Albumin: transfusi albumin

Protein plasma yang paling penting adalah albumin, solusi yang banyak digunakan dalam praktik bedah. Pengalaman menunjukkan bahwa penggunaan larutan albumin adalah "standar emas" untuk terapi transfusi pada kondisi kritis yang disebabkan oleh hipovolemia dan intoksikasi.

Albumin adalah protein dengan molekul yang relatif kecil, yang berat molekulnya berada di kisaran 66.000-69.000 dalton. Dengan mudah masuk ke dalam senyawa dengan kedua anion dan kation, itulah sebabnya hidrofilisitas tingginya terjadi. Perhitungan menunjukkan bahwa setiap gram albumin menghasilkan 18-19 ml air dari interstisial ke ruang intravaskular. Dalam prakteknya, karena "kebocoran kapiler" dari albumin yang ditransfusikan, hasil yang serupa biasanya tidak didapatkan.

Tingkat albumin dalam kondisi normal pada orang dewasa adalah 35-50 g / l, yaitu 65% dari total protein. Selektif disintesis di hati pada tingkat 0,2 g / kg berat badan per hari. Di saluran vaskular 40% dari semua albumin, 60% sisanya - di ruang interstisial dan intraselular. Sementara itu, albumin 40% ini yang menyebabkan 80% tekanan koloid-osmotik plasma darah.

Albumin tidak hanya memainkan peran penting dalam mempertahankan tekanan koloid-osmotik plasma, tapi juga melakukan fungsi transportasi dan detoksifikasi di tubuh. Dia berpartisipasi dalam pengangkutan zat endogen seperti bilirubin, hormon, asam amino, asam lemak, mineral, mengikat zat beracun eksogen yang masuk ke dalam tubuh. Karena adanya kelompok tiol, albumin mampu mengikat dan mengeluarkan radikal bebas dari aliran darah. Selain itu, ini mempercepat respons antigen-antibodi, mempromosikan aglutinasi antibodi pada permukaan membran eritrosit. Albumin penting dalam regulasi CBS, karena ia memasuki sistem penyangga darah.

Dalam satu unit waktu, sintesis albumin ditempati oleh sepertiga sampai setengah dari semua sel hati. Hormon (insulin, kortison, testosteron, hormon adrenokortikotropik, faktor pertumbuhan dan hormon tiroid) mampu meningkatkan laju sintesis albumin oleh hepatosit, dan keadaan stres, sepsis, puasa, hipertermia dan usia tua memperlambat proses ini. Albumin yang disintesis diedarkan selama dua menit. Waktu paruh albumin adalah 6 sampai 24 hari, rata-rata 16 hari. Karena ketiga ruang (intravaskular, interstisial dan intraselular) berada dalam tubuh manusia dalam kesetimbangan dinamis, kolam albumin intravaskular terus dipertukarkan dengan kolam ekstravaskular dengan kecepatan 4,0-4,2 g / (kilogram).

Berbagai fungsi yang dilakukan oleh albumin dalam tubuh adalah dasar untuk menggunakannya dalam pengobatan berbagai patologi. Seringkali ada penilaian ulang kemungkinan mengoreksi tingkat albumin di aliran darah penerima dengan bantuan transfusi larutan albumin donor dari berbagai konsentrasi, serta meremehkan bahaya kekurangan albumin dan kebutuhan akan koreksi dengan bantuan solusi Transfusi multipel (bukan tunggal!).

Indikasi utama penggunaan albumin dalam praktik bedah:

• pendarahan besar akut;
• penurunan kadar albumin dalam plasma di bawah 25 g / l;
• Tingkat tekanan koloid-osmotik plasma di bawah 15 mmHg. Solusi albumin dengan berbagai konsentrasi diproduksi: 5%, 10%, 20%, 25%,
• dikemas dalam 50, 100, 200 dan 500 ml. Hanya 5% larutan albumin yang isoncotic (sekitar 20 mmHg), semua konsentrasi albumin lainnya disebut hiperaksi.

Optimal dalam kehilangan darah akut besar, 5% larutan albumin. Jika terapi transfusi kehilangan darah akut akut dimulai terlambat atau volume kehilangan darah yang hebat dan ada tanda-tanda syok hipovolemik hemoragik, maka transfusi albumin 20% menjadi satu vena dengan pengenalan simultan garam ke yang lain ditunjukkan, yang memiliki keuntungan signifikan untuk stabilisasi gangguan hemodinamik.

Kebutuhan akan transfusi albumin berulang kali dan durasi aplikasi tergantung pada tugas yang telah ditetapkan dokter untuk dirinya sendiri, mulai terapi albumin. Sebagai aturan, tujuannya adalah mempertahankan tekanan osmotik koloid pada tingkat 20 mmHg. Atau konsentrasi albumin dalam plasma 25 ± 5 g / l, yang setara dengan konsentrasi protein total 52 g / l dalam darah.

