Cara melakukan myelogram (pemeriksaan sumsum tulang merah)

Untuk mempelajari sumsum tulang merah, tusuk tulang sternum atau iliaka, dari bekas luka mempersiapkan smear untuk analisis sitologi. Bila aspirasi sumsum tulang selalu ada setetes darah, semakin banyak aspirasi yang diterima. Dugaan biasanya diencerkan dengan darah perifer tidak lebih dari 2,5 kali. Gejala tingkat dilatasi sumsum tulang yang lebih besar oleh darah perifer adalah sebagai berikut:

• Kemiskinan elemen sel tertusuk.
• Tidak adanya megakaryocytes.
• Kenaikan tajam pada rasio leuko-, eritroblastis (dengan perbandingan 20: 1 dan di atas, penelitian punctat tidak dilakukan).
• Penurunan indeks pematangan neutrofil menjadi 0,4-0,2.
• Perkiraan kandungan relatif dari neutrofil tersegmentasi dan / atau limfosit terhadap darah perifer.

Dalam studi sumsum tulang merah, persentase unsur sumsum tulang dihitung, dan kandungan absolut myelokaryocytes dan megakaryocytes ditentukan.

• Myelokaryocytes. Penurunan kandungan myelocaryocytes diamati pada proses hipoplastik berbagai etiologi, efek pada tubuh manusia dari radiasi pengion, bahan kimia dan obat-obatan tertentu, dan lain-lain. Terutama jumlah unsur-unsur nuklir menurun selama proses aplastik. Dengan perkembangan myelofibrosis, myelosclerosis, tanda sobek sedikit dan jumlah unsur nuklir di dalamnya pun berkurang. Jika ada hubungan syncytial antara unsur sumsum tulang (khususnya, dengan penyakit myeloma), sumsum sumsum sulit didapat, oleh karena itu kandungan unsur nuklir dalam tanda baca mungkin tidak sesuai dengan jumlah sebenarnya mielokaryosit di sumsum tulang. Tingginya kandungan myelokaryocytes diamati pada leukemia, vitamin B ₁₂ -scarce anemia, hemolitik dan hemoragik anemia, yaitu, dalam kasus-kasus yang melibatkan sumsum tulang hiperplasia.
• Megakaryocytes dan megakaryoblasts terdeteksi dalam jumlah kecil, berada di sekitar pinggiran obat, menentukan persentase mereka dalam myelogram tidak mencerminkan posisi sebenarnya, jadi tidak dihitung. Biasanya, hanya indikasi indikatif dan subyektif dari pergeseran relatif ke arah bentuk yang lebih muda atau matang. Peningkatan jumlah megakaryocytes dan megakaryoblasts dapat menyebabkan proses myeloproliferative dan metastasis tumor ganas di sumsum tulang (terutama pada kanker perut). Kandungan megakaryocytes juga meningkat dengan trombositopenia autoimun idiopatik, penyakit radiasi selama masa pemulihan, leukemia myelogenous kronis. Penurunan jumlah megakaryocytes dan megakaryoblasts (trombositopenia) dapat menyebabkan proses hipoplastik dan aplastik, khususnya untuk penyakit radiasi, proses imun dan autoimun, metastasis tumor ganas (jarang). Kandungan megakariosit juga menurun dengan leukemia akut, pada anemia defisiensi ₁₂, myeloma, lupus eritematosus sistemik.
• Sel lentik: peningkatan jumlah mereka dengan munculnya bentuk jelek polimorfik dengan latar belakang sumsum tulang merah seluler atau hypercellular adalah karakteristik leukemia akut dan kronis.
• Megaloblas dan megalocytes generasi yang berbeda, mielosit neutrofil utama, metamyelocytes, gipersegmentirovannye Neutrofil merupakan ciri khas dari vitamin B ₁₂ -scarce anemia, dan asam folat.
• Unsur-unsur myeloid: peningkatan jumlah bentuk dewasa dan belum matang (sumsum tulang reaktif) menyebabkan keracunan, peradangan akut, infeksi purulen, syok, kehilangan darah akut, tuberkulosis, neoplasma ganas. Sumsum miopati promyelocytic-myelocyte dengan penurunan jumlah granulosit matang dengan latar belakang reaksi seluler atau hiperelular dapat menyebabkan proses mielotoksik dan kekebalan tubuh. Penurunan tajam kandungan granulosit terhadap latar belakang penurunan mielositosit adalah karakteristik agranulositosis.
• Eosinofilia sumsum tulang dimungkinkan dengan alergi, invasi cacing, neoplasma ganas, leukemia myeloid akut dan kronis, dan penyakit menular.
• Sel monosit: peningkatan jumlah mereka terdeteksi pada leukemia monokitik akut dan kronis, mononukleosis menular, infeksi kronis, neoplasma ganas.
• Sel mononuklear atipikal: peningkatan jumlah mereka dengan latar belakang penurunan mielositosit dewasa dapat menyebabkan infeksi virus (infeksi mononukleosis, adenovirus, influenza, hepatitis virus, rubella, campak, dll.).
• elemen limfoid: peningkatan jumlah, bentuk penampilan goloyadernyh (sel keranjang) mereka dengan meningkatkan cellularity dari sumsum tulang dapat menyebabkan penyakit limfoproliferatif (leukemia kronis lymphocytic, macroglobulinemia Waldenstrom, lymphosarcoma).
• Sel plasma: peningkatan jumlah mereka dengan munculnya polimorfisme, sel binuklear, perubahan warna sitoplasma dapat menyebabkan plasmacytoma (plasmoblastoma, dan juga keadaan reaktif).
• Eritrositosit: peningkatan jumlah mereka tanpa gangguan pematangan diamati dengan eritrin. Peningkatan kandungan eritrositosit dan penurunan rasio leukoerythrox dapat menyebabkan anemia posthemorrhagic dan anemia hemolitik. Pengurangan kandungan eritrositosit dengan penurunan jumlah total myelocaryocytes dan peningkatan kecil (relatif) pada sel blast, limfosit, dan plasmosit menyebabkan proses hypoaplastic.
• Sel kanker dan kompleksnya terdeteksi dengan metastase tumor ganas.

