral // Jurnal Kedokteran Internasional No. 4 2012

[1], [2], [3], [4],