Pertanyaan tentang kemanfaatan penggunaan solusi rekonstraksi albumin dalam berbagai bentuk kejutan dan pada situasi di mana tidak ada hipovolemia yang diucapkan dan penurunan tekanan osmotik koloid yang tajam belum sepenuhnya terselesaikan. Di satu sisi, kemampuan albumin untuk secara cepat meningkatkan tekanan koloid-osmotik plasma dan mengurangi jumlah cairan di ruang interstisial paru dapat memainkan peran positif dalam pencegahan dan pengobatan "shock lung" atau sindrom gangguan pernapasan dewasa. Di sisi lain, pengenalan solusi albumin hiponkotik untuk individu yang sehat pun meningkatkan kebocoran albumin transcapillary mereka ke ruang interstisial dari 5 sampai 15%, dan bila alveoli paru terpengaruh, fenomena ini semakin meningkat. Pada saat yang sama, penurunan pengangkatan protein dari parenkim paru dengan getah bening diamati. Akibatnya, "efek onkotik" albumin transfusi dengan cepat "terbuang" sebagai akibat dari redistribusi dan akumulasi albumin di ruang interstisial, yang dapat menyebabkan perkembangan edema paru interstisial. Oleh karena itu, seseorang harus sangat berhati-hati dalam kondisi tekanan osmotik koloid normal atau sedikit menurun selama terapi transfusi syok dengan pengangkatan solusi rekonsiliasi albumin.

Pemberian larutan albumin dikontraindikasikan pada pasien hipertensi arteri, gagal jantung berat, edema paru, perdarahan serebral karena kemungkinan peningkatan keparahan kondisi patologis ini karena adanya peningkatan volume plasma sirkulasi. Sebuah indikasi dalam sejarah hipersensitivitas terhadap sediaan protein juga memerlukan penolakan untuk meresepkan persiapan albumin.

Reaksi terhadap pemberian sediaan albumin jarang dilakukan. Efek samping albumin paling sering merupakan konsekuensi alergi terhadap protein asing dan memanifestasikan dirinya sebagai hipertermia, menggigil, ruam urtikaria atau urtikaria, dan jarang terjadi - pengembangan hipotensi. Yang terakhir adalah karena adanya albumin aktivator prekallikrein, efek hipotensi yang terlihat saat solusinya terlalu cepat dilakukan. Reaksi buruk terjadi dini - dalam waktu dua jam sejak dimulainya transfusi (lebih sering bila menggunakan larutan albumin 20-25%) dan kemudian - setelah 1-3 hari setelahnya.

Solusi albumin dalam negeri harus disimpan dalam kulkas pada suhu 4-6 ° C. Persiapan albumin asing tidak memerlukan ini. Semua solusi albumin ditransfusikan hanya secara intravena. Jika pengenceran diperlukan, larutan natrium klorida 0,9% atau larutan glukosa 5% berair dapat digunakan sebagai pelarut. Solusi albumin diberikan secara terpisah, tidak boleh dicampur dengan protein hidrolisat, larutan asam amino. Persiapan albumin kompatibel dengan komponen darah, larutan garam standar dan larutan karbohidrat. Biasanya, tingkat transfusi larutan albumin pada pasien dewasa adalah 2 ml / menit. Dengan hipovolemia berat (penyebab syok), volume, konsentrasi dan kecepatan albumin transfusi harus disesuaikan dengan situasi spesifik. Parameter ini sangat bergantung pada respon terhadap terapi transfusi.

Pelanggaran teknik transfusi juga bisa disebabkan oleh munculnya kelebihan beban peredaran darah. Semakin tinggi konsentrasi larutan albumin yang diberikan, semakin lambat laju pemberiannya dan kontrol yang lebih hati-hati terhadap kondisi penerima. Risiko mengembangkan reaksi merugikan juga meningkat dengan meningkatnya konsentrasi larutan yang diberikan, terutama jika pasien memiliki patologi imunokompleks atau kecenderungan alergi.

Kemacetan peredaran darah biasanya berkembang selama atau segera setelah transfusi, ditandai dengan sesak napas, takikardia, tekanan darah meningkat, acrocyanosis dan kemungkinan perkembangan edema paru. Terapi melibatkan penghentian transfusi, penunjukan diuretik (intravena), intranasal atau melalui masker - oksigen, memberi pasien posisi tinggi pada ujung kepala. Terkadang resor untuk melakukan pertumpahan darah dalam volume hingga 250 ml. Jika tidak ada efeknya, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif.

Manifestasi alergi diobati dengan obat antihistamin secara intramuskular atau intravena. Dengan reaksi transfusi anafilaksis pada albumin, penghentian transfusi, suplai oksigen dan injeksi garam intravena dengan pemberian epinephrine paralel dengan larutan 0,3-0,5 ml larutan 1: 1000 harus dilakukan secara subkutan. Epinefrin dapat diulang dua kali lebih banyak pada interval 20-30 menit. Saat bronkospasme muncul - euphyllin, atropin, prednisolon. Dengan terapi yang tidak efektif - transfer mendesak ke unit perawatan intensif.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]