Untuk menilai myelogram, penting tidak begitu banyak untuk menentukan jumlah unsur sumsum tulang dan persentase mereka sebagai hubungan timbal balik mereka. Komposisi myelogram harus dinilai berdasarkan indeks sumsum tulang yang diperhitungkan secara khusus yang menggambarkan hubungan ini.

• Indeks pematangan eritrositosit mencirikan keadaan kuman eritroid, itu adalah rasio persentase normoblas yang mengandung hemoglobin (yaitu polychromatophilic dan oxyphilic) dengan persentase total dari semua normoblasts. Penurunan indeks ini mencerminkan keterlambatan hemoglobinisasi, yang diamati dengan defisiensi besi dan kadang-kadang dengan anemia hipoplastik.
• Indeks pematangan neutrofil mencirikan keadaan kuman granulosit. Ini sama dengan rasio persentase elemen muda dari seri granular (promyelocytes, myelocytes dan metamyelocytes) terhadap persentase kandungan granulosit matang (batang dan tersegmentasi). Peningkatan indeks ini dengan sumsum tulang merah yang kaya sel menunjukkan adanya penundaan pematangan neutrofil, dalam kasus sel sumsum tulang miskin, peningkatan hasil sel matang dari sumsum tulang dan penipisan cadangan granulosit. Peningkatan indeks maturasi neutrofil diamati pada myeloleukemia, reaksi leukemoid tipe myeloid, beberapa bentuk agranulositosis; penurunannya - dengan pematangan yang tertunda pada tahap granulosit matang atau penundaan pencucian mereka (dengan hipersplenisme, beberapa proses menular dan purulen).
• Rasio leycoerythroblastic adalah rasio dari jumlah persentase semua unsur kuman granulosit terhadap jumlah persentase semua elemen sumsum tulang erythroid. Biasanya, rasio ini adalah 2: 1-4: 1, yaitu di sumsum tulang normal jumlah sel darah putih 2-4 kali lebih tinggi dari jumlah sel darah merah. Peningkatan indeks dengan seluleritas tinggi dari sumsum tulang merah (lebih dari 150 × 10 ⁹ / l) menunjukkan hiperplasia kuman leukosit (leukemia kronis); pada seluler rendah (kurang dari 80 × 10 ⁹ / l) - tentang pengurangan tunas merah (anemia aplastik) atau campuran logam perifer yang besar. Pengurangan indeks dengan seluleritas tinggi dari sumsum tulang merah menunjukkan adanya hiperplasia tunas merah (anemia hemolitik), pada seluler rendah - tentang pengurangan kuman granulosit (agranulositosis) yang dominan. Rasio Leykoeritroblasticheskoe menurun dengan hemolitik, defisiensi besi, posthemorrhagic, B ₁₂ -scarce anemia, peningkatan leukemia dan kadang-kadang di penekanan eritroid pasien dengan anemia aplastik.

[1], [2]